Farmacología Clínica - Universidad de Barcelona PDF

Departament d’Infermeria Fonamental i Medicoquirúrgica Facultat de Medicina i Ciències de la Salut 1.1 FARMACOLOGÍA CLÍNICA 1.- UNIDAD DIDACTICA FARMACOLOGIA CLÍNICA Y TERAPEUTICA: Introducción a los conceptos básicos y...

Departament d’Infermeria Fonamental i Medicoquirúrgica Facultat de Medicina i Ciències de la Salut 1.1 FARMACOLOGÍA CLÍNICA 1.- UNIDAD DIDACTICA FARMACOLOGIA CLÍNICA Y TERAPEUTICA: Introducción a los conceptos básicos y marco conceptual. 1.1.- Introducción a la farmacología clínica: conceptos básicos 1.2.- Farmacopea española 1.3.- Aspectos organizativos relacionados con la farmacología 1.4.- Farmacocinética: LADME 1.5.- Farmacodinamia 1.6.- Farmacovigilancia 1.7.- Seguridad en la administración de medicamentos 1.8.- Cartonaje de los fármacos Práctica 1.- Aspectos organizativos de la farmacia Práctica 1 b.- Seguridad en la administración de medicamentos. Prevención de errores de medicación. Actividad 2.- Seminario de Seguridad en la administración de medicamentos. Fármacos Biopeligrosos. Actividad 3.- Práctica sobre el cartonaje  1.1.1 Definiciones FARMACOLOGÍA CLÍNICA: “Ciencia que estudia las relaciones entre medicamentos y seres vivos i … La farmacología estudia los efectos terapéuticos y adversos de los fármacos y otras sustancias químicas sobre un organismo vivo¨ ” CONCEPTOS BÁSICOS FARMACOLOGÍA ▪ MEDICAMENTO / FÁRMACO /DROGA ▪ ENFERMEDAD ▪ TÓXICO  Definiciones: enfermedad ▪ Es la alteración del estado de la salud normal de un ente biológico individual. ▪ Una enfermedad es cualquier trastorno del cuerpo o la mente que puede provocar malestar y/o alteración de las funciones normales. ▪ Hoy en día, se entiende más la enfermedad como un estado en el que el funcionamiento físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual de una persona está disminuido o alterado en comparación con la experiencia previa. La enfermedad tiene un efecto multidimensional que afecta múltiples niveles fisiológicos (Potter & Perry). La Organización Mundial de la Salud hace especial hincapié en los factores emocionales y sociales.  Definiciones: fármaco/medicamento FÁRMACO “Es toda sustancia de procedencia química o natural con acciones sobre el organismo humano” Con él conseguimos restablecer, corregir o modificar ciertas funciones orgánicas. Tiene efectos terapéuticos : sustancias que curan o alivian signos y síntomas de una persona enferma.  Definiciones: fármaco/medicamento MEDICAMENTO Forma comercial constituida por el principio activo y sus excipientes. Un medicamento es uno o más fármacos, integrados en una forma farmacéutica, presentado para expendio y uso industrial o clínico, y destinado para su utilización en las personas o en los animales, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacológico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiológicos. 6 CONDICIONES PARA QUE UN FÁRMACO SEA CONSIDERADO UN MEDICAMENTO 1.Que esté BIEN INDICADO 2. Que esté BIEN DOSIFICADO 3. Que NO ESTÉ CONTRAINDICADO  Definiciones: tóxico/droga TÓXICO: “Es una sustancia lesiva para el organismo humano capaz de provocar la necrosis del tejido y la muerte celular, o según la dosis, la muerte del organismo” DROGA: “ Sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier vía es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteración física y/o psicológica ”. OMS Generan tolerancia y dependencia  1.1.2 Efecto Placebo SUSTANCIA INERTE capaz de provocar un efecto positivo a ciertos pacientes enfermos si éstos creen o suponen que la misma puede ser efectiva. Todas las sustancias que se emplean con fines curativos o paliativos provocan al administrarlas un doble efecto: el efecto farmacológico real y el efecto provocado por la sugestión o transferencia terapéutica por el profesional de medicina o enfermería. 1.1.3 Terapéutica farmacológica SE CONSIDERAN ASÍ A TODOS LOS FÁRMACOS QUE SE USAN EN TRATAMIENTOS PROFILÁCTICOS O PREVENTIVOS, CURATIVOS O PALIATIVOS 1.1.4.- Normas de seguridad para la correcta administración de medicamentos 1. Orden médica 2. 5 Reglas ( nombre paciente, nombre fármaco, dosis, vía y pauta) 3. Medidas de asepsia básicas 4. Administrar inmediatamente después de haber preparado y por la misma persona 5. Asegurarse que el usuario recibe la medicación 6. Informar al usuario 7. Atención de enfermería: valorar datos que puedan influir en la administración del medicamento, detectar problemas, plantear acciones, determinar objetivos, ejecutar y evaluar. 8. Conocer acción farmacológica, forma de administración y dosis de seguridad, controlar efectividad, efectos secundarios y respuestas adversas. Normas de seguridad para la correcta administración de medicamentos 1. PACIENTE CORRECTO 2. MEDICAMENTO CORRECTO 3. DOSIS CORRECTA 4. VÍA DE ADMINISTRACIÓN CORRECTA 5. INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN CORRECTO EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO Y REGISTRO  1.1.5 Vías de administración Vía de administración: es el lugar o zona por donde el medicamento entra en el organismo. ENTERAL: vía oral, sublingual, rectal PARENTERAL: intravenosa, intramuscular, subcutánea, intradérmica, intrarraquídea, intralingual, intraarterial, intraarticular, intracardíaca… VÍA TÓPICA: vía Cutánea, mucosa ocular, ótica,… VÍA RESPIRATORIA: inhalación, instilación, endotraqueal.  Vías de administración: enteral/oral ABSORCIÓN EN ESTÓMAGO Y PORCIÓN PROXIMAL INTESTINO DELGADO VENTAJAS: INCONVENIENTES: Más natural y fácil de Irritación gástrica utilizar No útil en pacientes Barata poco colaboradores o En caso de intoxicación inconscientes puede realizarse lavado No útil si vómitos gástrico o provocar el Absorción muy vómito. variable. Depende de No es dolorosa, ni la forma traumática farmacéutica.  Vías de administración: enteral/sublingual ABSORCIÓN RÁPIDA Se depositan bajo la lengua y son absorbidos por la mucosa sublingual directamente al torrente circulatorio. No en paciente inconsciente. Acción local/sistémica.  Vías de administración: enteral/Bucal Se depositan sobre la lengua o entre la encía bucal y la mucosa de la boca. Junto con la saliva crea una suspensión y son ingeridos. No son absorbidos por la mucosa sublingual. Tienen el efecto de primer paso. No tiene un efecto tan rápido como la sublingual, pero si más rápido que la oral 16  Vías de administración: enteral/rectal ABSORCIÓN MUY VARIABLE Alternativa a la vía oral. Administración a través del recto. Posición decúbito lateral izquierdo (Sims) Acción local/sistémica Ej. En pediatría, enemas,…  Vías de administración: parenteral/intramuscular ABSORCIÓN MÁS RÁPIDA QUE VÍA ORAL Utilizar aguja 25 a 40 mm/21-23 G Condiciones asépticas Preparar medicación inyectable Técnica convencional Técnica en Z Estado de shock Trastornos de la coagulación NO RECOMENDADO Vías de administración: parenteral/ Técnica en intramuscular en Z  Vías de administración: parenteral/subcutánea ABSORCIÓN MÁS LENTA QUE VÍA IM Utilizar aguja 16 a 22 mm/24-27 G Zona de administración: bajo la dermis. Condiciones asépticas Preparar medicación inyectable Insulina, Morfina,…. Autoadministración Enfermedad cutánea/edema Estado de shock Trastornos de la coagulación NO RECOMENDADO  Vías de administración: parenteral/subcutánea “En bolos” Infusión continua  Vías de administración: parenteral/intradérmica Utilizar aguja 16 mm/25 G Condiciones asépticas Preparar medicación inyectable Pruebas diagnósticas Vías de administración: parenteral/intradérmica Vías de administración: parenteral  Vías de administración: parenteral/intravenosa NO ABSORCIÓN = EFECTO INMEDIATO Condiciones asépticas Preparar medicación inyectable Efectos tóxicos Diluciones Técnica directa o en bolo Técnica en perfusión continua Técnica en perfusión intermitente Catéter Venoso Periférico Vías de administración: parenteral/intravenosa Vías de administración: parenteral/intravenosa  Vías de administración: parenteral/intravenosa Catéter Venoso Central  Vías de administración: parenteral/intravenosa Port-a-cath  Vías de administración: parenteral/intravenosa Accesos venosos centrales VENA VENTAJAS INCONVENIENTES BRAQUIAL Fácil acceso Alta incidencia de flebitis. RCP Desplazamientos BASILICA Fácil acceso. Baja incidencia Alta incidencia de flebitis. complicaciones torácicas Desplazamientos CEFÁLICA Fácil acceso. Baja incidencia Acceso difícil a venas centrales. complicaciones torácicas Alta incidencia de flebitis. Desplazamientos SUBCLAVIA Vena grande. Fácil mantenimiento. Proximidad vértice pulmonar y arteria Bajo riesgo de infección. subclavia. Dificultad compresión. YUGULAR Fácil localización. Trayecto corto Incomodidad paciente. INTERNA hasta V. cava. Poca incidencia Difícil mantenimiento complicaciones. Infecciones punto de punción. Riesgo punción A. carótida. YUGULAR Fácil visualización Elevado riesgo complicaciones. EXTERNA FEMORAL Fácil acceso. Limita movilidad. RCP Riesgo trombosis, flebitis, infección. Riesgo punción A. femoral  Vías de administración: parenteral/intratecal Espacio intradural Afecciones SNC Vías de administración: parenteral/intraósea Rápida adsorción Situaciones de urgencia Pediatría  Vías de administración: parenteral/intraarterial Contrastes (exploraciones radiológicas) Medicación vasodilatadora Vías de administración: parenteral/intraarticular Se inyecta en la cavidad sinovial de una articulación  Vías de administración: Intracardiaca/Intralingual Vía Intracardiaca: punción directa en la cavidad cardiaca. Situaciones de RCP donde no late el corazón y no hay acceso venoso. Médico. Vía intralingual: punción en músculo geniogloso de la lengua. Casos de shock anafiláctico y sin posibilidad de vía endovenosa.  Vías de administración tópica: cutánea/ocular/ótica Aplicación local del fármaco Absorción a través de la piel/mucosas Pomadas Emulsiones: líquido disperso en otro líquido Colirios Óvulos Gotas Vías de administración tópica: transdérmica Permite una absorción lenta y continua durante horas o días Nitritos Fentanilo Estrógenos Preparados con sustancias químicas que facilitan la penetración en la piel. Dosis bajas y diarias  Vías de administración: inhalatoria ABSORCIÓN RÁPIDA Aplicación de un fármaco diluido, mediante presurización de las partículas de tal forma al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios e incluso a los alvéolos.(Efecto directo) Puede autoadministrarse. Vías: Inhalación: broncodilatadores- anestesia Instilación: gotas o nebulizador nasal Endotraqueal: medicación de urgencia  1.1.6 Forma farmacéutica FORMA FÍSICA EXTERNA QUE SE DA A LOS FÁRMACOS PARA QUE PUEDAN SER ADMINISTRADOS POR LA VÍA ADECUADA AL ORGANISMO. CONTIENE: ▪ Principio activo (base farmacológica activa) ▪ Excipientes (Sustancias químicas inactivas)  Forma farmacéutica ▪ Ibuprofeno 600 mg (granulado para solución oral) Principio activo: ibuprofeno 600 mg (arginina) Excipientes: aspartamo 30 mg, sacarosa 1’340, sacarina sódica, aroma de menta y aroma de anís. ▪ Ibuprofeno 600 mg (comprimidos recubiertos) Principio activo: ibuprofeno 600 mg Excipientes: Nucleo: croscarmelosa de sodio, celulosa microcristalina (E-460), sílice coloidal anhidra y ácido esteárico. Recubrimiento: lactosa monohidrato, hipromelosa, dióxido de titanio (E-171) y macrogol 4000  Forma farmacéutica: Vía oral COMPRIMIDOS CON CUBIERTA ENTÉRICA: Grageas-cápsulas. Recubiertos de una sustancia resistente al jugo gástrico llegan al duodeno inalterados donde pueden ser absorbidos.  Forma farmacéutica: Vía oral COMPRIMIDOS RANURADOS: se pueden partir para dosificar. COMPRIMIDOS EFERVESCENTES: se dispersan en agua para mejorar la tolerancia gástrica. POLVOS Forma farmacéutica: Vía oral  Forma farmacéutica: Vía oral Formas farmacéuticas líquidas: JARABES (fármaco+azúcar+agua) ELIXIRES (fármaco+azúcar+ alcohol + agua) GOTAS AMPOLLAS  Forma farmacéutica: Vía parenteral INYECTABLES POLVOS PARA ADMINISTRACIÓN PARENTERAL INFUSIONES INTRAVENOSAS  Ajustar el tamaño de la jeringa a la cantidad a administrar Diluir bien Asegurar dosis segon dilución 47  Forma farmacéutica: Aplicación externa ▪ SUSPENSIONES LOCIÓN GEL POMADA PASTA SUPOSITORIO ▪ EMULSIÓN- Cremas  Otras formas farmacéuticas ▪ CARTUCHOS PRESURIZADOS ▪ DISPOSITIVOS DE POLVO SECO ▪ JERINGAS PRECARGADAS ▪ PARCHES ▪ NEBULIZADORES  Otras formas farmacéuticas ▪ CARTUCHOS PRESURIZADOS ▪ DISPOSITIVOS DE POLVO SECO ▪ JERINGAS PRECARGADAS ▪ PARCHES ▪ NEBULIZADORES