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Questions and Answers
¿Cuál es la función principal de los músculos intercostales?
¿Cuál es el músculo de la respiración que separa las cavidades torácica y abdominal? El músculo es el ________.
diafragma
La primera costilla se encuentra debajo de la clavícula y se curva rápidamente hacia la espalda.
True
¿Cuál es la función principal del sistema surfactante en los pulmones?
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¿Cuál es el mecanismo vital que protege el tracto respiratorio de agresiones que se introducen por vía inhalatoria?
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¿Qué estructura compone la pared traqueobronquial?
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La tos es un mecanismo voluntario que se activa solo en condiciones patológicas.
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La viscoelasticidad de las secreciones bronquiales varía en función del tipo de glucoproteínas que las constituyen, el grado de ____, la fuerza de los enlaces entre los componentes moleculares y el pH de las secreciones.
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¿Por qué la capacidad residual funcional disminuye en pacientes con ENM?
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¿Cuál es una causa de aparición de atelectasias y neumonías según el texto?
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En la valoración funcional, se mide la presión espiratoria máxima (PEmax), la presión gástrica durante la tos (Pga-Tos), el flujo pico durante la tos (PCF), la máxima capacidad de insuflación (MIC) y otros métodos como la medida del transporte de moco a través del árbol bronquial utilizando ___________.
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La técnica de insuflación-exuflación mecánica (IEM) es adecuada para pacientes con disfunción bulbar grave.
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¿Qué expresa la Ley de difusión de Fick en relación a la difusión de un gas a través de una membrana de tejido?
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¿Qué afecta la difusión de los gases a través de la barrera según lo descrito en el texto?
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La hemoglobina es responsable del 90% del transporte de O2 en sangre.
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La capacidad de la sangre para transportar O2 y cumplir con los requerimientos del organismo se ve incrementada por los _____________ transportadores, como los pigmentos respiratorios.
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Relaciona las siguientes afirmaciones con su correspondiente explicación:
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¿Cuál es la función principal de la pleura?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el derrame pleural?
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¿Cómo se basan los adaptadores de Venturi para proporcionar una FiO2 constante?
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¿Cuáles son los tres efectos físicos producidos por los adaptadores de Venturi?
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La pleura visceral recibe inervación del sistema nervioso simpático.
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El intercambio gaseoso externo en los pulmones ocurre a través de la membrana _______ .
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La FiO2 en los Venturi con ventana de succión variable disminuye al aumentar el tamaño de la ventana.
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La presión lateral de un fluido disminuye a medida que aumenta la ___________ del fluido.
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¿Qué 5 causas pueden provocar hipoxemia?
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¿Qué es la toxicidad por oxígeno?
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¿Qué eventos ocurren durante la etapa exudativa de la toxicidad por oxígeno?
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La hipoxemia es un objetivo del tratamiento con oxígeno.
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La 'Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)' se refiere a la concentración del gas en la mezcla inspirada, expresada en ______________.
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Relaciona los sistemas de administración de oxígeno con sus descripciones:
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¿Qué elementos estructurales conforman la membrana a través de la cual se difunden los gases?
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¿Qué componente es responsable de las modificaciones que aumentan el tiempo de difusión en el tejido pulmonar?
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La DLCO es resultado del volumen pulmonar y captación alveolar de monóxido de carbono, y depende del volumen de sangre capilar pulmonar y la conductancia de la ____________.
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La administración de oxígeno suplementario siempre tiene como indicación absoluta combatir la hipoxemia.
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Relaciona las siguientes afirmaciones con sus respectivas causas de hipoxemia:
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Study Notes
Semiótica del Sistema Respiratorio
Topografía Cardiorrespiratoria
- El esternón se divide en manubrio, cuerpo, y apófisis xifoides.
- La articulación entre el manubrio y el cuerpo se llama "ángulo del esternón".
- La apófisis xifoides es la parte inferior del esternón y punto de inserción de la aponeurosis abdominal.
Costillas y Cartílago Costal
- Las costillas se articulan posteriormente con las vértebras dorsales.
- Anteriormente, se extiende el cartílago costal que las inserta en el esternón.
- Importante considerar la característica tridimensional del tórax al explorar.
Intercostales
- Divididos en internos y externos.
- Funciones:
- Estabilizar la caja torácica.
- Colaborar en la respiración.
Diafragma
- Músculo respiratorio que separa la caja torácica y abdominal.
- Contrae en la inspiración y se relaja en la espiración.
Abdominales
- Forman una cintura muscular que alcanza los costados del tórax hasta la aponeurosis toracolumbar.
- Ayudan a estabilizar toda la región abdominal.
Fisiología de los Músculos Respiratorios
Caja Torácica
- El movimiento de las costillas se denomina "palanca de bomba de agua".
- El movimiento que se da alrededor del eje dorsoventral se llama "manija de balde".
Intercostales
- Tienen una acción neta de elevación con la caja torácica a volumen de fin de la espiración.
- La acción del músculo intercostal se determina principalmente por la resistencia de las costillas superiores.
Escalenos y ECM
- Estabilizan la caja torácica superior durante la inspiración.
- Impiden el desplazamiento caudal de la caja torácica durante la inspiración.
La Espiración
- Se produce sin la necesidad de la contracción de ningún músculo.
- Es la relajación de los músculos inspiratorios.
Visión Fisiopatológica del Sistema Respiratorio
Faringe
- La presión transmural desciende por debajo de la presión atmosférica, lo que puede producir un colapso faríngeo.
Tráquea
- La inhalación de aire frío y seco puede afectar la actividad mucociliar y generar complicaciones respiratorias.
Bronquios y Alveolos
- El músculo liso está inervado por el parasimpático que produce vasoconstricción.
- Los receptores de estiramiento se activan ante cambios del volumen pulmonar.
Sistema Surfactante
- Alteraciones en la síntesis y secreción del surfactante pueden producir colapso alveolar de difícil resolución.
Mecanismos de Defensa Pulmonar
Mucociliar
- Proteínas SP-A y SP-D presentan una acción antimicrobiana directa.
Función no Respiratoria
- Acción metabólica relacionada con la actividad del endotelio pulmonar.
- Acción mecánica relacionada con el almacenamiento y filtración de la sangre.### Fisiología de la Tos
- La tos es un mecanismo de defensa del cuerpo para expulsar secreciones y partículas del tracto respiratorio.
- La fase inspiratoria de la tos implica una inspiración profunda que llena los pulmones y activa la musculatura respiratoria.
- La fase compresiva implica el cierre de la glotis y la contracción de los músculos espiratorios, lo que aumenta la presión pleural y alveolar.
- La fase expulsiva implica la apertura de la glotis y la relajación de los músculos espiratorios, lo que permite la salida de aire y secreciones del tracto respiratorio.
Alteraciones de la Tos en las Enfermedades Neumusculares
- En las enfermedades neuromusculares, la debilidad muscular y la pérdida de tono muscular afectan la capacidad de toser eficazmente.
- La disminución de la capacidad vital y la reducción de la compliancia pulmonar pueden afectar la efectividad de la tos.
Valoración Clínica de la Tos
- Antecedentes: la información sobre la enfermedad y la función pulmonar puede ayudar a evaluar la efectividad de la tos.
- Exploración física: se evalúa la amplitud de los movimientos ventilatorios, la maniobra de tos y la auscultación para detectar secreciones y ruidos anormales.
- Valoración funcional: se miden la capacidad de tos, la presión espiratoria máxima y la saturación de oxígeno.
Manejo No Invasivo de las Secreciones en los Enfermos Neuromusculares
- Técnicas de expansión pulmonar: se usan para revertir alteraciones agudas de la compliancia pulmonar.
- Ayudas a los músculos respiratorios: se pueden utilizar técnicas como la tos asistida manual y la insuflación-exuflación mecánica para ayudar a los pacientes con enfermedades neuromusculares a toser efectivamente.
- Manejo de las secreciones y ventilación no invasiva: se pueden utilizar técnicas como la oxigenoterapia, la tos asistida manual y la insuflación-exuflación mecánica para ayudar a los pacientes con enfermedades neuromusculares a manejar sus secreciones.
Anatomía y Fisiología de la Pleura
- La pleura es una membrana serosa que rodea los pulmones y la cavidad torácica.
- La pleura tiene una función importante en la mecánica ventilatoria, ya que ayuda a mantener abiertos los alvéolos y a facilitar el intercambio de gases.
- La presión intrapleural es negativa, lo que ayuda a mantener abiertos los alvéolos y a facilitar la expansión pulmonar.
Líquido Pleural
- El líquido pleural es una sustancia líquida que se encuentra en la cavidad pleural y ayuda a lubricar la pleura.
- El líquido pleural se produce por ultrafiltración de los capilares y se reabsorbe a través de la vénula.
- La cantidad normal de líquido pleural es de 7-14 ml en cada pleura.### Función de la Pleura
- La pleura visceral recibe inervación del S.A, por lo que carece de sensibilidad.
- La pleura costal inervada por los intercostales es muy sensible y da origen al dolor “en punta de costado”.
- La pleura diafragmática y la parte del mediastino es inervada por el nervio frénico.
Semiológicas
- La pleura trabajando de forma silenciosa y normal permite el reconocimiento de los sonidos pulmonares normales y anormales.
- La afección de la pleura parietal suele manifestarse en forma espontánea y aumentar con la inspiración profunda y la tos.
Derrame Pleural
- El derrame pleural es el síntoma cardinal de la enfermedad.
- La neumonía, la tuberculosis y el cáncer son responsables de la mayoría de los exudados.
- El derrame pleural se puede producir por:
- Aumento de la presión hidrostática capilar
- Disminución de la presión oncótica capilar
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Disminución de la presión del espacio pleural
- Aumento de la presión negativa del espacio pleural
- Compromiso del drenaje linfático
Diagnóstico
- La neumonía, la tuberculosis y el cáncer son responsables de la mayoría de los exudados.
- Se utiliza la toracocentesis para studied el líquido pleural.
Tratamiento
- Toracocentesis
- Drenaje torácico
- Posición a horcajadas en silla con brazos sobre el respaldo o mesa y cabeza en brazos
- No drenar si es mayor de 1500 ml de una vez
- O2 terapia, VNI peep, KTR, Aines para el dolor, Tratar la causa.
Intercambio de Gases Respiratorios
- El intercambio de gases respiratorios con la sangre se denomina hematosis (intercambio gaseoso externo).
- La difusión de gases respiratorios se produce en la barrera alveolar-capilar.
Coatransporte de Gases Respiratorios
- El transporte de O2 en sangre se realiza gracias a la hemoglobina, que puede transportar 4 moléculas de O2.
- La curva de disociación HbO2 describe la relación entre la saturación de la Hb y la presión parcial de O2.
Factores Moduladores de la Afinidad de la Hb por el O2
- Temperatura: Al aumentar la temperatura, disminuye la afinidad de la Hb por el O2.
- Relación pH/PCO2: La disminución del pH se asocia con una disminución de la afinidad de la Hb por el O2.
Transporte de CO2 en Sangre
- El CO2 es transportado hasta los pulmones mediante tres mecanismos:
- CO2 disuelto en el plasma (menos del 10% del total de CO2)
- Carbaminohemoglobina (20% del CO2 tisular)
- Bicarbonato (70% del CO2 tisular)
Intercambio Gaseoso Tisular
- Las presiones parciales de los gases tras la hematosis alcanzan niveles de 100mmHg para el O2 y de 40mmHg para el CO2.
- La respiración celular conlleva la producción de CO2, superando la presión parcial de este en los tejidos a comparación de la sangre arterial.
Fisiología del Intercambio Gaseoso
- El aire entra y sale por el mismo conducto, por lo que el flujo debe detenerse al final de la inspiración y cambiar su dirección en sentido opuesto.
- La renovación del gas alveolar se da como consecuencia de la ventilación a razón de 1/7 de la CRF con cada inspiración.
Difusión de Gases
- La fuerza motora de la difusión está dada por el movimiento molecular.
- La relación entre presión y concentración es directamente proporcional.
- La solubilidad del O2 es de 21mL/min/mmHg y la del CO2 es veinte veces más alta.
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