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Study Notes

Les tests globaux d'hémostase permettent d'évaluer la capacité du sang à former un caillot.
Des tests préanalytiques contrôlent la fiabilité des résultats.
La qualité des prélèvements est primordiale.

La prescription, l'interprétation et la validation sont des étapes clés.
La préparation du patient et la méthode de prélèvement sont importants.
Le choix du tube et l'utilisation d'anticoagulants sont essentiels pour la phase pré-analytique.
L'identification du prélèvement pour éviter toute erreur.
La condition du transport est cruciale pour garantir la fiabilité du résultat.
Le respect des délais entre le prélèvement et le test, et la température de transport sont essentiels.
La phase analytique se concentre sur le traitement et la congélation/décongélation des échantillons.
Des erreurs pré-analytiques peuvent entraîner des résultats inadéquats.

Les tubes appropriés dépendent de l'analyse commandée.
Les tubes citratés sont utilisés pour la plupart des analyses d'hémostase.
Le choix des tubes est important pour éviter des résultats faussés - comme une fausse thrombopénie.

Le garrot doit est serré modérément et maintenu peu de temps.
Le volume d'anticoagulant par rapport au sang doit être respecté (ex: 1 volume anticoagulant / 9 volumes de sang).
Les tubes d'hémostase doivent être remplis en 2ème position après les tubes d'hémoculture.
Un mélange homogène entre le sang et l'anticoagulant est essentiel.
Les tubes doivent être acheminés rapidement au laboratoire (les facteurs V et VIII sont labiles).

Les thrombopénies (bas niveau de plaquettes).
Les thrombocytoses (haut nombre de plaquettes).
Les thrombopathies acquises (aspirine, autres AINS, antibiotiques à fortes doses).
Insuffisance rénale chronique.
Pic monoclonal d'immunoglobulines (Myélome et Waldenström).
Hépatopathies (cirrhose).
Anémies.
Déficit en Facteur VIII.
Maladies constitutionnelles (très rares): Thrombopathie de Bernard-Soulier, Thrombasthénie de Glanzmann.
Maladie de Willebrand (multiples types)

Décompositions des voies de la coagulation (FT, VII, VIIa, X, Xa, II, IIa, XIIIa)

Le TCA est un test qui mesure le temps qu'il faut au sang pour coaguler.
Sa valeur normale est entre 30 et 40 secondes.
Un allongement du TCA suggère un trouble de la coagulation.
Les déficits en facteurs de coagulation peuvent entraîner un allongement du TCA.

En présence d'excès de thrombine, le temps de coagulation est directement lié au taux de fibrinogène plasmatique.
Le taux de fibrinogène est influencé par le diabète, l'inflammation et l'obésité
Un taux normal se situe entre 2 et 4 g/L.
Taux bas de fibrinogène dans le CIVD ou la fibrinolyse.

Les AOD remplacent les HBPM et AVK.
Ils ont une voie orale, une action rapide et une courte demi-vie.
Ils ont une large fenêtre thérapeutique.
Ils ont un bon rapport bénéfice/risque.
Mais il y a une absence d'interférence avec l'alimentation et les co-médicaments

La surveillance biologique est indispensable pour les anticoagulants.
Les prises de sang régulières sont nécessaires pour vérifier le dosage, détecter un surdosage, en cas d'hémorragie ou avant une intervention chirurgicale.

Le dosage des D-dimères est un indicateur de la fibrinolyse.
En cas de thrombose, les D-dimères sont utiles pour évaluer la probabilité d'un processus thrombotique.
Une valeur normale des D-dimères est en dessous de 500 ng/mL

Le bilan de thrombophilie sert à détecter les prédispositions génétiques à la thrombose.
Il comprend des tests de dépistage et de confirmation.

Un cas clinique illustre une hémorragie chez une patiente traitée par Dabigatran.
L'allongement du temps de prothrombine et du temps de céphaline activée et le taux de Dabigatran élevé dans le sang montrent un surdosage.