10.2. PUK asociate cu boală sistemică autoimună.docx

PUK ASOCIATĂ CU BOALA SISTEMICĂ AUTOIMUNĂ PUK poate preceda sau poate urma debutului caracteristicilor sistemice. Boli vasculare sistemice de colagen = se poate asocia cu o boală amenințătoare de viață MECANISME depozite de complexe imune în periferia corneei ocluzia capilarelor conjunctivale și ep...

PUK ASOCIATĂ CU BOALA SISTEMICĂ AUTOIMUNĂ PUK poate preceda sau poate urma debutului caracteristicilor sistemice. Boli vasculare sistemice de colagen = se poate asocia cu o boală amenințătoare de viață MECANISME depozite de complexe imune în periferia corneei ocluzia capilarelor conjunctivale și episclerale cu eliberare secundară de citokine și recrutarea de celule inflamatorii upregulation of colagenaze reducerea activității inhibitorilor ei ASOCIERI SISTEMICE Poliartrită reumatoidă (RA) cea mai frecventă PUK este bilaterală în 30% are tendița de a apărea în PUK avansate Granulomatoză cu poliangeită (Granulomatoza Wegener) a doua cea mai frecventă asociere cu PUK în contrast cu RA complicațiile oculare sunt prezentarea inițială în 50% Alte condiții Poliarteită nodoasă Policondrită recidivantă LES Boală Crohn CARACTERISTICI CLINICE Ulcerație semilunară cu defect epitelial, subțiere și infiltrație stromală la limb extinderea este circumferențială ocazional centrală în contrast cu ulcerul Mooren, extensia în scleră poate apărea Limbită, Episclerită, Sclerită de obicei prezentă la fel ca și la ulcerul Mooren NU EXISTĂ o separare între procesul ulcerativ și limb Boală avansată se poate ajunge la “contact lens cornea” sau la perforație Keratită ulcerativă paracentrală reumatoidă (KUPR) se crede a fi o entitate distinctă cu o leziune sub formă de punched-out, mult mai central localizată cu puțin infiltrație într-un ochi liniștit perforația poate apărea rapid de obicei este un bun răspuns la terapia locală, decât la terapia sistemică Ciclosporină topică Aplicație de tissue glue LC terapeutică TRATAMENT Tratamentul în general se bazează pe imunosupresoare sistemice în colaborare cu un reumatolog. Steroizi sistemici Uneori chiar și adminstrare în pulse intravenos (Metilprednisolon iv) sunt utilizați pentru a controla boala acută Terapie imunosupresoare Blocanți biologici pentru managementul pe termen lung Tetracicline oral Doxiciclină 100 mg x 1-2/zi pentru efectul anticolagenazic Steroizi topici pot înrătăți subțierea sunt în general evitați EXCEPȚIE: Policondrită recidivantă Antibiotice topice Ca profilaxie dacă există un defect epitelial Lubrefianți topici (fără conservanți) Management chirurgical în general la fel ca ulcerul Mooren inclusiv excizie chirurgicală dacă tratamentul medical NU este eficient