Herz und Gefäßsystem (PDF) WS 2024

Einführung in die Anatomie Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Hinweis: Abbildungen die mit diesem Symbol gekennzeichnet sind, stammen aus der Onlinedatenbank Eref des Thie...

Einführung in die Anatomie Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Hinweis: Abbildungen die mit diesem Symbol gekennzeichnet sind, stammen aus der Onlinedatenbank Eref des Thiemeverlags und sind den Anatomieatlanten der Prometheusreihe entnommen. 1  Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Herz und Gefäßsystem Julia Deutschmann WS 2024 2  Herz und Gefäßsystem Allgemeines Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Herz ist muskuläres Hohlorgan und zentraler Motor des Blutkreislaufes Pumpe, die ständigen Blutfluss aufrecht erhält Blut zirkuliert in geschlossenem System aus elastischen Röhren (Blutgefäße), in dem ein Druckgefälle aufrechterhalten wird 3  Herz und Gefäßsystem Allgemeines Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! man unterscheidet: ▪ Arterien: leiten Blut vom Herzen weg, Hochdrucksystem → Druckreservoir ▪ Venen: führen Blut zum Herzen zurück, Niederdrucksystem → Volumenreservoir ▪ Kapillaren: feinste Blutgefäße, in denen der Sauerstoff- und Stoffaustausch stattfindet → max. Oberfläche für Stoffaustausch ▪ Lymphgefäße: transportieren Flüssigkeit und Abwehrzellen Funktion: Transport und Verteilung von Sauerstoff, Nährstoffen, Immunzellen, Botenstoffen etc. 4  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Gestalt und Lage Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! kegelförmige Gestalt Apex cordis; Herzspitze: berührt vordere Brustwand im linken 5. Interkostalraum etwas innerhalb der Medioklavikularlinie Basis cordis; Herzbasis: Ein- bzw. Austrittsstellen der großen Gefäße im unteren, mittleren Mediastinum zw. Wirbelsäule und Brustbein vollständig von Perikard (Herzbeutel) umhüllt 5  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Gestalt und Lage Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 6  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Gestalt und Lage Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Quelle: https://www.biologycorner.com/anatomy/circulatory/heart/heart_dissection.html, Access Date: 31.10.2017 7  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Aufbau der Herzwand Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! besteht aus 3 unterschiedlich dicken Schichten Endokard: innere Herzhaut Myokard: Herzmuskulatur Epikard: äußere Herzhaut zw. Epikard und äußerer Schicht des Perikards befindet sich Flüssigkeit Quelle: http://www.medizinfo.de/kardio/images/herzwand.gif, Access Date: 21.10.2016 Quelle: http://mpanaphy.weebly.com/uploads/2/5/8/ 1/25819795/801679448.png, Access Date: 31.10.2017 8  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Gestalt und Lage Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet!  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Aufbau der Herzwand Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Perikard (Herzbeutel) zählt zu den serösen Häuten äußere fibröse Schicht aus straffem Binde- gewebe → Pericardium fibrosum Innere Schicht → Pericardium serosum mit parietalem und viszeralem Blatt Quelle: http://mpanaphy.weebly.com/uploads/2/5/8/ (viszerales Blatt = Epikard) 1/25819795/801679448.png, Access Date: 31.10.2017 Epikard und Perikard gehen am Abgang der großen Gefäße ineinander über zw. Epikard und Perikard befindet sich Flüssigkeit Perikarderguss: vermehrte Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel durch entzündliche Prozesse, nach Herzinfarkt, postoperativ, posttraumatisch etc. Komplikation bei Perikarderguss: Herzbeuteltamponade (behindert Herzfunktion und Sauerstoffversorgung über Koronararterien) 10  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Gestalt und Lage Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 11  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Gestalt und Lage Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! = li. Herzohr = re. Herzohr = Herzspitze 12  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Aufbau und Kreislauf Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! durch Herzscheidewand, bestehend aus Vorhofseptum (Septum interatriale) und Kammerseptum (Septum interventriculare), in „linkes“ und „rechtes“ Herz geteilt beide Herzhälften besitzen Atrium (Vorhof) und Ventrikel (Kammer) Myokard des linken Ventrikels dicker, als beim rechten Ventrikel linkes Herz: Körperkreislauf ▪ linker Ventrikel (Ventriculus sin.) → Aorta ascendens → Körperkreislauf → V. cava inf. und V. cava sup. → rechter Vorhof (Atrium dext.) rechtes Herz: Lungenkreislauf ▪ rechter Ventrikel (Ventriculus dext.) → Truncus pulmonalis (sauerstoffarm!) → Lunge → Vv. pulmonales → linker Vorhof (Atrium sin.) 13  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Aufbau Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 14 http://www.edoctoronline.com/media/19/photos_fa094b81-b563-43a1-9e2e-aeebf353b663.png  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Aufbau Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Atrium sinistrum = linker Vorhof Atrium dextrum = rechter Vorhof Ventriculus sinister = linker Ventrikel Ventriculus dexter = rechter Ventrikel 15  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Septum interventriculare Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Aorta ascendens linker Vorhof Aortenklappe Septum interventriculare (Pars membranacea) V. cava sup. rechtes Herzohr = rechter Vorhof Septum interventriculare (Pars muscularis) linker Ventrikel rechter Ventrikel 16  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Septum interventriculare Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 17  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Septum interventriculare Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! http://clinanat.com/images/MTD/LargeImages/interventricular_septum_lg.jpg 18  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzklappen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 4 Herzklappen liegen nahezu in einer Ebene: Ventilebene Klappen an Bindegewebsfaserringen befestigt 19  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzklappen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Atrioventrikularklappen (AV-Klappen) Segelklappen zw. Vorhöfen und Kammern Tricuspidalklappe: zw. re. Vorhof u. re. Kammer Bicuspidalklappe bzw. Mitralklappe: zw. li. Vorhof u. li. Kammer freie Enden der Klappen sind durch Sehnenfäden (Chorda tendineae) an Papillarmuskeln befestigt → verhindern Zurückschlagen der AV-Klappen in den Vorhof während Kontraktionsphase (Systole) 20  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzklappen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Semilunarklappen Taschenklappen zw. Kammern und Gefäßabgängen verhindern Rückfluss in die Ventrikel nach Systole, indem sie sich mit Blut füllen → Taschen legen sich eng aneinander Pulmonalklappe: zw. re. Ventrikel u. Truncus pulmonalis Aortenklappe: zw. li. Ventrikel u. Aorta https://www.youtube.com/watch?v=hmfqhYq14qY 21  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzklappen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Pulmonalklappe Aortenklappe = Trikuspidalklappe od. re. AV-Klappe = Mitralklappe, Bikuspidalklappe od- li. AV-Klappe 22  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Papillarmuskeln und Chorda tendineae (linkes Herz) Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Blick in den eröffneten linken Ventrikel Arcus aortae Truncus pulmonalis linkes Herzohr Mm. papillares Vv. pulmonales sin. li. AV-Klappe Chorda tendineae V.cava inf. Septum interventriculare 23  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzprojektion und Auskultationsorte Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Auskultation: Abhorchen der Herztöne Quelle: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/ 6b/Surface_anatomy_of_the_heart.png, Access Date: 21.10.2016 24  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Aortenklappenrekonstruktion Lehrvideo Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! https://www.youtube.com/watch?v=TZuCjLtFAQQ&oref=https%3A%2F%2F 25  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Röntgenaufnahme Thorax (Cor-Pulmo) Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 26  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Röntgenaufnahme Thorax (Cor-Pulmo) Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 27  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Röntgenaufnahme Thorax (Cor-Pulmo) Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! randbildende Strukturen Aortenknopf Pulmonalisbogen Kammerbogen Quelle: http://e-learning.studmed.unibe.ch/radiosurf/radthorax/ images_m/1912_m.jpg, Access Date: 25.10.2016 28  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Sonographie Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! transthorakale Echokardiographie: apikales Schallfenster, 4-Kammerblick 29  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Magnetresonanztomographie Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! coronales MRT, linksventr. Ausflusstrakt in Diastole 30  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Herzvenen: Vv. cordis Herzkranzarterien: Aa. coronariae ▪ arterielle Versorgung der Herzmuskulatur ▪ entspringen oberhalb der Aortenklappe ▪ verlaufen mit Hauptästen auf dem Myokard ▪ Endäste dringen von außen in Herzmuskulatur ein 31  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! A. coronaria dextra (= right coronary artery, RCA) ▪ rechte Herzkranzarterie ▪ verläuft vom Ursprung aus der Aorta vom rechten Herzohr bedeckt im Sulcus coronarius um den rechten Herzrand zur Zwerchfellfläche des Herzens ▪ zieht mit Endast, dem Ramus interventricularis posterior in Richtung Herzspitze 32  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! A. coronaria sinistra ▪ linke Herzkranzarterie ▪ teilt sich kurz nach Ursprung aus Aorta in den Ramus interventricularis anterior (= left anterior descending, LAD), der auf Vorderwand verläuft, und den Ramus circumflexus (= left circumflex artery, CX) Herzvenen ▪ sammeln venöses Blut der Herzmuskulatur und laufen im Sinus coronarius zusammen ▪ Sinus coronarius mündet in rechten Vorhof ▪ wichtigste Herzvenen: V. cardiaca magna, media und parva 33  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! CX RCA LAD 34  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 35  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße: Ausgusspräparat Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/736x/7e/12/c9/7e12c970bc85f933045658f94d0321a4.jpg 36  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Koronarangiographie: LAD und CX Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 37 http://www.kup.at/journals/abbildungen/gross/5699.html  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Koronarangiographie: RCA Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 38 http://www.kup.at/journals/abbildungen/gross/5699.html  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Herzkranzgefäße Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! bei Verengung der Herzkranzgefäße durch Atherosklerose (Fett-, Kalk- Plaques) Herzmuskulatur nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt Angina pectoris (starke thorakale Schmerzen durch Sauerstoffunterversorgung des Herzmuskels Herzinfarkt = koronare Herzkrankheit (KHK) 39  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Erregungsleitung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Herzmuskelzellen ähneln im Aufbau Skelettmuskulatur Zellen verzweigt und durch Disci intercalares (Glanzstreifen) verbunden, an denen Erregungsleitung von Zelle zu Zelle stattfindet funktionelles Synzytium: morphologisch zwar getrennt, Zytoplasma jedoch über sogenannte Gap Junctions (Zell-Zell-Kanäle) miteinander verbunden Herzmuskelzellen können sich spontan und autonom kontrahieren Herz kann für gewisse Zeit auch ohne Nervenversorgung von außen und außerhalb des Körpers spontan schlagen (z. B. in Nährlösung) 40  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Erregungsleitung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Disci intercalares, Glanzstreifen http://stevegallik.org/sites/histologyolm.stevegallik.org/images/cardiacmuscle.jpg 41  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Erregungsleitung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Erregungsleitung durch spezialisierte Herzmuskelzellen Sinusknoten liegt oberflächlich in der Wand des rechten Vorhofs in Höhe der Einmündung der V. cava sup. Sinusknoten = primäres Schrittmacherzentrum, 60-80 Erregungen pro Minute Erregung des Sinusknoten erreicht über Vorhofmuskulatur AV-Knoten AV-Knoten liegt tief in Wand des rechten Vorhofes zw. Vorhöfen und Kammern im Bereich der Ventilebene → sekundärer Schrittmacher; 40-60/min 42  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Erregungsleitung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! von AV-Knoten wird Erregung über His-Bündel (zieht durch bindegewebiges Herzskelett) zum Kammermyokard geleitet über Tawara-Schenkel läuft Erregung entlang des Kammerseptums zur Herzspitze und von dort weiter über Purkinje-Fasern ins gesamte Kammermyokard (Arbeitsmuskulatur) Sympathikus und Parasympathikus können Herzfrequenz, Erregungsgeschwindigkeit und Kontraktionskraft modulieren (Anpassung an körperliche Bedürfnisse) 43  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Erregungsleitung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Erregungsbildung beeinflusst durch hormonelle Einflüsse (z. B. Adrenalin über β1-Rezeptoren) vegetatives Nervensystem ▪ Sympathikus: positiv chronotrop, inotrop, dromotrop ▪ Parasympathikus: negativ chronotrop, inotrop, dromodrop chronotrop: Einfluss auf Herzfrequenz inotrop: Einfluss auf Herzkraft dromotrop: Einfluss auf Erregungsleitungs-Geschwindigkeit 44  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Erregungsleitung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Sinusknoten → AV-Knoten → His-Bündel → Tawara-Schenkel → Purkinje-Fasern Tawara- Sinusknoten Schenkel AV-Knoten Purkinje- Fasern His-Bündel 45  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Systole und Diastole Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Systole Kontraktion des Kammer-Myokards Anspannungs- und Austreibungsphase Blut wird schubweise und synchron in Truncus pulmonalis und Aorta gepumpt Diastole Erschlaffungs- und Kammerfüllungsphase 46  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Systole und Diastole Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Systole Kontraktion des Kammer-Myokards → Segelklappen und Taschenklappen noch geschlossen → übersteigt Ventrikeldruck den Blutdruck in Aorta bzw. Truncus pulmonalis → Taschenklappen öffnen sich → Austreibungsphase → Kammerdruck sinkt → Taschenklappen schließen sich → Diastole → Kammerdruck sinkt unter Vorhofdruck → Segelklappen öffnen sich → Blut aus Vorhöfen strömt in Ventrikel (Kammerfüllung) während Austreibungsphase senkt sich Ventilebene Richtung Herzspitze → Vorhöfe werden gedehnt → Blut wird aus Venen angesaugt Schlagvolumen: etwa 70 ml in Ruhe Herzfrequenz in Ruhe: ca. 70/min → Herzminutenvolumen (HMV) ca. 5 l 47  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Herzfrequenz Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Puls: bei normalem Sinusrhythmus in Ruhe etwa 70 Schläge/min Tachykardie: Erhöhung der Herzfrequenz über 100/min Bradykardie: Reduktion der Herzfrequenz unter 60/min Herzrhythmusstörungen: Arrhythmien z. B. durch Störungen der Erregungsbildung im Sinusknoten, Störung der Erregungsleitung im AV- Knoten, zusätzliche Erregungsbildung im Myokard ( Extrasystolen) Vorhofflimmern: Schlagfrequenz der Vorhöfe über 350/min → Gefahr von Blutgerinnseln Kammerflimmern: keine Förderung von Blut mehr → lebensbedrohlich Herzschrittmacher: Pacemaker; stimuliert von außen Herzmuskel (bei Bradykardie) implantierbarer Defibrillator: bei Herzinsuffizienz, erhöhtem Risiko von Kammerflimmern bzw. plötzlichem Herztod 48  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Blutdruck Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! arterieller Blutdruck: Druck, den linker Ventrikel aufbringen muss, um Blut auszuwerfen dabei entsteht Druckwelle, die als Pulswelle z. B. im Bereich der A. radialis spürbar wird Blutdruck schwankt zw. systolischem Maximum und diastolischem Minimum Normalwerte ▪ Systole: 120 mmHg ▪ Diastole: 80 mmHg pulmonalarterieller Blutdruck: Druck in Pulmonalarterie und Lungenkapillaren → Systole: 15-28 mmHg; Diastole: 6-16 mmHg. zentralvenöser Blutdruck: Druck im re. Vorhof und V. cava sup. → ca. 1-9 mmHg 49  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Blutdruck Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Hypertonie: erhöhter Blutdruck über 140/90 Hypotonie: zu niedriger Blutdruck unter 90/60 Blutdruck hängt ab von: ▪ Herzminutenvolumen ▪ Gefäßwiderstand 50  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Blutdruck-Regulation Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Blutdruckzentren im Zwischenhirn, Medulla oblongata und Rückenmark Druckrezeptoren in A. carotis und Dehnungsrezeptoren in herznahen Venen und Herzwand messen aktuellen Blutdruck und Füllungszustand der Gefäße vegetatives Nervensystem: ▪ Sympathikus: positiv chronotrop, inotrop, dromotrop → HMV erhöht → peripherer Gefäßwiderstand erhöht → Blutdruck erhöht ▪ Parasympathikus: antagonistische Wirkung (negativ chronotrop, inotrop und dromotrop) → Blutdruck sinkt hormonell: Kortisol, Insulin, Adrenalin, Histamin 51  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Blutdruck Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! renale Hypertonie gesteigerte Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteronsystems bei Minderperfusion der Niere (Nierenarterienstenose) bei Blutdruckabfall in Niere wird Renin freigesetzt Renin + Angiotensinogen → Angiotensin I Angiotensin I + Angiotensin Converting Encyme (ACE) → Angiotensin II Angiotensin II starker Vasokonstriktor → Gefäße verengen sich → Blutdruck steigt zudem setzt Angiotensin II Aldosteron in Nebennierenrinde frei → Retention von Natrium und Wasser in den Nieren → mehr Blutvolumen → gesteigerter Blutdruck 52  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Blutdruckmessung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! nach Riva-Rocci im Bereich des Oberarms Manschette wird auf Druck über systolischem Wert aufgepumpt Stethoskop im Bereich der Ellenbeuge Manschettendruck wird langsam gesenkt ist pochendes Geräusch zu hören → systolischer Blutdruck verschwindet pochendes Geräusch → diastolischer Wert Geräusche entstehen durch Verwirbelungen des Blutes in komprimierter Arterie 53  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: Blutdruckmessung Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! http://www.apotheke-fischer.at/cms/data/12/Blutdruck%20messen%281%29.jpg http://bilder.t-online.de/b/65/41/14/50/id_65411450/610/tid_da/aerzte-empfehlen-eine-mehrmalige- blutdruck-messung-am-tag.jpg 54  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: EKG Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! durch Spannungsunterschied von etwa 120 mV zw. erregter und nicht erregter Stelle der Herzmuskulatur entsteht elektrisches Feld kann an Körperoberfläche gemessen werden Spannungsunterschiede an Körperoberfläche im Bereich von 1 mV EKG-Ableitungen: abhängig von der Position der Elektroden entstehen unterschiedliche Kurven üblich sind 12 Ableitungen: ▪ 6 Extremitätenableitungen (I, II, III, aVR, aVL, aVF) ▪ 6 Brustwandableitungen (V1-V6) 55  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: EKG - Extremitätenableitungen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! rot: rechter Arm am Handgelenk gelb: linker Arm am Handgelenk grün: linkes Bein über dem Fußgelenk 56 schwarze Erdungselektrode: rechtes Bein über dem Fußgelenk  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: EKG - Brustwandableitungen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Quelle: http://image.slidesharecdn.com/ecg-111029102429-phpapp01/95/ecg-13-728.jpg?cb=1320175149, Access Date: 21.10.2016 57  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: EKG - Kurve Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! verschiedene Zacken und Wellen P-Welle: Erregungsausbreitung in Vorhöfen QRS-Komplex (Q-, R-, S-Zacke): signalisieren Beginn der Kammererregung T-Welle: Ende der Kammererregung 58  Herz und Gefäßsystem Herz (Cor) Physiologie: EKG - Kurve Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! PQ-Zeit: Überleitungszeit; Zeit von Beginn der Vorhoferregung bis Beginn Kammererregung (0,1-0,2 s) QT-Zeit: Zeitintervall für De- und Repolarisation der Ventrikel (frequenzabhängig; 0,32-0,39 s) → entspricht Ventrikelsystole RR-Abstand: Maß für Herzfrequenz 59  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Schema Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Quelle: https://classconnection.s3.amazonaws.com/650/flashcards/1289650/jpg/ blood_pressure_round_heart1331058751544.jpg, Access date: 20.01.2016 60  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Drucksysteme Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 61 Veranschaulichung des Windkesseleffekts: https://www.youtube.com/watch?v=7vKPToC-oeY  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Kreislaufsysteme Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! man unterscheidet: ▪ großen bzw. Körper-Kreislauf ▪ kleinen bzw. Lungen-Kreislauf sauerstoffarmes, venöses Blut aus Peripherie (Arme, Beine, Kopf etc.) gelangt über rechten Vorhof und den rechten Ventrikel in die Aa. pulmonales und von dort weiter in die Lungen in den Lungen wird Blut mit Sauerstoff angereichert und über die Pulmonalvenen (Vv. pulmonales) zum linken Vorhof und linken Ventrikel geleitet aus dem linken Ventrikel gelangt das sauerstoffreiche Blut über die Aorta in den großen Körperkreislauf zurück 62  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Kreislaufsysteme Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! im Körperkreislauf kommt dem Pfortaderkreislauf eine besondere Bedeutung zu das venöse Blut aus Milz und Magen-Darm-Trakt (nährstoffreiches Blut!) gelangt über die V. portae (Pfortader) in die Leber, wird dort verstoffwechselt und gelangt über die Vv. hepaticae (Lebervenen) in die V. cava inf. (von dort weiter in rechten Vorhof, rechte Kammer etc.) V. portae sammelt das Blut aus: ▪ V.mesenterica sup. und V. mesenterica inf. ▪ V. lienalis (= V. splenica) ▪ V. gastrica sin. u. dext. ▪ weiteren kleinen venösen Gefäßen 63  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Wandbau Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Intima (= Tunica interna): innerste Schicht, ausgekleidet mit Endothel Media glatte Muskulatur zw. Intima und Adventitia bei Arterien wesentlich stärker als bei Venen Adventitia äußere Schicht aus lockerem Bindegewebe 64  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Wandbau Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 65  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen – Venenklappen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! https://www.phlebolymphology.org/wp-content/uploads/2009/07/55_27.jpg  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen – Venenklappen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! http://ib.bioninja.com.au/_Media/vein-valves_med.jpeg  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Durchblutungsregulation Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Regulation der lokalen Organdurchblutung kann durch eine Veränderung der Gefäßweite variiert und individuellen Belastungen angepasst werden Vasodilatation: Gefäßerweiterung Vasokonstriktion: Engstellung der Gefäße (≠ Gefäßverengung!) geregelt durch Vielzahl von lokalen, hormonellen und neuronalen Regulationsmechanismen 68  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Durchblutungsregulation Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Beispiele: lokal: Absinken des Sauerstoffpartialdrucks → Vasodilatation neuronal: ▪ Sympathikus mit Noradrenalin als Neurotransmitter: Vasokonstriktion über α1-Rezeptoren, Vasodilatation über β2-Rezeptoren ▪ Parasympathikus: Vasodilatation hormonell: ▪ Angiotensin II: stärkster Vasokonstriktor ▪ Adrenalin: Vasokonstriktion 69  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Aorta Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! große Körperschlagader Unterteilung in Aorta thoracica und Aorta abdominalis (ab Durchtritt durch Zwerchfell) Verlauf ab Aortenklappe: ▪ Aorta ascendens: aufsteigender Teil ▪ Arcus aortae: nach dorsal und links ▪ Aorta descendens: absteigender Teil der Aorta verläuft geradlinig, links ventral der Wirbelsäule nach kaudal bis Höhe L4 dort Teilung in A. iliaca communis dext. u. sin. → Aortenbifurkation 70  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Gefäßabgänge Aortenbogen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Regelfall (ca. 70 % der Fälle) 71  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Gefäßabgänge der Aorta Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! = Aorta descendens 72  Herz und Gefäßsystem Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 73  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Gefäßabgänge der Aorta abdominalis Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! => A. lienalis ! 74 sämtliche Gefäße dieser Abbildung sind prüfungsrelevant  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 75  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! sämtliche Gefäße dieser Abbildung sind prüfungsrelevant! Aortenbifurkation etwa Höhe L4 A. ulnaris 76  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! sämtliche Gefäße dieser Abbildung sind prüfungsrelevant! 77  Herz und Gefäßsystem Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Die Äste der A. carotis ext. versorgen den größten Teil der Kopf- und Halsweichteile sowie Teile des knöchernen Schädels und der Dura mater (harte Hirnhaut). 78  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 79  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien – Circulus arteriosus Willisii Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 80  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien – Versorgungsgebiete Hirnarterien (v. lateral) Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 81  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Arterien – Versorgungsgebiete Hirnarterien (v. medial) Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 82  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 83  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Zusammenfluss von V. subclavia und V. jugularis interna sämtliche Gefäße dieser Abbildung sind prüfungsrelevant! 84  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen – oberflächliche Armvenen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 85 https://viamedici.thieme.de/lernmodule/anatomie/venen+der+oberen+extremit%C3%A4t#!  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Venenstern: Vena saphena magna, Vena epigastrica superficialis, Vena circumflexa ilium superficialis, Venae pudendae externae und die z.T. ausgebildete Vena saphena accessoria. oberflächliche Vene, V. saphena magna mündet im Venenstern in V. femoralis oberflächliche Beinvenen V. saphena parva 86  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen – venöser Abfluss Gehirn Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 87  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße Venen – venöser Abfluss Gehirn Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! https://blog.lecturio.de/wp-content/uploads/2015/07/subduralblutung.png https://www.lecturio.de/magazin/hirnhaeute/ (Kurz vor ihrer Einmündung in die Sinus durae matris verlassen die Venen den Subarachnoidalraum und verlaufen für eine kurze Strecke subdural, d. h. zwischen Dura mater und Arachnoidea. Diesen kurzen Venenabschnitt nennt man Brückenvene. 88 Brückenvenen häufig Blutungsquellen bei Schädel-Hirn-Trauma)  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße fetaler Kreislauf Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! über V. umbilicalis wird sauerstoff- und nährstoffreiches Blut von der Plazenta zur V. cava inf. des Fetus geleitet dabei wird Leberkreislauf durch Ductus venosus größtenteils umgangen d. h. das gesamte Blut gelangt zuerst in den rechten Vorhof Lungen entwickeln sich spät und sind noch nicht entfaltet Lungengefäße weisen kleine Kapazität auf Widerstand im Lungenkreislauf groß Lungenkreislauf kann nicht gesamtes Blut aufnehmen 2 Shunts, damit Kreislauf trotzdem ausbalanciert ist Foramen ovale: direkte Verbindung zwischen rechtem und linkem Vorhof → erlaubt eine normale Entwicklung von linkem Vorhof und linkem Ventrikel, indem die Herzmuskulatur dieser Seite trainiert wird rechter Ventrikel wird ebenfalls trainiert, da auch Blut vom rechten Vorhof in den rechten Ventrikel fließt Lungenkreislauf wird aber durch Ductus arteriosus botalli umgangen: verbindet Truncus pulmonalis und Aorta Aa. umbilicales führen sauerstoff- und nährstoffarmes Blut wieder zurück zur Plazenta 89  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße fetaler Kreislauf Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! 90  Herz und Gefäßsystem Blutgefäße fetaler Kreislauf Unterlagen ausschließlich zum internen Gebrauch! Eine Verbreitung über das Internet ist nicht gestattet! Foramen ovale schließt sich mit 1. Atemzug des Neugeborenen bleibt es dennoch offen → persistierendes Foramen ovale meist harmlos (etwa 25 % aller Menschen) ist es hämodynamisch wirksam, muss es operativ geschlossen werden (Septumdefekt) Ductus arteriosus botalli schließt sich in ersten Lebenswochen und degeneriert zum Ligamentum arteriosum bleibt es offen → persistierender Ductus arteriosus 91