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Hemorragia Intracerebral (HIC)

Definición: Se refiere a una hemorragia dentro del cerebro.
Tratamiento Agudo:
- Predecir la expansión del hematoma.
- Evitar la expansión del hematoma (control de la presión arterial, reversión de INR, ¿transfusión de plaquetas? y tratamiento metabólico).
- Monitoreo de las complicaciones, incluyendo convulsiones e hidrocefalia.
Expansión del hematoma:
- El 36% de los casos se expanden en las primeras 3 horas.
- El 16% se expande entre las 3 y 6 horas.
- El 15% se expande entre las 6 y las 12 horas.
- El 6% se expande entre las 12 y las 24 horas.
Cálculo del volumen de HIC:
- Se mide utilizando un TAC.
- La fórmula es: (A x B x C) / 2
- A: eje más largo.
- B: eje perpendicular a A.
- C: número de rebanadas x grosor de la rebanada.
Puntuación ICH:
- Se utiliza para predecir la mortalidad en 30 días.
- Consiste en una serie de factores, como el volumen de la HIC, la extensión intraventricular, la localización infratentorial y la edad.
- Cada factor tiene un puntaje que suma una puntuación total.
- Una puntuación más alta indica una probabilidad mayor de muerte a los 30 días.
Impacto de la sangre intraventricular (IVH):
- El impacto de la escala de tamaño de IVH y la escala de Coma de Glasgow (GCS) en la probabilidad de mortalidad a los 30 días se examina en los gráficos.
Prevención de la expansión del hematoma:
- Control de la presión arterial.
- Reversión de INR.
- Posible transfusión de plaquetas.
- Tratamiento metabólico.
Presión arterial sistólica objetivo:
- En la prueba INTERACT 2, se evaluó el efecto de un objetivo de PAS de <140 mmHg en pacientes a 6 horas del inicio de la HIC, comparado con un grupo control con un objetivo de PAS <180 mmHg.
- Un seguimiento de 1 y 6 horas mostró una reducción significativa en la presión arterial sistólica media en el grupo intensivo.
Reversión de INR:
- No se recomienda más plasma fresco congelado. Seleccionar concentrado de complejo de protrombina (Kcentra) o factores VII, IX, X, proteína C + S dependientes de vitamina K, administrados con vitamina K IV.
Heparina:
- Se puede considerar el sulfato de protamina para revertir la heparina en pacientes con HIC aguda.
- La dosis de sulfato de protamina se ajusta según los minutos transcurridos desde la suspensión de la heparina intravenosa.
Transfusión de plaquetas:
- El uso de antiagregantes plaquetarios no afecta el crecimiento ni el resultado de la HIC.
- La utilidad de las transfusiones de plaquetas en pacientes con antecedentes de uso de antiplaquetarios es incierta.
Factor VII para HIC aguda:
- Tratamiento rápido para hemofílicos con anticuerpos del factor VIII.
- Se administran dosis de 20 o 80 µg/kg de rFVIla, evaluándose si reduce el crecimiento del hematoma y la probabilidad de muerte/incapacidad grave a los 90 días.
Esteroides para HIC:
- Un ensayo aleatorizado, doble ciego y de un solo centro evaluado en pacientes con HIC. No mostraron beneficios clínicos.
TVP (Trombosis Venosa Profunda):
- Riesgo del 10-50% durante la hospitalización.
- Recomendación de usar compresión neumática intermitente.
- Las medias de compresión graduada no mejoran los resultados.
- Se puede usar heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada después de 1 a 4 días.
Hemorragia intraventricular:
- La administración intraventricular de rtPA se asocia con una baja tasa de complicaciones, aunque su eficacia y seguridad son inciertas.
- El tratamiento endoscópico de la hemorragia intraventricular tiene eficacia incierta también.
Prueba STICH:
- Ensayo internacional aleatorizado multicéntrico para evaluar cirugía temprana versus tratamiento médico en hemorragia intracraneal.
- Se demostró que la cirugía temprana no ofreció un beneficio en la supervivencia.
Cirugía:
- Los pacientes con hemorragia cerebelosa que se deterioran neurológicamente o presentan compresión de tronco encefálico/hidrocefalia deben someterse a una extirpación quirúrgica lo antes posible.
- No se recomienda el tratamiento inicial con drenaje ventricular en lugar de evacuación quirúrgica para la mayoría de los pacientes con HIC supratentorial.
Angiopatía amiloidea:
- Factor de riesgo para HIC lobar importante, especialmente en mayores de 55 años con HIC recurrente.
- La incidencia acumulada de una segunda HIC en dos años, después de la primera HIC lobar, es del 21%.
Diagnóstico CAA-Boston:
- Criterios para confirmar, o no, el diagnóstico de la angiopatía amiloidea cerebral.

Complicaciones

Convulsiones
Hidrocefalia
Trombosis venosa profunda (TVP)

Otros

Metabolico: Importante controlar la glucemia (hiperglucemia y hipoglucemia)
Los pacientes con dolor de cabeza, vómitos, somnolencia / coma deben ser evaluados y tratados de forma rápida.