Dermatoviroses

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Questions and Answers

Qual método diagnóstico pode apresentar resultado positivo, mesmo na ausência de manifestações clínicas?

Imunohistoquímica

PCR

Biópsia

Sorologia (correct)

Qual é considerado o tratamento de escolha para herpes em pacientes imunocomprometidos com quadro sistêmico grave?

Penciclovir tópico

Antibióticos em geral

Aciclovir EV (correct)

Aciclovir VO

Qual das seguintes abordagens não é eficaz na prevenção de infecções por herpes?

Uso de preservativos

Evitar contato na fase ativa

Tratamento tópico com Aciclovir (correct)

Vacinação

Qual das seguintes manifestações é frequentemente confundida com o condiloma?

Lesões vegetantes Signup and view all the answers

Em um quadro de primoinfecção por herpes, qual é a necessidade em relação ao tratamento?

Tratamento oral o mais rápido possível Signup and view all the answers

Qual dos seguintes é um resultado esperado do tratamento antiviral para herpes?

Diminuição do tempo da doença e recorrência Signup and view all the answers

Os pacientes imunocomprometidos podem apresentar o que nos casos de herpes?

Lesões que não seguem o padrão típico Signup and view all the answers

Qual a complicação mais grave associada à infecção por HPV em pacientes imunossuprimidos?

O surgimento de lesões tumorais extensas Signup and view all the answers

Qual é o principal método de diagnóstico para lesões causadas por HPV?

Avaliação clínica da aparência das lesões Signup and view all the answers

Qual subtipo de HPV é considerado de alto risco para lesões neoplásicas?

HPV 16 Signup and view all the answers

Qual a característica das lesões anogenitais causadas por HPV?

Lesões vegetantes e úmidas, com superfície verrucosa Signup and view all the answers

Qual é uma das medidas de prevenção recomendadas para evitar o câncer de colo uterino associado ao HPV?

Vacinação das adolescentes Signup and view all the answers

Quais áreas do corpo feminino são frequentemente acometidas pelo herpes simples?

Vulva, períneo, nádegas, vagina e cévix Signup and view all the answers

Qual é a principal causa do panarício herpético?

Inoculação direta do HSV-2 Signup and view all the answers

Qual dos seguintes sintomas é mais comum no quadro primário de herpes?

Linfadenopatia Signup and view all the answers

Como é o diagnóstico da infecção por herpes simples?

Predominantemente clínico, raramente precisando de outros exames Signup and view all the answers

Quais características ajudam a diferenciar o panarício herpético de uma infecção bacteriana?

Vesículas agrupadas contra nódulos eritematosos Signup and view all the answers

Qual é a forma mais comum de recidiva do herpes simples?

Reativação da infecção pelo HSV-2 Signup and view all the answers

Qual é o método considerado padrão ouro para o diagnóstico de herpes simples?

Isolamento viral em cultura Signup and view all the answers

Quais pacientes estão mais em risco de desenvolver panarício herpético?

Profissionais de saúde e crianças Signup and view all the answers

Durante um quadro de herpes simples, que tipo de secreção é geralmente observada?

Secreção serosa e vesicular Signup and view all the answers

Qual é uma complicação possível do herpes simples em mulheres?

Dor pélvica com acometimento de anexos Signup and view all the answers

Quais fatores podem reativar a infecção pelo vírus do herpes?

Hipertermia Signup and view all the answers

Qual das opções é uma característica da fase primária da infecção por herpes?

Linfadenopatia Signup and view all the answers

Como ocorre a manifestação clínica em um profissional de saúde ao manipular um paciente com herpes?

Inoculação do vírus no dedo Signup and view all the answers

Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre a erupção variceliforme de Kaposi?

O vírus se prolifera em pele já lesionada. Signup and view all the answers

Qual é o sintoma frequentemente associado à gengivoestomatite herpética na infância?

Perda de apetite Signup and view all the answers

Qual é a descrição clássica das lesões em uma criança com quadro severo de herpes orofacial?

Múltiplas vesículas em uma base eritematosa agrupadas em forma de cacho de uva. Signup and view all the answers

Qual é a principal diferença entre herpes orofacial primário e recorrente?

O herpes orofacial primário costuma ter mais lesões visíveis. Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores predisponentes é mencionado como contribuinte para a recorrência do herpes?

Exposição à luz intensa. Signup and view all the answers

Que tipo de secreção é geralmente observada durante um quadro de herpes simples?

Secreção líquida dentro das vesículas. Signup and view all the answers

Qual a faixa percentual de recorrência do herpes orofacial nos pacientes?

15 – 40% Signup and view all the answers

Quais são as características típicas das lesões em crianças com herpes orofacial severo?

Vesículas agrupadas em forma de cacho de uva Signup and view all the answers

Em que estágio da infecção por herpes o vírus pode ainda ser transmitido, mesmo sem lesões visíveis?

Após 5 dias da cura clínica das lesões visíveis Signup and view all the answers

Quais situações predisponentes podem levar a uma reativação do herpes?

Estresse psicológico e trauma Signup and view all the answers

Qual é a definição correta das vesículas observadas no herpes orofacial?

Lesões com conteúdo líquido e menos de 1 cm Signup and view all the answers

Qual das características abaixo é verdadeira para a varicela?

Apresenta alta contagiosidade. Signup and view all the answers

Qual dos seguintes tipos de herpes émais frequentemente associado à forma primária da infecção?

Herpes labial Signup and view all the answers

Qual aspecto é característico do herpes zoster?

É causado pela reativação do VZV. Signup and view all the answers

Como se dá o processo de infecção pela varicela?

Por via inalatória de partículas virais. Signup and view all the answers

Qual dos seguintes aspectos é um indicador de imunossupressão associado ao herpes zoster em adultos jovens?

Pode indicar alteração na imunidade do paciente. Signup and view all the answers

O que caracteriza as lesões cutâneas da varicela?

São vesículas que evoluem para crostas em vários estágios. Signup and view all the answers

Study Notes

Herpes Simplex Virus (HSV)

Diagnóstico: Imunohistoquímica, PCR e sorologia são métodos utilizados, principalmente em casos atípicos, como em pessoas com imunodeficiência.
Imunocomprometidos: Podem apresentar episódios recorrentes e persistentes, com lesões mais graves que não apresentam as manifestações clínicas típicas, como múltiplas vesículas em base eritematosa agrupadas.
Tratamento: O tratamento visa diminuir o tempo de doença e recorrências, não a cura. O vírus permanece latente nos gânglios.
- Tratamento precoce: Mais eficaz.
- Recorrências: Iniciar o tratamento na fase prodromal.
- Priminfecção: Necessário tratamento oral o mais rápido possível.
- Infecções graves e disseminadas: Utilizar Aciclovir EV.
- Tratamento tópico: Penciclovir creme 1% para fase de recuperação.
- Aciclovir creme: Não eficaz.
- Droga de escolha: Aciclovir VO - 400mg/ 3x ao dia.
Prevenção: uso de preservativos (não protege em caso de lesões que não sejam alcançadas pelo preservativo), evitar contato na fase ativa da doença e vacinação (em estudo para pacientes com recorrências frequentes).

Varicela-Zoster Virus (VZV ou HHV-3)

Doença: Responsável por Varicela (Catapora) e Herpes Zoster (Cobreiro).
Manifestações nas mulheres: áreas extensas acometendo vulva, períneo, nádegas, vagina e colo uterino.
Manifestações nos homens: acometimento do pênis.
Priminfecção: quadro mais dramático com linfoadenopatia, disúria, corrimento vaginal e uretral.
Reativação: Mais comum no HSV-2.
Variantes: Panarício Herpético

Panarício Herpético

Etiologia: Inoculação direta do HSV (frequentemente HSV-2).
Fatores de risco: Profissionais de saúde, crianças, pessoas que manipulam lesões genitais.
Quadro clínico: Vesículas agrupadas na unha com menor frequência de recorrência quando comparado com outros casos de herpes.
Diagnóstico: Predominantemente clínico.
- Citologia de Tzanck: Confirmação diagnóstica observando células gigantes multinucleadas.
- Isolamento viral em cultura: Padrão ouro.

Verrugas

Verruga plantar: crescimento endofítico, difícil tratamento, podendo requerer procedimento cirúrgico.
Verrugas anogenitais (Condiloma Acuminado): Podem ocorrer em qualquer área, mas são mais comuns na região do períneo (grandes e pequenos lábios, ânus, canal vaginal).
- Subtipos de HPV: 6 e 11 (baixo risco) e 16 e 18 (alto risco de lesões neoplásicas - CEC).
- Relação com o câncer de colo uterino: 93% dos casos associados ao HPV.

Condiloma Acuminado

Quadro clínico: Lesões vegetantes, úmidas, com superfície verrucosa/papilomatosa, múltiplas pápulas esbranquiçadas e, em alguns casos, a “crista de galo”.
Etiologia: Infecção por HPV (principalmente nos subtipos 6 e 11).
Quadros mais graves: Lesões tumorais confluentes (ex: pacientes com AIDS mal controlada, abuso sexual em crianças).
Diagnóstico: Predominantemente clínico.
Papulose Bowenoide: Lesões mais acinzentadas/esbranquiçadas, consideradas CEC in situ.
Câncer de Pele (CEC): Lesões tumorais mais extensas.

Herpes Simplex (HSV)

As lesões de HSV-1 geralmente acometem a região orofacial, enquanto as lesões de HSV-2 geralmente afetam a região genital.
Fatores que podem reativar o HSV: exposição solar prolongada, hipertermia, trauma local (por exemplo, ato sexual no caso do herpes genital) e estresse psicológico.
A primo-infecção por HSV pode causar uma gengivoestomatite herpética, um quadro mais severo com múltiplas vesículas e exulcerações na região perioral, mucosa oral e língua, geralmente acompanhado de sintomas como anorexia, febre, mal-estar e linfoadenopatia.
A recorrência do herpes oral é mais localizada e leve, com ocorrência em 15-40% dos pacientes.
A liberação do vírus acontece até 5 dias após a cura clínica, mesmo na ausência de lesões visíveis.
No herpes genital, tanto HSV-1 como HSV-2 podem ser responsáveis, e o diagnóstico pode ser confirmado por imunohistoquímica, PCR e sorologia.
Pacientes imunocomprometidos podem apresentar episódios recorrentes e persistentes de herpes genital, com lesões mais severas e atípicas.
O tratamento para herpes busca diminuir o tempo da doença e da recorrência, mas não elimina o vírus, que permanece latente nos gânglios.
O tratamento precoce é fundamental para obter melhor resposta.
O aciclovir oral é a droga de escolha, com uso tópico indicado para fases de recuperação.
A prevenção inclui o uso de preservativos, evitar o contato na fase ativa e a vacinação em casos de recorrências frequentes.

Varicela-Zoster (VZV ou HHV-3)

O VZV é responsável pela varicela (catapora) e pelo Herpes Zoster (cobreiro).
A varicela é uma doença benigna, caracterizada por erupções cutâneas, geralmente acompanhadas de febre e mal-estar.
Em casos mais graves, pode haver complicações neurológicas e pneumonia viral, principalmente em pessoas com comorbidades.
O tratamento para varicela é sintomático, incluindo cuidados com a higiene das lesões, controle do prurido e evitar o ácido acetilsalicílico (AAS).
O aciclovir é indicado nas primeiras 48 horas para imunocomprometidos e adultos, para evitar o avanço da doença.

Herpes Zoster (Cobreiro)

O herpes zoster é uma reativação do VZV, acometendo o gânglio da raiz dorsal, mais frequente em idosos, podendo acometer também adultos jovens.
Pode ser indicativo de imunossupressão, exigindo investigação.
As lesões são caracterizadas por múltiplas vesículas agrupadas em um trajeto linear, seguidas de exulceração, crostas e cicatrização.
A dor neuropática e parestesia são sintomas característicos.
Em pacientes imunocomprometidos, o herpes zoster pode ser mais grave, com necrose da área afetada, lesões crônicas, hemorragia, lesões verrucosas e acometimento de múltiplos dermátomos.
Existe uma variante chamada verruga plantar ou "olho de peixe", caracterizada por crescimento endofítico, de difícil tratamento.
Em casos graves, o herpes zoster pode causar massas tumorais com superfície verrucosa.

Papilomavírus Humano (HPV)

O HPV está associado a verrugas anogenitais, também conhecidas como condiloma acuminado.
Tipologie de HPV: 6 e 11 são de baixo risco; 16 e 18 são de alto risco para lesões neoplásicas (CEC).
O HPV está presente em 93% dos casos de câncer de colo uterino, tornando a vacina contra HPV importante para a prevenção.
Em crianças, verrugas anogenitais podem ser indicativas de abuso sexual, exigindo avaliação.
As lesões anogenitais por HPV são geralmente vegetantes, úmidas, com superfície verrucosa/papilomatosa e múltiplas pápulas esbranquiçadas, podendo ter aspecto de “crista de galo”.
Em casos graves, as lesões podem ser tumorais e confluentes.
O tratamento para HPV vai depender da localização, tamanho e gravidade das lesões, podendo incluir medicamentos tópicos, terapia fotodinâmica, crioterapia ou intervenção cirúrgica.
A Papulose Bowenoide é uma lesão relacionada ao HPV, com aparência acinzentada ou esbranquiçada, caracterizada como carcinoma espinocelular in situ.
O diagnóstico de HPV geralmente é clínico, com base na aparência das lesões.

Herpes Simples

Acometimento perioral com múltiplas vesículas em base eritematosa, agrupadas como cachos de uva.
Pode atingir a mucosa oral e língua.
Causa desidratação e necessita internação para hidratação e reposição oral.
Forma recorrente: afeta cerca de 15% a 40% dos pacientes, com manifestações mais leves.
Vesículas com conteúdo líquido que se rompem, formando lesões exulcerocrostosas.
Predisposição: exposição solar, hipertermia, trauma, estresse psicológico.

Herpes Orofacial Recorrente

Acometimento intraoral é mais frequente na forma primária.
Transmissão até 5 dias após a cura clínica, mesmo sem lesões visíveis.

Herpes Genital

Pode ser causado pelo HSV-1 e HSV-2.

Varicela (Catapora)

Doença benigna e autolimitada, com alta contagiosidade.
Mais frequente em crianças, 90% até os 14 anos.
Período de incubação: cerca de 14 dias.
Transmissão: 48 horas antes do surgimento das lesões clínicas.
Pródromos: sintomas constitucionais como febre, mialgia, mal-estar, geralmente ausentes em crianças.
Lesões cutâneas: rash pruriginosas com distribuição craniocaudal, com vesículas, crostas, pústulas e lesões exulceradas simultaneamente.
No geral, não deixam cicatrizes, exceto em casos de infecção ou manipulação.
Pode atingir mucosas.
Caso índice: primeiro caso de contaminação em um grupo de pacientes, com manifestações mais brandas.
Gestantes: risco de varicela neonatal 5 dias antes do parto até 2 dias após.
- Possibilidade de uso de imunoglobulina no neonato para evitar formas graves.
Complicações graves e raras: alterações neurológicas e pneumonia viral, mais comuns em pacientes com comorbidades.
Tratamento: limpeza das lesões, controle do prurido, evitar AAS por risco de síndrome de Reye.
- Aciclovir pode ser indicado nas primeiras 48 horas em imunocomprometidos e adultos.

Herpes Zóster (Cobreiro)

Reativação do VZV em gânglio da raiz dorsal.
Mais frequente em idosos, mas pode ocorrer em adultos jovens.
Sinal de alerta para imunossupressão.
Descrição: múltiplas vesículas agrupadas que podem confluir para bolhas, seguindo um trajeto linear, que posteriormente secam, exulceram, formam crostas e cicatrizam.
Manifestações clínicas: erupções cutâneas limitadas à área do dermátomo, dor neuropática e parestesia.
Diagnóstico diferencial com IAM.
Em pacientes imunossuprimidos, pode haver necrose, lesões crônicas, hemorragia, lesões verrucosas e acometimento de múltiplos dermátomos.
9% da população tem ou já teve a doença.
Mais frequente em imunossuprimidos, com maior risco de recidiva.
Transmissão por contato com pele não íntegra.
Período de incubação variável.

HPV

Causa verrugas e doenças anogenitais.
Formas: verruga plana, verruga vulgar, verruga filiforme.
Verruga vulgar: múltiplas pápulas com pontos característicos, evolução imprevisível.
Verruga plana: difícil de observar elevação, pode assemelhar-se a pitiríase versicolor.
Fenômeno de Koebner: reprodução da lesão em áreas de trauma.
Biopsia: realizada em casos de dúvida ou suspeita de neoplasia.
Identificação do DNA viral: importante para avaliar subtipos em casos de abuso.
Rastreio: exame preventivo ginecológico anual.
Tratamento:
- Remoção das lesões visíveis por cirurgia (bisturi, eletro, crio).
- Imunomoduladores tópicos como imiquimode.
- Agentes cáusticos como podofilina, 5-fluorouracil e ácido tricloroacético.
Prevenção:
- Não ter vida sexual promíscua.
- Uso de preservativos.
- Vacinação de adolescentes.

Molusco Contagioso (MCV)

Causado pelo vírus Poxviridae.
Mais comum em crianças de 3 a 10 anos, em adultos é indicador de imunossupressão (geralmente HIV).
Autolimitado, mas pode se disseminar.
Principal complicação: infecção secundária.
Manifestação clínica: múltiplas pápulas com superfície umbilicada, depressão no centro, brilhantes.
Acometimento frequente: axila, tórax e face.

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