Aspects Communicationnels Avec Le Maladie Et Sa Famille Et Examen Mental PDF

# Aspects communicationnels avec le malade et sa famille et examen mental Pr. AMANI M. A. Professeur en Psychiatrie ## Plan du cours 1. Introduction à l'examen psychiatrique 2. Les différentes étapes de l'examen psychiatrique - Accueil du Patient - Motif de Consultation ou d'Hospitalisation...

# Aspects communicationnels avec le malade et sa famille et examen mental Pr. AMANI M. A. Professeur en Psychiatrie ## Plan du cours 1. Introduction à l'examen psychiatrique 2. Les différentes étapes de l'examen psychiatrique - Accueil du Patient - Motif de Consultation ou d'Hospitalisation - Antécédents - Biographie - Histoire des troubles - Examen mental - Examen Somatique - Les tests psychométriques et les échelles d'évaluation - Regroupement Syndromique - Discussion Diagnostique - Prise en Charge 3. La communication avec le patient et sa famille - Écoute active - Empathie - Clarté et simplicité - Respect et non-jugement - Authenticité - Adaptation à l'état émotionnel du patient - Réassurance - Confidentialité - Soutien non-verbal 4. Conclusion ## Objectifs du cours : - Comprendre les principes de base de l'examen psychiatrique. - Connaître les différentes étapes de l'examen clinique en psychiatrie. - Connaitre les outils diagnostiques spécifiques. - Développer des compétences de communication avec le patient. ## Introduction: L'examen psychiatrique est une méthode clinique utilisée pour évaluer l'état mental d'un patient, repérer les signes et symptômes psychiatriques et identifier les troubles psychiatriques éventuels. Cet examen comprend une étude longitudinale de l'histoire du patient et de sa maladie, ainsi qu'une analyse transversale de son état mental actuel. Il permet d'évaluer non seulement les symptômes présentés par le patient, mais aussi son contexte personnel, social et médical, dans le but de poser un diagnostic et de mettre en place une prise en charge adaptée. L'examen psychiatrique peut se dérouler à l'hôpital, soit dans le cadre d'une consultation d'urgence, soit lors d'une consultation programmée, ou encore en cabinet libéral. Pour le patient, ce moment est souvent perçu comme éprouvant, associé à la gravité et à la complexité de la situation. Il suscite fréquemment des émotions intenses, telles que l'angoisse et l'inquiétude, que le médecin se doit de prendre en compte afin d'établir une relation de confiance et d'assurer un accompagnement adapté. La demande de consultation peut être initiée par le patient lui-même, notamment dans le cas de troubles psychiatriques tels que les troubles anxieux, les troubles phobiques ou les troubles du sommeil. En revanche, pour les troubles psychiatriques où le patient n'a pas conscience de sa maladie, comme dans les troubles psychotiques, c'est souvent l'entourage qui sollicite une consultation. ## Les différentes étapes de l'examen psychiatrique : ### Accueil du Patient - Importance d'un environnement rassurant. - Présentation et explication du déroulement de l'examen. ### Motif de Consultation ou d'Hospitalisation - Description des symptômes ou des préoccupations (agitation, anxiété, anorexie, comportement bizarre etc. - Durée et évolution des symptômes. - Effets sur la vie quotidienne, les relations, le travail. ### Antécédents #### Antécédents Familiaux - Consanguinité des parents. - Parents vivants ou décédés. - Antécédents psychiatriques dans la famille. - Antécédents de maladies somatiques pertinentes. #### Antécédents Personnels - Antécédents médicaux (hospitalisations, traitements). - Comitialité et traumatisme crânien. - Prise de toxiques (drogues). - Antécédents judiciaires. - Antécédents psychiatriques. ### Biographie - Enfance et scolarité. - Vie socio affective. - Vie socio professionnelle. - Événements de vie significatifs (mariage, décès, perte d'emploi). ### Histoire des troubles - Début des troubles et épisodes antérieurs - Modalité d'apparition: progressive ou brutale - Symptômes initiaux: insomnie, isolement, anxiété, - Facteurs déclenchant : facteurs de stress, traumatisme psychique, maladie organique, aucun. - Traitements mis en œuvre - Évolution - Épisode actuel ### Examen mental : #### Apparence: - Hygiène et soins personnels : Évaluation de la propreté, de la coiffure, et de la tenue vestimentaire. - Mimique: triste, anxieuse, inexpressive, adaptées ou inadaptées au discours. - Posture: Observations sur la manière dont le patient se tient (relâché, tendu, recroquevillé). - Age apparent : Si le patient semble plus vieux ou plus jeune que son âge réel. #### Comportement : - Activité motrice: Évaluation de l'agitation, de la psychomotricité (hyperactivité, mouvements lents). - Interaction sociale : Observation de la réactivité et de l'engagement dans la conversation. - Niveau de coopération : Volonté du patient à participer à l'examen. #### Langage: - Fluence: Mesure de la capacité à parler de manière fluide sans pauses excessives. - Clarté: Évaluation de la clarté du discours. - Contenu: Analyse de la pertinence et de la logique des propos tenus. #### Humeur : - Humeur: Le patient décrit son état émotionnel (déprimé, euphorique, anxieux). - Discordance: Évaluation de l'adéquation entre l'humeur rapportée et l'affect observé. #### Pensée : - Forme de la pensée : Cohérence, logique, et organisation des idées. - Contenu de la pensée: Évaluation des thèmes récurrents (idées délirantes, obsessions). - Flux de la pensée : Rapidité ou lenteur des associations d'idées. #### Perception : - Hallucinations: Vérification de la présence d'expériences sensorielles sans stimulus externe (auditives, visuelles). - Illusions: Distorsions de perceptions réelles (par exemple, perception des ombres comme des formes). #### Cognitif: - Orientation: Évaluation de la conscience du temps, de la place et de l'identité. - Attention: Tests de concentration (répétition de chiffres, distraction). - Mémoire: Évaluation de la mémoire à court et à long terme (rappel d'événements récents, mémorisation de mots). - Fonctions exécutives : Évaluation de la capacité à planifier, organiser et résoudre des problèmes. #### Insight et jugement: - Insight: Capacité du patient à reconnaître sa maladie et son impact sur sa vie. - Jugement: Évaluation des décisions prises par le patient et leur pertinence dans des situations données. #### Sphère instinctuelles : - Sommeil - Alimentation - Sexualité ### Examen Somatique #### Évaluation Physique - Examen physique général. - Recherches de signes somatiques associés à des troubles psychiatriques. #### Analyses Complémentaires - Tests sanguins, examens d'imagerie si nécessaire. ### Les tests psychométriques et les échelles d'évaluation : Sont des outils essentiels en psychiatrie pour objectiver l'évaluation des symptômes, diagnostiquer les troubles et suivre l'évolution des patients. Ils permettent de quantifier des aspects variés du fonctionnement psychique comme les troubles de l'humeur (ex.: Échelle de dépression de Hamilton, Beck Depression Inventory), les troubles anxieux (ex.: Échelle d'anxiété de Hamilton), et les troubles psychotiques (ex.: PANSS, BPRS). Pour évaluer les fonctions cognitives, des outils comme le Mini-Mental State Examination (MMSE) sont utilisés. ### Regroupement Syndromique Classification des symptômes selon les grands syndromes psychiatriques : #### Le syndrome dépressif : Les signes et les symptômes du syndrome dépressif peuvent être regroupés en plusieurs catégories, incluant les changements émotionnels, cognitifs, physiques et comportementaux. Voici une description détaillée de ces symptômes : ##### Symptômes émotionnels - Humeur dépressive : sentiment persistant de tristesse, de vide ou de désespoir. - Anhédonie: perte d'intérêt ou de plaisir dans presque toutes les activités. - Irritabilité: ou des crises de colère. ##### Symptômes cognitifs - Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive. - Pensées de mort ou idées suicidaires. - Difficulté à se concentrer. - Ruminations. ##### Symptômes comportementaux - Retrait social: tendance à éviter les interactions sociales, perte d'intérêt pour les activités sociales ou les relations interpersonnelles. - Diminution de l'activité : ralentissement psychomoteur (gestes lents, mouvements réduits), le patient peut sembler figé ou avoir des difficultés à commencer des tâches. - Agitation: parfois, le patient peut être agité au lieu d'être ralenti. ##### Symptômes physiques (somatiques) - Troubles du sommeil : insomnie ou hypersomnie. - Fatigue ou perte d'énergie - Modifications de l'appétit et du poids : perte ou augmentation marquée de l'appétit. - Douleurs physiques : douleurs inexpliquées, comme des maux de tête, des douleurs articulaires ou musculaires, sans cause médicale identifiable. - Troubles digestifs : nausées, des crampes ou des ballonnements peuvent survenir. ##### Symptômes de ralentissement ou d'agitation psychomotrice - Ralentissement psychomoteur: mouvements ralentis, discours lent, réponses retardées aux questions. Le patient peut paraître indifférent ou comme s'il était au ralenti. - Agitation psychomotrice : le patient peut présenter des signes d'agitation, comme des mouvements nerveux, des gestes rapides, ou une incapacité à rester immobile. ##### Altération du fonctionnement quotidien Le syndrome dépressif entraîne une altération significative du fonctionnement dans plusieurs domaines de la vie : travail, relations personnelles, activités sociales. Le patient peut se retrouver dans l'incapacité d'accomplir des tâches simples, même celles qu'il faisait auparavant sans difficulté. #### Le syndrome anxieux : Le syndrome anxieux est un trouble psychique caractérisé par une peur ou une inquiétude excessive, accompagnée de symptômes physiques et cognitifs. Il peut se manifester sous diverses formes, telles que le trouble anxieux généralisé (TAG), le trouble panique, les phobies ou l'anxiété sociale. Voici une description des signes et symptômes courants du syndrome anxieux : ##### Symptômes émotionnels - Inquiétude excessive - Peurs irrationnelles : face à certaines situations ou objets (phobies). - Nervosité ou tension: difficulté à se détendre. ##### Symptômes cognitifs - Ruminations mentales: Pensées répétitives, intrusives et difficiles à contrôler. - Difficultés de concentration. - Indécision. - Crainte de perdre le contrôle : Le patient peut craindre de "devenir fou", de perdre le contrôle de ses pensées ou de ses actions, surtout lors de crises de panique. ##### Symptômes physiques - Tachycardie - Respiration rapide ou essoufflement - Tensions musculaires - Transpiration excessive - Tremblements ou secousses - Maux de tête et vertiges - Troubles digestifs - Fatigue ##### Symptômes comportementaux - Évitement : Le patient évite les situations ou les lieux susceptibles de déclencher de l'anxiété (par exemple, les foules, les espaces clos dans le cadre de l'agoraphobie). - Agitation motrice: Fidgeting, balancement, se ronger les ongles, ou encore difficulté à rester en place sont des signes courants de l'anxiété. - Hypervigilance: État de surveillance excessive du monde environnant, comme si une menace était constamment présente. ##### Troubles du sommeil - Insomnie: Difficulté à s'endormir, réveils fréquents ou précoces. - Sommeil non réparateur : Même après une nuit complète, le patient se réveille fatigué et ressent une difficulté à récupérer. #### Le syndrome psychotique : Le syndrome psychotique est caractérisé par une altération profonde de la perception de la réalité. Les personnes souffrant de ce syndrome présentent des symptômes tels que des hallucinations, des délires et des troubles du raisonnement. Il peut se manifester dans plusieurs troubles psychiatriques, notamment la schizophrénie, les troubles délirants et les épisodes psychotiques brefs. Voici les principaux signes et symptômes du syndrome psychotique : ##### Hallucinations - Hallucinations auditives: Le patient entend des voix ou des sons qui n'existent pas dans la réalité. Ces voix peuvent être critiques, menaçantes ou donner des ordres. - Hallucinations visuelles : Le patient voit des choses qui ne sont pas réelles (figures, formes, lumières). - Hallucinations olfactives et gustatives: Le patient perçoit des odeurs ou des goûts inexistants, souvent désagréables. - Hallucinations tactiles : Sensation de toucher ou de présence sur le corps (fourmillements, piqûres), alors qu'il n'y a aucun stimulus physique. ##### Délires Les délires sont des croyances fausses, fermement maintenues par le patient malgré des preuves contraires. Il existe plusieurs types de délires : - Délires de persécution: Le patient est convaincu d'être suivi, espionné, ou qu'on cherche à lui nuire. Il se sent menacé par des personnes ou des entités imaginaires (gouvernements, extraterrestres, voisins). - Délires de grandeur: Le patient croit avoir un pouvoir, un statut ou des capacités exceptionnelles (par exemple, être une personne célèbre, un prophète ou un super-héros). - Délires mystiques ou religieux : Croyances exagérées concernant des thèmes religieux ou spirituels (par exemple, être choisi par Dieu ou avoir une mission divine). ##### Désorganisation - Discours incohérent - Associations d'idées incohérentes - Comportement désorganisé, bizarre ou inapproprié ##### Troubles cognitifs - Altération de la concentration - Difficulté de planification et de prise de décision ##### Affect inapproprié ou émoussé - Affect inapproprié - Affect émoussé ##### Altération du fonctionnement social et professionnel ##### Anosognosie (absence de conscience du trouble) ### Discussion Diagnostique - Élaboration du Diagnostic: Synthèse des informations recueillies. - Utilisation des critères diagnostiques (DSM-5, CIM-10). - Diagnostic Différentiel : Écarter d'autres diagnostics potentiels. ### Prise en Charge - Stratégies de traitement (psychothérapie, pharmacothérapie). - Suivi et évaluation des progrès. ## La communication avec le patient et sa famille : ### Écoute active Il s'agit de prêter une attention sincère et sans jugement aux paroles du patient, en restant pleinement concentré sur ce qu'il dit. Cela implique des réponses verbales et non verbales montrant que l'on comprend et s'intéresse à ses préoccupations. ### Empathie Se mettre à la place du patient et essayer de comprendre ses émotions et son point de vue sans pour autant se laisser submerger. L'empathie crée une connexion émotionnelle essentielle pour apaiser le patient et favoriser une communication ouverte. ### Clarté et simplicité Utiliser un langage clair et adapté au niveau de compréhension du patient. Il est important d'éviter le jargon médical complexe, tout en expliquant les informations de manière accessible. ### Respect et non-jugement Traiter le patient avec dignité, respectant ses opinions et ses choix, même s'ils diffèrent de ceux du professionnel de santé. Ne jamais porter de jugement sur son comportement, ses croyances ou ses émotions. ### Authenticité Être sincère et transparent dans les échanges. Un comportement authentique et honnête permet de renforcer la confiance entre le patient et le médecin. ### Adaptation à l'état émotionnel du patient La communication doit tenir compte de l'état émotionnel et psychologique du patient. Par exemple, un patient anxieux ou dépressif nécessite une approche plus douce et rassurante, tandis qu'un patient en crise psychotique peut avoir besoin d'une communication plus structurée. ### Réassurance Rassurer le patient sur le fait qu'il est compris et que ses préoccupations sont légitimes. Exprimer que des solutions ou des options de traitement sont disponibles peut contribuer à diminuer son stress ou son anxiété. ### Confidentialité Garantir que les informations échangées restent confidentielles est essentiel pour instaurer un climat de sécurité et encourager le patient à se confier sans crainte. ### Soutien non-verbal Le langage corporel, comme le contact visuel, la posture ouverte, ou les signes d'approbation (hochement de tête), renforce le message verbal et montre au patient qu'il est pris en compte. ## Conclusion : En conclusion, l'examen psychiatrique constitue une étape clé pour comprendre les troubles mentaux du patient, poser un diagnostic précis et établir un plan de traitement adapté. II s'appuie sur une évaluation globale des antécédents, une exploration des symptômes actuels, un examen mental approfondi et l'utilisation d'échelles d'évaluation pour objectiver les symptômes. La qualité de la communication entre le soignant et le patient est fondamentale pour le succès de cet examen.