Vigilance dans les hôpitaux

La qualité et la sécurité des soins

• La certification est un processus d'évaluation externe qui vise à s'assurer que les conditions de sécurité et de qualité des soins sont réunies dans un établissement de santé.
• L'accréditation est délivrée par une agence sanitaire indépendante, comme la Haute Autorité de santé (HAS).
• La qualité des soins est définie comme l'aptitude à satisfaire les besoins exprimés et implicites du patient, par l'engagement de la structure hospitalière et des professionnels dans des actions permanentes et systématiques d'amélioration du service rendu.

La prévention des risques

• Les risques concernent les complications iatrogènes liées à des actes techniques diagnostiques ou thérapeutiques, les chutes, les accidents du travail et tout autre événement mettant en jeu la sécurité des personnes présentes dans l'établissement.
• La gestion de la qualité et la prévention des risques visent à mettre en place un système opérationnel comprenant l'ensemble des moyens humains, techniques et organisationnels pour répondre aux besoins des patients, améliorer la qualité des prestations, assurer la continuité des soins et prévenir les risques liés au processus de soins.
• La prévention des risques est assurée par un comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN), dont la création est obligatoire dans chaque établissement hospitalier.

Les règles d'hygiène et de sécurité

• Les règles d'hygiène et de sécurité comprennent l'hygiène corporelle et vestimentaire, l'entretien des locaux, le respect des procédures et des protocoles, la sécurité anesthésique, la pharmacovigilance, la matériovigilance, l'hémovigilance et la biovigilance.
• L'hygiène corporelle inclut des pratiques telles que les douches régulières, les ongles courts sans vernis, les lavages des mains fréquents, etc.
• L'hygiène vestimentaire inclut des pratiques telles que le port de tenues amples, nominatives et à manches courtes, le stockage des tenues dans un vestiaire, etc.

La formation des personnels et l'amélioration de la qualité des soins

• Les établissements de santé mettent en œuvre une politique de formation continue tout au long de la vie professionnelle, afin que le personnel s'appropriate les nouvelles procédures et/ou les nouvelles recommandations.
• Des programmes de déclarations des événements indésirables existent, qui permettent de repérer des dysfonctionnements répétés et d'alerter sur des pratiques et de renforcer la politique de l'établissement pour revoir certaines procédures et/ou programmes de formation locaux.

Les risques liés à la sécurité en milieu hospitalier

• Les risques liés à la sécurité en milieu hospitalier comprennent les risques infectieux, les risques biologiques, les risques NRBC (nucléaires, radiologiques, biologiques et chimiques), etc.
• La notion de risque est la probabilité de survenue d'incidents et d'événements indésirables, de dysfonctionnements dommageables pour la personne soignée, son entourage, le personnel hospitalier et l'établissement lui-même.
• Le risque est créé lorsqu'il existe dans une situation déterminée, une possibilité de rencontre entre un élément dangereux et une cible.### Définition du risque infectieux
• Le risque infectieux est la probabilité de survenue d'une infection
• Il est défini comme la présence d'un agent infectieux, d'un hôte et d'un environnement favorisant la transmission

La chaîne épidémiologique

• Constituée d'un trinôme : réservoir, agent et porte d'entrée
• Le risque infectieux peut se définir comme des causes potentielles liées à une contamination microbiologique qui peuvent entraîner des conséquences infectieuses

Les trois temps de l'infection

• Premier temps : la contamination (présence d'un micro-organisme en faible quantité et sans manifestation clinique décelable)
• Deuxième temps : la colonisation (présence d'un type de micro-organismes, en grand nombre et sans manifestation clinique décelable)
• Troisième temps : l'infection (présence d'un type de micro-organismes, en grand nombre, associée à des manifestations cliniques et/ou biologiques)

Les infections nosocomiales

• Définition : infection apparaissant au cours ou à la suite d'une hospitalisation et absente à l'admission à l'hôpital
• Classification : endogène (la personne soignée s'infecte à partir de sa propre flore) ou exogène (transmission d'un agent infectieux d'une personne soignée à une autre, d'un soignant à une personne soignée ou vice-versa)

Les risques biologiques

• Risques NRBC (nucléaires, radiologiques, biologiques, chimiques)
• Risques biologiques : accidents provoqués par des micro-organismes (bactéries, virus, champignons, parasites, agents transmissibles non conventionnels)
• Prévention des risques NRBC : dispositifs de prévention, informations, calme et protection

La démarche de prise en compte des risques infectieux

• Identification du risque infectieux pour une situation donnée à partir de trois facteurs de risque : vulnérabilité de la personne soignée, nature de l'acte de soin, conditions environnementales

• Schéma récapitulatif de la démarche synthétique prenant en compte le risque infectieux

• Facteurs de risque liés à la personne soignée : déficit immunitaire, pathologie aiguë et grave, foyer infectieux, âge extrême, perte d'autonomie

• Facteurs de risque liés aux actes de soins : actes à risque infectieux faible, moyen ou élevé

• Facteurs de risque liés à l'environnement : contamination de l'environnement, transmissions directe ou indirecte de germes pathogènes### Les principes de base de la prévention des risques liés à la personne soignée

• La prévention des risques liés à la personne soignée dépend de l'état infectieux de la personne soignée et du degré de risque infectieux lié à l'acte de soin.

• Trois catégories de personnes soignées :

  • Personne soignée sans facteur de risque infectieux connu
  • Personne soignée à risque infectieux intermédiaire infectée par des agents infectieux habituels
  • Personne soignée à risque infectieux élevé infectée par un agent infectieux spécifique

Les précautions standards

• Les précautions standards sont applicables à tout soignant et à toute personne soignée
• Elles visent à réduire le risque de transmission des agents infectieux par le sang, les liquides biologiques ou tout autre produit d'origine humaine
• Les précautions standards comprennent :
  • L'hygiène des mains
  • L'entretien des locaux
  • La désinfection et la stérilisation des dispositifs médicaux
  • Le circuit linge-déchets

L'hygiène des mains

• Les préalables avant toute hygiène des mains :
  • Absence de bijoux
  • Ongles courts, propres, sans vernis
  • Manches courtes
• Les techniques de désinfection des mains :
  • Lavage simple
  • Traitement hygiénique des mains par friction
  • Désinfection chirurgicale des mains par friction ou lavage chirurgical

Les niveaux de risque infectieux

• Niveau de risque infectieux bas :
  • Objectif : réduire la flore transitoire
  • Procédures : lavage simple ou traitement hygiénique des mains par friction
• Niveau de risque infectieux intermédiaire :
  • Objectif : éliminer la flore transitoire
  • Procédures : traitement hygiénique des mains par friction ou lavage hygiénique
• Niveau de risque infectieux élevé :
  • Objectif : éliminer la flore transitoire et réduire la flore résidente
  • Procédures : désinfection chirurgicale des mains par friction ou lavage chirurgical

L'isolement

• Concept d'isolement qui tend à disparaître au profit de la notion de mise en place de précautions particulières
• Deux types d'isolement :
  • Isolement protecteur : barrière à l'entrée des agents infectieux dans l'environnement immédiat de la personne soignée
  • Isolement septique : barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'une personne soignée