1- Physio de l’Appareil Digestif.docx

**[Physiologie de l'Appareil Digestif]** Phusis = la nature / logos = discours C'est l'étude de **[l'organisation]** (physique, mécanique, biochimique), du **[rôle]** et du **[fonctionnement]** et des [organismes vivants] et de leurs [composants] (organes, tissus, cellules et organistes cellulaire...

**[Physiologie de l'Appareil Digestif]** Phusis = la nature / logos = discours C'est l'étude de **[l'organisation]** (physique, mécanique, biochimique), du **[rôle]** et du **[fonctionnement]** et des [organismes vivants] et de leurs [composants] (organes, tissus, cellules et organistes cellulaires). étudie les **[interactions]** entre un [organisme vivant] et son [environnement]. I. **[L'appareil digestif et la Digestion]** [Fonction] : transformer les **aliments en nutriments** pour les transférer **[vers le milieu intérieur]** (**nutriments**, de **l'eau** et des **électrolytes** apportés par l'alimentation). Selon l'institut national du cancer, un **[nutriment]** est une substance apportée par l'alimentation et qui assure le **développement et l'entretien** de l'organisme. Les [protéines], les [glucides], les [lipides], les [vitamines], les [sels minéraux] et les [oligoéléments] sont des nutriments. a. **[Composition de l'AD]** **[Tube digestif]** : - Bouche - Pharynx - Œsophage - Estomac - Intestin grêle (duodénum, jéjunum, iléon) - Côlon (gros intestin) : cæcum avec l'appendice, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant avec le sigmoïde, rectum - Anus **[Organes et Structures annexes]** : - Langue - Dents - Glandes salivaires - Foie - Vésicule biliaire - Pancréas Le **tube digestif**, ouvert à ses deux extrémités - **cavité buccale** et **canal anal** - a donc une **lumière** [en continuité] avec l'environnement extérieur ⇒ Techniquement, le **contenu** du tube digestif se trouve à [l'extérieur de l'organisme] = appartient au **milieu extérieur** ++  La paroi du tube digestif est composée de [4 couches] : - **Muqueuse** - **Protection** *(épithélium)* - **Sécrétion** (enzymes, hormones) - **Absorption** - **Sous-muqueuse** - Faite de **TC commun** - **Élasticité** et **distensibilité** - Vaisseaux sanguins et lymphatiques (nutrition et absorption) - Plexus nerveux sous-muqueux Meissner (contrôle de l'activité locale) - **Musculeuse** - [Circulaire interne ] - **Rétrécissement** de la lumière (contraction) - [Longitudinale externe] - **Raccourcissement** du tube - [Plexus myentérique] - **Contrôle** de l'activité locale de l'intestin - Brassage et propulsion du contenu - **Sous-séreuse et séreuse** - Couche **conjonctive** (TC commun, adipeux, vaisseaux)+ épithélium squameux simple - **Sécrétion aqueuse** qui lubrifie et facilite le glissement des différents organes Csq **pronostique** et **thérapeutique** en cas de [pathologie tumorale maligne]!! b. **[4 processus digestifs de base: Digestion, Sécrétion, Absorption, Motilité]** 1. **[Nourriture]** 2. **[Fonctions Primordiales de l'AD]** **[Digestion]** : dégradation **mécanique** et **chimique** des aliments - **[Sucres :]** - **[Monosaccharides] : glucose, fructose, galactose** - [Peu abondant] dans l'alimentation - La plupart issus de la **dégradation** des **polysaccharides/disaccharides** par les **enzymes digestives** - **[Polysaccharides]** (glucides complexes constituées d'un grand nombre de sucres simples) - **Amidon** origine [végétale] : polysaccharide de **glucose** - **Glycogène** (origine animale) : réserve **glucose** dans foie et muscles , Présent dans la [viande] - **Cellulose** : Parois des [cellules végétales] , ne peut pas être scindée en monosaccharides par enzyme humain digestif, **constitue les fibres ou « lest »** de l'alimentation humaine (pas digéré par l'homme) - **[Disaccharides ]** - **Alimentaires** source [additionnelle] de glucides - [Sucrose] = sucre de table = glucose + fructose - [Lactose] du lait = glucose + galactose - Produits **intermédiaires** du clivage des polysaccharides - [Maltose] = 2 molécules de glucose - **[Protéines]** : - **AA** reliés par une **[liaison peptidique]** (chaines) - **Aminoacides** : **20AA (dont 8 essentiels** apportés par l'alimentation**)** - **Polypeptide** (10 à 100 AA) : une chaîne d'AA reliés par des liaisons peptidiques - **Peptide** (\< 10 AA) : même def - **Protéine**: - soit [unique] polypeptide de grande taille (\> 50 -- 100 AA) - soit des polypeptides associés entre eux adoptant une [conformation 3D] - **[Graisses] :** - La plupart des graisses alimentaires sont des **triglycérides** + phospholipides, cholestérol, esters de cholestérol... - Structure TG : Glycérol en rose, 3 AG en bleu  **[Sécrétion]** : par des cellules - Glandes **[exocrines]** - Sécrétions **digestives** - eau, électrolytes, enzymes, sels biliaires, mucus - Libérées dans la **lumière** du tube digestif - **[En partie réabsorbés]** - Vomissements, diarrhée ⇒ déshydratation (corps ne réabsorbe pas) **[Absorption]** : ++ - Essentiellement dans **l'intestin grêle** - Passage dans le **sang** ou la **lymphe** des petites **[molécules absorbables]** issues de la digestion (AG, Monosaccharides, AA) + **eau**, **vitamines** et **électrolytes** **[Motilité]** : Fonctionnement [très complexe], sous l'influence de nombreux facteurs indépendants, **synergiques**. On a [4 facteurs] : - **Fonctionnement autonome du muscle lisse** - Grâce aux **cellules interstitielles de Cajal** = Cellules "***pacemaker***" (c étoilées) » allongées munies de longs prolongements cytoplasmiques, intercalées entre les fibres musculaires lisses de la musculeuse du tube digestif (*distension de la paroi qui active des récepteurs, le seuil de potentiel est atteint et* **devient PA contraction du muscle lisse**) - **[Rythme électrique]** de base : 3/min (estomac et côlon) ; 12 à 16/min (duodénum) ; 10/min (iléon) ; - **Les plexus nerveux intrinsèques** (ds TD) - **Plexus myentérique** et **sous-muqueux** : influencent toutes les activités du tube digestif ⇒ **motilité, sécrétion des sucs dig', hormones** - **Influencé** par [innervation extrinsèque] (reseau local) - **L'innervation extrinsèque** - **Sympathique** et **Parasympathique** : généralement **antagonistes** - [Modifient] - le **niveau d'activité** des [plexus intrinsèques] - la **sécrétion** des hormones digestives - parfois **activité directe** sur le [muscle lisse] et cellules glandulaires (motilité, sécrétion) - **Sympathique** agit en situation de [stress, urgence]. Tend à **ralentir ou inhiber** la [motilité] et les sécrétions [digestives] - **Parasympathique** il domine dans les [situations calmes] propres à la digestion, tend à **augmenter** la [motilité] et la sécrétion [d'enzymes] et [hormones digestives] via les **nerfs vagues X**. - **Les Hormones digestives** - Sécrétées [directement] dans le **sang** - **Transportées** par le sang vers d'autres régions de l'AD - [Effet excitateur ou inhibiteurs] sur le muscle lisse et les glandes exocrines II. **[La Bouche]** a. **[Constitution ]** [Constitution générale] : - **Lèvres** - **Palais** - **Langue** - **Dents** Les aliments sont **broyés**, **coupés** (mastication = digestion **[mécanique]**)) et **imbibés** de salive (digestion **[chimique]**) → digestion b. **[Glandes salivaires ]** Glandes **[exocrines]** annexées à la cavité buccale Il existe **3 paires** de glandes salivaires **majeures** (macroscopiques) **+** Glandes salivaires **mineures** (microscopiques) *[En cliniques] ⇒ biopsies glandes salivaires accessoires labiales pour recherche de certaines pathologies (Ex : Syndrome de Gougerot-Sjögren (syndrome sec))* **[3 paires de glandes salivaires majeures :]** - **Séreuse** : riches en **granules** de sécrétion ( granules de [zymogène]) → **[Parotide]** - **Mixtes Séro-muqueuses** : - **[Sous-maxillaire] = [submandibulaire]** sécrétion salivaire contenant des **granules de sécrétion** (composante prédominante) + **mucus** - **[Sublinguale]** sécrétion salivaire contenant [essentiellement] du **mucus** (salive muqueuse) **[Glandes salivaires mineures]** (microscopiques) : - **Sous-muqueuse cavité buccale** (jugales, labiales, linguales, sublinguales, palatines) - **Pharynx** - Voies **respiratoires supérieures** c. **[Salive ]** [Composition] : - **Eau** (99,5%), mucus ⇒ 750 - 1000 - 2000 mL/24h - **Protéines** (amylases salivaires + mucus + lysozyme) et **électrolytes** (5%) ( K+ et HCO3-↑(bicarbonate: régule pH) , NaCl ↓) [Protéines] : - [amylase salivaire] : commence la **digestion** des [glucides] : amidon → maltose - [mucus] -- **lubrification** aliments = facilite la [déglutition] - [lysozyme] -- impliqué dans **l'immunité** (dégrade les parois de certaines bactéries) - [lipase linguale] -- impliquée dans la **digestion** des [lipides] : triglycérides diglycéride + AG -- [efficacité limitée] [Autres Rôles] : - Goût - Phonation - Hygiène Buccale - Tampon bicarbonate (baisse l'acidité) - **Absorption dans la cavité buccale limitée** : **[trinitrine]** - **concerne uniquement certains médicaments :** trinitrine, dérivé nitré -- NATISPRAY -- (ttt de crises d'angines de poitrine) ; médocs lyophilisés orodispersibles Paralyoc, spasfon lyoc... [Contrôle sécrétion] : Sécrétion **[continue]** ⇒ garder la bouche et la langue humides - Réflexes salivaires - [Simples] - Stimulation **chémorécepteurs** ( chimiorécepteurs) et **mécanorécepteurs** - Fibres afférentes - Centre salivaire situé dans le bulbe rachidien - Nerfs efférents autonomes (Sympathique/ Parasympathique) - Sécrétion salive - [Conditionnés, Acquis] - **[Absence]** de **stimulation** de la cavité buccale - Pensée, odeur, vue : "eau à la bouche" - Zones associatives du cortex cérébral - Centre salivaire dans le bulbe rachidien - Nerfs efférents autonomes (Symp/Parasymp) - Sécrétion salive - [Influence du système nerveux autonome SNA] - **Sympathique** et **Parasympathique** : - effet antagoniste faible car les deux **stimulent** la sécrétion - Mais différences **quantitatives** et **qualitatives** - La **stimulation parasympathique** est **dominante** propice à la digestion (elle entraine la sécrétion d'une salive [abondante, aqueuse, riche en enzymes]) - La **stimulation sympathique** entraîne la sécrétion d'une salive + épaisse, - abondante, riche en mucus et donnant la sensation de bouche sèche III. **[Pharynx et œsophage ]**  [1 Phase volontaire:] **[Déglutition]** = l'ensemble des phénomènes **moteurs** qui font passer les aliments de la bouche à l'estomac ⇒ **[Réflexe programmé du type tout-ou-rien]** (une fois la déglutition déclenchée volontairement, elle ne peut être arrêtée) → message centre de la déglutition bulbaire + mise en route reflexe muscle déglutition 2 étapes : étape **[oropharyngée]** et **[œsophagienne]** [2 Phase involontaire:] a. **[Étape oropharyngée]** : (bouche), **1s** - Transfert du bol alimentaire de la bouche à l'œsophage en passant par le pharynx **[1 phase volontaire : ]** - Commence par le [transfert volontaire] du bol alimentaire de la **bouche** (à l'aide de la langue) au **pharynx** - Stimulations **mécanorécepteurs** [centre de la déglutition] (bulbe rachidien) activation **séquentielle réflexes** des muscles impliqués dans la déglutition **[1 phase involontaire (réflexe) :]** - Le bol alimentaire est poussé à travers **le pharynx et l'œsophage** - **Prévention des fausses routes** par fermeture des voies aériennes - Accolement de la langue au palais osseux - Fermeture de [l'ouverture postérieure] des fosses nasales (palais mou et luette) - Fermeture de la [trachée] (par l'épiglotte et par la remontée du larynx avec fermeture des cordes vocales et donc de la glotte) - Inhibition des [centres respiratoires] par le **centre de la déglutition** pour une très courte période - Le **centre de la déglutition** est situé au niveau du [tronc cérébral], à proximité du centre de la [salivation et de la respiration]. Il est impossible de déglutir et de respirer en même temps. b. **[Étape oesopharyngée]**: **5-9s** - **Sphincter supérieur de l'œsophage** (pharyngo-œsophagien) prévient l'entrée d'air dans le tube digestif pendant la respiration. - Déglutition bol alim poussé dans l'œsophage - Péristaltisme par **[ondes péristaltiques primaires]** commandée par le centre de déglutition ouverture du sphincter inférieur œsophagien (=cardia) devant l'onde péristaltique, fermeture du sphincter après le passage alimentaire - **PAS DE SEGMENTATION DANS L'ŒSOPHAGE** - **Ondes péristaltiques [primaires] :** stimulation mécanorécepteurs, - **Ondes péristaltiques [secondaires]** : plexus nerveux intrinsèque + sécrétion de salive **[Pathologie]** : **pyrosis** - reflux gastrique acide avec sensation de brûlure qui remonte jusqu'à la gorge (chimiorécepteurs). Ondes péristaltiques secondaires afin de chasser l'acidité gastrique vers l'estomac (afin d'éviter le risque de lésions de la muqueuse œsophagienne au contact prolongé avec l'acide) + sécrétion salivaire (centre salivaire bulbaire). IV. **Estomac**  1. Généralités *L'estomac ressemble plus ou moins à un sac en forme de J.* *Il comporte [4 grandes régions] :* - *Le **Cardia*** - *Le **Fundus*** - *Le **Corps** de l'estomac* - *La **Portion Pylorique** ([Pylore] : ouverture située entre l'estomac et le duodénum - elle est **contrôlée** par le sphincter pylorique)* *La **[muqueuse]** :* - *est formée d'une couche de cellules **épithéliales cylindriques**.* - *se replie pour former d'étroits canaux, les **glandes gastriques**, qui* *ON A FAIT CA ????* 2. **[La Sécrétion gastrique ]** Les cellules des **[glandes gastriques]** produisent le suc gastrique (3-4L/jr) constitué de : **[Acide Chloridrique]** (HCl) - Le **pH** du contenu stomacal peut devenir **très acide**, entre 1,5 et 3,5 - Sécrété par les cellules pariétales (bordantes) - Active le **pepsinogène** pour le transformer en pepsine (grâce à son pH très faible) - Rôle **anti microbien** - *Helicobacter pylori HP* échappe au mécanisme de l'HCl par sa capacité de transformer **l'urée** en [ammoniac] et [CO~2~] grâce à **l'uréase**. Urée (uréase) Ammoniac + CO~2~ - Sécrété par cellules pariétales (bordantes) - Sécrété par les cellules principales La présence d'aliments dans l'estomac étirement de sa paroi sécrétion d'Hcl et de pepsinogène par les cell sécrétrices des glandes gastriques (pariétales et principales). En présence d'HCl, pepsinogène devient actif **[pepsine]** - Dégrade les **protéines** en **polypeptides/peptides**(\> ou \< de 10) de différentes longueurs 3. **[Motilité gastrique]** La **motilité gastrique** comporte 4 éléments : - Le **remplissage** - Le **stockage** des aliments ingérés - le rôle le plus important (volume environ 1,5L extensible) - Le **brassage** des aliments + suc gastrique ⇒ **Chyme** - **L'évacuation gastrique** dépend de la [vitesse] du **péristaltisme gastrique** qui dépend lui-même de 4 facteurs duodénaux : - **Lipides** (=inhibiteur le plus puissant de l'évacuation gastrique) - **Acidité** **gastrique** - **Hypertonicité** (hyperosmolarité), dépend du nombre de molécules présentes/ unité de volume - **Distension** **intestinale** (= par excès de chyme dans le Duodénum) - [Autres] : émotions (tristesse, peur (↓) /colère ou agressivité (↑)) Sécrétion HCl et des enzymes ⇒ commence la **digestion** des protéines [Régulation de la motilité gastrique] : - **Réponse nerveuse** : - Plexus nerveux [intrinsèques] - Réflexe du **SNA** - ⇒ **[Réflexe entéro-gastrique]** (inhibent les contractions de l'antre) - **Réponse hormonale** : - **Sécrétion** des hormones par les cellules **[endocrines]** de la muqueuse intestinale des hormones : sécrétine et cholécystokinine = **entérogastrones** - Sang ⇒ estomac ⇒ inhibent les contractions de l'antre V. **Foie**  a. Généralités - C'est la glande [la plus volumineuse] de l'organisme : - **[poids]** = 1,2 - 1,5 kg - [Double vascularisation] - Veine porte (fonction métabolique) - Artère hépatique (oxygénation) - **Canaux biliaires** - [Lobule hépatique] : - Formé de rangées ***d'hépatocytes*** entre lesquels circulent les capillaires hépatiques appelés **sinusoïdes** - **unité microscopique** du foie - [Cellules de Küpffer] = macrophage fixés sur la paroi des sinusoïdes - [Fonction] : **phagocyter** les bactéries et les débris cellulaires Rappel: **Glycogénogenèse** = synthèse de glycogène à partir du glucose : dans le foie et les muscles = réserve du glucose **Glycogénolyse** = production de glucose à partir du glycogène. **Néoglucogenèse** = formation de glucose à partir de précurseurs non glucidiques tels que la plupart des acides aminés (qui se retrouvent dans les muscles) mais aussi à partir du pyruvate, du lactate, du glycérol... b. Fonctions du Foie - **Réservoir sanguin** - 25% du débit cardiaque, 10-15% du volume sanguin total - **Fonction métaboliqu**e - [Glucides] : glycogénogenèse, glycogénolyse, néoglucogenèse (voir def) - [Protides] : - Synthèse protéines - ~~Albumine~~ - ~~Fibrinogène~~ - ~~Prothrombine (90% des prot)~~ - Fonction uréogénique : - Élimination, sous forme d'urée (pas toxique), de substances produites par la dégradation des **AA** - [Lipides] : synthèse (cholestérol, lipoprotéines) et dégradation - [Acides biliaires] : synthèse à partir du cholestérol - **Glande digestive [exocrine]** - Fabrication de **bile** (600 - 1200 mL/j) - **Détoxication** : - Médicaments - Hormones-stéroïdes - Pigments biliaires (bilirubine: coloration jaune de l'urine) par oxydation ou conjugaison - **Fonction immunologique** : - **Défense** contre les infections (cellules de Küpffer *= cellules macrophages hépatiques*) - [Autres] : c. **[Bile]** Bile : - [Généralités] : - Sécrétée [continuellement] et **détournée** vers la vésicule biliaire [entre les repas] - **Sphincter Oddi** (entre voie biliaire et intestins) duodénum D2 - [Rôle] : - Les sels biliaires **facilitent la digestion** et **l'absorption** des **lipides** - [émulsionnent] les lipides et les vitamines liposolubles =\> activité détergente = \> multiples gouttelettes de lipides en suspension dans le chyme aqueux - favorisent [l'absorption] des lipides alimentaires : divisent les amas de monomères lipidiques obtenues après digestion (monoglycérides + acides gras ) + vitamines liposolubles (A, D, K, E), cholestérol en fines gouttelettes appelées **micelles** - Permet **l'excrétion** de plusieurs substances (bilirubine, excès de cholestérol) VI. **[Pancréas]** a. **[Généralités]** Le pancréas est à la fois (=**glande amphicrine**) : - **[Une glande exocrine]** : cellules acineuses, canaux excréteurs (sécrète le suc pancréatique qui est déversé dans le duodénum) - **[Une glande endocrine]** : îlots de Langerhans (sécrète dans le sang deux hormones: insuline et glucagon) **[Rôle]** : - Produit le suc pancréatique (1L/j) qui est déversé dans le duodénum [Le suc pancréatique contient] : - **Ions bicarbonate** ⇒ pH \~8 - Les ions bicarbonate **neutralisent** le [pH acide] du **chyme** et **créent** un [pH optimal] pour l'activité des enzymes pancréatiques et intestinales. - **Enzymes** - [Protéases] (Enzymes protéolytiques): - **La Trypsine** : endopeptidases - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de [trypsinogène] [inactif]. - Activée dans le duodénum par **l'entérokinase** duodénale et autoactivation par la trypsine. (très puissante) - **La Chymotrypsine** : endopeptidases - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de [chymotrypsinogène inactif]. - Activée dans le duodénum par la trypsine - **La Carboxypeptidase** : exopeptidase - Enzyme protéolytique sécrétée sous forme de [procarboxypeptidase inactive]. - Activée dans le duodénum par la trypsine - [La Lipase]: - Enzyme lipolytique - Ne peut agir qu'en présence de la bile - Attaque les liaisons 1 et 3 des triglycérides - [L'Amylase]: - Enzyme glycolytique - Attaque les liaisons 1-4 de l'amidon - maltose (2 molécules de glucose) b. **[Régulation de la sécrétion de bile et de suc pancréatique ]** Les **cellules [endocrines] intestinales** sécrètent la **CCK** et la **Sécrétine** **[CCK (cholécystokinine)]** : - [But] : **Digestion** enzymatique notamment celle de **lipides** (activent sécrétion suc pancréatique + sels biliaires) - [Effets] : - **Augmentation** - libération \[bile\] (sels biliaires) - sécrétion suc pancréatique (enzymes - lipase) - **Relâchement** sphincter Oddi (de l'ampoule hépato- pancréatique) - **Diminution** - **motilité** gastrique - **sécrétion** suc gastrique - [Rôle] en **satiété** - contrôle de l'ingestion d'aliments **[Sécrétine]** : - [But] : **Neutraliser** chyme - [Rôles] : - **Augmentation** - sécrétion bile **riche** en ion bicarbonate - sécrétion d'**ion bicarbonat**e par les cellules du [canal pancréatique] - **Diminution** - sécrétion suc gastrique - **motilité** gastrique - **Renforce** effets **CCK** VII. **[Intestin grêle]** Les aliments vont subir [3 mécanismes] : - **[Digestion mécanique (= segmentation) + Propulsion]** - **Digestion chimique** - **Absorption**  **Dans le D2** se jettent : - Le **canal cholédoque** (bile) - Le **canal de Wirsung** (suc pancréatique) Le mélange de **chyme gastrique + la bile + suc pancréatique + sécrétion intestinale** = le **chyle**. Il se réalise grâce aux **mouvements de segmentation** qui pétrissent les aliments. La segmentation permet de [mettre au contact] la **paroi** de l'intestin avec le **chyle** pour favoriser son absorption. **Progression du chyme** (pas encore mélangé) par [contractions péristaltiques] et puis mélange au fur et à mesure de l'avancement le long du duodénum. Contractions péristaltiques = **[propulsion]** ----------------- -------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Chyme** **Chyle** **Situation** Estomac Intestin grêle **pH** Acide Basique **Consistance** Bouille Laiteuse, aspect blanchâtre **Composition** Nourriture partiellement digérée, acide chlorhydrique, eau, enzymes digestives Riche en graisses et sucs digestifs ; désigne également le liquide laiteux riche en lipides présent dans les lymphatiques de l'intestin grêle ----------------- -------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **[a. Glucides ]** **[b. Polypeptides/Peptides]**   **[c. Lipides]** [ ] VIII. **[Gros intestin (côlon)]** Le **côlon** fait suite à l'intestin grêle **[Absorption de l'eau et des électrolytes]** principale fonction du côlon, afin de récupérer l'eau utilisée lors de la digestion Hormones intestinales (entérogastrones) : CCK (cholécystokinine) diapo 98 et Sécrétine diapo 99