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Questions and Answers
À la fin des 6 cours, l'étudiant pourra:
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Quelle est la définition classique de l'épidémiologie?
Quelle est la définition classique de l'épidémiologie?
Quel concept est défini comme ``toute source potentielle de dommage, de préjudice ou d'effet nocif à l'égard d'une chose ou d'une personne dans certaines conditions dans un milieu donné''?
Quel concept est défini comme ``toute source potentielle de dommage, de préjudice ou d'effet nocif à l'égard d'une chose ou d'une personne dans certaines conditions dans un milieu donné''?
Un danger
Qui est considéré comme le premier médecin à avoir adopté un point de vue environnemental de la santé?
Qui est considéré comme le premier médecin à avoir adopté un point de vue environnemental de la santé?
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Faites correspondre les chercheurs avec leurs contributions à l'épidémiologie :
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L'épidémiologie s'intéresse uniquement à l'étude des maladies infectieuses.
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Parmi les déterminants de la santé, lesquels sont liés à l'environnement?
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À quoi est associé le déterminant ``pauvreté''?
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Lequel de ces facteurs de risque n'est pas associé à l'environnement?
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Les études écologiques permettent de fournir une preuve épidémiologique forte de la causalité.
Les études écologiques permettent de fournir une preuve épidémiologique forte de la causalité.
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Quel type d'étude fournit la preuve épidémiologique la plus forte de la causalité?
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Quel type d'étude épidémiologique utilise un groupe témoin pour comparer l'incidence de la maladie chez les exposés et les non-exposés?
Quel type d'étude épidémiologique utilise un groupe témoin pour comparer l'incidence de la maladie chez les exposés et les non-exposés?
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Quels sont les trois types d'études épidémiologiques descriptives?
Quels sont les trois types d'études épidémiologiques descriptives?
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Qu'est-ce qu'un agrégat en épidémiologie?
Qu'est-ce qu'un agrégat en épidémiologie?
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Les études écologiques sont souvent utilisées pour établir des liens de causalité.
Les études écologiques sont souvent utilisées pour établir des liens de causalité.
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Quels sont les principaux avantages des études transversales?
Quels sont les principaux avantages des études transversales?
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Quel type d'étude épidémiologique suit un groupe de personnes à travers le temps pour observer l'évolution de leur santé?
Quel type d'étude épidémiologique suit un groupe de personnes à travers le temps pour observer l'évolution de leur santé?
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Les études de cohorte sont particulièrement indiquées pour l'étude des maladies rares.
Les études de cohorte sont particulièrement indiquées pour l'étude des maladies rares.
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Quel type d'étude compare l'exposition à des facteurs de risque chez les individus malades et non malades?
Quel type d'étude compare l'exposition à des facteurs de risque chez les individus malades et non malades?
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Study Notes
Introduction à l'épidémiologie environnementale
- Cours MSN 6026 et MSN 6027, Automne 2024, Audrey Smargiassi
Objectifs pédagogiques
- À la fin du cours (6 séances), l'étudiant sera capable d'expliquer les concepts et méthodes de l'épidémiologie, notamment les différents types de mesures, les devis d'étude, la validité et la précision.
- Il sera capable de situer correctement les problématiques environnementales en termes de temps, d'exposition et de personnes.
- Il sera aussi capable de différencier les différentes méthodes épidémiologiques et d'utiliser les critères de causalité lors de l'étude d'un problème de santé environnementale.
Définition et domaine
- L'épidémiologie étudie la distribution et les déterminants des états et événements de santé dans les populations humaines.
- Son champ d'application couvre l'étiologie des problèmes de santé, de leur contrôle et du support aux politiques de lutte contre les maladies.
- Elle est divisée en trois grandes branches: descriptive, analytique et évaluative.
Définitions
- La santé est un état de bien-être physique, mental et social complet, et ne se limite pas à l'absence de maladie ou d'infirmité.
- Un danger est toute source potentielle de dommage ou de préjudice pour une personne ou un objet, dans un contexte spécifique.
- Un risque est la probabilité qu'une personne subisse un préjudice ou des effets négatifs pour sa santé à cause d'une exposition à un danger.
Un peu d'histoire : précurseurs
- Hippocrate (460-377 av. J.-C.) a considéré les facteurs environnementaux (saisons, qualité de l'eau, vents, sol) dans la compréhension de la santé.
- John Graunt (1620-1674) a été un pionnier de la collecte et l'analyse de données démographiques.
Santé au travail/environnement
- Georg Bauer (Agricola) (1494-1556): médecin et minéralogiste allemand qui a étudié les maladies pulmonaires liées aux conditions de travail en milieu minier.
- Paracelse (1493-1541): médecin et alchimiste suisse qui a étudié les maladies pulmonaires et les conditions de travail en milieu minier ainsi que les traitements et prévention.
- Bernardino Ramazzini (1633-1714): médecin italien qui a été le premier à décrire les maladies professionnelles liées à la silicose, aux problèmes oculaires chez les souffleurs de verre, etc.
- Percival Pott (1714-1788): chirurgien anglais qui a été le premier à relier une exposition professionnelle (ramoneurs de cheminée) au cancer du scrotum.
- James Lind (1716-1794): médecin de la Royal Navy identifié pour la première expérience clinique visant la prévention du scorbut.
- John Snow (1813-1858): anesthésiste anglais, il a été un précurseur de l'épidémiologie moderne, en utilisant l'approche scientifique pour comprendre les épidémies de choléra.
De l'histoire plus récente...
- La fluoration de l'eau potable en 1945.
- Liens tabagisme/cancer du poumon (années 1950-1960).
- Exposition in utero aux DES et cancer vaginal (1971).
- Contamination des systèmes de climatisation et maladie du légionnaire (1976-77).
- DBCP et azoospermie chez les travailleurs (1977).
La CNESST et les cas reconnus
- 13 cas de lésions professionnelles dues à des produits agrochimiques ou pesticides dans les 5 dernières années au Québec.
- Le cas de Armando Lazo Bautista, un ancien ouvrier agricole mexicain, qui a été indemnisé pour un cancer.
- Exposition à des pesticides comme le glyphosate et le malathion.
Exposition aux solvants et maladie de Parkinson
- Une étude sur des jumeaux a démontré une corrélation entre l'exposition à des solvants, comme le trichloroéthylène (TCE), le perchloroéthylène (PERC) et le tétrachlorure de carbone (CCl4) et un risque accru de la maladie de Parkinson.
Déterminants de la santé
- Facteurs génétiques, âge, sexe, habitudes de vie, influences de la communauté, revenu, localisation géographique, culture.
- Facteurs environnementaux, conditions de travail, éducation, accès aux soins de santé.
Déterminants - facteurs de risques
- Des facteurs de risque (tabac, manque d'exercice) peuvent être associés au déterminant social comme la pauvreté.
Facteurs de risques importants
- Malnutrition, déficience en vitamines et minéraux (Fe, Vit A)
- Surpoids, cholestérol élevé, diètes malsaines
- Inactivité
- Consommation de tabac, d'alcool et de drogue
- Rapports sexuels non protégés
- Conditions d'hygiène, qualité de l'eau potable
- Facteurs de risque en milieu de travail
- Contamination chimique de l'eau, de l'air, des sols
Modèle Dahlgren et Whitehead
- Un modèle conceptuel de déterminants sociaux de la santé, montrant les relations complexes entre les facteurs individuels, sociaux, commerciaux et environnementaux.
Avec la notion de parcours de vie
- Modèle du cycle de vie pour analyser les déterminants de la santé en considérant les différentes périodes de la vie d’une personne et les événements significatifs liés à chacune d’elles, en prenant en compte l’environnement.
Donc...
- L'épidémiologie compte, mesure et compare les données pour caractériser et décrire les maladies et identifier les facteurs de risques associés.
L'épidémiologie sert à...
- Surveillance d'une maladie
- Étude de sa progression
- Émission d'hypothèses
- Détermination des causes (facteurs de risque)
- Evaluation des traitements
- Evaluation de la performance des tests diagnostiques et de dépistage
- Quantifier l'association entre une maladie et les déterminants liés à celle-ci.
Ses sujets d'étude... épidémiologie descriptive
- Les informations (personnes, temps, lieu, maladies) utilisées par l'épidémiologie descriptive pour étudier les maladies.
Ses sujets d'étude... épidémiologie analytique
- Les informations (Hôte, Agent, Environnement) utilisées par l'épidémiologie analytique pour étudier les maladies et les liens de causalité.
Les différents types d'études
- Études descriptives: cas, séries de cas, études de prévalence, études transversales, études corrélationnelles/écologiques.
- Études analytiques: d'intervention (ECR), essais communautaires, études de cohorte, études cas-témoins, études transversales à visée étiologique, études écologiques, etc.
Études descriptives
- Décrire une maladie sans expliquer les causes
- Utilisent des données administratives, des données de routine, des études de cas, des enquêtes transversales et des études écologiques.
Épidémiologie descriptive
- Enquêtes d'agrégats
- Cas et séries de cas
- Études écologiques
- Enquêtes transversales
- Cohortes descriptives
Cas individuels et séries de cas
- Description d'un patient ou d'un groupe de patients qui ont le même diagnostic médical.
- Utile pour identifier les débuts d'épidémies et pour formuler des hypothèses qui seront ensuite validées avec des études analytiques.
Série de cas
- Étude qui rapporte les cas individuels de maladies ou conditions spécifiques.
- Utilise des données pour décrire la maladie et identifier les débuts d'épidémies, et développer des hypothèses.
Exemple: "Poumon du maïs soufflé" (Popcorn lung disease)
- Série de cas de bronchiolite oblitérante chez des travailleurs exposés au diacétyle.
- L'étude a mis en évidence un lien possible entre exposition au diacétyle et maladie pulmonaire (bronchiolite oblitérante).
Exemple: "Poumon du maïs soufflé" (Popcorn lung disease)
- Étude transversale chez des travailleurs pour observer des signes de maladies respiratoires liées au maïs soufflé.
- Études animales pour comprendre l’impact du diacétyle.
- Alerte faite par le NIOSH pour des risques importants aux travailleurs et/ou consommateurs de maïs soufflé à la suite de cette étude.
Études transversales ou de prévalence
- Collecte de données sur l'exposition et la maladie en un moment précis dans le temps.
- Utile pour évaluer la prévalence et identifier les populations à haut ou faible risque de maladie.
- Exemple : Enquête canadienne sur la santé.
Études transversales
- Enquête sur des individus différents à un temps donné pour évaluer un lien potentiel exposition-maladie.
- Enquête canadienne sur la santé.
Études transversales (à visée étiologique)
- Observatoire de la santé dans une population à un moment donné avec des données sur les expositions et la maladie.
- Peut être pertinent pour identifier des sous-groupes à risque de développer une maladie.
- Utile pour générer des hypothèses liées à une exposition et une maladie.
Études transversales
- Vitesse et coût bas pour acquérir des données de plusieurs expositions & maladies.
- Pas idéal pour des maladies rares et/ou longues latence.
2- Études analytiques
- Études d'intervention (expérimentales), études de cohorte, études cas-témoins, études transversales à visée étiologique.
A - Études d'intervention (expérimentales)
- Contrôle de l'exposition et observation des effets.
- Tirage au sort pour créer des groupes.
- Essais cliniques randomisés, essais communautaires, essai préventif.
- Exemple: réduction de la pollution atmosphérique lors des Jeux Olympiques.
A - Études d'intervention (expérimentales)
- Contrôle de l'exposition: le chercheur contrôle l'exposition des participants aux divers groupes afin d’observer les effets.
- Exemples: essais cliniques randomisés avec et sans témoins, essais préventifs.
A - Études d'intervention (expérimentales)
- Utilisation de la randomisation et des groupes contrôle pour observer les effets des interventions.
- Plus de rigueur qu’un autre types d’étude analytique.
B - Études d'observation
- Études de cohorte (prospective, rétrospective).
- Études cas-témoins (rétrospective).
- Études de mortalité proportionnelle.
Études de cohorte
- Suivi d'une population exposée et non-exposée au facteur de risque pendant une certaine période pour déterminer l'incidence des maladie.
- Essentielle pour établire un lien de causalité entre l'exposition et la maladie.
Études de cohorte Prospective
- Suivre une population exposée et une population non exposée pour voir s'il y a de lien entre l'exposition et l'apparition de la maladie.
Cohorte rétrospective
- Enquête sur une maladie et exposition déjà survenue afin d’évaluer un lien de causalité potentiel.
Études cas-témoins
- Sélection de sujets malades (cas) et de sujets sains (témoins) pour comparer les expositions passées.
- Utile pour les maladies rares et à facteurs de risque dont l'apparition est difficile à suivre dans d’autres études.
Cas-témoins
- Une étude où les cas d'une maladie ont été sélectionnés et des personnes sans cette maladie sont sélectionnés comme témoins pour comparer l'exposition aux divers facteurs de risque (déjà passée).
###Études cas-témoins: Choix des cas
- Déterminer si une maladie a un lien avec une exposition.
- Identifier les cas pour cette maladie et comparer leur exposition à des personnes non malades pour déterminer si l'exposition a un effet sur le développement de la maladie.
###Études cas-témoins: Choix des témoins
- Choisir un groupe de témoins similaire au groupe des cas quant aux facteurs de risque autres que l'exposition mais sans la maladie afin de comparer les expositions.
- Seules les expositions varient entre les cas et les témoins.
###Études cas-témoins: Exposition
- L'exposition d'intérêt doit intervenir AVANT l'apparition de la maladie.
- Définition claire de l'exposition en fonction des facteurs biologiques liés à la maladie.
2 - Études analytiques
- Études transversales, de prévalence : évaluation de la prévalence d'exposition et maladie au même moment et non pas de lien de causalité entre les deux.
- Étude transversale à visée étiologique : Échantillon de population étudié à un moment précis dans le temps et non pas sur le temps.
Études transversales (à visée étiologique)
- Mesurer rapidement l'exposition & la présence de la maladie dans une population en un seul moment précis.
- Identifier les groupes à haut ou faible risque.
- Hypothèses quant à l'association exposition/maladie mais non pour établire un lien de causalité
Études transversales
- Examen rapide de l'exposition, de l'incidence d'un ou plusieurs maladie afin de produire des hypothèses à exploré plus en profondeur.
Particularités de l'épidémiologie environnementale
- Influence des facteurs concomitants (âge, sexe, etc.).
- Méthodes indirectes pour mesurer l'exposition ou l'état de santé due à des contraintes financières et de temps.
Particularités de l'épidémiologie environnementale
- Faibles niveaux d'exposition fréquents et sources multiples.
- Divers types de sources d'exposition (points, lignes, régionales).
- Importance du temps et du lieu.
Expositions: ex. avec polluants de l'eau
- Divers types de sources d'exposition à des polluants de l'eau.
- Voies d'exposition variées (ingestion, absorption cutanée, inhalation).
- Biomarqueurs possibles pour mesurer l'exposition.
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