12.2 YENİDOĞANDA CANLANDIRMA (1).pptx

Yenidoğanda Canlandırma Amaç Yenidoğan bebeğin canlandırma basamakları ve uygulamaları hakkında bilgi sahibi olmak Öğrenim Hedefleri Bu ders sonunda katılımcılar; Yenidoğan canlandırmasının farklılıklarını tanımlayabilmeli, Canlandırmanın ABCD’sini ifade edebilmeli, Yenidoğan bebeğin canlandırmasınd...

Yenidoğanda Canlandırma Amaç Yenidoğan bebeğin canlandırma basamakları ve uygulamaları hakkında bilgi sahibi olmak Öğrenim Hedefleri Bu ders sonunda katılımcılar; Yenidoğan canlandırmasının farklılıklarını tanımlayabilmeli, Canlandırmanın ABCD’sini ifade edebilmeli, Yenidoğan bebeğin canlandırmasında başlangıç basamaklarını sayabilmeli, Canlandırmada pozitif basınçlı ventilasyon endikasyonlarını, gereçlerini, hızı, basınçlarını ve nasıl değerlendirileceğini tanımlayabilmeli, Göğüs kompresyonu ve entübasyon endikasyonlarını ifade edebilmeli, Canlandırmada ilaç endikasyonlarını, doz ve Yenidoğan Canlandırması Farklıdır Erişkin: – Sorun genellikle kalp durması – Çoğu zaman ani aritmiye bağlı – Solunum durması beyin kan akımı azalması sonucu – Öncelikli girişim göğüs kompresyonu Yenidoğan – Çoğunda kalp sağlıklı – Sorun genellikle solunumsal – Gaz değişiminin olmaması – Öncelikli girişim akciğerlerin ventile olması Yenidoğan Canlandırması Farklıdır Erişkin: – Sorun genellikle kalp durması – Çoğu zaman ani aritmiye bağlı – Solunum durması beyin kan akımı azalması sonucu – Öncelikli girişim göğüs kompresyonu Yenidoğan – Çoğunda kalp sağlıklı – Sorun genellikle solunumsal – Gaz değişiminin olmaması – Öncelikli girişim akciğerlerin ventile olması Canlandırma İhtiyacının Belirlenmesi – Belirgin risk faktörü olmayan bebeklerde de canlandırma ihtiyacı olabilir – Her doğumda ve transportta canlandırmaya hazırlıklı olunmalıdır Canlandırmaya Hazırlık Personel Deneyimli personel Malzeme Tam olmalı Çalışır durumda olmalı Kullanıma hazır olmalı Nabız oksimetre cihazı, Nabız oksimetre probu Oksijen kaynağı Aspiratör, asp.kateteri ETT, stile Laringoskop, ve bıçakları Laringoskop yedek lamba ve pili Karbondioksit saptayıcı Flaster, makas Balon maske Laringeal maske Beslenme sondası İlaçlar Damar yolu malzemeleri Umbilikal kateter Üçlü musluk Yenidoğan Canlandırmasının ABCD’si Airway- Solunum yolunu aç (Pozisyon, aspirasyon, taktil uyaran endotrakeal tüp) Breathing-Solunumu başlat (Solunumun uyarılması, PBV, CPAP ve O2) Circulation-Dolaşımı sağla (Göğüs kompresyonu) Drugs-İlaçlar (Adrenalin) Başlangıç Basamakları Isının korunması Kurulama Taktil uyaran Baş ve boyuna pozisyon verme Aspirasyon Başlangıç basamakları Radyant ısıtıcı altına yerleştirilir Hipotermi ve hipertermi önlenmeli Vücut sıcaklığı 36.5-37.5ºC arasında tutulmalı Kurulamada tensel temas, sıcak havlu/ battaniye örtme Bebein sırtının sıvazlanması bir taktil uyaran olup, apnede ise verilebilir, bu amaçla bebek sarsılmamalıdır. Başlangıç basamakları Sırtüstü Hafif ekstansiyon “Koklama pozisyonu” Omuz desteği sağlanabilir Başlangıç basamakları Gerekiyorsa ağız içi ve burun temizlenir Aspirasyon sondası tek kullanımlık olmalı – (6-8-10 f) Aspirasyon basıncı 100 mmHg’ı aşmamalı Derin aspirasyondan kaçınılmalı Ağız önce Burun sonra Yenidoğanda Canlandırma ! Yenidoğan canlandırmasında en etkili ve önemli işlem VENTİLASYONDUR Başlangıç Basamaklarına Yanıtın Değerlendirilmesi Solunum Kalp atım hızı PBV Endikasyonu Apne ya da iç çekme tarzında solunum VEYA Kalp atım hızının 100 atım/dk altında olması VEYA Serbest akış oksijen ya da CPAP uygulanmasına karşın hedef değer altında kalan oksijen satürasyonu PBV Başlama Zamanı Endikasyon varsa, doğumdan sonraki ilk dakika içinde PBV başlamalıdır Oksijen Desteği Ne zaman? Doğum sonrası hedefin altında oksijen satürasyonu varlığında Nasıl? Serbest akış oksijen kullanılarak Bebek solumuyorsa serbest akış oksijen etkisizdir Oksijen hortumu Oksijen maskesi Anestezi balonu ve maske T parça canlandırıcı ve maske Oksijen Konsantrasyonu Oksijen-hava karıştırıcı sistemi (blender) kullanılır Oda havası (% 21) ile %100 arasında O2 verilebilir Serbest akış oksijen için – akış ölçer 10 L/dk olarak ayarlanır – oksijen konsantrasyonu % 30 ile başlanır Oksijen Konsantrasyonu Oda havası %100 oksijen kadar etkilidir Akış ölçer 10 L/dk Nabız oksimetre PBV Öncesi Hazırlık 1- Hava yolundan salgılar temizlenir 2- PBV uygulayacak kişi bebeğin baş tarafında yerini alır 3- Bebeğin başına ve boynuna pozisyon verilir - Hafif ekstansiyonda koklama pozisyonu 4- Yardımcılar nabız oksimetre yerleştirmek, göğüs hareketleri ve solunum seslerini değerlendirmek için yanlarda durur PBV Gereçleri Kendi şişen balon Anestezi balonu T parça canlandırıcı Oksimetre ve yenidoğan probu Maske PBV Gereçleri Uygun boyutta maske Uygun boyutta balon Hacmi 200-750 mL arasında olmalı Güvenlik önlemleri bulunmalı Değişik konsantrasyonlarda oksijen sağlama kapasitesi Basınçlı hava kaynağı Oksijen-hava karıştırıcısı Maskeler Yastıklı-yastıksız Yuvarlak-anatomik biçimli Maske çene üstüne konmalı, ağız ve burunu kapatmalı, gözlere bası yapmamalıdır Çene üzerine yerleştirilir, sonra ağız ve burnu içine alacak biçimde yüze yerleştirilir Maskenin tutulması Tek el tekniği Çift el tekniği POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Uygun hacimle Uygun basınçla Uygun hızda POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Ventilasyon Hacmi; Bebek rahat nefes alıyor gibi görünmeli Derin nefes alıyor gibiyse, hacim azaltılmalı Ventilasyon Basıncı; Başlangıç basınçları PIP 20-25 cmH2O PEEP 5 cmH2O Kalp atım hızı ve oksijen satürasyonu artmıyorsa daha yüksek basınçlar denenebilir POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Ventilasyon Hızı Hedeflenen hız: 40 - 60 soluk/dk POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Etkinliğin Değerlendirilmesi İki yanlı solunum seslerinin dinlenmesi Göğüs hareketlerinin izlenmesi POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON PBV’ye Yanıtın Değerlendirilmesi En önemli gösterge kalp atım hızının artması Stetoskop, nabız oksimetre veya EKG kullanılabilir Değerlendirme iki aşamada gerçekleştirilir Kalp Hızının İlk Değerlendirilmesi PBV’nin ilk 15 saniyesinde değerlendirilir Yeterli yanıt yoksa; Etkinlik kontrolü Ventilasyonu düzeltici adımlar Düzeltici Adımlar-MR SPOA Düzeltici adımlar Girişim M R S O P Maskeyi yerleştirin (Mask) Tekrar pozisyon verin (Reposition) PBV’ye devam edin ve Ağız ve burnu aspire edin (Suction) Ağzı açın (Open mouth) PBV’ye devam edin ve Basıncı arttırın (Pressure) Maskeyi yüze tekrar yerleştirin. 2-el tekniğinin kullanılması düşünülebilir. Başı nötral veya hafif ekstansiyon pozisyonuna getirin göğüs hareketini değerlendirin Puar veya aspirasyon kateteri kullanın Ağzı açın ve çeneyi ileriye itin göğüs hareketini değerlendirin 5-10 cmH20 artışlarla basınç arttırılır; maksimum 40 cmH20 PBV’ye devam edin ve göğüs hareketini değerlendirin Alternatif havayolu ETT veya laringeal maske yerleştirin (Alternative airway) PBV’ye devam edin, göğüs hareketini ve akciğer seslerini değerlendirin A Kalp Hızının İkinci Değerlendirilmesi 30 saniye süre ile etkin PBV sonrasında değerlendirilir Kalp hızına göre 3 farklı kategoride değerlendirilir ≥100 atım/dk 60-99 atım/dk