Hauterkrankungen und Wunden MDT2

Definition von Wunden

• Eine Wunde entsteht durch Schädigung, Zerstörung oder Durchtrennung der Haut und des darunterliegenden Gewebes.

Wundarten

• Chronische Wunden entwickeln sich langsam und heilen über längere Zeiträume; Beispiele hierfür sind Dekubitus, Ulcus Cruris, diabetisches Fußsyndrom und Nekrose.
• Traumatische Wunden treten plötzlich und unerwartet auf und sind akut; Beispiele sind Platz-, Schnitt-, Biss-, Riss-, Quetschwunden und Verbrennungen.
• Iatrogene Wunden werden durch ärztliche Eingriffe verursacht, wie z.B. Kaiserschnitte, Punktionen, Operationen oder Einstichstellen von PVK und BA.

Wundheilungsprozess

• Der Wundheilungsprozess besteht aus drei Phasen: Reinigungs- und Exudationsphase, Granulationsphase und Epithelisierungsphase.

Reinigungs- und Exudationsphase

• Die Reinigungsphase der Wunde beginnt unmittelbar nach der Verletzung und dauert etwa 3 Tage.

Granulationsphase

• Neue Zellen wachsen vom Wundrand in die Wunde; im neu entstehenden Bindegewebe bildet sich Granulationsgewebe, das die Wunde auffüllt und die Wundränder zusammenzieht; es erscheint glänzend und hellrot und dauert ca. 10 Tage.
• Die Neubildung von Gewebe kann durch Durchblutungsstörungen beeinträchtigt werden, insbesondere beim diabetischen Fußsyndrom.

Epithelisierungsphase

• Die Epithelisierungsphase kann mehrere Tage in Anspruch nehmen, wobei sich Kollagenfasern bilden, die miteinander verwachsen und Narbengewebe erzeugen, um die Wunde zu verschliessen.

Primäre Wundheilung

• Bei der primären Wundheilung wird eine operativ oder scharfrandig versorgte Wunde innerhalb von 6-8 Stunden unter aseptischen Bedingungen verschlossen.
• Voraussetzungen für eine primäre Wundheilung sind minimaler Gewebeverlust, keine Infektion, keine Entzündungsreaktion und eine gute Durchblutung.
• Das Ergebnis der primären Wundheilung ist eine strichförmige, kaum sichtbare Narbe.

Sekundäre Wundheilung

• Zerklüftete, breit klaffende Wunden, Gewebedefekte und infizierte oder stark verschmutzte Wunden heilen sekundär.
• Eine direkte Anpassung der Wundränder ist oft nicht möglich und die Wunde schließt sich durch das Ausfüllen des Defekts mit neuem Gewebe.
• Sobald infektfreie Verhältnisse vorliegen, bilden sich feinkörnige Wärzchen am Wundgrund.
• Sekundäre Wundheilung führt häufig zu breiten, eingezogenen und funktionell störenden Narben (Narbenkontraktur), die gegebenenfalls operativ korrigiert werden müssen, und dauert viele Tage bis Monate.

Faktoren, die die Wundheilung beeinflussen

• Der Zustand der Wunde (Art, Tiefe, Lokalisation, Verschmutzungsgrad, Beschaffenheit des Wundrands, Durchblutung, Feuchtigkeit) beeinflusst die Wundheilung.
• Das Alter der Betroffenen (ab ca. 65 LJ)
• Ernährungszustand (Adipositas, Kachexie)
• Begleiterkrankungen (Diabetes, Durchblutungsstörungen, Arteriosklerose, chronische venöse Insuffizienz, Krebs)
• Medikamente (Immunsuppressiva, Zytostatika, Glucocorticoide, Antikoagulantien)
• Rauchen, Drogen
• Stress
• Hormone (Östrogen wirkt sich positiv aus)

Störungen der Wundheilung

• Zu den Störungen der Wundheilung gehören Wundinfektionen, Hämatome, Serome (klare Flüssigkeit im Wundhohlraum), überschießende Gewebeneubildung (Keloid) und Wundruptur.

Definition von Ulcus

• Ein Ulcus ist eine Wunde, bei der die Haut oder Schleimhaut bis in tiefe Gewebeschichten zerstört ist, wobei Organe (Magen, Darm) oder Gliedmaßen (Unterschenkel, Füße) betroffen sein können.

Ursachen von Ulcus

• Ursachen für die Entstehung eines Ulcus sind Durchblutungsstörungen, Infektionen, chronischer Druck auf das Gewebe, Magengeschwüre, Schädigung der Schleimhaut (z. B. Helicobacter Bakterium), chronische Venenschwäche oder pAVK sowie diabetesbedingte Folgeschäden.

Formen von Ulcus

• Es gibt verschiedene Formen von Ulcus, darunter Ulcus cruris venosum (ca. 70%), Ulcus cruris arteriosum (ca. 20%), Ulcus cruris mixtum (ca. 10%) und Diabetisches Fußsyndrom (15-25% der Diabetiker, früher oder später).

Ulcus Cruris Venosum

• Ulcus Cruris Venosum entsteht durch insuffiziente Venenklappen der tiefen Beinvenen.
• Das Bein ist geschwollen und in der Regel schmerzlos, die Haut um das Geschwür ist bräunlich verfärbt, trocken und juckt, das Geschwür selbst ist oft feucht und nässend und befindet sich meist im Bereich der Knöchel, auf der Innenseite des Beins.
• Risikofaktoren für Ulcus cruris venosum sind ein nicht funktionierendes Venensystem, Beinbrüche oder andere Beinschädigungen, Thrombose in einer tiefen Beinvene, vorangegangene Operationen am betroffenen Bein, sitzende oder stehende Tätigkeit (Verkauf, Friseur), Venenentzündung (Phlebitis), Schwangerschaft (Thromboserisiko) und Übergewicht.
• Mit richtiger Behandlung ist eine Heilung innerhalb weniger Monate möglich, bei älteren Patienten mit vielen Risikofaktoren kann es jedoch auch mehrere Jahre dauern.
• Komplikationen von Ulcus cruris venosum sind Stauungszeichen, Wundinfektionen, Erysipelbildung (Wundrose/Rotlauf) und Kontaktirritationen (Salben, Wundauflagen).

Ulcus Cruris Arteriosum

• Ursache für Ulcus cruris arteriosum ist eine geschwächte Durchblutung, z.B. durch Arterienverkalkung.
• Die Beine fühlen sich kalt an und sehen eventuell bläulich aus; in der Regel treten Schmerzen auf, die sich in Ruhe oder nachts verschlimmern; das Hängenlassen des Unterschenkels aus dem Bett kann die Durchblutung verbessern.
• Schaufensterkrankheit (Claudicatio intermittens) ist ein Symptom, das sich durch krampfartige Schmerzen in den Waden äußert, die durch Gehen ausgelöst werden und nach einer kurzen Pause wieder verschwinden.
• Die Stadien der arteriellen Verschlusskrankheit reichen von symptomfrei (Stadium 1) über Schaufensterkrankheit (Stadium 2) und Schmerzen ohne Belastung (Stadium 3) bis hin zu Gewebsuntergang, Wunden und Geschwüren (Stadium 4).
• Risikofaktoren für Ulcus cruris arteriosum sind Rauchen, erhöhter Blutdruck, Diabetes, Gicht, Herzinfarkt und andere Herz-Kreislauferkrankungen sowie Arterienverkalkung der Beine.
• Ohne Behandlung kann Ulcus cruris arteriosum zum schwarzen Brand und damit zur Amputation des Beines oder zum Tod des Patienten führen.

Diabetisches Fußsyndrom

• Das diabetische Fußsyndrom bezeichnet Schäden an Füßen und Beinen, die durch diabetische Folgeerkrankungen wie pAVK und Polyneuropathie entstehen.
• Symptome sind offene Wunden mit oder ohne Schmerzen, blasse und kalte oder gut durchblutete rosige Haut und fehlende Fußpulse.
• Die Therapie umfasst eine optimale Glukoseeinstellung, passendes Schuhwerk, Fußhygiene und gegebenenfalls eine Gefäßaufdehnung oder einen Bypass.
• In manchen Fällen muss eine Amputation durchgeführt werden.

Gangrän und Nekrose

• Gangrän entsteht durch arteriosklerotische oder diabetische Durchblutungsstörungen, die zu einer Unterversorgung mit Sauerstoff führen, was zum Absterben von Körperteilen führt; Hauptformen sind trockene und feuchte Gangrän.
• Nekrose ist abgestorbenes Gewebe.

Erysipel (Wundrose/Rotlauf)

• Erysipel wird durch Streptokokken, seltener durch Staphylokokken oder gramnegative Keime verursacht.
• Es handelt sich um eine akute, stark entzündliche, tiefe dermale Lokalinfektion mit Allgemeinsymptomen.
• Das Krankheitsbild umfasst eine flächenhafte, scharf begrenzte, einseitige asymmetrische Herdausdehnung mit zungenförmigen Ausläufern, klassische Entzündungssymptome und Fieber.
• Bei zunehmendem Schweregrad können Blasenbildung, Hämorrhagien (starke Blutung), Gangrän und Phlegmone (eitrige Entzündung im tieferliegenden Gewebe) auftreten.
• Die Lokalisation ist meist am Unterschenkel oder im Gesicht.
• Die Therapie umfasst eine systemische Antibiose (i.v. oder i.m., selten oral) sowie eine symptomatische Lokalbehandlung (Cremes, feuchte antiseptische Umschläge).
• Allgemeinmaßnahmen sind Bettruhe, Hochlagerung der Extremitäten und Thromboseprophylaxe.

Herpes Zoster (Gürtelrose)

• Herpes Zoster ist eine Rezidiverkrankung infolge einer früheren Varicelleninfektion oder Varicellenimpfung.
• Das Krankheitsbild umfasst Nervenschmerzen (meist einseitig), gruppierte Bläschen, Rötung, Pusteln oder Hämorrhagien mit Verkrustungen und Narbenbildung.
• In schweren Verläufen können auch Augen, Mundschleimhaut oder Innenohr betroffen sein.

Komplikationen von Herpes Zoster

• Eine Komplikation von Herpes Zoster ist die postzosterische Neuralgie, ein chronisches Schmerzsyndrom, von dem 10-30% der Betroffenen betroffen sind und das durch anhaltende Schmerzen im Zosterbereich (>4 Wochen) mit unbestimmter Dauer und quälenden Schmerzen bis hin zur Suizidgefahr gekennzeichnet ist.
• Die Therapie umfasst eine symptomatische Lokaltherapie, eine systemische Therapie (Kopfbereich, starke Schmerzen, ü 50 Jahre) sowie Medikamente, Schmerztherapie und Stärkung des Immunsystems.