1 Propedêutica Dermatológica e Lesões Elementares.pptx

PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA E LESÕES ELEMENTARES DERMATOLOGIA Prof. Paula Mota Medeiros de Holanda 2023 PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA Bastante semelhante às demais clínicas: Identificação Evoluçã Queixa principal e duração...

PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA E LESÕES ELEMENTARES DERMATOLOGIA Prof. Paula Mota Medeiros de Holanda 2023 PROPEDÊUTICA DERMATOLÓGICA Bastante semelhante às demais clínicas: Identificação Evoluçã Queixa principal e duração o HDA Antecedentes: pessoais, sociais e familiares Exame dermatológico Tratamen Hipóteses diagnósticas tos Conduta prévios Fatores Agravan tes EXAME FÍSICO ✔ INSPEÇÃO EXAME FÍSICO ✔ Inspeção ✔ PALPAÇÃO EXAME FÍSICO ✔ Inspeção ✔ Palpação ✔ VITROPRESSÃO EXAME FÍSICO ✔ Inspeção ✔ Palpação ✔ Vitropressão ✔ COMPRESSÃO EXAME SUBJETIVO ✔ PRURIDO ✔ Ardor ✔Dor  Exames complementares Biópsia de pele Exame micológico direto e cultura para fungos  Biópsia de pele Indicada sempre que houver necessidade de esclarecimento ou confirmação diagnóstica. Escolha da lesão: evitar lesões muito antigas, ou lesões modificadas por traumas, medicamentos ou infecção. Profundidade: avaliar se há comprometimento do subcutâneo. Formal a 10% Encaminhar para o exame histopatológico  Biópsia de pele Passa a passo: Higienização da pele Infiltração do anestésico Coleta da amostra de pele (punch) Sutura da lesão Biópsia de pele Biópsia de pele  Exame micológico Confirmar ou excluir a presença de fungos na lesão de pele Coleta de material das lesões ativas Limpeza prévia com álcool Evitar a coleta se o paciente estiver em uso de cremes e pomadas, antifúngicos orais ou tópicos, talcos ou pós Lesões cutâneas: raspado da lesão com espátula Lesões couro cabeludo: raspado + pelos tonsurados Lesões vesiculosas: teto das vesículas Exame micológico Exame micológico Micológico Cultura direto  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações Alteração de cor Mancha ou mácula: alteração de cor sem relevo ou depressão. Mancha vásculo-sanguínea Manchas pigmentares ou discromia Mancha vásculo-sanguínea Eritema: mancha por vasodilatação que desaparece com a digito ou vitropressão. Cianose Rubor Enantema Mancha vásculo-sanguínea Cianose: eritema arroxeado, por congestão venosa, com diminuição da temperatura. Mancha vásculo-sanguínea Rubor: eritema rubro por vasocongestão arterial ou aumento de temperatura. Mancha vásculo-sanguínea Enantema: eritema em mucosa. Mancha vásculo-sanguínea Exantema: eritema disseminado, agudo e efêmero. Mancha vásculo-sanguínea Mancha anêmica: cor branca, permanente, por agenesia vascular. Mancha vásculo-sanguínea Púrpura: mancha vermelha por extravasamento de hemácias, que não desaparece à vitropressão. Petéquia: até 1cm Equimose: > 1cm Víbice: linear Manchas pigmentares ou discromias Resultam da diminuição ou aumento da melanina ou depósito de outros pigmentos na derme. Manchas pigmentares ou discromias Leucodermia: mancha branca por diminuição (hipocromia) ou ausência (acromia) de melanina. Manchas pigmentares ou discromias Hipercromia: mancha de cor variável por aumento de melanina ou outro pigmento. Hemossiderina Pigmentos biliares Carotenos  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações Elevações edematosas Elevações circunscritas causadas por edema na derme ou hipoderme. Urtica/urticária: elevação efêmera, irregular na forma e extensão. Resulta de extravamento de plasma, causando edema dérmico Edema angioneurótico: edema circunscrito no subcutâneo, causando tumefação ou saliência na superfície.  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações  Formações sólidas Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que 1 cm; Nódulo: lesão sólida, circunscrita, de 1 a 3 cm; Nodosidade ou tumor: lesão sólida, circunscrita, maior que 3 cm.  Formações sólidas Placa: lesão elevada de altura inferior a um cm, que se que estende em superfície por vários cm. Pode ser individual ou ser formada por aglomerado de pápulas.  Formações sólidas Goma: nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central e que pode ulcerar, eliminando material necrótico.  Formações sólidas Vegetação: lesão sólida, pedunculada ou com aspecto de couve-flor, branco-avermelhada, que sangra com facilidade.  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações  Coleções líquidas Conteúdo líquido: serosidade, pus ou sangue. Vesícula: elevação circunscrita de até 1 cm, contendo líquido claro. Bolha ou flictena: elevação circunscrita maior que 1 cm, contendo líquido claro.  Coleções líquidas Pústula: elevação circunscrita de até 1 cm, contendo pus. Abscesso: formação circunscrita, de tamanho variável, por líquido purulento na pele ou tecidos adjacentes. Há calor, dor, flutuação e rubor.  Coleções líquidas Hematoma: formação circunscrita, tamanho variável, por derrame de sangue na pele e tecidos adjacentes. Cor vermelha inicial.  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações  Alterações de espessura Queratose: espessamento da pele, duro, inelástico, de superfície áspera. Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e da própria cor, com aspecto quadriculado.  Alterações de espessura Edema: aumento de espessura, depressível, por extravasamento de plasma na derme e/ou hipoderme.  Alterações de espessura Infiltração: alteração da espessura e aumento da consistência da pele, com menor evidência dos sulcos, limites imprecisos e, eventualmente a cor rósea.  Alterações de espessura Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência da pele, não depressível e o pregueamento é difícil ou impossível. Resulta de fibrose do colágeno.  Alterações de espessura Atrofia: diminuição da espessura da pele que se torna adelgaçada.  Lesões elementares Alterações de cor Elevações edematosas Formações sólidas Coleções líquidas Alterações da espessura Perdas e reparações  Perdas e reparações Escama: massa que se desprende da superfície cutânea por alteração na queratinização.  Perdas e reparações Erosão ou exulceração: perda superficial, somente da epiderme. Escoriação: erosão traumática. Ulceração: perda circunscrita da epiderme e da derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes. Úlcera: ulceração crônica.  Perdas e reparações Fissura ou rágade: perda linear da epiderme e derme, no contorno de orifícios naturais ou em área de prega ou dobras.  Perdas e reparações Crosta: concreção de cor amarelo-clara, esverdeada ou vermelho escura, que se forma em área de perda tecidual. Resulta do dessecamento de serosidade, pus ou sangue misturado com restos epiteliais. Perdas e reparações Escara: área de cor lívida ou preta, limitada por necrose tecidual.  Alterações especiais Caracterizam síndromes ou afecções. Aftas: pequena ulceração em mucosa; Alopecia: ausência de pelos em áreas pilosas;  Alterações especiais Cisto: formação elevada ou não, constituída por cavidade fechada, envolta por um epitélio, contendo líquido ou substância semi-sólida. Corno: excrescência cutânea circunscrita e elevada, formada por queratina;  Alterações especiais Eritrodermia: eritema generalizado, persistente e crônico com descamação;  Alterações especiais Milium: pequeno cisto de queratina, branco- amarelado, superficial na pele.  Alterações especiais Quelóide: formação elevada por proliferação fibrosa da pele, pós-trauma, que não regride espontaneamente. Diagnóstico diferencial: cicatriz hipertrófica.  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!!  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!! Máculas acastanhad as na região malar MELASMA  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!!  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!! Pápulas eritematosa s e pústulas ACNE  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!!  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!! Vesículas agrupadas sobre base eritematosa. HERPES SIMPLES  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!!  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!! Placas eritematosa de limites bem definidos com descamação PSORÍASE  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!!  Juntando o quebra-cabeça!!! Descreva a lesão!!!! Máculas acrômicas nas regiões perioral, perinasal e periorbital. VITILIGO  Questões de prova de residência 1. (UFF/HUAP 2010 – Adaptado) Com relação às lesões elementares, marque a alternativa correta. (A) Pápula é uma lesão superficial, dura, que deve medir menos de 5 mm. (B) Ceratose é uma lesão proveniente do aumento da camada córnea. (C) Vesícula é uma lesão de dimensões maiores que 1 cm, com conteúdo seroso, fazendo saliência em abóbada. (D) Pústula é uma lesão de dimensões variáveis com conteúdo seroso. (E) Bolha é uma lesão menor que 1 cm, com conteúdo seroso citrino, fazendo pequena saliência cônica ao nível da pele.  Questões de prova de residência 1. (UFF/HUAP 2010 – Adaptado) Com relação as lesões elementares, marque a alternativa correta. (A) Pápula é uma lesão superficial, dura, que deve medir menos de 5 mm. (F) (B) Ceratose é uma lesão proveniente do aumento da camada córnea. (V) (C) Vesícula é uma lesão de dimensões maiores que 1 cm, com conteúdo seroso, fazendo saliência em abóbada. (F) (D) Pústula é uma lesão de dimensões variáveis com conteúdo seroso. (F) (E) Bolha é uma lesão menor que 1 cm, com conteúdo seroso citrino, fazendo pequena saliência cônica ao nível da pele. (F)  Questões de prova de residência 2. (HUPAA/UFAL 2014) “Paciente, sexo masculino, 4 anos, apresenta apenas na mucosa oral uma mancha provocada por vasodilatação ativa, de contorno irregular e dimensão aproximada de 1 cm.” Essa mancha denomina-se: (A) cianose. (B) petéquia. (C) cianema. (D) exantema. (E) enantema.  Questões de prova de residência 2. (HUPAA/UFAL 2014) “Paciente, sexo masculino, 4 anos, apresenta apenas na mucosa oral uma mancha provocada por vasodilatação ativa, de contorno irregular e dimensão aproximada de 1 cm.” Essa mancha denomina-se: (A) cianose. (B) petéquia. (C) cianema. (D) exantema. (E) enantema.  Questões de prova de residência 3. (HUPAA/UFAL 2014) No exame de uma lesão de pele, para que o médico a descreva corretamente, é necessário pesquisar algumas características, como: descamação, estiramento e desaparecimento à vitropressão. São dados de fácil pesquisa e que colaboram muito para o diagnóstico. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma lesão que desaparece à vitropressão. (A) Eritema. (B) Petéquia. (C) Equimose. (D) Hipercromia. (E) Leucomelanodermia.  Questões de prova de residência 3. (HUPAA/UFAL 2014) No exame de uma lesão de pele, para que o médico a descreva corretamente, é necessário pesquisar algumas características, como: descamação, estiramento e desaparecimento à vitropressão. São dados de fácil pesquisa e que colaboram muito para o diagnóstico. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma lesão que desaparece à vitropressão. (A) Eritema. (B) Petéquia. (C) Equimose. (D) Hipercromia. (E) Leucomelanodermia.  Questões de prova de residência 4. (HUPAA/UFAL 2014) Sabe-se que, através do fenômeno da liquenificação, a pele adquire determinadas características típicas. Qual a característica da pele após esse fenômeno? (A) Descamativa com pústulas. (B) Edemaciada com petéquias. (C) Crostosa com descamação grossa. (D) Eritematosa com formação de pápulas. (E) Espessa com acentuação dos sulcos cutâneos.  Questões de prova de residência 4. (HUPAA/UFAL 2014) Sabe-se que, através do fenômeno da liquenificação, a pele adquire determinadas características típicas. Qual a característica da pele após esse fenômeno? (A) Descamativa com pústulas. (B) Edemaciada com petéquias. (C) Crostosa com descamação grossa. (D) Eritematosa com formação de pápulas. (E) Espessa com acentuação dos sulcos cutâneos.