Violence et agitation en psychiatrie

États d'agitation, d'hétéro-agressivité et d'auto-agressivité

• La violence en psychiatrie est un phénomène complexe et multifactoriel, impliquant des expressions verbales, non verbales et physiques menaçantes ou violentes, conduisant à des atteintes aux personnes et/ou aux biens.
• La définition de la violence adoptée ici est : "Toute expression ou comportement verbal, non verbal ou physique de menace ou toute manifestation de force physique débouchant sur une atteinte aux personnes ou aux biens, blessant une ou des personnes ou abîmant un ou des objets" (Richter et Whittington, 2006).

Agitation

• L'agitation est une activité motrice excessive associée à une tension intérieure, généralement improductive et stéréotypée.
• Les manifestations peuvent inclure la marche rapide, l'impossibilité de rester en place, le frottement des mains, le tiraillage des vêtements et l'incapacité de rester assis.

Violence et maladie mentale

• La maladie mentale n'est pas, en général, un facteur de dangerosité.
• La violence peut se manifester chez certains patients atteints de troubles psychiatriques sévères au cours de l'évolution du trouble.
• La violence en psychiatrie est un phénomène rare mais potentiellement grave.

Violence en service psychiatrie

• Les services de psychiatrie sont fortement touchés par la violence à l'hôpital.
• Les données de 2013 indiquent que 24% des incidents violents se déroulent dans les services de psychiatrie.

Études internationales sur la violence en psychiatrie

• Les études internationales indiquent environ 10 incidents violents par lit d'hospitalisation et par an, soit 3 incidents par semaine pour une unité de 15 lits.
• Les types d'agression comprennent les agressions verbales, les menaces et les agressions physiques.

Périodes à risque en service psychiatrie

• Le début d'hospitalisation est une période à risque élevée, mais les hospitalisations de longue durée constituent également un facteur de risque important.
• Les soignants et les autres usagers sont des victimes potentielles.

Comment prévenir la violence en psychiatrie ?

• Primaire : Prévenir la survenue de comportements violents.
• Secondaire : Gérer les épisodes de comportement violent.
• Tertiaire : Gérer les conséquences d'un comportement violent.

L'environnement

• Réduire le stress lié à la promiscuité (autonomie, mobilier, etc.)
• Réduire le stress lié à l'environnement physique (bruit, odeurs, éclairage)
• Augmenter l'autonomie et la cohérence
• Amener des distractions positives (contact avec la nature, espaces sociaux, etc.)
• Fournir une bonne visibilité dans le service pour apaiser le stress
• Réduire le stress dans les espaces spécifiques (isolement, zones de repos, zones de sport, etc.).

Accueillir

• Informer, expliquer et informer le patient.
• Établir des liens avec l'entourage du patient (la hospitalisation peut générer de l'inquiétude).
• Respecter les droits des patients et recueillir leur consentement pour tout processus de soins.
• Mettre en place des substituts, des adaptations architecturales pour des services curatifs en sécurisant l'architecture.
• Mettre en place des espaces adaptés.
• Améliorer l'environnement (chambre avec salle de bain, espaces de vie larges pour une meilleur régulation des relations interpersonnelles, réduire le bruit)
• Accéder à la lumière naturelle et aux espaces extérieurs (jardin, vue sur la nature)

Identifier

• Identifier les troubles psychiatriques et comorbidités.
• Identifier certains symptômes.
• Identifier les facteurs contextuels (environnement, architecture, règles de service).
• Identifier les facteurs liés aux interactions individuelles, incluant le début de l'hospitalisation et les longues hospitalisations.

Évaluer le risque

• Interroger le patient sur ses antécédents de violence et la violence qu'il a subie.
• Détecter les antécédents de troubles psychiatriques sévères (schizophrénie, trouble bipolaire).
• Identifier les comorbidités addictives
• S'appuyer sur des outils standardisés pour l'évaluation du risque.

Facteurs généraux et spécifiques

• Certains facteurs tels que l'âge jeune (moins de 40 ans), le genre masculin, la précarité économique, le faible niveau d'éducation et le célibat semblent associés à un risque élevé de violence.
• Les antécédents de violence, d'abus ou de dépendance à l'alcool font augmenter le facteur risque.

Impliquer le patient

• Développer un plan de prévention individualisé tenant compte des signes précurseurs, des facteurs déclenchants et des stratégies d'apaisement.
• Proposer des choix thérapeutiques.
• Expliquer et répéter les informations, en s'assurant de comprendre les besoins et les demandes du patient.
• Évaluer régulièrement et intégrer les demandes du patient dans le plan de soins.

Anticiper

• Maintenir la cohérence au sein de l'équipe en veillant à ce que les réponses soient cohérentes et en évitant les contradictions, les esquives et les évitements.
• Donner de l'importance aux transmissions et aux rencontres avec les patients.
• Rester empathique.

Sécuriser l'environnement

• S'assurer que le leadership guide et répartit les rôles efficacement.
• Mettre en place une gestion directe des situations, permettant une proximité avec les sorties et des moyens rapides d'appeler les renforts.
• S'assurer que l'équipe est organisée efficacement et que le service et les autres patients sont sécurisés.
• Transmettre et communiquer l'information pertinente dans l'équipe.

Désamorcer

• Permettre au patient de reprendre pied et de retrouver la confiance, en se sentant en sécurité et en présence d'un soignant pour trouver des alternatives à la violence, et restaurer un lien respectueux avec l'équipe.
• Reconnaître la détresse et les émotions du patient.
• Manifester de l'intérêt envers le patient, de l'écoute et de la compréhension.
• S'intéresser aux mots et gestes du patient pour l'aider à identifier ses besoins.
• Identifier les moyens de rétablir les ressources internes du patient.

Utiliser des espaces d'apaisement

• Mettre à disposition des espaces conçus pour le retour au calme.
• Organiser et coordonner la réaction de l'équipe.
• Créer un espace séparé pour les patients.

Utiliser les psychotropes

• Privilégier la monothérapie (ou bithérapie avec des classes différentes), lorsque nécessaire.
• Adminiser des médicaments à demi-vie courte.
• Choisir des médicaments sans supériorité démontrée, tels que les benzodiazépines et les antipsychotiques sédatifs.
• Bien évaluer les indications et réaliser un ECG avant tout traitement antipsychotique.
• Évaluer les effets des médicaments, l'efficacité et la tolérance.

Contention et isolement

• Utiliser la contention comme dernier recours, en suivant les normes d'utilisation.
• La force engagée doit être justifiée et proportionnée.
• Respecter le niveau de preuve faible pour les mesures alternatives.
• Connaître et respecter le cadre légal spécifique, tel que le CSP L3222-5-1.
• Développer une protocolisation en amont.

Rappel sur la CAT

• Toute agitation nécessite une recherche étiologique.
• L'agitation n'est pas uniquement d'ordre psychiatrique.
• Éliminer les causes non psychiatriques, comme les intoxications aiguës ou les sevrages.
• Être particulièrement vigilant envers les personnes âgées, qui sont plus sensibles au risque d'iatrogénie.

Alliance thérapeutique

• Effectuer une évaluation diagnostique rapide.
• Adapter le traitement thérapeutique en fonction de l'évolution et des besoins.
• Intégrer les stratégies d'apaisement et éviter la sédation.
• Prioriser la sécurité du patient et de son entourage.

Reprendre a posteriori

• Identifier et gérer l'impact psychologique de la violence pour les soignants et les patients.
• Organisez une reprise et une discussion des événements avec les soignants et les patients.

Savoir décrire et outils

• Décrire un épisode d'agitation aiguë (où, quand, comment ?).
• Utiliser des outils spécifiques comme l'échelle d'observation de l'agression (OAS).
• Utiliser l'échelle d'observation du comportement d'agression du personnel soignant (SOAS).

Se former

• Une formation spécifique est indispensable.

Dynamique d'équipe et dynamique institutionnelle

• Mettre en place une vision de valeurs communes pour le service
• S'assurer que la communication et la cohésion au sein de l'équipe sont maintenues.
• Éviter les informations contradictoires et les isolements dans le travail.
• Définir clairement la philosophie du soin centrée sur le patient et les objectifs soignants.
• Mettre en place des initiatives centrées sur le patient, en impliquant les soignants, pour aider le patient, pour un apaisement et des activités thérapeutiques.

Conclusion et perspectives

• Le respect des droits des patients et la sécurité des soins sont essentiels pour tous les patients.
• L'hospitalisation reste nécessaire dans certaines situations, mais elle doit être un temps de soins intensifs, avec du personnel qualifié.
• La qualité des soins doit être garantie partout, tout en assurant respect et dignité pour les patients.

Approfondir

• Modèle Safewards
• Modèle avec 6 stratégies
• Modèles de soins échelonnés (HIC)

Unités Médico-Chirurgicales (UMD)

• Structures spécialisées pour gérer les patients nécessitant des soins intensifs et des mesures de sécurité particulières, sur une durée limitée ou plus longue.
• Les UMD sont régies par des articles spécifiques dans le Code de la Santé Publique.

Autres types de violence

• Violence exogène : violence impliquant des personnes extérieures à l'institution.
• Violence endogène : violence impliquant des personnes au sein de l'institution (avec ou sans lien de responsabilités).

Cette quiz explore les concepts d'agitation, d'hétéro-agressivité et d'auto-agressivité dans le contexte de la psychiatrie. Elle aborde la définition de la violence ainsi que les manifestations de l'agitation. Plongez dans les complexités de la violence liée à la maladie mentale et testez vos connaissances.