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13- vertiges I/ Rappels Phylogenèse A origine, avantage évolutif : 1e syst rudimentaire vestibulaire chez méduse= appendice, est alourdi avec détecteur, qd se penche va tomber avec pesanteur : avantage pour survie pour savoir si elle va sur le coté :d donne que info sur position Chez crustacés : un...

13- vertiges I/ Rappels Phylogenèse A origine, avantage évolutif : 1e syst rudimentaire vestibulaire chez méduse= appendice, est alourdi avec détecteur, qd se penche va tomber avec pesanteur : avantage pour survie pour savoir si elle va sur le coté :d donne que info sur position Chez crustacés : un peu + complet : kyste tapissé à int ds cell ciliées Cell ciliées présentes ds oreille int, ds partie équilibre et audition ; joue rôle de mécano-transducteur : transfo signal mécanique en signal électriq A apex cell : détecte mvmt inclinaison ds un sens : cascade de cell  jusqu’à synapse, NT, Pot action Cell en contact avec structure + lourde qui va faire contact à partie basse kyste : info de position + complexe Chez tortue : demi-cercle avec au bout des Rc, et 2e partie (oiseau) se prolonge pr se transfo en cochlée (détecte sons) origine commune : compo semblables par rapport aux cell ciliées Anatomie du syst vestibulaire Ds os temporal (partie lat crane), divisé en 3 parties : Ecaille temporale : partie en contact avec lobe temporal Rocher : là où oreille int, nerf facial, gros vsx (carotide int, sinus sigmoide qui devient v jugulaire) Os tympanal : - imp, forme partie conduit auditif Ds rocher : Périlymphe : liq avec concentration proche du LCR : riche en sodium et pauvre en potassium, et communication avec LCR Labyrinthe osseux : os creusé de cavités (périlymphe) Labyrinthe membraneux : compo différente : bcp potassium, très peu sodium : (endolymphe) comme une pile, 2 compartiments séparés étanches, au sein compartiment endolymphatique : différents organes sensoriels Cristaux de carbonate calcium qui alourdissent structure qui permet de capter la gravité, avoir repère : ds macules otolithiques ont rôle ds détection mvmt et accélération linéaire 3 canaux semi-circulaires qui ont chacun un petit capteur qui permet de détecter accélération ambulaire Nerf vestibulaire envoie info en provenance de ces capteurs qui remonte ds conduit auditif int puis noyau vestibulaire ds partie centrale Tous CSC (canaux semi circulaires) sont perpendiculaires les uns aux autres : 3 plans d’espace : peuvent détecter tt mvmt peu importe orientation 2 oreille int (pair) donc 2 capteurs ds 3 plans espace  Canaux horizontaux D et G : 30° + haut que plan horizontal tête (qui est // au sol) : qd tourne la tete, penchée à 30° vers bas, et fait rotation vers G ou D : crée courant à int du canal qui entraine délfexion niveau crete ambulaire Pr être ds plan canal latéral : pencher tete en av pr regarder sol : pr se souvenir du plan : tragus et canthus interne de l’œil font plan // au sol qd baiss tete Qd stimule canal ds son plan, ya que lui qui va répondre 2 oreilles int et 3 canaux par = 6 canaux Mais que 3 plans ds espace : chaque canal sera ds même plan qu’un autre : canal lat D ds mm plan que canal lat G Tjrs stimulation des 2 oreilles : excitation d’un coté, inhibition autre (qd tourne tete) permet redondance ds système, si atteinte d’un cote Permet + de finesse ds mvmt : coté excité va être + informatif que l’autre Plan du canal semi-circulaire post : imagine oreilles décollées suffisamment pr que qd rejoint plan en avant, fait angle droit : donc les 2 cotés pas ds mm plan mais perpendiculaires Couple canal ant : ant G ds même plan que post D, ant D ds mm plan que post G chaque canal d’une oreille interne est perpendiculaire aux 2 autres Chaque canal d’une oreille est ds même plan qu’un canal de autre oreille Tous ces capteurs et n vestibulaire vont avoir projections niveau diff structures : Noyau vestibulaire : au niveau TC : + grde partie info vestibulaire va ds ce noyau, et sera réorientée vers : Membres, muscles extenseurs niveau colonne = vestibulo-spinale Niveau cervelet : seule partie niveau cerveau qui reçoit projections 1aire niv vestibule ; tellement lié avec vestibule que partie revient depuis noyau vers cervelet et autre partie va directement= voie vestibulo-cérébelleuse Fonctions supérieurs : vestibulo-oculaire :oreille int gère partie mvmt des yeux Cerveau : voie vestibulo-corticale Physiologie (réflexe vestibulo-oculaire) 1e Projection niveau crêtes ampullaires (3) niveau canaux semi-circulaires, et du noyau vestibulaire 2e lien qui va vers noyaux oculomoteurs 2e partie où ces noyaux envoient projections niveau muscle oculo-moteur 2e projection : ds noyau vestibulaire, +eurs parties, info de oreille int à D entraine modif musculature du mm coté ET de l’autre Cortex dédié à tous les sens (sensitif, visuel etc..) pr partie auditive Pr partie vestibulaire : pas réellement cortex vestibulaire : aires du cerveau qui reçoivent entrées vestibulaires, mais tjrs au moins 1 autre source d’info qui vient soit du syst visuel soit syst somesthésique Equilibre : n’est pas permis par 1 structure (compare à un tabouret à 3 pieds = 3 syst sensoriels qui gèrent équilibre : vestibule, vision, somesthésie avec surtout proprioception qui joue rôle) Ces 3 syst recueillent info et envoient à centre d’intégration : base équilibre au niveau sous-corticale, gérée par TC et cervelet Qd trble équilibre : vertige qd sensation illusion de mvmt (rotatoire), peut être lié à : Discordance entre diff entrées sensorielles, de base : qd vision donne pas mm info que syst vestibulaire : peut être physio : mal des transports (qd lit livre, impression pas de mvmt, mais oreille int sent mvmt, pr éviter : conduire soi même ou regarder la route assis devant), réalité virtuelle, sensation mvmt pas rotatoire : qd train en face du sien avance, sait pas si c le notre ou pas on peut jouer dessus (danseurs etc qui font bcp rotation sont obligés de moduler entrées sensorielles en inhibant, réduire inconsciemment ou par entrainement la barre d’entrée vestibulaire qui fonctionne tjrs, mais cerveau fera confiance que à entrée visuelle : s’entraine où tete reste fixe et part d’un coup pr revenir), Discordance entre prédiction que fait cerveau de la situation, et ce que donne comme infos les entrées vestibulaires Pas grv Pb : atteinte centres d’intégration : vertiges : potentiellement grave, vitales etc Crêtes ampullaires : Organisation cell ciliées niv microscopique : touffe ciliaires avec 100aine petits cils organisés manière croissante ( des stéréocils) qui grandissent au fur et à mesure, puis kinocil Fonction déflexion et son sens : soit dépol soit hyperpol : si petits cils (stéréocils) penchent vers kinocil = dépol si inverse : hyperpol Impact niveau anatomique : avant dé découvrir kinocil et orientation 2 cell ciliées avec mécano- transducteurs et rôle détection mvmt et décharge de PA à base cell 2 types cell : Type 1 : Aucune activité au repos, tant que stimule pas, qd excitation : déflagration PA très imp : aura bcp + décharges de PA Cell type 2 : a décharge PA au repos cste, peut inhiber (par déflexion kinocil vers stéréocils) ou exciter (ds autre sens, vers kinocil) : envoie msg au cerveau en stimulant ses aires Pr détecter mvmt : par mise en mvmt des liquides à int lors rotation tête, eau reste en place et contact crête ampullaire cogne contre eau qui va rester en place, si tourne tete à D, (référentiel tete), liq ne bouge pas en pratique, pr la tête, il aura tourné à G, eau va percuter détecteur de mvmt (crete), ds canal latéral : stéréocils sont vers ampoule, qd courant arrive, s’allongent sur kinocil : augmentation de décharge détecteur d’accélération : si tourne la tête pdt 1 min : au bout d’un moment, liq ds tête et ds CSC va tourner à même vitesse où tourne tete : ne détecte plus de mvmt qd ds ascenseur : détecte mvmt montée ou descente si mvmt va ds autre sens, info déjà présente au repos peut être inhibée (cell type 2 dont décharges PA) niv CSC, orientation cils différente fonction du canal en fonction courant crée, retrouvait excitation ou rep + imp qd courant allait vers ampoule ds canaux lat, que qd partait de ampoule vers canaux ant et post lié au fait que cell ciliées peuvent être inhibées d’un coté, rep – imp qu’en cas excitation : cell type 2 et type 1 (qui déchargent bcp) Macules otholitiques : joue + rôle ds maintient équilibre que mvmt yeux 2 grdes familles : Utricule : macule // au sol : code pr accélérations verticales Sacule : perpendiculaire : accélération horizontale Cell ciliées en miroir, symétrie niv zone centrale = striola : cell inhibées d’un coté, excitée de l’autre Macules jouent rôle ds réflexes posturaux : permettent rectifier tronc par rapport au corps, et tête par rapport tronc Pr que tête reste stable : certains mvmt et muscles, mvmt tête hibou indépendant vision : peut rester stable = réflexe postural : stabilisation tete très rapide et précise par détection mvmt par oreille int Mm qd absence fonctionnement syst vestibulaire, peut marcher mais + compliqué Enfants qui naissent avec défaut syst équilibre, ont pas syst vestibulaire : retard niv acquisition marche car dépend plus que de 2 structures pr garder équilibre : demande bcp d’énergie, fatiguant mais arrive à marcher (manque tonus) Difficile pr adultes qui ont acquis fonction marche et perdent fonction vestibule : gêné ds situation où reste plus qu’1 pied au tabouret  Réflexe vestibule-oculaire (RVO) Réflexe stabilisation de l’image sur la rétine pdt mvmt de tete (!!!) Bcp mvmt oculaire pr stabiliser image, améliore vision, pdt mvmt tête, le + performant c ce réflexe Si absent : flou perpétuel qd tourne la tête ou se déplace Réflexe très rapide : 5 à 7 ms + rapide qu’autre réflexe Pcpal qui permet évaluer fonction oreille int : essaye de déclencher pr quantifier fonctionnement Projection corticale Niv hippocampe : cell capables de décharger tjrs au mm plan de espace : expérience : rat ds boite avec capteurs, qd se déplace, ya tjrs un endroit où décharge une zone de hippocampe (cell) Cell gris déchargent de manière périodique : liée au ttt des infos vestibulaires qui permettent de créer carte spatial inconsciente : navigation spatiale + mémorisation espace Taxis londonien qd yavait pas GPS : hypertrophie hippocampe imp car avait mémorisé niv spatial toute ville Londres, avait carte géographique : répercussion niv physique Patient qui ont atteinte bilatérale syst vestibulaire : atrophie hippocampe : sur IRM : diminution taille Conscience de son corps : se sent à int de son corps, certaines maaldies : impression d’etre à ext, au dessus de son corps Généralité Ewald : stimule CSC entraine mvmt oculaires ds plan du canal stimulé, rep mié à excitation + forte que celle inhibition Canal latéral : excitation en cas mvmt ampullopète Canaux verticaux : excitation en cas mvm ampullofuges Nystagmus : mvmt des yeux biphasique (nystagmus vestibulaire) : va d’une phase lente de dérive œil à phase rapide qui permet à oeil de recentrer (saccade) Œil fixé ds orbite, par n auditif profond, sinus oculo-moteur qui maintiennent, peut pas faire 360° ds orbite, qd rotation tete pr stabiliser regard, œil va tourner ds autre sens, puis doit revenir Sens nystagmus : donné par mvmt rapide (saccade), le + facile à voir Si oreille composée que canaux lat,avec détecteur de mvmt crête ampullaire en av de ce canal, si tourne tete vers D, à int oreille, liq percutent contre crete ampullaire à D, et s’éloignent de crête ampullaire à G décharge de PA niv crete D et diminitution décharge PA à G Un coté, noyau vestibulaire excité, info relayée au noyau abducens et oculo-moteur pr entrainer contractions muscle droit latéral G (niv œil G) et droit médial droit et inhibition contraction des muscles opposés Muscles se contractent et œil tourne à G qd tourne tete à D, nystagmus vers D, yeux dérivent vers G et reviennent à D, si stimule canal lat D, déviation yeux vers G et mvmt,saccade vers D Si excitation CSC lat G : déviation ds sens opposé, saccade Nystagmus= rotation lat ou cycotorsion ou élévation/ abaissement Canaux post : mvmt + complexe  Flèche : sens du nystagmus Tourne tête G : nystagmus G, yeux dérivent à D : cell ciliées G envoient + info : flèche vers G + grosse que flèche vers D Somme vectorielle : 2 vecteurs verticaux s’annulent donc nystagmus vers G Irritation vestibulaire G : nystagmus horizonto-rotatoire G (due à opération ou autre) Déficit vestibulaire D : nystagmus horizonto-rotatoire G, absence info coté D= excitation coté G II/ Examen clinique du patient vertigineux Détecte anomalie TC : noyau paires crâniennes  Question de base : touche périph oreille int, ou touche centres d’intégration (central donc grv) Diviser en 3 cat fonction durée : tourne pdt – 1 min,+eurs h ou + 1j Nystagmus périph si : horizonto-rotatoire Nystagmus central si : vertical ou rotatoire pur Test de Romberg : ferme yeux et tend bras en avant, un coté oreille entraine innervation m extenseurs colonne, si ce coté ne fonctionne plus, muscles extenseurs inhibés : penche du coté de ces muscles déviation coté atteinte,Si fait marcher : va dévier : atteinte voie vestibulo-spinale Test d’Hamalgyi ou Head Impulse Test: base sur éval réflexe vestibulo-oculaire : rotation très rapide de tête vers D, teste canal latéral Qd canal lat D excite : mvmt œil vers G : pas nystagmus, juste réflexe vestibulo-oculaire Détecte atteinte syst vestibulaire : si dysfonction ce syst : plus capacité stabiliser regard pdt mvmt tête : rotation rapide tete, excitation coté G mais ne fonctionne pas ds donc pas stabilisation regard yeux obligés de faire saccade permet de réorienter regard Faire Rotations vitesse élevée Peut tester chaque canal de manière indépendante Accéder à certaine vitesse : seuil inhibition max : au repos info vient des 2 crêtes ampullaires, si rotation tete, un coté excité, l’autre inhibé, continue rotation jusqu’à moment où n’a plus de décharge PA= seuil inhibition max, peut pas inhiber en dessous de 0, mais peut continuer d’exciter autre oreille (~180 degrés/s) Seuil permet de tester un seul canal, que celui qui est censé être excité Si déficit canal G : ni de rep coté G ni D, absence rotation des yeux III/ Cas cliniques Dysarthrie : patient qui articule mal : oriente vers atteinte cervelet, est venu pr vertiges Mvmt cyclotorsion et vertical : vertige paroxystique positionnel bénin : niveau oreille, cristaux carbonate de calcium détachés et à int canaux : fait amas (otoconie), qd tourne tete (allonge ds lit), cristaux descendent et créent mvmt ampullifuge qui est excitateur ds canaux post et crée nystagmus vertical et torsionnel, cerveau enregistre mvmt qui n’est pas là et sent un moment que ça tourne et se voit ds yeux ; pr libérer : rotation ds autre sens, otoconies fuir du canal, mvmt vertical Des CSC post