Wundmanagement und Heilung

Wundmanagement

• Wunde: Schädigung der Haut und ggf. des darunterliegenden Gewebes durch mechanische, thermische, chemische oder strahlenbedingte Einflüsse.
• Ziel der Präsentation: Verständnis von Wundarten, Beurteilung, Wundheilung, moderner Wundtherapie und Wundheilungsstörungen.
• Akute Wunden: Ursache: äußere Gewalteinwirkung (Trauma). Arten: Schnitte, Stiche, Bisse, Schüsse, Schürfwunden, Verbrennungen, Verätzungen, Strahlung, Stromschlag. Heilung meist unkompliziert, ohne Infektion.
• Chronische Wunden: Ursache: Begleiterkrankungen (z.B. venöse Insuffizienz, Polyneuropathie, Diabetes), sekundäre Wundheilung. Arten: Ulcus cruris, Dekubitus, diabetisches Fußulkus. Heilung länger als 8 Wochen, Therapie der Grunderkrankung notwendig.
• Psychische Belastung: Chronische Wunden können soziale Isolation durch Geruch, Aussehen und langwierige Heilung verursachen.
• Wundentstehung nach Ursache:
  • Mechanisch: Schnitt-, Stich-, Schuss-, Platz-, Quetschverletzungen
  • Thermisch: Verbrennungen, Erfrierungen, Stromschäden
  • Chemisch: Verätzungen durch Säuren oder Laugen
  • Strahlenbedingt: UV-, Röntgen- oder radioaktive Strahlung
  • Iatrogen: durch medizinische Eingriffe (z.B. Punktionen, Operationen)
  • Ulkus: durch Durchblutungs- oder Stoffwechselstörungen
• Offene vs. geschlossene Wunden:
  • Offene: Haut/Schleimhaut zerstört (z.B. Schnittwunde)
  • Geschlossene: Haut intakt, darunterliegendes Gewebe geschädigt (z.B. Hämatom, Muskelriss)
• Keimbesiedelung:
  • Aseptisch: nahezu keimfrei (meist OP-Wunden)
  • Kontaminiert: mit Bakterien besiedelt, keine Entzündung
  • Kolonisierte: vermehrungsfähige Bakterien, keine Entzündung
  • Infiziert: starke Keimbesiedelung mit Entzündungszeichen
• Wundheilungsprinzipien:
  • Primär: Saubere, keimfreie, gut durchblutete Wunde, schnelle Heilung (10-12 Tage)
  • Sekundär: Stark verschmutzte/zerklüftete Wunde, Heilung von unten nach oben, dauert länger.
• Phasen der Wundheilung:
  • Exsudation: Reinigung durch Wundflüssigkeit, Gerinnung, Immunabwehr
  • Proliferation: Neubildung Gewebe, Kollagenbildung
  • Regeneration: Wundschluss durch Epithelzellen
• Störfaktoren:
  • Lokal: Infektion, Schorf, Fremdkörper, Nahtdehiszenz, Ödeme
  • Systemisch: Alter, Grunderkrankungen (z.B. Diabetes), Stress, Mangelernährung
• Moderne Wundtherapie:
  • Wundreinigung: Entfernung von Nekrosen, Biofilm, Belägen
  • Débridement: Entfernung abgestorbenen Gewebes (mechanisch, chirurgisch)
  • Wundspülung: sterilen Lösungen (z.B. NaCl, Ringerlösung)
  • Wundauflagen (Auswahl): Hydrogele, Alginate, Silberhaltige, Vakuumtherapie
• Verbandwechsel:
  • Aseptisch arbeiten, sterile Materialien, Handschuhe und Schutzkleidung.
  • Nur mit sterilen Materialien die Wunde berühren. Vor dem Verbandwechsel spülen.
• Wunddokumentation:
  • Schriftlich: Größe, Tiefe, Exsudation, Infektionszeichen
  • Foto: nach Reinigung, Vergleich mit vorherigen Stadien.
• Fazit: Unterschiedliche Wundarten und Heilungsverläufe, phasengerechte Behandlung, moderne Techniken und Dokumentation für Verlaufskontrolle und Rechtssicherheit.