Micosis Superficiales y Profundas PDF

MICOSIS PROFUNDAS Y SUPERFICIAL ES Dr. Héctor Zavaleta. MICOSIS PROFUNDAS O VISCERALES  Las micosis profundas son infecciones menos frecuentes en nuestro medio. Se presentan principalmente en pacientes inmunodeprimidos o en regiones de climas tropicales, que abarcan las m...

MICOSIS PROFUNDAS Y SUPERFICIAL ES Dr. Héctor Zavaleta. MICOSIS PROFUNDAS O VISCERALES  Las micosis profundas son infecciones menos frecuentes en nuestro medio. Se presentan principalmente en pacientes inmunodeprimidos o en regiones de climas tropicales, que abarcan las micosis subcutáneas y las micosis sistémicas. Las micosis subcutáneas o por implantación siempre producen signos de afectación cutánea. MICOSIS PROFUNDAS O VISCERALES  HISTOPLASMOSIS  COCCIDIOIDOMICOSIS  PARACOCCIDIODOMICOSIS  BLASTOMICOSIS  AFECCIONES MICOTICAS ORGANICAS EN PULMONES U OTROS ORGANOS, POCO TRANSMISIBLES, DE EVOLUCIÓN CRONICA  CON TARATMIENTO SISTEMICO DE ANTIMICOTICOS COMO EQUINOCANDINAS, ITRACONAZOL FLUCONAZOL ORAL O INYECTABLES  MICOSIS SUPERFICIALES  Las micosis superficiales son enfermedades producidas por hongos que afectan los tejidos queratinizados, como la capa córnea de la piel, el cabello y las uñas, así como las mucosas. Las más importantes, por su frecuencia, son las dermatofitosis (tiñas), la pitiriasis versicolor y la candidiasis.  Candidiasis PIEL MUCOSA ORAL y Antimicóticos  Loshongos producen gran número de infecciones sistémicas.  Suincidencia ha aumentado por el uso de antibióticos, citostáticos para el cáncer, enfermedades inmunosupresoras como el SIDA que hacen que hongos saprofitos se tornen invasores.  La Cándida albicans hongo organismo eucariota considerado microorganismo comensal. Vive sin peligro dentro del organismo Se encuentra sobre/dentro del cuerpo humano, en el aparato gastrointestinal, vagina, piel y otras mucosas. También llamado afta; es una de las infecciones micóticas oportunistas más frecuentes y comunes de la cavidad oral. Su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a:  porcentaje de portadores de 17 a 75%. varía según la edad de los individuos. Otros factores que influyen en el estado de portadorde Elevación son: la concentración de glucosa salival Disminución del flujo salival pH salival bajo grupo sanguíneo O tabaquismo De modo general la candidiasis oral se define como "la enfermedad del paciente enfermo", ya que siempre va a precisar de factores facilitadores para poder provocar patología en la boca. La candidiasis se ha incrementado su frecuencia en todo el mundo en los últimos 20 años. No hay predilección por sexo o edad Constituye el 25% de las micosis superficiales. El 20% corresponde a las mucosas. Formas  Pseudomembranosa (muguet) Agudas  La forma infantil puede ser por una contaminación a través del canal del parto, o por el uso biberón poco limpios, asociado con la deficiencia de la flora. Clínicamente: manchas blancas en toda la boca. Se acompaña de halitosis.  En el adulto suele aparecer tras un tratamiento con antibióticos, corticoides o en trasplantados renales y en inmunodeprimidos.   Eritematosa (lengua dolorosa por antibióticos) Formas  Tras un tratamiento con antibióticos, Agudas el enfermo sufre una depapilación de la mucosa lingual, imposibilidad de ingerir alimentos ácidos, picantes y calientes; disfagia y pérdida del espesor de la lengua.  Menos frecuente, y no es consecuencia de la eliminación de las manchas de una forma pseudomembranosa, ya que los enfermos no refieren en ningún momento la presencia de los acúmulos blanquecinos Formas Crónicas Candidiasis asociadas con otras Queilitis angular(boquera, "perleche" o lesiones "candidiasis angular“).- Puede aparecer en personas que tienen una pérdida de dimensión vertical, a causa, en parte, de la humedad continua que se produce en las comisuras. Hay lesiones asociadas a Candida. Estas son: lengua romboidal, depapilación en áreas, lengua vellosa, lengua pilosa negra. Estomatitis por prótesis: Corresponde a un proceso patológico que aparece en sujetos portadores de prótesis  El agente causal de la candidiasis es la C. albicans, aunque Etiología otros hongos de la Infancia, vejez, Factores sistémicos: especie pueden ser embarazo. Alteraciones también patógenos endocrinas: diabetes para el hombre. mellitus, Para que este hipotiroidismo. hongo se convierta Trastornos en patógeno de la nutricionales: deficit cavidad bucal en Fe, y V. B12. Enfermedades tienen que coincidir malignas: leucemia una serie de aguda, agranulocitosis. factores. Defectos de inmunidad: SIDA, aplasia tímica, Factores locales: Xerostomía: síndrome de Sjogren, irradiación, empleo de drogas, etc. Antibióticos de amplio espectro. Corticoides. Dieta rica en carbohidratos. Leucoplasia. Cáncer bucal. Circunstancias que rompen el equilibrio entre el huésped y el hongo y los agrupan en factores predisponentes generales y locales. Factores locales Mal estado de la prótesis. Alteraciones de la barrera mucosa Cambios del epitelio oral Alteraciones en la saliva Traumatismos: mordisqueo, irritación crónica, ortodoncia. Factores anatómicos: lengua fisurada, maloclusión, etc.  Síntomas Se caracteriza por la aparición de un punteado de color blanco cremoso o amarillento en la cavidad bucal. está ligeramente sobreelevado y no provoca dolor. Cuando la afección es suficientemente intensa, en lugar de punteado se observan grandes placas de color blanco sobre la lengua y resto de la mucosa de la boca. Antimicóticos sistémicos para infecciones sistémicas::::::Orales y parenterales  ----Azoles…  Ketoconazol… Oral y Tópico Antimicóticos tópicos para infecciones mucocutáneas ::::::: Tópicos  ------Nistatina( Micostatin )  ------Azoles tòpicos  Clotrimazol (Canesten) Crema, Ovulos vag. etc.  Miconazol  Ketoconazol  -------Alilaminas oral y tòpicas  Terbinafina (Lamisil) Oral 125 o 250 mg tabs  Spray, crema 1%  AZOLES Imidazoles Triazoles Clasificación Ketoconazol Itraconazol Miconazol Fluconazol (tópico) Clotrimazol Voriconazol (tópico) Bifonazol (Unesia Genoma lab.) (Tópico uñas) Ungüento al 1 % Cada 100 gr. Contiene 1 gr.. Presentación: Tubos con 10, 20 y 30 gr.  AZOLES Mecanismo de acción  Disminuye la síntesis del ergosterol  Inhibe la formación de la membrana celular  Mayor afinidad para enzimas del hongo que del humano  Imidazoles con menor especificidad que triazoles  Imidazoles con más efectos adversos  Reporte de mayor resistencia  AZOLES Usos clínicos  Espectro amplio  Candida  Cryptococcus neoformans  Blastomicosis  Coccidioidomicosis  Histoplasmosis  Dermatofitosis  Aspergillus : Itraconazol y Voriconazol  Pseudallescheria boydii (resistente a anfotericina B) AZOLES Efectos adversos  PUEDEN SER En general  HEPATOTOXICOS Efectos gastrointestinales menores (más común)  Alteraciones hepáticas. TENER RESPETO Y CONOCERLOS  PERO SE PUEDEN PRESCRIBIR INDICANDO.. SI LAY ICTERICIA, COLURIA O ACOLIA….SUSPENDERLOS de inmediato….!!!  Elevación de aminotransferasas  Hepatitis clínica (rara)  INTERACCIONES FARMACOLÒGICAS  Con actividad de citocromo P450 en el humano 1.- Ketoconazol Uso tabs y topico (Conazol-Labs. Liomont. Shampoo Medicasp- Genoma lab).  Conazol: Tabs de 200 mg caja con 10 tabs  Topico:  Solucion, Spray, Crema y talco (zapatos) todos al 2%  Uso 1x2x15 o hasta 5 dias despues de que curen las lesiones.  Shampoo Medicasp. 100 ml /10 gr.  Uso: Mojar pelo dejarlo 5 min y enjuague 1x1x15 AZOLES 1.- Ketoconazol (Nizoral ®, Conazol ®)  Primer azol para uso oral  Mayor tendencia a inhibir las enzimas del citocromo P 450 de los mamíferos  Es menos selectivo para inhibir al citocromo P450 del hongo  Hay preparados tópicos: cremas, gel shampoo, óvulos vaginales 1.- Ketoconazol. Nizoral o Conazol  ® Crema, Talco, polvo, tabletas  Cada TABLETA contiene: 200 mg l x 1 x14  Cada 100 g de CREMA contienen:  Dosis y vía de administración Oral y tópica. Dermatomicosis: Por V.O. 200 mg al día. El tratamiento de las micosis del cuero cabelludo, pelo, piel y uñas debe continuarse de una a ocho semanas. Se recomienda asociar el tratamiento oral con la aplicación tópica....  MEDICASP ® SHAMPOO  Cada 100 ml contienen:  Ketoconazol 1.0 g  Vehículo, c.b.p. 100.0 ml.  El principio activo de (ketoconazol), tratamiento y prevención de la caspa (P. ovale). Su uso regular evita que el hongo sobreviva y se multiplique. Asimismo, esta sustancia ha mostrado mejorar la acción de algunos tratamientos para la alopecia androgénica (pérdida de cabello) usándolo como terapia concomitante a largo plazo (3 a 5 meses), se mejora la función del folículo capilar, permitiendo el crecimiento de un cabello más sano y con mejor apariencia  Ketoconazol Oral Tabs. de 200 mg para adultos Suspensión para niños 10 ml tienen 200 mg. Fco. Con 60 ml. Con pipeta dosificadora (Nizoral ®)  Crema dérmica, Solución dérmica, Spray y Talco todos al 2%...  Hay Óvulos vaginales combinados con clindamicina en proporción Ketoconazol 400 mg y Clindamicina 100 mg.  MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibidor de enzimas citocrómicas del sistema p450 de los hongos que evita la transformación de LANOSTEROL (Blando) en ERGOSTEROL (duro) en la pared de las hifas del hongo 2.- Itraconazol (Isox Labs. Senosiain)  Oral Caps de 100 mg  T. Capitis, Infecc. Cándida 1x1x15 dias  Palmar y plantar 1x1x30 dias  Vaginal 1x2x3 dias  Onicomicosis 1x 1 x 90 dias.  Presentaciones:  Isox 15d. Caja con 15 caps.  Ixos 3 d. Caja con 6 cap. 3.- Miconazol ( Neomicol-Labs. Medix)  SoloUso tópico Crema al 2%  Uso dermatofitosis uso externo  Uso 1x2 x 14 dias  Presentación tubo de 5 o 20 gramos.  4.- Terbinafina (Lamisil) Útilpor vía tópica y oral. Tiene amplio espectro fungicida contra dermatofitos como Tricophitón, Aspergilus, Sporotrix, Epidermophytón y fungistático contra Cándida Albicans.  TERBINAFINA (Lamisil)  Infecciones micóticas de la piel producidas por dermatofitos tales como Trichophyton , Microsporum canis y Epidermophyton floccosum, por ejemplo, tinea pedis (pie de atleta: inguinal) y tinea corporis (tiña o tinea corporal).  Las infecciones de la piel por levaduras, principalmente aquellas producidas por el género Candida (por ejemplo, Candida albicans: candidiasis de la piel – intertrigo–).  Mecanismo de acción de terbinafina  Inhibela Escualeno epoxidasa una enzima del hongo con disminución del ergosterol que deteriora la membrana del hongo. Presentación y dosis  Terbinafina (Lamisil- Norvartis)  Mycelvan-Liomont.  Crema al 1%  Tabletas 250 mg. por día por 14 días.  Spray para pies.  Antibióticos poliénicos Comprenden la Nistatina Nombre comercial: Micostatin Tabs y suspensión. Se unen a los esteroles de la membrana celular lo que conduce a pérdida de componentes de la membrana celular.  5.- NISTATINA  SUSPENSION.- Una vez reconstituido, cada ml contiene:  Nistatina 100,000 U  Vehículo, c.b.p. 1 ml.  MICOSTATIN ® (nistatina) es un antibiótico antifúngico poliénico.  TABLETAS.- Cada TABLETA contiene:  Nistatina 500,000 U  Excipiente, c.b.p. 1 tableta.  Antibióticos poliénicos  Son de amplio espectro, fungicidas y fungistáticos. Actúan contra Cándida, aspergilus, criptococus, histoplasma, blastomices y paracoccidiodes.  Usos Nistatina  Son utilizadas para la profilaxis y el tratamiento de la candidiasis oral e intestinal, por vía vaginal para la candidiasis vaginal y tópicamente para las candidiasis cutáneas como la dermatitis del pañal, intertrigo y la paroniquia. Presentacione s  Nistatina (Micostatín)  Labs. BRISTOL-MYERS SQUIBB DE MÉXICO, S. de R. L. de C. V.  Susp 100 000 U.I. por ml.  Tabs 500 000 U.I.  óvulos, crema tópica. Gotas pediátricas.  Cada ml contiene:  Nistatina 100,000 U  Vehículo, c.b.p. 1 ml.  MICOSTATIN ® INFANTIL GOTAS CUESTIONARIO  1.- Clasificación de las infecciones micóticas por su nivel de presentación….  2.- Con tus propias palabras enuncia el concepto de micosis profunda  3.- La Candidiasis se trata con corticoides: ( ) Falso ( ) Verdadero  4.- Por qué se dice que la candidiasis es la enfermedad del paciente enfermo  5.- Menciona 3 factores que favorecen la infección o permanencia de candidiasis oral.  6.- Menciona las 2 formas agudas de candidiasis oral  7.- Menciona las 2 formas crónicas de candidiasis oral.  8.- Menciona 3 síntomas de candidiasis oral  9.- De cuantos mg viene la tableta de ketoconazol y como tomarla para micosis de uñas..  10.- El Miconazol se usa en tópicos oral y crema al 2% Falso Verdadero  11.- El Miconazol también tiene presentación tabletas F ( ) V( )  12.- Bifonazol es Medicasp en nombre comercial F ( ) V ( )  13.- Ketonazol tiene las más variadas presentaciones oral, topica y etc. F V  14.- Mecanismo de acción de la mayoría de los antimicóticos es:  15.- L Terbinafina viene en tabletas de 250 mg y crema… ( ) Falso ( ) Verdadero  16.- Nistatina es Micostatin y viene en tableas oral, vaginal y suspensión pediátrica y NO se absorbe en tubo digestivo y combate eficazmente la candidiasis agua oral y del tubo digestivo F V  PREGUNTAS KETOCONAZOL 1.- Es antimicótico azólico, con amplio potencial terapéutico usado para el manejo de micosis superficiales y profundas. R=KETOCONAZOL 2.- Menciona 3 casos en los que sea utilizado el ketoconazol. R=candidiasis vaginal, las onicomicosis candidiásicas, infecciones por icosis profundas. 3.- Es el ketoconazol, indicado en pacientes embarazadas o en estado de lactancia. ¿si?,¿no? Y ¿porqué? R= NO, ya que es considerado categoría de riesgo C en ambos casos y atraviesa la placenta en humanos y se excreta en la leche materna. No se recomieda su uso. 4.- Menciona la posología aplicada en los siguientes casos: Candidiasis vaginal: 5 días consecutivos. Una tab de 200 mg diaria - 5.- Tiempo de tratamiento Micosis cutáneas inducidas por dermatofitos: aproximadamente 4 semanas  PREGUNTAS NISTATINA 1. ¿Qué es la nistatina? R= Antifúngico del grupo de los poliénicos que se aísla de cultivos de Streptomyces noursei. 2. ¿Cuáles son los usos de la nistatina? R= indicado en infecciones cutáneas y mucosas. 3. ¿Cuál es la presentación mas común de la nistatina? R= suspensión oral infantil, tabletas oral y vaginal 4. ¿Cuál es la posología de la nistatina? R= cada ml de SUSPENSIÓN contiene: Nistatina 100,000 U.I. 5. Menciona la farmacocinética de la nistatina: R= Su absorción en el tubo digestivo es muy mala, la poca cantidad que pueda absorberse se desactiva en un 95% por el metabolismo, y su eliminación es renal. 6. Menciona la farmacodinamia de la nistatina: R= Se fija a los esteroles de la membrana celular de los hongos, cuya configuración espacial desorganiza, lo que lleva a una alteración de la permeabilidad de la membrana con pérdida de aminoácidos, purinas e iones. 7. ¿Cuál es el principal hongo que combate la nistatina? R= Candida albicans Mas Preguntas  1.- ¿De cuantos mg tiene tabs el Miconazol? NO hay via oral  2.- ¿Cuál es la farmacodinamia del Miconazol? Actúa inhibiendo la síntesis de ergosteroles, alterando la permeabilidad de la membrana fúngica.  3.- ¿Cuál es la indicación terapéutica más importante del Miconazol? Dermatomicosis por tricofiton y mycrosporum  4.- Menciona 3 formas farmacéuticas del Miconazol: 1.Gel de uso oral. 2. Crema para piel 3. Crema ginecológica 5.- Unesia es miconazol para onicomicosis…. Falso Verdadero Preguntas  6.- ¿Es la Terbinafina un antibiótico Falso Verdadero  7.- ¿Cuáles son las vías de administración de la Terbinafina? Oral y tópica.  8.- ¿Cuál es la farmacodinamia de la Terbinafina? Interfiere específicamente con la biosíntesis esterólica fúngica en un paso temprano, esto ocasiona una deficiencia en ergosterol y una acumulación intracelular de escualeno, provocando la muerte de las células fúngicas.  9.- ¿Cuáles son las inidicaciones terapéuticas de la Terbinafina? Dermatomicosis y Onicomicosis.  10.- Menciona 2 presentaciones farmacéuticas de la terbinafina: Crema y tabletas250 mg. A dosis una diaria por 7 a 14 dias