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Hemorragia Intracerebral (HIC)

• Definición: Se refiere a una hemorragia dentro del cerebro.
• Tratamiento Agudo:
  • Predecir la expansión del hematoma.
  • Evitar la expansión del hematoma (control de la presión arterial, reversión de INR, ¿transfusión de plaquetas? y tratamiento metabólico).
  • Monitoreo de las complicaciones, incluyendo convulsiones e hidrocefalia.
• Expansión del hematoma:
  • El 36% de los casos se expanden en las primeras 3 horas.
  • El 16% se expande entre las 3 y 6 horas.
  • El 15% se expande entre las 6 y las 12 horas.
  • El 6% se expande entre las 12 y las 24 horas.
• Cálculo del volumen de HIC:
  • Se mide utilizando un TAC.
  • La fórmula es: (A x B x C) / 2
  • A: eje más largo.
  • B: eje perpendicular a A.
  • C: número de rebanadas x grosor de la rebanada.
• Puntuación ICH:
  • Se utiliza para predecir la mortalidad en 30 días.
  • Consiste en una serie de factores, como el volumen de la HIC, la extensión intraventricular, la localización infratentorial y la edad.
  • Cada factor tiene un puntaje que suma una puntuación total.
  • Una puntuación más alta indica una probabilidad mayor de muerte a los 30 días.
• Impacto de la sangre intraventricular (IVH):
  • El impacto de la escala de tamaño de IVH y la escala de Coma de Glasgow (GCS) en la probabilidad de mortalidad a los 30 días se examina en los gráficos.
• Prevención de la expansión del hematoma:
  • Control de la presión arterial.
  • Reversión de INR.
  • Posible transfusión de plaquetas.
  • Tratamiento metabólico.
• Presión arterial sistólica objetivo:
  • En la prueba INTERACT 2, se evaluó el efecto de un objetivo de PAS de <140 mmHg en pacientes a 6 horas del inicio de la HIC, comparado con un grupo control con un objetivo de PAS <180 mmHg.
  • Un seguimiento de 1 y 6 horas mostró una reducción significativa en la presión arterial sistólica media en el grupo intensivo.
• Reversión de INR:
  • No se recomienda más plasma fresco congelado. Seleccionar concentrado de complejo de protrombina (Kcentra) o factores VII, IX, X, proteína C + S dependientes de vitamina K, administrados con vitamina K IV.
• Heparina:
  • Se puede considerar el sulfato de protamina para revertir la heparina en pacientes con HIC aguda.
  • La dosis de sulfato de protamina se ajusta según los minutos transcurridos desde la suspensión de la heparina intravenosa.
• Transfusión de plaquetas:
  • El uso de antiagregantes plaquetarios no afecta el crecimiento ni el resultado de la HIC.
  • La utilidad de las transfusiones de plaquetas en pacientes con antecedentes de uso de antiplaquetarios es incierta.
• Factor VII para HIC aguda:
  • Tratamiento rápido para hemofílicos con anticuerpos del factor VIII.
  • Se administran dosis de 20 o 80 µg/kg de rFVIla, evaluándose si reduce el crecimiento del hematoma y la probabilidad de muerte/incapacidad grave a los 90 días.
• Esteroides para HIC:
  • Un ensayo aleatorizado, doble ciego y de un solo centro evaluado en pacientes con HIC. No mostraron beneficios clínicos.
• TVP (Trombosis Venosa Profunda):
  • Riesgo del 10-50% durante la hospitalización.
  • Recomendación de usar compresión neumática intermitente.
  • Las medias de compresión graduada no mejoran los resultados.
  • Se puede usar heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada después de 1 a 4 días.
• Hemorragia intraventricular:
  • La administración intraventricular de rtPA se asocia con una baja tasa de complicaciones, aunque su eficacia y seguridad son inciertas.
  • El tratamiento endoscópico de la hemorragia intraventricular tiene eficacia incierta también.
• Prueba STICH:
  • Ensayo internacional aleatorizado multicéntrico para evaluar cirugía temprana versus tratamiento médico en hemorragia intracraneal.
  • Se demostró que la cirugía temprana no ofreció un beneficio en la supervivencia.
• Cirugía:
  • Los pacientes con hemorragia cerebelosa que se deterioran neurológicamente o presentan compresión de tronco encefálico/hidrocefalia deben someterse a una extirpación quirúrgica lo antes posible.
  • No se recomienda el tratamiento inicial con drenaje ventricular en lugar de evacuación quirúrgica para la mayoría de los pacientes con HIC supratentorial.
• Angiopatía amiloidea:
  • Factor de riesgo para HIC lobar importante, especialmente en mayores de 55 años con HIC recurrente.
  • La incidencia acumulada de una segunda HIC en dos años, después de la primera HIC lobar, es del 21%.
• Diagnóstico CAA-Boston:
  • Criterios para confirmar, o no, el diagnóstico de la angiopatía amiloidea cerebral.

Complicaciones

• Convulsiones
• Hidrocefalia
• Trombosis venosa profunda (TVP)

Otros

• Metabolico: Importante controlar la glucemia (hiperglucemia y hipoglucemia)

• Los pacientes con dolor de cabeza, vómitos, somnolencia / coma deben ser evaluados y tratados de forma rápida.