1-Cardio-vasculaire.docx

**[Physiologie Cardio-vasculaire ]** I. **Introduction** Le cœur est une pompe. La finalité du système cardio-vasculaire ⇒ apport **d'oxygène** et de **nutriments** à tous les tissus pour faire fonctionner le corps humain + éliminer les **déchets métaboliques** (finalité [système veineux]) + rég...

**[Physiologie Cardio-vasculaire ]** I. **Introduction** Le cœur est une pompe. La finalité du système cardio-vasculaire ⇒ apport **d'oxygène** et de **nutriments** à tous les tissus pour faire fonctionner le corps humain + éliminer les **déchets métaboliques** (finalité [système veineux]) + régulation des hormones Il existe [2 systèmes] : - En **série** : les veines vont se jeter dans les cavités [droites] ⇒ sang **pauvre** en oxygène et nutriment va passer par les alvéoles pulmonaires, puis ce sang **riche** va arriver dans l'oreillette [G] et être pompé pour ensuite passer dans l'aorte puis dans l'organisme entier. - Le cœur est donc une **pompe**, un muscle, qui sert à **capter le sang veineux** - Circulation **régionale en parallèle** : comme dans un système électrique ⇒ circulation vers les organes (en fonction de l'activité, certains organes sont alimentés préférentiellement) [2 circulations] : **systémique** (réseau artériel) et **pulmonaire** (réseau veineux) **[Cœur]** : composé de fibres musculaires Sang **veineux** viens de la veine cave [inf/sup], va être [pompé] par **OD**,**VD**, artère pulmonaire (seule artère à laisser passer sang veineux), [idem à G] **[4 cavités]** : reçoivent puis éjectent le sang ([non simultané]) Pour que cavités restent le plus étanche possible , [1 seule direction], présence de valves qui empêchent le reflux ⇒ [4 valves] : - [Coeur D] : - valve tricuspide (3 feuillets) entre VD et OD - valve pulmonaire entre VD et A. pulmonaire - [Cœur G] : - valve mitrale (2 feuillets) entre OG et VG - valve aortique entre VG et Aorte *Une valve cardiaque, il faut imaginer que les feuillets de la valves sont la toile d'un parachute, les cordages les cordes et les muscles (=piliers) les mains du parachutiste. Les **valves** vont modifier la **pression (diast/syst)** et assurer **l'étanchéité des cavités cardiaques** pour que le [sang aille là où il doit aller].* Cœur à [particularités] : - Muscle : SN **autonome** - **Nourrit** les organes mais doit se nourrir [lui-même] pour fonctionner - il doit **s\'auto perfuser** pour fonctionner - les 2 premières artères de **l'aorte** (=coronaires) vascularisent le cœur (voir cours anatomie) - 3 composantes : - **Pompe** - **tuyauterie (=vascularisation)** - **système électrique** (cf. rythmo) II. **Cycle Cardiaque** Certaines cavités vont se **remplir** [pendant] que d'autres se **vident** et vice versa. - Remplissage ventriculaire ([fin] **diastole (=remplissage ventriculaire)**) : 700 ms - **remplissage ventriculaire** (**rapide**) ⅘ ème du sang remplit le ventricule (qui n'est jamais totalement vide) - **contraction auriculaire = systole auriculaire** ⇒ permet de **vider [complètement] les oreillettes** - **Systole** ventriculaire (**oreillettes se remplissent**) : 300 ms - [**Contraction** isovolumétrique] : - ventricule [se contracte] très fort, [sans modifier] son **volume (=Pikachu)** - **augmentation** de la **pression** pour qu'elle soit [supérieur] à la pression aortique - [ouverture] de la **valve aortique** - **Éjection** ventriculaire - sang passe dans l'aorte - Début **diastole** - [**Relaxation** isovolumétrique] (pression diminue) : 40 ms - **[Valve aortique se ferme ]** [VD = basse pression ] [Et VG = haute pression (10 fois plus que le droit) ; 10/ 15 millimètre de mercure ] Fraction d'éjection du ventricule gauche : c'est ce que ventricule rejette sur ce qu'il reçoit Pour résumé : - En **[diastole]** valve aortique et pulmonaire [fermé] VS valve atrioventriculaire [ouverte] (tricuspide et mitrale) - En **[systole]** valve aortique et pulmonaire [ouverte] VS valve atrioventriculaire [fermé]  Courbe en vert : variation de volume des ventricules Courbe en bleu : pression dans les oreillettes Courbe en rouge : pression dans les ventricules [Examen à réaliser en premier] : l'échographie cardiaque sur le principe des ultra-sons. **[Phase 1]** : **relaxation isovolumétrique** (seul moyen pour relâcher pression) - Volume ne change pas et [pression ventriculaire diminue drastiquement ] - Pression **supérieure en amont** et **inférieure en aval** pour que le sang passe d'un endroit à un autre Loi de Bernoulli - **Pression VG \> OG** valve mitrale [fermé] (ouverte quand c'est l'inverse) **[Phase 2]** : **remplissage ventriculaire** - Volume [ventriculaire augmente] (courbe bleu \> courbe rouge) - Quand **différence de pression mouvements** **[Phase 3]** : - **Diastasis ventriculaire** (= remplissage lent) compris dans la diastole - Volume ventriculaire n'augmente quasi pas car **pression oreillette = pression ventricule** - Si pas de différence de pression **pas de mouvement de liquide** pas d'augmentation de volume **[Phase 4]** : **Systole atriale** (contraction [OG pression augmente]) **[Contraction Isovolumétrique]** : Valve mitrale fermée le sang est dans le ventricule (toutes les valves se ferment) **pression ventricule \> pression aortique** (contraction des fibres) **valve aortique s'ouvre** (2^e^ trait du graphique) **[éjection ventriculaire]** retour phase 1... Quand **[cœur défaillant]** (défaut contraction ou remplissage ou les 2) : - [Insuffisance cardiaque] : **pression** dans l\'**OG** va [augmenter] en continu car sang va s'accumuler. (Turgescence jugulaire spontanée pression élevée dans OD) - Cette pression va [augmenter] la pression dans **tous les éléments** [avant] ce ventricule - Veines et capillaires pulmonaires - Le sang va transfuser (=remplir les alvéoles pulmonaire) - Si pressions continue à augmenter : - [Augmentation] pression dans **cavités droites** + veines - Transfusa (en amont) =\> prise de poids - Fuite de liquide dans les alvéoles + infiltration dans tissus qui va créer des œdèmes - [Symptômes] : **Essoufflements**, **rétention hydrosodée** (prise de poids) + **jambes gonflées** (œdème) =\> signe de godet - Artère coronaire bouchée tissu cardiaque nécrosé (ischémie voire IDM conséquence irréversible) insuffisance cardiaque (risque)) - Les valves peuvent se recouvrir de calcium complique l'ouverture - Les feuillets mitraux peuvent se fragiliser et refluer dans l'OG avec du sang (fermeture pas totale) =\> **insuffisance mitrale** *NB : le volume ventriculaire chez la femme est physiologiquement + bas que chez l'homme.* **[Conditions de charges]** = ce qui va favoriser/défavoriser les contractions cardiaques ventriculaires **Ventricules** semblables à des [élastiques] : quand fibre musculaire va être **tirer**, ensuite il se **relâche**. Plus on tire sur l'élastique et plus il va se contracter. Cela a été démontré par Franck sur des cœur de grenouilles (19^ème^ s.) Starling montre également que plus on étire, plus il y a de contraction. **Pré-charge** : force qui favorise l'éjection cardiaque **Débit cardiaque** (Qc) en L/min ⇒ le cœur pompe 4 à 5 L/min (2,2L/min/m^2^) - Ce débit est le **produit** d'un [volume] (Volume d'éjection systolique (VES) = volume éjecté par VG par battement) et d'une [fréquence cardiaque] (Fc) - Lors d'un effort (ou pathologie), le cœur doit générer [plus de débit] : - soit par **sécrétion d'hormones** (Système Nerveux Sympathique) la [Fc va augmenter] - soit il y a [augmentation] de **pression** (modif VES) - La proportion de débit peut aller 4-10x pour les athlètes de haut niveau ⇒ **[Retour veineux]** : phénomènes qui servent à ramener [plus de sang] des veines vers le **cœur** lorsque la situation l'exige (ex : sport =\> ramène sang qui circule à bas-bruit au repos) ⇒ ⅕ ème de sang dans les artères et ⅘ ème dans les veines (***stockage***) Quand il y a plus de sang, le ventricule à un volume plus important, il est [plus étiré], de ce fait il aura une **contraction** [plus forte]. **[Traction d'éjection du VG]** paramètre le + utilisé : - [Différence de volume ] - [\$Volume\\ avant\\ la\\ systole = \\frac{Volume\\ télédiaqtolique\\ VG - Volume\\ télésystélique\\ VG\\ (à\\ la\\ fin)}{\\text{Volume\\ totale\\ de\\ la\\ systole\\ ou\\ fin\\ diastole}}\$]{.math.inline} Traction d'éjection normale **\> 50%** Grâce à **l'échographie cardiaque**, on peut mesurer la **vitesse** à laquelle le sang passe d'une cavité à l'autre et ainsi mesurer les **pressions** ⇒ **[méthode Doppler]** **[Précharge -- Postcharge]** : **Frank** (19^e^) et **Starling** (20^e^) aboutissent à une loi physiologique. - **Frank** : certaine quantité de sang arrive dans le ventricule contraction + éjection. Mais si on donne **+ de sang contraction + forte (proportionnel)**. Et si on donne du **sang + vite contraction + rapides** - **Starling** : démontre que ça **dépend du sarcomère** (**fibres musculaires**). Lorsque la fibre est **contractée + vite ou + intensément + de contractions ventriculaires**. **La précharge VG** est la force qui favorise l'éjection VG (jusqu'à un certain seuil donné). *[Exemple d'un cœur sain :] un patient arrive déshydraté avec une Pa basse et tachycardie (compensation du débit car déshydraté) besoin de perfusion avec SSI. Le fluide va dans les veines phrériphériques VCS OD VD circu pulmonaire OG VG. On apporte + de solutés donc le VG se contracte davantage (Pa augmente et tension diminue).* *[Exemple d'un patient âgé avec IDM :] même quantité de fluide au cœur malade, le litre n'est pas réabsorbé aussi facilement que l'autre. Le maximum d'absorption va être atteint très rapidement et pression VG également insuffisance cardiaque car cœur n'arrive pas à compenser accumulation de fluide.* Avec un **même volume sanguin sans apport supplémentaire**, [la pré charge augmente comment ?] - Circu en parallèle = **circulation préférentielle** pour les organes dans le besoin : cerveau, cœur reste pareil mais sphère intestinal mise en sourdine - **Tachycardie** (système sympathique augmente, hormones adrénergiques) - Contraction des muscles = **effet de chasse** = sang dans les veines chassé et retour veineux augmente - **Pression intra thoracique diminue et intra abdo augmente** le sang est chassé vers le thorax ***Postcharge** = force qui s'oppose à l'éjection cardiaque*  De quoi dépend la postcharge ? - Tension pariétale qui s'exerce sur le VG en cours de systole (dynes/cm2) - Loi de la Laplace donc dépend de la pression, rayon et épaisseur. - Relation inversement proportionnelle entre augmentation post-charge et diminution contraction Ex de pathologie : valvulopathie - Sténose aortique : normalement la valve aortique est ouverte en systole mais là, elle s'ouvre moins bien =\> éjection moins efficace - Symptômes : - Pression ventricule gauche augmente - Donc post-charge qui augmente - Donc systole qui marche moins bien - Donc insuffisance cardiaque Nb : le cœur va donc s'épaissir pour compenser [OG a 3 rôles : ] - **Rôle de [réservoir]** [systole ventriculaire] elles se remplissent (effet de traction, appel de sang) - **Rôle de [conduit]** [diastole ventriculaire] laisse passer le sang aux ventricules - **Rôle de [pompe]** [systole atriale] Retenir les différentes phases pour les différents rôles ! III. **Pression artérielle** **Pression artérielle** est le **produit** de la [résistance] (R) des artères et du [débit cardiaque] (Qc). **Pression artérielle** (en mmHg) : - L'influx sanguin éjecté du **VG** va devoir arriver aux organes de manière [continue]. Pour que le sang puisse circuler, il lui faut de la **vitesse** donc de la **pression** - C'est la **différence de pression** qui [crée] la **vitesse** - Plus la résistance va être [élevée] et plus la **pression** va être [élevée] - [Pouls] : système pulsatile - **PA [systolique]** \ en cas d'infarctus VI. **Prévention cardiovasculaire** **Facteurs de risques cardio-vasculaires FDRCV** - Non modifiable - Âge (50ans H/ 60ans F) - Hérédité cardiovasculaire : IDM ou MS chez apparenté du 1^e^ degré \< 55 ans (H) et \< 65 (F), AVC précoce \< 45 ans (H ou F) - Modifiable - Hypertension artérielle - Diabète - Dyslipidémie - Surcharge pondérale : calculer l'IMC, périmètre abodminal - Obésité - Sédentarité prédisposition au FCDRCV - Alcoolisme chronique - Tabagisme actif ou \< 3 ans - Pollutions, stress, maladie inflammatoire chronique, IRC (insuffisance rénale chronique)...