Riktlinjer för vårdhygien inom svensk tandvård (HOBIT) 2024 PDF

Riktlinjer för vårdhygien inom svensk tandvård 2:a upplagan Arbetsgruppen HOBIT 20...

Riktlinjer för vårdhygien inom svensk tandvård 2:a upplagan Arbetsgruppen HOBIT 2019-04-10 1:a upplagan 2022-11-17 2:a upplagan 2024-03-04 2:1 upplagan avsnitt ”Bakterieprov på unitens vatten” samt ” Tandtekniska arbeten”. Reviderad av: Projektledare: Linnea Nilsdotter hygiensamordnare Folktandvården Region Örebro Län Christina Karlsson Vårdhygiensamordnare Folktandvården Västra Götaland Louise Jönsson Vårdhygiengruppen Folktandvården Skåne AB  Tandvårdssektionen 2 Riktlinjer för vårdhygien inom svensk tandvård 2:a upplagan Arbetsgruppen HOBIT 2019-04-10 1:a upplagan 2022-11-17 2:a upplagan Reviderad av: Projektledare: Linnea Nilsdotter hygiensamordnare Folktandvården Region Örebro Län Inger Spencer konsult inom vårdhygien i tandvården Carin Jakobsson konsult inom vårdhygien i tandvården Christina Karlsson hygiensamordnare Folktandvården Västra Götaland Maria Madison kvalitetshandläggare Praktikertjänst AB Sara Åkerlund hygiensamordnare Folktandvården Region Stockholm Åsa Göransson hygiensjuksköterska Klinisk mikrobiologi och vårdhygien Region Skåne Louise Jönsson hygiensamordnare Folktandvården Skåne AB Bita Lindekrans hygiensamordnare Folktandvården Region Uppsala Län  Tandvårdssektionen 3 Riktlinjer för vårdhygien inom svensk tandvård 1:a upplagan Arbetsgruppen HOBIT (Hygienombudsbeskrivning i tandvården) Projektledare: Yvonne Andersson, drift- och försörjningsansvarig Folktandvården Uppsala Ann-Christine Bolle, kvalitetstandläkare Praktikertjänst Åsa Göransson, hygiensjuksköterska Vårdhygien Skåne Carin Jakobsson, hygienansvarig Folktandvården Gotland Pia Skott, tandläkare tandvårdsstrateg Folktandvården Stockholm Inger Spencer, hygienansvarig Folktandvården Västra Götaland  Tandvårdssektionen 4 Inledning Tandvårdens polikliniska karaktär, med täta patientbyten och behandlingar av varierande svårighetsgrad, ställer stora krav på väl fungerande och genomtänkta hygienrutiner. Svensk tandvård bedrivs både i privat och i regional regi. Det är viktigt att hygienkraven är på en likvärdig nivå oavsett storlek på verksamheten. Allt arbete inom tandvården ska utföras med god hygienisk standard som skapar en säker miljö för patienter och tandvårdspersonal. Beroende på typ av tandvårdsbehandling eller ingrepp kan de instrument och material som används medföra större eller mindre risk för spridning av smitta. Kunskapen om krav på renhetsnivå vid olika arbetsmoment är därför av största vikt för att uppnå målet som är en patientsäker verksamhet. Efter önskemål och uttalade behov som uttryckts från medlemmar i SFVH:s tandvårdssektion har arbetsgruppen tagit fram ett dokument som beskriver den lägsta acceptabla vårdhygieniska nivån för svensk tandvård. Dokumentet innehåller även bilagor med exempel på hygienchecklistor för tandvårdsverksamhet samt riktlinjer och mallar för uppföljning. Syftet med arbetet har varit att skapa en samsyn på vårdhygien i tandvårdsmiljö och öka följsamheten till basala hygienrutiner. Arbetsgruppen har identifierat och samlat in befintligt skriftligt vårdhygieniskt material såsom checklistor och beskrivningar från olika aktörer inom svensk tandvård. Utifrån insamlat material, rekommendationer och lagstiftning har arbetsgruppen utarbetat riktlinjer, beskrivningar och checklistor för hygien som kan användas nationellt inom svensk tandvård. Målet med arbetet har varit att skapa en tydlig arbetsbeskrivning för alla inom tandvården samt att underlätta följsamheten till adekvata rengöringsprocesser gällande instrument, maskiner och behandlingsrum före, under och efter patientbehandling. Riktlinjerna och checklistorna har formulerats med avsikt att vara användarvänliga och utgöra ett verktyg för att höja kvaliteten på det dagliga vårdhygienarbetet för tandvårdspersonal. Resultatet av att höja kvaliteten på arbetet med vårdhygien inom tandvården medför ökad patientsäkerhet i en god arbetsmiljö för alla medarbetare inom svensk tandvård.  Tandvårdssektionen 5 Innehåll Inledning........................................................................................................... 4 Riktlinjer för vårdhygien i svensk tandvård..................................................... 7 Ansvar för vårdhygien inom svensk tandvård, enligt Tandvårdslagen (1985:125) samt Patientsäkerhetslagen (2010:659)........................................................................................................... 7 Vårdgivarens ansvar................................................................................................................................. 7 Verksamhetschefens ansvar.................................................................................................................... 7 Medarbetarens ansvar.............................................................................................................................. 7 Vård på lika villkor, basala hygienrutiner som gäller för alla patienter............................................. 8 Basala hygienrutiner och klädregler................................................................ 8 Handhygien............................................................................................................................................... 8 Handdesinfektion..................................................................................................................................... 8 Handskar................................................................................................................................................... 9 Skyddsutrustning...................................................................................................................................... 9 Arbetskläder.............................................................................................................................................. 9 Övrigt att tänka på................................................................................................................................... 9 Tvätt av arbetskläder............................................................................................................................. 10 Smittvägar i tandvården................................................................................... 10 Klinikens hygienrutiner................................................................................... 11 Behandlingsrum..................................................................................................................................... 11 Möbler och gardiner.............................................................................................................................. 11 Rutin innan första patient för dagen................................................................................................... 11 Under varje patientbehandling............................................................................................................. 11 Efter varje patientbehandling............................................................................................................... 12 Rengöring av behandlingsstol och operatörsstol.............................................................................. 12 Rutin efter dagens sista patient............................................................................................................ 12 Punktdesinfektion.................................................................................................................................. 13 Hygienrutiner vid datorarbete......................................................................... 13 Tangentbord och mus........................................................................................................................... 13 Kamera och tillbehör............................................................................................................................. 13 Materialvagnar/materiallådor......................................................................... 13 Bakterieprov på unitens vatten........................................................................ 13 Öppet fönster, fläktar och portabla klimataggregat....................................... 13 Teknikrum....................................................................................................... 13 Tandtekniska arbeten...................................................................................... 14 Sterilen............................................................................................................. 14 Röntgen............................................................................................................ 14 Digital röntgenbildtagning.................................................................................................................... 14 Bildplatta................................................................................................................................................. 14 Sensor...................................................................................................................................................... 15 Panoramaröntgen med eller utan kefalostat....................................................................................... 15 Analog röntgenbildtagning................................................................................................................... 15 Analog panoramaröntgen med kefalostat.......................................................................................... 15  Tandvårdssektionen 6 Dentoalveolär kirurgi på allmänklinik............................................................ 15 Klädsel..................................................................................................................................................... 15 Operationsdukning................................................................................................................................ 15 Vilrum.............................................................................................................. 16 Uppsökande verksamhet och tandvård i hemmet.......................................... 16 Arbetskläder............................................................................................................................................ 16 Instrument.............................................................................................................................................. 16 Mobil unit................................................................................................................................................ 16 Renhetsgrader och metoder............................................................................ 17 Faktorer av betydelse för smittrisk...................................................................................................... 17 Rena produkter....................................................................................................................................... 17 Höggradigt rena produkter................................................................................................................... 17 Sterila produkter..................................................................................................................................... 18 Kemisk desinfektion.............................................................................................................................. 18 Diskdesinfektor................................................................................................ 18 Validering................................................................................................................................................ 20 IQ installationskontroll......................................................................................................................... 20 FQ funktionskontroll............................................................................................................................ 20 PQ processkontroll................................................................................................................................ 20 UPQ upprepad processkontroll........................................................................................................... 20 Funktionskontroll av diskdesinfektor................................................................................................. 20 Dagliga och regelbundna kontroller.................................................................................................... 20 Autoklav........................................................................................................... 21 Autoklav – olika typer........................................................................................................................... 21 Daglig kontroll........................................................................................................................................ 21 Validering................................................................................................................................................ 22 IQ - installationskontroll....................................................................................................................... 23 FQ - funktionskontroll.......................................................................................................................... 23 PQ - processkontroll............................................................................................................................. 23 Funktionskontroll av autoklav............................................................................................................. 23 Årlig kontroll.......................................................................................................................................... 23 Instrumenthantering.......................................................................................23 Dentala vinkelstycken, turbiner och tandsaneringsinstrument....................................................... 23 Ultraljudsbad........................................................................................................................................... 23 Håliga rörformade instrument............................................................................................................. 24 Borr och filhantering............................................................................................................................. 24 Borr till höggradigt rent........................................................................................................................ 24 Borr till sterilt ingrepp........................................................................................................................... 25 Rotkanalsfilar.......................................................................................................................................... 25 Länkar..............................................................................................................26  Tandvårdssektionen 7 Riktlinjer för vårdhygien i svensk tandvård Vårdhygieniska åtgärder har som mål att förebygga infektioner hos patienter, hindra smittspridning mellan patienter samt hindra smittspridning från patient till tandvårdspersonal och omvänt. Tandvård ska bedrivas med en god hygienisk standard. Detta berör lokaler, utrustning, tillgång till vårdhygienisk kompetens samt hur vården planeras och organiseras, enligt Tandvårdslagen 1985:125. Med jämlik vård menas att alla patienter ska få tandvård på lika villkor och utan dröjsmål, oavsett eventuell smitta. Vid allt tandvårdsarbete ska alla medarbetare ha aktuella kunskaper, planera behandlingen noggrant, ha bestämda, gemensamma rutiner samt arbeta lugnt och metodiskt för att motverka stress. Väl genomtänkta rutiner är en förutsättning för ett arbete med hög kvalitet. Ansvar för vårdhygien inom svensk tandvård, enligt Tandvårdslagen (1985:125) samt Patientsäkerhetslagen (2010:659) Målet för tandvården är en god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Vidare ska tandvården vara av god kvalitet med en god hygienisk standard. Vårdgivarens ansvar Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten så att kravet på god vård i Hälso- och Sjukvårdslagen respektive Tandvårdslagen upprätthålls. Verksamhetschefens ansvar Verksamhetschefen ansvarar för tandvårdsklinikens vårdhygienrutiner samt ansvarar för att fördela arbetsuppgifter baserat på den enskildes kompetens. Medarbetarens ansvar Den som är yrkesmässigt verksam eller under utbildning i verksamhet som innefattar arbetsmoment som innebär fysisk kontakt med patienter ska, i situationer där det finns risk för överföring av smittämnen, iaktta föreskrifter gällande basal hygien i vård och omsorg SOSFS 2015:10. Enligt 6 kap. 4 § Patientsäkerhetslagen är hälso- och sjukvårdspersonal skyldig att bidra till att hög patientsäkerhet upprätthålls.  Tandvårdssektionen 8 Vård på lika villkor, basala hygienrutiner som gäller för alla patienter Alla kroppsvätskor behandlas som potentiellt smittsamma för att förhindra spridning av smittsamma sjukdomar. Alla patienter kan vara bärare av sjukdomsframkallande mikroorganismer. En patient med känd eller misstänkt blodburen eller annan smitta kräver inga särskilda hygienrutiner under eller efter tandbehandling under förutsättning att gällande hygienriktlinjer följs. Omhändertagandet efteråt av rum, instrument och avfall kräver inte heller särskilda rutiner utan tas omhand enligt rekommenderade hygienrutiner. All tandvårdspersonal skall vara beredd att behandla alla oavsett känd eller misstänkt smitta. Att avvisa någon på grund av blodburen eller annan smitta är oprofessionellt och står inte i överensstämmelse med god yrkesetik. Det är viktigt att komma ihåg att vissa infektionssjukdomar är som mest smittsamma innan de första symtomen visar sig eller innan de kan verifieras i någon provtagning. Basala hygienrutiner och klädregler En av de viktigaste åtgärderna för att förhindra smittspridning inom tandvården är att tillämpa basal hygien i vård- och omsorg (SOSFS 2015:10, AFS 2018:4). Basala hygienrutiner ska tillämpas av all tandvårdspersonal vid undersökning och behandling oberoende av kännedom om patienten bär på en känd smitta eller inte. Det är viktigt att bryta smittkedjan genom goda hygienrutiner. Handhygien Underarmar och händer ska hållas fria från armbandsur, smycken, plåster, bandage, förband, stödskenor eller motsvarande. Naglarna ska vara korta och fria från konstgjort material. Händerna ska tvättas med flytande tvål och vatten om de känns eller är synligt smutsiga. Händerna ska vara torra innan de desinfekteras. Handtvätt ska alltid efterföljas av handdesinfektion. Efter vård av eller omsorg om en person som kräks eller har diarré ska händerna alltid tvättas med vatten och flytande tvål före handdesinfektion. Händerna och underarmar ska desinfekteras före och efter patientnära arbete. Handdesinfektion Händerna ska desinfekteras med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel (som är godkänt enligt standarden SS-EN1500). Handdesinfektionsmedel innehåller en återfettande komponent som gör att huden inte torkar ut. Följ tillverkarens instruktion gällande hållbarhet. Ta rikligt med handsprit (2 - 4 ml).  Tandvårdssektionen 9 Massera in medlet överallt på händerna och en bit upp på underarmarna, glöm inte fingertoppar och tumgreppet. Låt lufttorka. Handskar Handskar ska användas vid kontakt med kroppsvätskor samt vid kemikaliehantering. Händerna ska desinfekteras före och efter användning av handskar. Kasta handskarna efter användning. Handskar ska inte tvättas eller desinfekteras. Handskar byts mellan orent och rent vårdmoment. Var medveten om att handskar blir förorenade och sprider smitta på samma sätt som en oskyddad hand. Skyddsutrustning Vid arbetsmoment med risk för stänk av kroppsvätskor mot ansikte, ska skyddsutrustning som heltäckande visir användas, alternativt kan skyddsglasögon i kombination med vätskeavvisande munskydd klass IIR användas (AFS 2018:4). Använd patientbundet engångsförkläde vid patientnära arbete, om kläderna riskerar att komma i kontakt med kroppsvätska eller annat biologiskt material, exempelvis hud eller hudflagor. Engångsförklädet får inte lämna behandlingsrummet och ska kastas direkt efter användning. Arbetskläder Arbetskläder används endast på arbetsplatsen. Arbetskläder ska bytas dagligen eller vid behov oftare. Om arbetet bedrivs på flera platser får arbetskläder bäras mellan dessa. Arbetskläder ska vara kortärmade, det vill säga sluta ovanför armbågen. Får ej kombineras med privata kläder. Övrigt att tänka på Örhängen och andra smycken i läkta, piercade hål kan användas om de inte hänger ner i arbetsområdet. Läkt piercat hål, oavsett var det sitter, utgör ingen påvisad smittrisk. Om  Tandvårdssektionen 10 hålet är infekterat kan smitta spridas vidare via medarbetares händer. Inför patientnära arbete måste tatueringar på händer och underarmar vara läkta. Hel hud på händer och underarmar är en förutsättning för korrekt handdesinfektion. Värmekoftor samt långärmad rock får endast användas utanför behandlingsrum och steril, ej i patientnära arbete och där medicintekniska produkter av specificerad renhetsgrad hanteras. Hår och skägg ska fästas upp så att det inte hänger och faller ner i arbetsområdet. Om huvudduk används ska den fästas upp och bytas dagligen. Tvätt av arbetskläder Hanteringen från smutsig tvätt till ren tvätt är en process med många steg. Samtliga steg måste fungera för att tvätten ska bli ren och bibehållas ren fram till användning. Smutsig tvätt från tandvård och vård- och omsorg innehåller mikroorganismer och måste därför hanteras så att smittspridning undviks. Tvättprocessens påverkan på mikroorganismer är en kombination av värme, mekaniska och kemiska faktorer i relation till inverkningstid. Smutsig tvätt från tandvård, vård-och omsorg tvättas vid hög temperatur för att minska mängden mikroorganismer. Tvätt av textilier i minst 60 grader under minst 15 minuter i kvalitetssäkrad tvättprocess, följt av en torkningsprocess är tillräcklig för att uppnå en reduktion av mikroorganismer till en nivå som inte innebär risk för överföring av smitta. I första hand bör hantering av tvätt ske på tvätteri i kontrollerade processer (SS-EN14065). Smittvägar i tandvården Indirekt kontaktsmitta är den vanligaste smittvägen då smittan överförs från en person till en annan via händer, föremål och arbetskläder som är förorenade med smittämne. Droppsmitta överförs via hostningar, nysningar, kräkningar och diarréer som ger en dusch av mikroorganismer. Smittoämnet når inte längre än en meter, en armlängds avstånd, innan de faller ner. Så sprids de flesta luftvägsinfektioner. Luftburen smitta innebär att mottagaren av smittämnet inandas dammpartiklar eller mikroskopiskt små intorkade vätskedroppar innehållande mikroorganismer. Vid hosta kan förutom droppsmitta även en aerosol uppstå. Då dropparna i aerosolen torkar ihop till mindre droppkärnor (