1. Valoración Neurológica .pptx

EXAMEN NEUROLÓGICO Licda Maryuri Arteaga OBJETIVOS:  Describir la importancia de la exploración física y sus partes para el diagnóstico de una disfunción neurológica.  Explicar los cambios de la función neurológica vinculados con el envejecimiento y su efecto en los resultados de la valoración...

EXAMEN NEUROLÓGICO Licda Maryuri Arteaga OBJETIVOS:  Describir la importancia de la exploración física y sus partes para el diagnóstico de una disfunción neurológica.  Explicar los cambios de la función neurológica vinculados con el envejecimiento y su efecto en los resultados de la valoración.  Detallar las pruebas diagnósticas utilizadas para la valoración de las alteraciones neurológicas que se sospechan y las implicaciones de enfermería relacionadas. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  El sistema nervioso constituye el sistema de control más importante del organismo junto con el sistema endocrino.  Desempeña la mayoría de las funciones de regulación.  Controla todos los procesos que ocurren en nuestro cuerpo recibiendo información de las diferentes partes del mismo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.  En general, el SN controla las actividades rápidas del cuerpo, como las contracciones musculares, los fenómenos viscerales que evolucionan rápidamente, e incluso las secreciones de algunas glándulas endocrinas.  En cambio, el sistema endocrino, regula principalmente las funciones metabólicas del organismo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.  Existe un equilibrio constante con el medio interno y el externo del ser humano.  La función de coordinación la lleva a cabo el sistema Nervioso por medio de impulsos eléctricos, que se transmiten con rapidez de modo preciso y de corta duración.  Las células que la realizan son las neuronas. NEURONA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  El encéfalo y la médula espinal están protegidos por las meninges.  Estas forman una triple capa protectora de membranas para evitar su contacto con el hueso que los contiene.  La capa más interna se llama piamadre, está adherida a la superficie del encéfalo y de la médula, es muy fina. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Por encima se encuentra la capa aracnoides y entre ambas el líquido cefalorraquídeo con función protectora.  La capa más externa es la duramadre, en el cráneo es muy fibrosa y se adhiere al hueso pero en la columna vertebral deja un espacio llamado epidural. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El encéfalo  Es la parte principal del SNC.  Alcanza un desarrollo y una importancia fundamental para la vida.  El encéfalo controla a los demás órganos, nos permite tener memoria, aprender y, en nuestra especie, tener sentimientos.  Todo ello nos ha posibilitado ser la especie dominante en nuestro mundo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  El cerebro: Es la parte fundamental.  En él se encuentra la corteza cerebral, lugar en el que interpretamos los estímulos externos y elaboramos las respuestas.  Regula el funcionamiento del cuerpo, nuestra vida inteligente y de relación.  Allí radica la conciencia y la voluntad.  Aquí puedes encontrar más información sobre las funciones de las distintas partes del cerebro. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El tálamo: Su importancia aquí se controla el sistema hormonal y nuestros instintos más básicos:  Como el hambre o la sed  Los instintos sexuales  El sueño  Los sentimientos. influye en tu apetito que estés contento o triste. duermes mejor o peor, según te acuestes alegre o enfadado?. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El cerebelo:  Controla todo lo que son movimientos aprendidos, tales como andar o montar en bicicleta.  El movimiento lo iniciamos voluntariamente desde la corteza cerebral, pero luego el control pasa al cerebelo.  Es así porque no es la corteza cerebral quien controla el movimiento, sino el cerebelo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El cerebelo:  esta relacionado con el mantenimiento del equilibrio y la regulación del tono muscular.  Su principal función es la coordinación del movimiento.  Regula el tono muscular para mantener la postura o facilitar la realización de movimientos voluntarios.  Lesiones pueden producir ataxia, disimetría, desorganización de los movimientos, alteración del equilibrio. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL El bulbo raquídeo:  Es el encargado de controlar el funcionamiento de nuestros órganos:  El latido cardíaco  El ritmo respiratorio  La presión arterial  El estado de la digestión etc. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Funciones de la corteza.  Lóbulos temporales: se ocupan de la audición, el habla en el hemisferio dominante, la conducta y la emoción.  Es el "centro primario del olfato".  También recibe y procesa información de los oídos, contribuye al balance al equilibrio, y regula emociones motivaciones como la ansiedad, el placer y la ira. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Lóbulo Temporal  Las principales funciones que residen en el lóbulo temporal tienen que ver con la memoria.  El lóbulo temporal dominante está implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos.  El lóbulo temporal no dominante, por el contrario, está implicado en nuestra memoria visual (caras, imágenes). SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Lóbulo Temporal  Esta relacionado con:  la audición, la memoria reciente, la remota, así como los sentidos del gusto y el olfato.  Tiene que ver con la capacidad de recordar y memorizar. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Lóbulo Temporal  Lesiones producen :  Amnesia anterograda ( incapacidad de aprendizaje y de fijar nuevas memorias).  Amnesia retrograda (incapacidad de recordar hechos o conocimientos pasados) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Lóbulo frontal  Este parece ser especialmente importante es el responsable de los movimientos voluntarios y la planificación.  Es el lóbulo más importante para la personalidad y la inteligencia. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  El lóbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la producción del lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento sexual, socialización y espontaneidad.  Los lóbulos frontales asisten el la planificación, coordinación, control y ejecución de las conductas. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Área motora del lenguaje o Área de Broca  Ubicada en la circunvolución frontal inferior, es importante en la formación de palabras.  Produce pérdida de la capacidad para producir la palabra, es decir una afasia de expresión, conocida como afasia de broca. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  El lóbulo occipital se ubica en la zona posterior del cerebro.  Lóbulo occipital: responsable de la visión e interpretación de los estímulos visuales.  Visión, reconocimiento espacial, discriminación del movimiento y colores. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Los trastornos del lóbulo occipital pueden causar alucinaciones e ilusiones visuales.  Alucinaciones visuales (imágenes visuales sin estímulos externos)  Las ilusiones visuales (percepciones torcidas) pueden tomar la forma de objetos que parecen más grandes o más pequeños de lo que son realmente.  Objetos que carecen de color u objetos que tienen coloración anormal. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Lóbulo parietal: se encarga de la función sensorial. especialmente de recibir las sensaciones de tacto, calor, frío, presión, etc. y coordinar el balance.  Cuerpo calloso: fibras comisurales que transfieren producto del aprendizaje, la experiencia sensorial y la memoria de un hemisferio cerebral a otro. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  El hemisferio izquierdo se especializa en el lenguaje articulado, control motor del aparato fono articulador, manejo de información lógica, manejo de información matemática, memoria verbal, aspectos lógicos gramaticales del lenguaje, planificación, ejecución y toma de decisiones y memoria a largo plazo.  En el hemisferio izquierdo tenemos el control sobre el lado derecho, lenguaje hablado y escrito, habilidad numérica y científica y el razonamiento. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  En el hemisferio derecho tenemos el control del lado izquierdo, el sentido musical y artístico, percepción del espacio y los patrones, la intuición, imaginación, generación de imágenes mentales.  Centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos.  Nos da la orientación espacial, es el responsable de nuestra percepción del mundo en términos de color, forma y lugar. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Médula espinal: estructura, dentro del canal espinal formado por las vértebras.  Está organizada en una región central, compuesta por sustancia gris (cuerpos celulares) y rodeada de sustancia blanca (constituida por fibras nerviosas mielinizadas). SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Médula espinal:  Segmentos cervicales  Segmentos torácicos  Segmentos lumbares  Segmentos sacros  Segmentos coccígeos SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La médula espinal está contenida en la columna vertebral y de ella emergen SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Sistema Nervioso Periférico (SNP)  Consta de nervios y ganglios.  Conecta los centros de control con los órganos receptores de estímulos y con los órganos motores.  Nervios craneales. Los que salen del encéfalo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Sistema nervioso periférico está conectado al SNC por medio de los receptores sensitivos.  SNP está formado por los nervios craneales, que nacen en el encéfalo, y los nervios raquídeos que nacen en la médula espinal.  Una parte de estos nervios llevan los impulsos nerviosos al SNC y otros los que salen del mismo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES  Olfatorio ( I ) ( sensitivo ) se origina en mucosa olfatoria, pasa por los agujeros de la lámina cribosa del etmoides y acaba en el bulbo olfatorio.  Función: olfato  Alteración clínica: la pérdida del olfato se llama anosmia, se da por lesiones craneales donde se fracture la lámina cribosa. Con los ojos cerrados el paciente debe identificar por el olor una sustancia. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Óptico (II) ( sensitivo ): tiene origen en la retina del ojo, pasa por los agujeros ópticos, forma el quiasma óptico y después los fascículos ópticos, para terminar en los núcleos geniculados del tálamo y de aquí se proyecta hacia las áreas visuales de la corteza cerebral.  Alteraciones: visión defectuosa (anoxia), ceguera, escotomas y defectos del campo visual. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Óptico (II) ( sensitivo )  Evaluación: fondo de ojo, leer hoja con letra grande, determine los campos visuales y cartel de Snellen.  Alteración: fracturas de órbita, lesiones de vía visual y enfermedades del sistema nervioso central.  Función: visual. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Motor ocular común (III) (sensitivo y motor) : se origina en el mesencéfalo.  Función motora: movimientos del parpado y del globo ocular, acomodación del cristalino a la visión cercana y constricción de la pupila.  Función sensitiva: sentido muscular. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Motor ocular común (III) (sensitivo y motor)  Evaluación: se realiza prueba de movimientos extraoculares en los diferentes campos visuales, cubriéndose un ojo.  Alteración: se da estrabismo, nistagmo, ptosis parpebral, visión doble, dilatación de la pupila, movimiento del globo ocular hacia abajo. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Patético (IV) ( motor y sensitivo):  Origen parte motora, en el mesencéfalo y se distribuye al músculo oblicuo mayor y al extrínseco del globo ocular.  Origen parte sensitiva, se forma por fibras aferentes procedentes del músculo oblicuo mayor y llegan al mesencéfalo.  Función motora: movimiento del globo ocular RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES  Patético (IV) ( motor y sensitivo):  Función sensitiva: sentido muscular.  Alteración: produce diplopía, estrabismo, nistagmo.  Valoración: igual que tercer par . RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Trigémino (V) ( sensitivo y motora).  Origen parte motora : se origina en la protuberancia pasa por agujero oval y acaba en los músculos de la masticación.  Origen parte sensitiva: consta de tres ramas la oftálmica, la maxilar y mandibular todas llegan a la protuberancia. Dan sensibilidad de la córnea, piel del cuero cabelludo, la frente, las mejillas, nariz. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Trigémino (V) ( sensitivo y motora)  Función motora: masticación.  Función sensitiva: transporta sensaciones de tacto, dolor y temperatura de las estructuras que inerva.  Alteración: parálisis de los músculos de la masticación, neuralgias, pérdida de la sensibilidad del tacto y temperatura de la cara. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Trigémino (V) ( sensitivo y motora).  Evaluación.  Apretar dientes y que mastique.  Con ojos cerrados se estimulan las áreas inervadas en la cara, y se le solicita que indique el área y el estímulo.  Se valora el reflejo corneal con hebra fina. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Motor ocular externo (VI) ( motor y sensitivo)  Origen porción motora: nace en la protuberancia pasa por la fisura orbitaria superior y va al músculo recto externo y al extrínseco del globo ocular.  Origen porción sensitiva: lo forman fibras aferentes del músculo recto externo y terminan en la protuberancia. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Motor ocular externo (VI) ( motor y sensitivo)  Función motora: movimiento del globo ocular.  Función sensitiva: sentido muscular.  Alteración: impide el movimiento del globo ocular hacia fuera más allá del punto medio.  Evaluación: igual que III y IV par craneal. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Facial (VII) (función motora y sensitiva)  Origen función motora: nace en la protuberancia, pasa por el agujero estilomastoideo y se distribuye por los músculos de la cara, cuero cabelludo y cuello.  Origen función sensitiva: se origina en las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, termina en la protuberancia; también posee fibras aferentes de los músculos de la cara y el cuero cabelludo. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Facial (VII) (función motora y sensitiva)  Función motora: expresión facial y secreción de saliva y lágrimas.  Función sensitiva: sentido muscular y gusto. Facial (VII) (función motora y sensitiva)  Alteración: parálisis de los músculos de la expresión, disminución de la secreción de saliva, pérdida del gusto, imposibilidad de cerrar los ojos.  Valoración: observar por asimetría en la cara, se arruga la cara, cierre los ojos, frunza el entrecejo, muestre los dientes, sonría, inflar las mejillas. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Auditivo o vestibulococlear (VIII) (sensitivo)  Origen rama coclear: se origina en el caracol y termina en el tálamo.  Origen de la rama vestibular: se origina en los canales semicirculares, y llegan a la protuberancia y el cerebelo.  Función de la rama coclear: transporta los impulsos de la audición. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Auditivo o vestibulococlear (VIII) (sensitivo)  Función de la rama vestibular: transporta los impulsos relacionados con el equilibrio.  Alteración: pérdida de la audición, falta del equilibrio, vértigo, tinitus, ataxia y nistagmo.  Evaluación: agudeza auditiva, función motora. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Glosofaríngeo (IX) (motor y sensitivo)  Origen porción motora: se origina en el bulbo, pasa por el agujero yugular y se distribuye al músculo estilofaríngeo.  Origen porción sensitiva: viene de las papilas gustativas del tercio posterior de la lengua y del seno carotídeo y llega al bulbo raquídeo. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Glosofaríngeo (IX) (motor y sensitivo)  Función motora: secreción de saliva y movimiento de deglución.  Función sensitiva: gusto y regulación de la presión arterial.  Evaluación: se solicita al paciente que diga “a” y se observa el movimiento hacia arriba del paladar blando y la úvula. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Glosofaríngeo (IX) (motor y sensitivo)  Alteración: pérdida de sensación en la orofaringe y en la parte posterior de la lengua.  Dificultad para la deglución, reducción de la secreción de saliva, pérdida de sensibilidad en la garganta y pérdida del gusto. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Vago (X) (motor y sensitivo)  Origen porción motora: se origina en el bulbo raquídeo pasa por el agujero yugular y acaba en los músculos de la vía aérea, los pulmones, esófago, corazón, estómago, intestino delgado, la mayor parte del intestino grueso y la vesícula biliar.  Origen porción sensitiva: viene de las mismas estructuras inervadas por las fibras motoras y llega al bulbo y la protuberancia. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Vago (X) (motor y sensitivo)  Función motora: contracción y relajación del músculo liso; secreción de líquidos digestivos.  Función sensitiva: sensaciones procedentes de los órganos inervados.  Evaluación: se estimula el tercio posterior de la lengua y se observa reflejo nauseoso. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Vago (X) (motor y sensitivo)  Alteración: interferencia en la deglución, parálisis de las cuerdas vocales, interrupción de las sensaciones procedentes de muchos órganos. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Espinal (XI) (motor y sensitivo)  Origen porción motora: se conforma de una parte craneal y otra medular.  Craneal: se origina en el bulbo raquídeo, pasa por el agujero yugular e inerva músculos voluntarios de la faringe, laringe y paladar blando.  Medular: se origina en la médula espinal, inerva músculo esternocleidomastoideo y trapecio. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Espinal (XI) (motor y sensitivo)  Origen porción sensitiva: se forma por las fibras aferentes de los músculos que inerva.  Función motora: craneal; interviene en los movimientos de deglución. Medular; movimientos de la cabeza.  Función sensitiva: sentido muscular. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Espinal (XI) (motor y sensitivo).  Evaluación: se valora la elevación de los hombros y se observa simetría de ambos. Girar la cabeza contra las manos para observar contracción del esternocleidomastoideo.  Alteraciones: ineptitud para rotar la cabeza y levantar hombros. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Hipogloso (XII) (sensitivo y motor)  Función sensitiva: sentido muscular.  Evaluación: se solicita al paciente que saque la lengua y se observa simetría o desviación de la línea media.  Alteración: dificultad en la masticación, el habla y la deglución. RESUMEN DE LOS NERVIOS CRANEALES Hipogloso (XII) (sensitivo y motor).  Origen porción motora: se origina en el bulbo, inerva los músculos de la lengua.  Origen porción sensitiva: se forma por fibras procedentes de los músculos de la lengua, termina en el bulbo raquídeo.  Función motora: movimiento de la lengua durante el habla y la deglución. VIDEO EDUCATIVO DE COMO MEDIR LOS PARES CRANEALES https://youtu.be/ tws3P9QsejI Sistema Nervioso Autónomo o Vegetativo (SNA)  Es un sistema doble:  Sistema Simpático: Se encarga de activar al organismo, por lo que incrementa el gasto de energía y suele funcionar durante el día. Sistema Simpático:  Dilata las pupilas  Aumenta los latidos del corazón  Dilata los bronquios  Disminuye las contracciones estomacales  Estimula las glándulas suprarrenales Sistema Parasimpático:  Produce los efectos contrarios al simpático.  Es decir, relaja el organismo, disminuye el consumo de energía y suele funcionar por la noche. Sistema Parasimpático: Participa en la regulación del:  aparato cardiovascular  aparato digestivo  aparato genitourinario  Hay tejidos, como el hígado, riñón, páncreas y tiroides que reciben inervación parasimpática SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Nivel de conciencia: es lo más importante de la valoración neurológica.  Se centra en dos prioridades; evaluar el nivel de conciencia o despertar y estimar el contenido de conciencia o percepción.  El contenido de la conciencia es un nivel funcional alto y se relaciona con la valoración de la orientación del paciente en persona, tiempo y lugar. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Evaluación del despertar: es el nivel más bajo de disminución del nivel de conciencia.  Se debe de empezar con estímulos verbales en tono normal, aumentar el estímulo gritando, si continúa aumentar moviendo al paciente, si no se logra respuesta se debe pasar al estimulo doloroso. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Estímulos dolorosos Técnicas de estimulación central  Pellizco del trapecio: se realiza agarrando el músculo trapecio entre el pulgar y los dos primeros dedos.  Compresión esternal: presión con los nudillos sobre el esternón.  Presión sobre globo ocular.  Presión sobre parte posterior de los maceteros SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Técnicas de estimulación periférica  Presión del lecho ungueal: realizar presión firme con un objeto.  Pellizco de la cara interna del brazo o la pierna. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Niveles de conciencia  Alerta: respuesta inmediata a estímulos externos mínimos.  Letargia: estado de somnolencia se requiere de un estímulo más fuerte para responder, se despierta fácilmente. Las respuestas verbales, mentales y motoras son lentas .  Obnubilación: somnoliento si no se estimula; cuando se estimula realiza ordenes sencillas, existe indiferencia hacia los estímulos externos. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Niveles de conciencia  Estupor: mínimo movimiento espontáneo sólo se despierta con estímulos externos fuertes y continuos.  Las respuestas motoras a los estímulos táctiles son adecuados, la respuesta verbales son mínimas.  Coma: no se obtiene ningún tipo de respuesta neurológica. ESCALA DE GLASGOW VIDEO EDUCATIVO DE LA ESCALA DE GLASGOW  https://youtu.be/gRzmaTVa kVM SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Función pupilar se centra en tres prioridades: a) Tamaño y forma pupilar. b) Respuesta pupilar a la luz. c) Valorar movimientos oculares.  La función de la pupila es una extensión del sistema nervioso autónomo.  La función parasimpática se da a través del nervio oculomotor. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Cuando se estimulan las fibras parasimpáticas, la pupila se contrae.  Cuando se estimulan las fibras simpáticas, la pupila se dilata.  Cuando se da una presión sobre el nervio oculomotor, tenemos una pupila dilatada y arreactiva.  Las lesiones a nivel del tronco del encéfalo producen interrupción de la vía simpática, tenemos pupilas mioticas y arreactivas. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Tamaño y forma pupilares  La desigualdad en el tamaño se le conoce como asimetría.  La diferencia de tamaño puede ser de gran importancia neurologicamente.  Puede indicar riesgo inminente de herniación.  Las pupilas dilatadas pueden darsen por agentes ciclopléjicos. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL  Las pupilas extremadamente pequeñas (puntiformes) indican sobredosis de opiáceos, compresión del tronco del encéfalo o lesión bilateral de la protuberancia.  Cuando hay aumento de la PIC sobre 20mmHg se observa generalmente una pupila ovalada.  Pupila ovalada puede ser el inicio de compresión del III par. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Reacción pupilar.  El reflejo pupilar depende de la función del nervio óptico y el oculomotor.  La respuesta pupilar se describe como rápida o perezosa, arreactiva, reactiva, hiporeactiva, normoreactiva VIDEO EDUCATIV O DE RESPUEST A PUILAR https://youtu.be/ 1FDRC7fRP9c PUPILA MIDRIÁTICA PUPILA MIÓTICA AMBAS PUPILAS Valoración del movimiento ocular  Se valora en el paciente consiente los campos visuales ( seguir dedo).  En el paciente inconsciente se realiza mediante la estimulación del reflejo de ojos de muñeca (reflejo oculocefálico).  Se deben abrir los párpados y girar la cabeza hacia un lado y observar respuesta.  Reflejo normal los ojos se desvían en dirección opuesta al giro de la cabeza.  Reflejo anormal cuando se dan movimientos erráticos o en direcciones opuestas entre sí.  Reflejo ausente los ojos se mueven en dirección al movimiento de la cabeza. VIDEOS EDUCATIVO S DE VALORACIO N NEUROLÓGI CA https://youtu.be/8Ecu_aU4t1o Evaluación neurológica VALORACIÓN DIAGNÓSTICA  Tomografía computarizada En la tomografía computarizada (TC) se emplea un haz estrecho de rayos X para recorrer partes corporales en planos sucesivos. Las imágenes proveen vistas transversales del encéfalo que permiten reconocer diferencias en las densidades tisulares del cráneo, corteza, estructuras subcorticales y ventrículos. Se puede usar un medio de contraste intravenoso (i.v.) para destacar dichas diferencias. La brillantez de cada sección de encéfalo en la imagen final es proporcional al grado en que absorbe los rayos X. La imagen se muestra en un osciloscopio o un monitor, se fotografía y guarda de forma digital (Fischbach y Dunning, 2015). Por lo regular, la TC se realiza primero sin material de contraste y después con contraste i.v, si es necesario. VIDEOS DE TC https://youtu.be/lNTxU9tyiG8 TC https://youtu.be/2PH8Ayf-N2w simulación de TC con Medio de contraste https://youtu.be/l2G30sf880M medio de contrate INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  la capacitación acerca de la necesidad de permanecer inmóvil durante el procedimiento.  Una revisión de las técnicas de relajación puede ser útil para los pacientes con claustrofobia.  Se puede usar sedación si la agitación, inquietud o confusión del individuo obstaculizan un estudio exitoso.  Es necesaria la vigilancia continua del sujeto durante la sedación.  Si se administra un medio de contraste, debe valorarse al paciente antes de la TC en relación con alergias al yodo o los mariscos, debido a que el medio de contraste puede contener yodo.  También debe valorarse la función renal, dado que el medio de contraste se elimina a través de los riñones. Análisis de CREATININA reciente.  Canalizado con catéter 18 , Se requiere una venoclisis adecuada para la inyección del contraste i.v. y un período de ayuno (por lo general de 4 h) antes del estudio.  Los sujetos que reciben un medio de contraste i.v. se vigilan durante y después del procedimiento en cuanto a reacciones alérgicas y cambios en la función renal.  También se recomienda la ingesta de líquidos después del contraste i.v. para hacer más fácil su depuración vía renal. RESONANCIA MAGNETICA La RM utiliza un campo magnético poderoso para obtener imágenes de diferentes zonas del cuerpo. El campo magnético causa que los núcleos de hidrógeno (protones) dentro del cuerpo se alineen como pequeños imanes. En combinación con pulsos con láser, los protones emiten señales que se convierten en imágenes. Se puede realizar una RM con o sin medio de contraste, y permite identificar anomalías cerebrales en una fase más temprana y con mayor claridad que otras pruebas diagnósticas. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA  Antes de que el paciente entre a la sala de RM, deben retirarse todos los objetos metálicos y las tarjetas de crédito (el campo magnético puede dañarlas). Esto incluye parches de fármacos que tienen componentes metálicos y cables metálicos de derivaciones.  pueden causar quemaduras si no se retiran Para la RM, el paciente se recuesta con la cabeza dentro de una estructura en una plataforma plana que se introduce al interior del tubo que aloja al imán.  El proceso del estudio es indoloro, pero el paciente escucha un ruido muy fuerte de las espirales magnéticas conforme se pulsa el campo magnético y puede experimentar claustrofobia dentro del tubo; en tales circunstancias se puede prescribir sedación. VIDEO EDUC. RESONANCIA MAGNÉTICA  https://youtu.be/ dGrTIyScxSc REFRENCIAS  Smeltzer, S. C., Bare, B.G., Brunner, L. S., & Suddarth, D. S. (2018). Enfermería Medicoquirúrgica. Wolker KlumawerLippincott., Barcelona, España. 14 edición CAP 65 -70