Dermatoviroses

Herpes Simplex Virus (HSV)

• Diagnóstico: Imunohistoquímica, PCR e sorologia são métodos utilizados, principalmente em casos atípicos, como em pessoas com imunodeficiência.
• Imunocomprometidos: Podem apresentar episódios recorrentes e persistentes, com lesões mais graves que não apresentam as manifestações clínicas típicas, como múltiplas vesículas em base eritematosa agrupadas.
• Tratamento: O tratamento visa diminuir o tempo de doença e recorrências, não a cura. O vírus permanece latente nos gânglios.
  • Tratamento precoce: Mais eficaz.
  • Recorrências: Iniciar o tratamento na fase prodromal.
  • Priminfecção: Necessário tratamento oral o mais rápido possível.
  • Infecções graves e disseminadas: Utilizar Aciclovir EV.
  • Tratamento tópico: Penciclovir creme 1% para fase de recuperação.
  • Aciclovir creme: Não eficaz.
  • Droga de escolha: Aciclovir VO - 400mg/ 3x ao dia.
• Prevenção: uso de preservativos (não protege em caso de lesões que não sejam alcançadas pelo preservativo), evitar contato na fase ativa da doença e vacinação (em estudo para pacientes com recorrências frequentes).

Varicela-Zoster Virus (VZV ou HHV-3)

• Doença: Responsável por Varicela (Catapora) e Herpes Zoster (Cobreiro).
• Manifestações nas mulheres: áreas extensas acometendo vulva, períneo, nádegas, vagina e colo uterino.
• Manifestações nos homens: acometimento do pênis.
• Priminfecção: quadro mais dramático com linfoadenopatia, disúria, corrimento vaginal e uretral.
• Reativação: Mais comum no HSV-2.
• Variantes: Panarício Herpético

Panarício Herpético

• Etiologia: Inoculação direta do HSV (frequentemente HSV-2).
• Fatores de risco: Profissionais de saúde, crianças, pessoas que manipulam lesões genitais.
• Quadro clínico: Vesículas agrupadas na unha com menor frequência de recorrência quando comparado com outros casos de herpes.
• Diagnóstico: Predominantemente clínico.
  • Citologia de Tzanck: Confirmação diagnóstica observando células gigantes multinucleadas.
  • Isolamento viral em cultura: Padrão ouro.

Verrugas

• Verruga plantar: crescimento endofítico, difícil tratamento, podendo requerer procedimento cirúrgico.
• Verrugas anogenitais (Condiloma Acuminado): Podem ocorrer em qualquer área, mas são mais comuns na região do períneo (grandes e pequenos lábios, ânus, canal vaginal).
  • Subtipos de HPV: 6 e 11 (baixo risco) e 16 e 18 (alto risco de lesões neoplásicas - CEC).
  • Relação com o câncer de colo uterino: 93% dos casos associados ao HPV.

Condiloma Acuminado

• Quadro clínico: Lesões vegetantes, úmidas, com superfície verrucosa/papilomatosa, múltiplas pápulas esbranquiçadas e, em alguns casos, a “crista de galo”.
• Etiologia: Infecção por HPV (principalmente nos subtipos 6 e 11).
• Quadros mais graves: Lesões tumorais confluentes (ex: pacientes com AIDS mal controlada, abuso sexual em crianças).
• Diagnóstico: Predominantemente clínico.
• Papulose Bowenoide: Lesões mais acinzentadas/esbranquiçadas, consideradas CEC in situ.
• Câncer de Pele (CEC): Lesões tumorais mais extensas.

Herpes Simplex (HSV)

• As lesões de HSV-1 geralmente acometem a região orofacial, enquanto as lesões de HSV-2 geralmente afetam a região genital.
• Fatores que podem reativar o HSV: exposição solar prolongada, hipertermia, trauma local (por exemplo, ato sexual no caso do herpes genital) e estresse psicológico.
• A primo-infecção por HSV pode causar uma gengivoestomatite herpética, um quadro mais severo com múltiplas vesículas e exulcerações na região perioral, mucosa oral e língua, geralmente acompanhado de sintomas como anorexia, febre, mal-estar e linfoadenopatia.
• A recorrência do herpes oral é mais localizada e leve, com ocorrência em 15-40% dos pacientes.
• A liberação do vírus acontece até 5 dias após a cura clínica, mesmo na ausência de lesões visíveis.
• No herpes genital, tanto HSV-1 como HSV-2 podem ser responsáveis, e o diagnóstico pode ser confirmado por imunohistoquímica, PCR e sorologia.
• Pacientes imunocomprometidos podem apresentar episódios recorrentes e persistentes de herpes genital, com lesões mais severas e atípicas.
• O tratamento para herpes busca diminuir o tempo da doença e da recorrência, mas não elimina o vírus, que permanece latente nos gânglios.
• O tratamento precoce é fundamental para obter melhor resposta.
• O aciclovir oral é a droga de escolha, com uso tópico indicado para fases de recuperação.
• A prevenção inclui o uso de preservativos, evitar o contato na fase ativa e a vacinação em casos de recorrências frequentes.

Varicela-Zoster (VZV ou HHV-3)

• O VZV é responsável pela varicela (catapora) e pelo Herpes Zoster (cobreiro).
• A varicela é uma doença benigna, caracterizada por erupções cutâneas, geralmente acompanhadas de febre e mal-estar.
• Em casos mais graves, pode haver complicações neurológicas e pneumonia viral, principalmente em pessoas com comorbidades.
• O tratamento para varicela é sintomático, incluindo cuidados com a higiene das lesões, controle do prurido e evitar o ácido acetilsalicílico (AAS).
• O aciclovir é indicado nas primeiras 48 horas para imunocomprometidos e adultos, para evitar o avanço da doença.

Herpes Zoster (Cobreiro)

• O herpes zoster é uma reativação do VZV, acometendo o gânglio da raiz dorsal, mais frequente em idosos, podendo acometer também adultos jovens.
• Pode ser indicativo de imunossupressão, exigindo investigação.
• As lesões são caracterizadas por múltiplas vesículas agrupadas em um trajeto linear, seguidas de exulceração, crostas e cicatrização.
• A dor neuropática e parestesia são sintomas característicos.
• Em pacientes imunocomprometidos, o herpes zoster pode ser mais grave, com necrose da área afetada, lesões crônicas, hemorragia, lesões verrucosas e acometimento de múltiplos dermátomos.
• Existe uma variante chamada verruga plantar ou "olho de peixe", caracterizada por crescimento endofítico, de difícil tratamento.
• Em casos graves, o herpes zoster pode causar massas tumorais com superfície verrucosa.

Papilomavírus Humano (HPV)

• O HPV está associado a verrugas anogenitais, também conhecidas como condiloma acuminado.
• Tipologie de HPV: 6 e 11 são de baixo risco; 16 e 18 são de alto risco para lesões neoplásicas (CEC).
• O HPV está presente em 93% dos casos de câncer de colo uterino, tornando a vacina contra HPV importante para a prevenção.
• Em crianças, verrugas anogenitais podem ser indicativas de abuso sexual, exigindo avaliação.
• As lesões anogenitais por HPV são geralmente vegetantes, úmidas, com superfície verrucosa/papilomatosa e múltiplas pápulas esbranquiçadas, podendo ter aspecto de “crista de galo”.
• Em casos graves, as lesões podem ser tumorais e confluentes.
• O tratamento para HPV vai depender da localização, tamanho e gravidade das lesões, podendo incluir medicamentos tópicos, terapia fotodinâmica, crioterapia ou intervenção cirúrgica.
• A Papulose Bowenoide é uma lesão relacionada ao HPV, com aparência acinzentada ou esbranquiçada, caracterizada como carcinoma espinocelular in situ.
• O diagnóstico de HPV geralmente é clínico, com base na aparência das lesões.

Herpes Simples

• Acometimento perioral com múltiplas vesículas em base eritematosa, agrupadas como cachos de uva.
• Pode atingir a mucosa oral e língua.
• Causa desidratação e necessita internação para hidratação e reposição oral.
• Forma recorrente: afeta cerca de 15% a 40% dos pacientes, com manifestações mais leves.
• Vesículas com conteúdo líquido que se rompem, formando lesões exulcerocrostosas.
• Predisposição: exposição solar, hipertermia, trauma, estresse psicológico.

Herpes Orofacial Recorrente

• Acometimento intraoral é mais frequente na forma primária.
• Transmissão até 5 dias após a cura clínica, mesmo sem lesões visíveis.

Herpes Genital

• Pode ser causado pelo HSV-1 e HSV-2.

Varicela (Catapora)

• Doença benigna e autolimitada, com alta contagiosidade.
• Mais frequente em crianças, 90% até os 14 anos.
• Período de incubação: cerca de 14 dias.
• Transmissão: 48 horas antes do surgimento das lesões clínicas.
• Pródromos: sintomas constitucionais como febre, mialgia, mal-estar, geralmente ausentes em crianças.
• Lesões cutâneas: rash pruriginosas com distribuição craniocaudal, com vesículas, crostas, pústulas e lesões exulceradas simultaneamente.
• No geral, não deixam cicatrizes, exceto em casos de infecção ou manipulação.
• Pode atingir mucosas.
• Caso índice: primeiro caso de contaminação em um grupo de pacientes, com manifestações mais brandas.
• Gestantes: risco de varicela neonatal 5 dias antes do parto até 2 dias após.
  • Possibilidade de uso de imunoglobulina no neonato para evitar formas graves.
• Complicações graves e raras: alterações neurológicas e pneumonia viral, mais comuns em pacientes com comorbidades.
• Tratamento: limpeza das lesões, controle do prurido, evitar AAS por risco de síndrome de Reye.
  • Aciclovir pode ser indicado nas primeiras 48 horas em imunocomprometidos e adultos.

Herpes Zóster (Cobreiro)

• Reativação do VZV em gânglio da raiz dorsal.
• Mais frequente em idosos, mas pode ocorrer em adultos jovens.
• Sinal de alerta para imunossupressão.
• Descrição: múltiplas vesículas agrupadas que podem confluir para bolhas, seguindo um trajeto linear, que posteriormente secam, exulceram, formam crostas e cicatrizam.
• Manifestações clínicas: erupções cutâneas limitadas à área do dermátomo, dor neuropática e parestesia.
• Diagnóstico diferencial com IAM.
• Em pacientes imunossuprimidos, pode haver necrose, lesões crônicas, hemorragia, lesões verrucosas e acometimento de múltiplos dermátomos.
• 9% da população tem ou já teve a doença.
• Mais frequente em imunossuprimidos, com maior risco de recidiva.
• Transmissão por contato com pele não íntegra.
• Período de incubação variável.

HPV

• Causa verrugas e doenças anogenitais.
• Formas: verruga plana, verruga vulgar, verruga filiforme.
• Verruga vulgar: múltiplas pápulas com pontos característicos, evolução imprevisível.
• Verruga plana: difícil de observar elevação, pode assemelhar-se a pitiríase versicolor.
• Fenômeno de Koebner: reprodução da lesão em áreas de trauma.
• Biopsia: realizada em casos de dúvida ou suspeita de neoplasia.
• Identificação do DNA viral: importante para avaliar subtipos em casos de abuso.
• Rastreio: exame preventivo ginecológico anual.
• Tratamento:
  • Remoção das lesões visíveis por cirurgia (bisturi, eletro, crio).
  • Imunomoduladores tópicos como imiquimode.
  • Agentes cáusticos como podofilina, 5-fluorouracil e ácido tricloroacético.
• Prevenção:
  • Não ter vida sexual promíscua.
  • Uso de preservativos.
  • Vacinação de adolescentes.

Molusco Contagioso (MCV)

• Causado pelo vírus Poxviridae.
• Mais comum em crianças de 3 a 10 anos, em adultos é indicador de imunossupressão (geralmente HIV).
• Autolimitado, mas pode se disseminar.
• Principal complicação: infecção secundária.
• Manifestação clínica: múltiplas pápulas com superfície umbilicada, depressão no centro, brilhantes.
• Acometimento frequente: axila, tórax e face.