Resumen de Patología Pulmonar - Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda

REPASO 1° PARCIAL PATOLOGÍA 2 Atelectasia Pérdida del volumen pulmonar por expansión inadecuada de espacios aéreos Cualquier espacio pulmonar que no recibe flujo se colapsa ADULTO Colapso del pulmón sano con...

REPASO 1° PARCIAL PATOLOGÍA 2 Atelectasia Pérdida del volumen pulmonar por expansión inadecuada de espacios aéreos Cualquier espacio pulmonar que no recibe flujo se colapsa ADULTO Colapso del pulmón sano con pérdida de volumen pulmonar. NEONATAL Expansión incompleta del tejido pulmonar. S Atelectasias Adquiridas Resorción Compresión Contracción Se deben a obstrucción de la vía Compresión externa desde el espacio Una fibrosis pulmonar respiratoria. pleural. focal o generalizada o una Secreciones excesivas (Asma Agua, aire o tumores. fibrosis pleural impiden la bronquial, bronquistis crónica, Neumotórax expansión completa del bronquiectasias y en el postoperatorio Mesoteliomas = tumor de pleuras pulmón. - adenocarcinoma Otras malformaciones - silicosis Hipoplasia pulmonar Quistes del intestino anterior ○ Quistes broncogénicos Secuestro pulmonar ○ Extralobar: Lesión tipo masa en lactantes ○ Intralobar: Dentro del pulmón y niños mayores Edema De Pulmón Definición Síndrome caracterizado por la acumulación excesiva de líquido extravascular en los pulmones. Alvéolos tienen agua Causado por extravasación de fluidos desde la vasculatura pulmonar al intersticio y alvéolos pulmonares. Se divide en: Cardiogénico mas comun No Cardiogénico Disfunción cardiaca Aumento permeabilidad capilar - Vasculopatías - EP de altura - Falla ventricular izq ! - Pulmón neurogénico - HAS - SDRA - Obstrucción de la vena pulmonar - Post transplante - Mixomas atriales (más frecuente en aurículas) - Neumoconiosis - Sobrecarga de volumen * Enfermedad propia pulmonar - Insuficiencia cardíaca HyE O cel inflam = SERA lig + PMN = neumonia O & liquido , dobla tamano y peso pesados , con LESIÓN PULMONAR AGUDA = SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda) Definición Respuesta inflamatoria severa del parénquima pulmonar, frente a un proceso de daño. Un trastorno que se caracteriza por Insuficiencia Aguda Severa con hipoxemia, debido al edema pulmonar, causado por aumento en la permeabilidad de la barrera alveolo capilar. ○ Al principio el líquido que tiene el edema es bajo en proteínas Daño alveolar difuso es su manifestación histológica. Aumento en la concentración de proteínas en el líquido de edema, neutrófilos y sus productos alveolos llenos de macrofagos infilt defesos. bilaterales ↳ Fases histológicas lesiones generalizadas ↳ todo el parnquima Aguda exudativa 1-7 La inflamación mediada por neutrófilos destruye la barrera capilar alveolar (epitelio alveolar y endotelio), aumenta su permeabilidad y provoca hemorragia y edema intraalveolar. El edema rico en proteínas interactúa con los tensioactivos alveolares, lo que provoca una disminución de la distensibilidad pulmonar Las membranas hialinas se desarrollan en la pared alveolar donde el epitelio se denuda y se rompe. la membrana se al alveola pega y no permite intercambio gaseoso huecos + tejido fibros Enfisema Aumento de tamaño irreversible de los espacio aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado de la destrucción de sus paredes. Obstrucción al flujo aéreo respiratorio Respiran pero NO lo sacan Clasificación por localización dentro del lobulillo (Ácino) Tipos: ○ Centroacinar 90 % ○ Panacinar ○ Paraseptal ○ Irregular de Edo constante inflamacion ↳ Elastasas y proteasas O alveolares rompen paredes ↓ paraseptal otva ya no se pega ASMA Atópica o Extrínseca Hipersensibilidad tipo I Generalmente debida a alérgenos Comienza en la infancia, desencadenada por alérgenos ambientales (caspa, polvo, polen, alimentos) A menudo antecedentes familiares positivos Concentraciones séricas elevadas de IgE Eosinofilo Y Más común en niños afroamericanos Evidencia de sensibilización a alérgenos; la prueba cutánea provoca una reacción de rueda y bengala Espirales de Curschmann lavados > mucosos eosinofilo : ↳ celula granular Bronquiectasias Definición Dilatación permanente de bronquios y bronquiolos, por destrucción del tejido muscular y elástico, con cuadros de tos intensa constante y paroxística, esputo fétido y hemoptoico, disnea y ortopnea y hemoptisis caverna nucle - > acumula material polimoy mucoso > - infecta macrolagos , fibrina FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA  pigmentados Antracosis = macrofagos que fagocitan las particulas NEUMOCONIOSIS Neumoconiosis de los mineros del carbón pX mineros Todas terminan en fibrosis Bandas de antracosis Enfermedades relacionadas con el asbesto O cuerpos de asbesto - lesion fibrosa y densa. provoca Mesotelioma ! 30 % - relacionado con y carcinoma broncogenico ↓ se instala en la pleura, placas en el diafragma Sarcoidosis Embolia e infarto de pulmón Causa de muerte súbita (Cor pulmonare agudo) Dolor torácico intenso, disnea y shock. Dímero D (Partícula que se forma cuando el px empieza a coagular) (Normal = ex con F. riesgo ! Extremidades Puede desarrollar: Hipertensión pulmonar y Cor pulmonare Px que está acostado por 3 días, Émbolo en silla de montar se levanta y muere El émbolo que tenía en la pierna sube a la pulmonar y muere - > Pulmonar - > cuando esta , chiquito causa infarto pulmonar ↳ pX sobrerive Neumonía bacteriana extrahospitalaria (Adquirida en la comunidad) Se adquiere en la comunidad Puede ser bacteriana o vírica PMN : trinucleados Streptococcus pneumoniae es la bacteria más común y macrfagos #ob res a  NEUMONÍA LOBAR: Neumococ. No hay espacio sano O BRONCONEUMONÍA: lesión salteada, S. Aureus O g O colonias bact. Neumonía nosocomial > - hospital Neumonía por aspiración Infecciones adquiridas durante la estancia hospitalaria Aspiración de contenido gástrico Neumonía que no se incuba en el momento del ingreso Neumonía química y bacteriana hospitalario y que ocurre > 48 horas después del ingreso ○ Bacterias anaerobias Neumonía asociada al ventilador: > 48 horas después de ○ Frecuentemente es necrosante, la intubación endotraqueal Amplio espectro desarrollan abscesos o tienen & Inmunodepresión por antibióticos prolongados evolución fulminante S. auerus, Enterobacteriaceae y Pseumonas Absceso pulmonar Proceso supurativo local que produce necrosis del tejido pulmonar Streptococcus y S. aureus Bacteroides, Fusobacterium y Peptococcus (cavidad oral) pus Mecanismos: ○ Aspiración de material infeccioso ○ Antecedente de infección pulmonar ○ Embolia séptica O ○ Neoplasias ○ Abscesos pulmonares criptógenos primarios Tos, fiebre y esputo purulento Dolor torácico y pérdida de peso Dedos en palillo de tambor ↳ deben quitarse Se resuelve con antimicrobianos ⑧ Asociado a carcinoma hasta en 15% Cx: Empiema, meningitis y abscesos cerebrales Histoplasmosis Inhalación de partículas de polvo contaminado con heces o guano de aves o murciélagos, que contienen microconidios. (Está en las cuevas) Histoplasma capsulatum (patógeno intracelular) En pacientes inmunodeprimidos es más grave Tos, fiebre y sudoraciones nocturnas Dx: Pruebas serológicas para anticuerpos e identificación en biopsias. MACROSCÓPICO MICROSCÓPICO Bacteria intracelular que esta dentro del macrofago Blastomicosis Coccidioidomicosis Blastomyces dermatitidis (levadura de 5 a 15um) Coccidioides immitis (20 a 60um) Tres formas clínicas Esférulas de doble pared con endoesporas Pulmonar La mayoría de las exposiciones son asintomticas Diseminada (80% +) Cutánea Enfermedad endémica en el suroeste y oeste de Resuelven espontáneamente E.U.A y Norte de México Síntomas asemejan a la neumonía bacteriana, incluyen tos, fiebre, disnea, dolor torácico pleurítico Lesión masiva con formación de cavidades en infección crónica Inflamación granulomatosa necrosante con esférulas características Puede diseminarse en 1 - 5% de los casos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos Se ve como una doble capa, una oscura y otra clara Tratamiento: ○ Anfotericina B Indosporas encima ○ Resección quirúrgica & O G O Tuberculosis pulmonar O - Neumonias cronicas O G - Multirresistencia ! O Citomegalovirus Tumores pulmonares Proporciones Carcinoma escamoso (20%) Adenocarcinoma (50%) Carcinoma de células pequeñas (15%) Carcinoma de células grandes (2%) > - de una metaplasia escamosa por el tabaco Carcinoma epidermoide se origina central , blanco  nidos de celulas escamosas O -perlas corneas Adenocarcinoma Es el tipo más común de cáncer en mujeres y en no fumadores. Localización periférica. Micro: formaciones glandulares bien diferenciadas , lesiones papilares, masas sólidas con escasa glándulas y células productoras de mucina jeura P O & Forma edulas - Carcinoma de células pequeñas La presencia por IH de marcadores neuroendocrinos: Cromogranina, Sinaptofisina y Leu-7 (75%) Producción de hormonas, ej parathormona. ⑧ Tiene una fuerte relación con el tabaco, sólo el 1% ocurre en no fumadores. gastrina , insulina , parathormona > - tenomeno DURA 1 ANO Azzopardi > - El PX Vivo Tumores carcinoides Neuroendocrinos = En todo el cuerpo Ocurren en pacientes con NEM tipo I. Representan entre el 1 y 5% de todos los tumores pulmonares. Pacientes menores de 40 años. Igual en ambos sexos. 20 y 40% no son fumadores. Mesotelioma > - tumor de pleura Hasta el 70% pueden tener mutación del p53. Es una lesión difusa que se extiende de forma amplia en el espacio pleural, y se suele asociar con derrame pleural extenso e invasión directa de las estructuras torácicas. 8 * asbestos is carretining Metástasis El pulmón es la localización más frecuente de las neoplasias metastásicas. Vía hematógena o linfática, directamente por contigüidad. Nódulos delimitados bilaterales (bola de cañón) & y & - S & ↑ - C - - & & & Nariz: Lesiones inflamatorias Rinitis infecciosa Rinitis alérgica Resfriado común Fiebre del heno Principales patógenos: Adenovirus, echovuris Hipersensibilidad TIPO 1 a alérgenos (polen, plantas, y Rinovirus. hongos, ácaros, etc.) Infecciones bacterianas secundarias al Reacción mediada por IgE proceso viral hay proceso inflamatorio Edema de mucosas, eritema y secreción Mucosa engrosada, edematosa y enrojecida. Eosinófilos es la célula principal Mastocitos Eosinófilos buscan modular la respuesta inmune [Tratan de detener la infección con IgE] mucor >infoentik Faringitis y amigdalitis Oj Rinovirus, echovirus y adenovirus patógenos más comunes Eritema, edema e hipertrofia Bacterias: Estreptococo beta hemolítico: Membranas exudativas Amigdalitis folicular : Hiperplasia folicular linfoide Fiebre reumática y glomerulonefritis [Complicaciones] Tx: Quirúrgico U Tumores de la nariz, los senos nasales y la nasofaringe Angiofibroma nasofaríngeo (tejido fibrosos + vasos) Tumores benignos vascularizados Hombres adolescentes Tx: Qx Recidivan 20% Mutaciones en CTNNB1 Esporádico o asociado a poliposis adenomatosa familiar Neuroblastoma olfativo (Estesioneuroblastoma) Tumor neuroectodérmico maligno que muestra diferenciación neuroblástica Células olfatorias neuroectodérmicas de la parte superior de la cavidad nasal. Picos entre 15 y 50 años. CC: Obstrucción nasal y epistaxis. Neoplasias de células pequeñas, redondas y azules Histología: Nidos de células bien circunscritas separados por estroma fibrovascular IHQ: ENE, SNP, CD56 y cromogranina. Carcinoma nasofaríngeo Tres patrones: Queratinizante, no queratinizante y basaloide. Fx: Herencia, edad, VEB, dietas ricas en nitrosamina y exposición al tabaco. Neoplasia común en niños de África. Histología: Depende del grado de diferenciación. Son ocultos hasta estadios avanzados Sx: Obstrucción nasal, epistaxis y metástasis a GL cervicales. (Se DX en ganglios linfáticos) La forma no queratinizante solo 2% de sobrevida. Laringe Lesiones inflamatorias Nódulos reactivos Papiloma escamoso y papilomatosis - Carcinoma de laringe nodulos Carcinoma de laringe Hombres de la sexta década 95% son Carcinomas Epidermoides. 60% confinados a la Laringe en el momento del Diagnóstico Etiología: ○ Tabaquismo (fumadores crónicos), Alcohol – Tabaco, Asbesto, Radiación y VPH. - perlas corneas Cuello lateral central Quiste branquial Quiste del conducto tirogloso Surgen de restos del segundo Línea media arco branquial Quistes de 1 a 4 cms Laterales Agregados linfoides y Jóvenes entre 20 y 40 años restos tiroideos Esternocleidomastoideo Tx: Quirúrgico Epitelio cilíndrico, estratificado Foliculos tiroideos o escamoso Blando y móvil → signos de benignidad Epitelio respiratorio querat tirside. no feb Lesiones proliferativas fibrosas Fibroma de irritación Granuloma piógeno Granuloma periférico de células U gigantes Nódulo submucoso de estroma Encías de niños, adultos Encías de tejido conjuntivo fibroso jóvenes y embarazadas. Nódulo con estroma Línea Media Histología: Nódulos fibroangiomatoso con células Tx: Quirúrgico compuestos por vasos gigantes multinucleadas, sanguíneos y revestidos por revestido de mucosa ulcerada. epitelio escamoso Alimentación → partículas Macro: Rojo a violáceo atrapadas en el epitelio → Tx: Quirúrgico progresa a respuesta Rojos xq estan formados por inflamatoria ciclada y genera las vasos sanguíneos células gigantes Tejido de granulación generado por proliferación de vasos sanguíneos Mucosa produce más tejido Niños, en dentición conectivo bajo el epitelio y se hacen En embarazadas nódulo duro Rojo→ vasos Línea media Benigna Infecciones de la cavidad oral Herpes Cándida VSH-1 y 2 50% es flora normal Niños 2-4 años, asintomáticos Estado inmunológico 10 a 20% Gingivoestomatitis herpética aguda Tres tipos: Vesículas y úlceras ○ Seudomembranosa: Muguet, membrana Cx: Traumas, alergias, infecciones, embarazos, inflamatoria superficial gris a blanca inmunodepresión, aumento de temperatura ○ Eritematosa → enrojecimientp Otras infecciones: Herpes zoster y VEB. ○ Hiperplásica →  La zona con eritema crece formando la hiperplasia Célula gigante multinucleada; característica con la membrana pseudomembranosa, se puede célula epitelial con la infección viral sufre las retirar con abatelenguas modificaciones morfológicas OJO: con impétigo (arriba del pliegue superior) Micro→ parecen pasitos de duende jiji Herpes→ usualmente inferior !! Manifestaciones orales de enfermedades sistémicas · lesion epitelio Leucoplasia vellosa: Leucoplasia: Borde lateral de la lengua Una mancha o placa blanca que no se puede desprender y Virus del EB no puede caracterizarse clínica ni patológicamente como Px inmunodeprimidos: SIDA cualquier otra enfermedad. Manchas blancas confluentes de 3% de la población mundial engrosamientos hiperqueratósicos 5 al 25% son premalignas esponjosos ○ Adultos mayores con antecedentes de tabaco Histología: Hiperparaqueratosis y Adultos cualquier edad (40 a 70 años) acantosis Relación H:M 2:1 Consumo de tabaco Hiperqueratosis, acantosis y displasia ○ Displasia es resultado de la división celular excesiva ○ si sigue proliferando → Carcinoma en situ ⑧NO SE PUEDE RETIRAR (DIF DE CANDIDA) Morada → displasias severa casi carcinoma in situ a I Lesiones precancerosas Eritroplasia: Área roja, aterciopelada y erosionada Lesiones deprimidas Alto riesgo de transformación maligna Adultos cualquier edad (40 a 70 años) Relación H:M 2:1 Consumo de tabaco 90% presentan displasia grave, carcinoma in situ y mínimamente invasivo. Carcinoma epidermoide (CE) 95% de los tumores malignos de la cabeza y cuellos son CE. 6ta neoplasia más común a nivel mundial Patogenia ○ VPH de alto riesgo ○ Norteamérica y Europa: Tabaco  ○ India y Asia: Paan y Betel ○ Radiación 80% Orofaringe asociación a VPH 16 Supervivencia depende del estadio al diagnóstico Cancerización de campo 15% lesiones premalignas progresaran a CE en un tiempo de 5 años. Operaa , Sialoadenitis Infecciones, traumatismos o enfermedades autoinmunes Mucocele : Labio inferior Traumas Obstrucción o ruptura del conducto de la glándula con lla salida de saliva hacia el estroma. Pseudoquiste revestido por tejido de granulación y con moco central. Ránula: Quistes de la glándula sublingual ○ Línea media → la glándula forma el quiste Parotiditis viral CO mo O -gland Glándulas salivales: Neoplasias BENIGNO ★ Adenoma pleomórfico & ★ Tumor de Warthin (EXÁMEN) MALIGNO & ★ Carcinoma mucoepidermoide (EXÁMEN) ★ Carcinoma adenoideo quístico ★ Carcinoma de células acinares delimitadas Adenoma pleomórfico (EXÁMEN) & Encapsuladas , bien Neoplasia más frecuente de las benigno glándulas salivales 60% de los tumores de parótida Exposición a radiación Alteraciones cromosómicas: PLAG1 y HMGA2 ↳ nervio facial  Macro: Masas indoloras de hasta 6cms, encapsuladas Histología: Mezcla de células ductales ( epiteliales), mioepiteliales y mesenquimatosas “Tumores mixtos” condicide ○ EPITELIO Y ESTROMA Recidivas constantes (Dejan un poco de tumor porque cuidan N.. facial) gland La transformación maligna se correlaciona con la edad de la neoplasia, son agresivos con una tasa de mortalidad de 30 a 50% a 5 años no ↳ carcinoma pleumorf. > - benig Tumor de Warthin much o Cistoadenoma papilar linfomatoso ○ Quiste glandular que forma papilas revestidas de epitelio de Segunda neoplasia más frecuente en glándulas salivales Casi exclusivo de la glándula parótida Benignos Más frecuente en hombres No se maligniza 5ta a 7ma década de la vida Fumadores Mayoría unifocales, 10% multifocales y 10% bilaterales Masas encapsuladas redondas entre 2 a 5 cms de diámetro Histología: Revestimiento de células epiteliales oncocíticas(rosas) sobre un estroma linfoide cites D into - > ep. cindrico Carcinoma mucoepidermoide Tumor maligno primario más frecuente de las glándulas salivales ⑤ ○ Mas frecuente de los malignos wo tienen Capsula 60-70% ocurren en la parótida Alteración cromosómica : CTRC1-MAML2 Tumores que pueden crecer hasta 8cms de diámetro, bien circunscritos, pero no encapsulados Macro: Pálidos, blanco grisáceos con quistes Histología: Cordones, sábanas y quistes de células escamosas con vacuolas llenas de moco Evolución depende del grado histológico: BG supervivencia de 90%, AG 50% ↳ moco que for cell man Malformaciones Congénitas dentro fuera i2q Tincion : Acetilcovinaesterasa pedazo intestino sin esfuerzo , el pedazo proximal hace un movimiento Y se dilata de mas. Esófago ↳ fibrosis bulimia pX con > - Congestion O · eosinofilos ↳ se rompe por presion Imetaplasia intest) Medio Tercio Estómago Neutrfilos Linfocitos poosdias > - Giersch Molestias leves ↳ se adapta mucosas cell > No examen * se pier de la mucosal ↳  C Intestinal ↳ engrosa mucosa la O Difuso cells pequenas ↳ mantener cell in flam constantes O CD20 ↳ linfocitos XTifoidea Dante Inflamatoria Intestinal > - tejido fibroso &ymucosa submucosa granulomas con cell gigantes ! Fibrosis Divertículo Brócoli necrosis sucia