11. Keratopatie neurotrofică.docx

KERATOPATIE NEUROTROFICĂ Se produce atunci când există o pierdere a inervației trigeminale la nivelul corneei rezultând în anestezie parțială sau completă. Adițional pierderii stimulului senzorial protectiv, reducerea sensibilității determină: edem intracelular exfoliere pierderea celulelor goblet...

KERATOPATIE NEUROTROFICĂ Se produce atunci când există o pierdere a inervației trigeminale la nivelul corneei rezultând în anestezie parțială sau completă. Adițional pierderii stimulului senzorial protectiv, reducerea sensibilității determină: edem intracelular exfoliere pierderea celulelor goblet breakdown epitelial cu ulcerație persistentă CAUZE: Ablația chirurgicală a ganglionului trigemianl pentru nevralgie A AVC A Tumoră cerebrală, Trauma, SM C Neuropatie periferică (DZ) D Boală oculară Keratită cu HSV Keratită VZV (când pierderea sensibilității poate fi sectorială) DIAGNOSTIC Un examen complet al nervilor cranieni SEMNE = Sensibilitatea corneană este redusă Stadiu 1 (Ușor) neregularități epiteliale interpalpebrale defecte mici focale (mici eroziuni) opacificare ușoară edem colorație cu fluoresceină Stadiu 2 (Moderat) defect epiteliel persistent mare cu margini rulate și îngroșate ulterior cu configurație de punched-out cu edem stromal subiacent Stadiu 3 (Sever) melting stromal = ULCER CORNEAN frecvent cu disconfort minim suprainfecția secundară poate apărea PERFORAȚIE Perforația este rară = dar poate apărea rapid, mai ales în cazul asocierii cu o infectie secundară. În timp leucom vascularizat TRATAMENT Discontinuarea medicației toxice Lubrefiante topice (fără conservanți) Factor de creștere insulin-like 1 topic Substanță P Factori de creștere neurogenic Agenți anticolagenază Topic (Acetilcisteină, Tetraciclină unguent) Sistemic (Tetraciclină, Doxiciclină) Ser autolog CENEGERMIN Protecția suprafeței oculare Perforația Neurotizarea corneană de la nervul supratrochlear contralateral utilizând o grefă de nerv sural Discontinuarea medicației toxice Lubrefiante topice (fără conservanți) pentru ochiul uscat asociat sau expunerea corneană Factor de creștere insulin-like 1 topic Substanță P topică Factori de creștere neurogenic topică Agenți anticolagenază Topic (Acetilcisteină, Tetraciclină unguent) Sistemic (tetraciclină) Ser autolog CENEGERMIN factor de creștere nervoasă recombinat uman administrat topic BENEFIC Keratită neurotrofică moderată (defect epitelial persistent) Keratită neurotrofică severă (Ulcer cornean) Protecția suprafeței oculare Ocluzia palpebrală mai ales noaptea = protecție modestă LC din silicon terapeutice monitorizare atentă pentru prevenirea unei suprainfecții bacteriene Patching cu membrana amniotică + Tarsorafie temporară centrală Tarsorafie temporară permanentă lateral sau central în funcție de patologia subiacentă potențialul vizual Ptoza indusă de toxină botulinică Perforația Neurotizarea corneană de la nervul supratrochlear contralateral utilizând o grefă de nerv sural Sensibilitatea corneană poate fi retabilită print-o abordare chirurgicală multidisciplinaă un segment din ramul cutanat al nervului sural este conectat la nervul supratrohlear contralateral grefa de nerv este adusă printr-o tunelizare subcutanată la nivelul orbitei de partea opusă. nervul este divizat și poziționat sub conjunctivă se atașează la periferia joncțiunii corneo-sclerale conjunctiva este închisa peste ramurile nervoase sensibilitatea revine dupa 6-8 luni de la chirurgie