Cardiorespiratorio

Semiótica del Sistema Respiratorio

Topografía Cardiorrespiratoria

• El esternón se divide en manubrio, cuerpo, y apófisis xifoides.
• La articulación entre el manubrio y el cuerpo se llama "ángulo del esternón".
• La apófisis xifoides es la parte inferior del esternón y punto de inserción de la aponeurosis abdominal.

Costillas y Cartílago Costal

• Las costillas se articulan posteriormente con las vértebras dorsales.
• Anteriormente, se extiende el cartílago costal que las inserta en el esternón.
• Importante considerar la característica tridimensional del tórax al explorar.

Intercostales

• Divididos en internos y externos.
• Funciones:
  • Estabilizar la caja torácica.
  • Colaborar en la respiración.

Diafragma

• Músculo respiratorio que separa la caja torácica y abdominal.
• Contrae en la inspiración y se relaja en la espiración.

Abdominales

• Forman una cintura muscular que alcanza los costados del tórax hasta la aponeurosis toracolumbar.
• Ayudan a estabilizar toda la región abdominal.

Fisiología de los Músculos Respiratorios

Caja Torácica

• El movimiento de las costillas se denomina "palanca de bomba de agua".
• El movimiento que se da alrededor del eje dorsoventral se llama "manija de balde".

Intercostales

• Tienen una acción neta de elevación con la caja torácica a volumen de fin de la espiración.
• La acción del músculo intercostal se determina principalmente por la resistencia de las costillas superiores.

Escalenos y ECM

• Estabilizan la caja torácica superior durante la inspiración.
• Impiden el desplazamiento caudal de la caja torácica durante la inspiración.

La Espiración

• Se produce sin la necesidad de la contracción de ningún músculo.
• Es la relajación de los músculos inspiratorios.

Visión Fisiopatológica del Sistema Respiratorio

Faringe

• La presión transmural desciende por debajo de la presión atmosférica, lo que puede producir un colapso faríngeo.

Tráquea

• La inhalación de aire frío y seco puede afectar la actividad mucociliar y generar complicaciones respiratorias.

Bronquios y Alveolos

• El músculo liso está inervado por el parasimpático que produce vasoconstricción.
• Los receptores de estiramiento se activan ante cambios del volumen pulmonar.

Sistema Surfactante

• Alteraciones en la síntesis y secreción del surfactante pueden producir colapso alveolar de difícil resolución.

Mecanismos de Defensa Pulmonar

Mucociliar

• Proteínas SP-A y SP-D presentan una acción antimicrobiana directa.

Función no Respiratoria

• Acción metabólica relacionada con la actividad del endotelio pulmonar.
• Acción mecánica relacionada con el almacenamiento y filtración de la sangre.### Fisiología de la Tos
• La tos es un mecanismo de defensa del cuerpo para expulsar secreciones y partículas del tracto respiratorio.
• La fase inspiratoria de la tos implica una inspiración profunda que llena los pulmones y activa la musculatura respiratoria.
• La fase compresiva implica el cierre de la glotis y la contracción de los músculos espiratorios, lo que aumenta la presión pleural y alveolar.
• La fase expulsiva implica la apertura de la glotis y la relajación de los músculos espiratorios, lo que permite la salida de aire y secreciones del tracto respiratorio.

Alteraciones de la Tos en las Enfermedades Neumusculares

• En las enfermedades neuromusculares, la debilidad muscular y la pérdida de tono muscular afectan la capacidad de toser eficazmente.
• La disminución de la capacidad vital y la reducción de la compliancia pulmonar pueden afectar la efectividad de la tos.

Valoración Clínica de la Tos

• Antecedentes: la información sobre la enfermedad y la función pulmonar puede ayudar a evaluar la efectividad de la tos.
• Exploración física: se evalúa la amplitud de los movimientos ventilatorios, la maniobra de tos y la auscultación para detectar secreciones y ruidos anormales.
• Valoración funcional: se miden la capacidad de tos, la presión espiratoria máxima y la saturación de oxígeno.

Manejo No Invasivo de las Secreciones en los Enfermos Neuromusculares

• Técnicas de expansión pulmonar: se usan para revertir alteraciones agudas de la compliancia pulmonar.
• Ayudas a los músculos respiratorios: se pueden utilizar técnicas como la tos asistida manual y la insuflación-exuflación mecánica para ayudar a los pacientes con enfermedades neuromusculares a toser efectivamente.
• Manejo de las secreciones y ventilación no invasiva: se pueden utilizar técnicas como la oxigenoterapia, la tos asistida manual y la insuflación-exuflación mecánica para ayudar a los pacientes con enfermedades neuromusculares a manejar sus secreciones.

Anatomía y Fisiología de la Pleura

• La pleura es una membrana serosa que rodea los pulmones y la cavidad torácica.
• La pleura tiene una función importante en la mecánica ventilatoria, ya que ayuda a mantener abiertos los alvéolos y a facilitar el intercambio de gases.
• La presión intrapleural es negativa, lo que ayuda a mantener abiertos los alvéolos y a facilitar la expansión pulmonar.

Líquido Pleural

• El líquido pleural es una sustancia líquida que se encuentra en la cavidad pleural y ayuda a lubricar la pleura.
• El líquido pleural se produce por ultrafiltración de los capilares y se reabsorbe a través de la vénula.
• La cantidad normal de líquido pleural es de 7-14 ml en cada pleura.### Función de la Pleura
• La pleura visceral recibe inervación del S.A, por lo que carece de sensibilidad.
• La pleura costal inervada por los intercostales es muy sensible y da origen al dolor “en punta de costado”.
• La pleura diafragmática y la parte del mediastino es inervada por el nervio frénico.

Semiológicas

• La pleura trabajando de forma silenciosa y normal permite el reconocimiento de los sonidos pulmonares normales y anormales.
• La afección de la pleura parietal suele manifestarse en forma espontánea y aumentar con la inspiración profunda y la tos.

Derrame Pleural

• El derrame pleural es el síntoma cardinal de la enfermedad.
• La neumonía, la tuberculosis y el cáncer son responsables de la mayoría de los exudados.
• El derrame pleural se puede producir por:
  • Aumento de la presión hidrostática capilar
  • Disminución de la presión oncótica capilar
  • Aumento de la permeabilidad vascular
  • Disminución de la presión del espacio pleural
  • Aumento de la presión negativa del espacio pleural
  • Compromiso del drenaje linfático

Diagnóstico

• La neumonía, la tuberculosis y el cáncer son responsables de la mayoría de los exudados.
• Se utiliza la toracocentesis para studied el líquido pleural.

Tratamiento

• Toracocentesis
• Drenaje torácico
• Posición a horcajadas en silla con brazos sobre el respaldo o mesa y cabeza en brazos
• No drenar si es mayor de 1500 ml de una vez
• O2 terapia, VNI peep, KTR, Aines para el dolor, Tratar la causa.

Intercambio de Gases Respiratorios

• El intercambio de gases respiratorios con la sangre se denomina hematosis (intercambio gaseoso externo).
• La difusión de gases respiratorios se produce en la barrera alveolar-capilar.

Coatransporte de Gases Respiratorios

• El transporte de O2 en sangre se realiza gracias a la hemoglobina, que puede transportar 4 moléculas de O2.
• La curva de disociación HbO2 describe la relación entre la saturación de la Hb y la presión parcial de O2.

Factores Moduladores de la Afinidad de la Hb por el O2

• Temperatura: Al aumentar la temperatura, disminuye la afinidad de la Hb por el O2.
• Relación pH/PCO2: La disminución del pH se asocia con una disminución de la afinidad de la Hb por el O2.

Transporte de CO2 en Sangre

• El CO2 es transportado hasta los pulmones mediante tres mecanismos:
  • CO2 disuelto en el plasma (menos del 10% del total de CO2)
  • Carbaminohemoglobina (20% del CO2 tisular)
  • Bicarbonato (70% del CO2 tisular)

Intercambio Gaseoso Tisular

• Las presiones parciales de los gases tras la hematosis alcanzan niveles de 100mmHg para el O2 y de 40mmHg para el CO2.
• La respiración celular conlleva la producción de CO2, superando la presión parcial de este en los tejidos a comparación de la sangre arterial.

Fisiología del Intercambio Gaseoso

• El aire entra y sale por el mismo conducto, por lo que el flujo debe detenerse al final de la inspiración y cambiar su dirección en sentido opuesto.
• La renovación del gas alveolar se da como consecuencia de la ventilación a razón de 1/7 de la CRF con cada inspiración.

Difusión de Gases

• La fuerza motora de la difusión está dada por el movimiento molecular.
• La relación entre presión y concentración es directamente proporcional.
• La solubilidad del O2 es de 21mL/min/mmHg y la del CO2 es veinte veces más alta.