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This document provides an overview of respiratory mechanics, covering topics such as the functions of the thoracic cage, osteo-articular structures, and musculature involved in the process. It explains different respiratory actions and their mechanisms.

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Patología Respiratoria Tema 1 - Mecánica ventilatoria Funciones de la Caja Torácica: - Protección (de los pulmones y vísceras) → primera función - Suporte (los órganos están adheridos con fascias y músculos) - Movimiento (gracias a los pulmones que se inflan) → ++ importante por expa...

Patología Respiratoria Tema 1 - Mecánica ventilatoria Funciones de la Caja Torácica: - Protección (de los pulmones y vísceras) → primera función - Suporte (los órganos están adheridos con fascias y músculos) - Movimiento (gracias a los pulmones que se inflan) → ++ importante por expansión de los pulmones I. Estructuras osteo-articulares Parte anterior: - Articulación Esterno-Condral : esternón que se articula con el cartílago costal → Eje sagital (anteropost) → movimiento de deslizamiento → ABD/ADD. - Articulación Costo-Condral : costilla que se articula con el cartílago costal → Eje transversal (hace como una rotación) → movimiento transversal. Es la más importante. ▪ Inspiración → rotación posterior ▪ Espiración → rotación anterior Costillas verdaderas: 1 a 7 Costillas falsas: 8, 9, 10 Costillas flotantes: 11, 12 Las costillas superiores están más rígidas que las inferiores: - Costillas superiores : movimiento de levantar, aumenta diámetro anteroposterior (tórax más grande). - Costillas inferiores : movimiento de apertura por su disposición en la caja torácica, aumenta diámetro transverso (tórax más amplio lateralmente). - Rq: durante la inspiración, las costillas anteriores hacen una rotación posterior Acumulación energía Hay acumulación de energía durante la inspiración y eso hace que la espiración se produzca de manera pasiva (= sin gran esfuerzo). - Inspiración : fenómeno activo - Espiración : fenómeno pasivo ⚠ Les 4 articulations (SternoCost, CostoCondral, CostoVertebral, Costo Transversal) font un mvt de rotation mais comme elles ont des axes qui ne sont pas forcément transversaux, ce n’est pas considéré rotation. Parte posterior: - Articulación Costo-Vertebral : costilla con cuerpo vertebral (movimiento de deslizamiento). - Articulación Costo-Transversal: lado posterior de costilla con apófisis transversa (movimiento de rotación). - 4 primeras costillas: ↑el diámetro anteroposterior - las costillas inferiores: ↑el diámetro transverso (lateral). - Durante la inspiración, las costillas posteriores hacen una rotation anterior Diámetro Anteroposterior - Parte anterior de la costilla hace una rotación posterior. - Parte posterior de la costilla hace una rotación anterior. En general, durante la inspiración las costillas hacen una rotación posterior y durante la espiración hacen una rotación anterior. Pues hay un diámetro más importante durante la inspiración formada. Si empezamos con el estado de reposo, y hacemos una inspiración profunda, las costillas superiores anteriorizan el esternón → Mecanismo de pump handle con un ↑ del diámetro antero-posterior. Diámetro Transverso Las costillas inferiores durante la inspiración ↑ el diámetro transverso : bucket handle II. Estructuras musculares Musculatura Inspiratoria - Principal (Reposo) : muscles fait pour respirer (pato respi → ce sont ces muscles qui ne fonctionnent pas) ▪ Diafragma (++) (Cuando hacemos una inspiración en la vida normal es solo eso) ▪ Intercostales externos* *Cuando hacemos una inspiración más profunda ▪ Supra costales* - Accesoria (Esfuerzo): cuando hay esfuerzo físico (la utilizamos poco esta musculatura), ayuda los músculos principal ▪ ECOM ▪ Escalenos ▪ Pectorales ▪ Serrato mayor Rq: Cuando hay enfermedad respiratoria los músculos principales no funcionan pues utilizamos son accesorias pero no pueden funcionar todo el tiempo. Diafragma Músculo de la base de la caja torácica, debajo de los pulmones, músculo muy importante!!. Tiene 2 hemi-cúpulas con diferentes puntos de inserciones : - Centro frénico (flotante) que es como una aponeurosis al centro del diafragma, contiene muchos ligamentos. - Xifoides (esternón) - Costillas 6 a 12 (inferiores) - Corazón (contacto directo durante la respiración) - L1-L3 (pilares lumbares donde pasan músculo como Psoas iliaco, la aorta descendente, el Cuadrado Lumbar...) El diafragma es un músculo postural cuando se contracta. El diafragma es una cúpula muy lisa pero tiene 3 hiatos : esta atravesado por Aorta descendente , Cava Inf, Esófago La hemicupula derecha está más elevada por causa del hígado. El diafragma se encuentra inervado por los nervios frénicos de los segmentos C3, C4, C5, y tiene anclaje a toda la caja torácica inferior (músculo tan vital que su inervación es muy alta). Cada hemicupula está inervada independientemente (+ inervación cervical para seguridad) - Parálisis del diafragma per afectación de los nervios frénicos. Radio torácica (persona sana): Podemos ver los ángulos costofrénicos (forma de pulmón) y la forma de las cúpulas diafragmáticas. MPOC : Malaltia Obstructiva Pulmonar Crónica. Las vías aéreas están obstruidas por moco y eso dificulta el paso de aire. Costillas horizontalizadas, diafragma aplanado, aumentan los ángulos, costofrènicos (angle plus obtus) que aparece blanco a la radio. Utilizan mucho los ECOM El aire tiene dificultad para entrar y salir por eso el tórax hincha. - Hiperinflación del tórax Enfisema: Enfermedad pulmonar crónica que provoca que las paredes de los alvéolos son destruidas o más grande (deformidad) por lo tanto más cantidad de aire dentro del cuerpo - Hiperdensidad del aire en el pulmón (radio muy oscura porque hay más aire). III. Inspiración 1. 3 Fases de contracción del Diafragma 1. Aplanamiento cúpulas El punto fijo = inserción costales El punto móvil = centro frénico Movimiento de acercar el centro frénico a las costillas para provocar un aumento del espacio para los pulmones (sentido cráneo-caudal) → Aumenta el diámetro vertical (esto se pasa primero en la inspiración y sobre todo al final). 2. Elevación costillas inferiores Si continúan contraer el diafragma, el centro frénico es el punto fijo (porque es al más bajo que puede ir) y el punto móvil es las costillas inferiores. Desplaza las vísceras y las costillas inferiores, intenta acortar la distancia del centro frénico a las costillas (hacia abajo es imposible porque hay las vísceras, la articulación permite la rotación posterior lo que eleva las costillas) → Aumenta el diámetro transverso (los músculos tienen como tendencia juntar origen e inserción). 3. Elevación costillas superiores Si continuamos la inspiración, el centro frénico sigue fijado y hay anteriorización de la apófisis xifoides (por tanto, esternón). → Aumenta el diámetro vertebral (anteroposterior). Rq: necesita la ayuda de los otros músculos para ayudar estos movimientos cuando la respiración va a ser forcada 2. Características de la musculatura principal de la respiración: ❖ Diafragma: - Único músculo capaz de ampliar los tres diámetros de la caja torácica (vertical, Transversal i anteroposterior). EXAM - Primero se infla la parte inferior y después la parte superior. - Respiración de reposo 1ª fase. - Contracción máxima 70% VP (Ventilación Pulmonar) → Músculo principal de la respiración. - Los otros 30% = los músculos Intercostales Externos y Supracostales = Inspiración Máxima de Reposo ATTENTION CE NE SONT PAS DES MUSCLES ACCESSOIRES !!! - Movimiento diafragmático de reposo = 1cm (respiración normal). - Movimiento diafragmático de esfuerzo = 10-12 cm. ❖ Intercostales externos: ▪ Inervados por los nervios intercostales originados en la médula espinal al mismo nivel. ▪ O/ borde inferior de la costilla superior ▪ I/ borde superior de la costilla inferior. ▪ Las fibras tienen un sentido diagonal ascendente posterior. ▪ Intercostales externos de la parte superior aumentan el diámetro anteroposterior. ▪ Intercostales externos de la parte inferior aumentan el diámetro transverso. ▪ Cuando se acciona la musculatura siempre será una inspiración “más forzada” y echa la costilla de abajo por arriba. ▪ Hace aumentar el volumen de sangre en 100-200 mL. ❖ Supracostales Inervados para nervios individuales desde C8 a T11. - O/ apófisis transverso superior - I/ cara posterior de la costilla inferior. - Cada músculo tira la costilla hacia arriba. - Funcionan solo por una inspiración máxima de reposo. - Cada uno va a la costilla inferior excepto los de los finales que pertenecen a las últimas costillas flotantes que necesitan un anclaje ‟más fuerte” (salten costillas). - Hace aumentar el volumen de sangre de 50-60 mL. 3. Musculatura accesoria de la respiración - ECOM → AntPost - Escalenos → AntPost - Pectoral Mayor → AntPost y Transverso - Pectoral Menor → AntPost - Serrato Mayor → Transverso Esta musculatura está utilizada en persona sana, en caso de esfuerzo máximo. Sino no está utilizada en persona sana. En cambio, pacientes con patología / afectación respiratoria, sí que necesitará esta musculatura para poder realizar la respiración. Servirá para compensar el déficit de musculatura afectada por la patología (diafragma). No son "músculos inspiratorios" pero para su disposición pueden modificar el espacio de la caja torácica. Estos músculos son potentes, son más eficaz cuando más elevada será la clavícula, pero son fatigables, non-duraderos (ex: cuando una persona está cansada, ella se inclina para respirar más eficiente porqué la clavícula está más elevada) - Musculatura accesoria ↑ Eficacia ↓ Eficiencia (no pueden aguantar = hipoventilación) El problema que tiene la musculatura accesoria es que son músculos pequeños y potentes por lo tanto su eficacia es fuerte pero su eficiencia es baja (dura poco tiempo).. Es por eso que no se puede respirar únicamente con los músculos accesorios. IV. Espiración Musculatura Espiratoria Se acumula energía mientras estamos haciendo la inspiración, y esta energía se vuelve dona viene durante la espiración. Inervados por los nervios intercostales T7-T12 y plexo lumbar (un transverso y dos oblicuos). Podemos trabajar esta musculatura de manera activa y pasiva. Principal (reposo): - Cartílago Costal* - Diafragma excéntrico* - Abdominales (Recto Ant)* - Intercostales internos ** *pasivamente ** activa no forzada Principal (Reposo) - Cartílago Costal (piège exam c’est pas un muscle, lis bien la question) → Energía Cinética - Diafragma: juega un poco el mismo papel que durante la inspiración, pero hace un trabajo excéntrico (para que el cambio de presión no sea demasiado brusco). - Musculatura abdominal: de manera pasiva durante la espiración se vuelve a la posición de inicio, permiten a la barriga de hinchar. - Intercostales internos: su acción no es totalmente pasiva hay una parte activa (espiración más forzada). Van desde el canto inferior de la costilla superior al canto superior y posterior de la costilla inferior (músculos más importantes de la espiración). Las fibras tienen un sentido diagonal ascendente anterior. o Inervados por los nervios intercostales originados a la médula espinal al mismo nivel. o Acción intercostales internos: la costilla de abajo tira la costilla de arriba. Mientras que los intercostales externos realizan acciones opuesto, la costilla de arriba tira la costilla de abajo. Accesoria (Esfuerzo) - Abdominales: o Oblicuos mayor i menor a su contracción, acercan les costillas de la línea media, reducen el diámetro transverso. Y las vísceras se suben o Músculos transversos del abdomen aumentan el diámetro vertical. - Triangular del esternón: O/2° a la 6° costilla I/ Esternón Acción: acostar costillas hacia al esternón o Parte superior: disminuye el diámetro anteroposterior o Parte inferior: disminuye el diámetro transverso - Serrato menor - Sacro lumbar - Dorsal largo No se activan tanto que los demás, se activan cuando hace una espiración profunda / forzada En la musculatura asesoría el abdomen y el triangular del esternón tienen actividad más pronunciada que los otros. V. Musculatura de la Faringe La musculatura de la faringe mantiene la estructura de la vía aérea superior abierta para que no se colapse durante la inspiración. Musculatura dilatadora de la Faringe Músculos Hioideos Musculo Genigloso Cuando hay inspiración puede haber tendencia al colapso, por lo tanto, necesitamos musculatura para aguantar, para evitar el colapso.

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