Cardiorespiratorio
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Questions and Answers

¿Cuál es la función principal de los músculos intercostales?

  • Ninguna de las anteriores.
  • Estabilización de la caja torácica.
  • Ambas opciones son correctas. (correct)
  • Ayudar en la respiración.

    • ¿Cuál es el músculo de la respiración que separa las cavidades torácica y abdominal? El músculo es el ________.

    diafragma

    La primera costilla se encuentra debajo de la clavícula y se curva rápidamente hacia la espalda.

    True

    ¿Cuál es la función principal del sistema surfactante en los pulmones?

    <p>reducir la tensión superficial en los alvéolos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el mecanismo vital que protege el tracto respiratorio de agresiones que se introducen por vía inhalatoria?

    <p>Mecanismo de Aclaramiento Mucociliar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estructura compone la pared traqueobronquial?

    <p>Mucosa, submucosa, cartílago, músculo liso y adventicia</p> Signup and view all the answers

    La tos es un mecanismo voluntario que se activa solo en condiciones patológicas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La viscoelasticidad de las secreciones bronquiales varía en función del tipo de glucoproteínas que las constituyen, el grado de ____, la fuerza de los enlaces entre los componentes moleculares y el pH de las secreciones.

    <p>hidratación</p> Signup and view all the answers

    ¿Por qué la capacidad residual funcional disminuye en pacientes con ENM?

    <p>Falta de tono de los músculos torácicos que no ejercen oposición al retroceso elástico del pulmón.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una causa de aparición de atelectasias y neumonías según el texto?

    <p>Bronquitis agudas y tapones de moco</p> Signup and view all the answers

    En la valoración funcional, se mide la presión espiratoria máxima (PEmax), la presión gástrica durante la tos (Pga-Tos), el flujo pico durante la tos (PCF), la máxima capacidad de insuflación (MIC) y otros métodos como la medida del transporte de moco a través del árbol bronquial utilizando ___________.

    <p>trazadores</p> Signup and view all the answers

    La técnica de insuflación-exuflación mecánica (IEM) es adecuada para pacientes con disfunción bulbar grave.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué expresa la Ley de difusión de Fick en relación a la difusión de un gas a través de una membrana de tejido?

    <p>Es directamente proporcional a la diferencia de presión parcial del gas a cada lado de la membrana y a la superficie de difusión, e inversamente proporcional al espesor de la membrana.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afecta la difusión de los gases a través de la barrera según lo descrito en el texto?

    <p>Gradiente de presiones parciales</p> Signup and view all the answers

    La hemoglobina es responsable del 90% del transporte de O2 en sangre.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La capacidad de la sangre para transportar O2 y cumplir con los requerimientos del organismo se ve incrementada por los _____________ transportadores, como los pigmentos respiratorios.

    <p>pigmentos</p> Signup and view all the answers

    Relaciona las siguientes afirmaciones con su correspondiente explicación:

    <p>P50 = Medida de la afinidad de la Hb por el O2 Efecto Bohr = Disminución de la afinidad de la Hb por el O2 CO2 disuelto en plasma = Menos del 10% del transporte de CO2</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la pleura?

    <p>La pleura es una membrana serosa que facilita el deslizamiento entre ambas hojas pleurales y mantiene una pequeña cantidad de líquido pleural.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el derrame pleural?

    <p>Los derrames pueden ser trasudados o exudados.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se basan los adaptadores de Venturi para proporcionar una FiO2 constante?

    <p>Se basan en el principio de Bernouilli de flujo de gas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son los tres efectos físicos producidos por los adaptadores de Venturi?

    <p>Aceleración</p> Signup and view all the answers

    La pleura visceral recibe inervación del sistema nervioso simpático.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    El intercambio gaseoso externo en los pulmones ocurre a través de la membrana _______ .

    <p>alveolocapilar</p> Signup and view all the answers

    La FiO2 en los Venturi con ventana de succión variable disminuye al aumentar el tamaño de la ventana.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La presión lateral de un fluido disminuye a medida que aumenta la ___________ del fluido.

    <p>velocidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué 5 causas pueden provocar hipoxemia?

    <p>Hipoxemia por disminución de la PIO2, hipoventilación alveolar, trastornos de la difusión alveolo-capilar, desequilibrio en la relación V/Q, incremento del shunt intrapulmonar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es la toxicidad por oxígeno?

    <p>Puede ser aguda por utilización de altas concentraciones de O2 en cortos periodos de tiempo, o crónica por el uso durante tiempos prolongados, independientemente de la concentración.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué eventos ocurren durante la etapa exudativa de la toxicidad por oxígeno?

    <p>Pérdida de surfactante</p> Signup and view all the answers

    La hipoxemia es un objetivo del tratamiento con oxígeno.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La 'Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)' se refiere a la concentración del gas en la mezcla inspirada, expresada en ______________.

    <p>decimales</p> Signup and view all the answers

    Relaciona los sistemas de administración de oxígeno con sus descripciones:

    <p>Cánula nasal = Aporta un flujo constante de O2 a la nasofaringe y la orofaringe Máscara simple = Consta de dos orificios laterales que facilitan la eliminación del aire espirado Máscara con bolsa de reservorio = A la máscara simple se le agrega una bolsa reservorio para incrementar el reservorio de oxígeno</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué elementos estructurales conforman la membrana a través de la cual se difunden los gases?

    <p>Superficie alveolar y capilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué componente es responsable de las modificaciones que aumentan el tiempo de difusión en el tejido pulmonar?

    <p>Deformación de los eritrocitos</p> Signup and view all the answers

    La DLCO es resultado del volumen pulmonar y captación alveolar de monóxido de carbono, y depende del volumen de sangre capilar pulmonar y la conductancia de la ____________.

    <p>membrana alveolocapilar</p> Signup and view all the answers

    La administración de oxígeno suplementario siempre tiene como indicación absoluta combatir la hipoxemia.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Relaciona las siguientes afirmaciones con sus respectivas causas de hipoxemia:

    <p>Hipoxemia por disminución de la presión inspiratoria de la O2 (PIO2) = 1 Hipoxemia por hipoventilación = 2 Hipoxemia por trastornos de la difusión = 3 Hipoxemia por desequilibrio en la relación V/Q = 4 Hipoxemia por incremento del shunt = 5</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Semiótica del Sistema Respiratorio

    Topografía Cardiorrespiratoria

    • El esternón se divide en manubrio, cuerpo, y apófisis xifoides.
    • La articulación entre el manubrio y el cuerpo se llama "ángulo del esternón".
    • La apófisis xifoides es la parte inferior del esternón y punto de inserción de la aponeurosis abdominal.

    Costillas y Cartílago Costal

    • Las costillas se articulan posteriormente con las vértebras dorsales.
    • Anteriormente, se extiende el cartílago costal que las inserta en el esternón.
    • Importante considerar la característica tridimensional del tórax al explorar.

    Intercostales

    • Divididos en internos y externos.
    • Funciones:
      • Estabilizar la caja torácica.
      • Colaborar en la respiración.

    Diafragma

    • Músculo respiratorio que separa la caja torácica y abdominal.
    • Contrae en la inspiración y se relaja en la espiración.

    Abdominales

    • Forman una cintura muscular que alcanza los costados del tórax hasta la aponeurosis toracolumbar.
    • Ayudan a estabilizar toda la región abdominal.

    Fisiología de los Músculos Respiratorios

    Caja Torácica

    • El movimiento de las costillas se denomina "palanca de bomba de agua".
    • El movimiento que se da alrededor del eje dorsoventral se llama "manija de balde".

    Intercostales

    • Tienen una acción neta de elevación con la caja torácica a volumen de fin de la espiración.
    • La acción del músculo intercostal se determina principalmente por la resistencia de las costillas superiores.

    Escalenos y ECM

    • Estabilizan la caja torácica superior durante la inspiración.
    • Impiden el desplazamiento caudal de la caja torácica durante la inspiración.

    La Espiración

    • Se produce sin la necesidad de la contracción de ningún músculo.
    • Es la relajación de los músculos inspiratorios.

    Visión Fisiopatológica del Sistema Respiratorio

    Faringe

    • La presión transmural desciende por debajo de la presión atmosférica, lo que puede producir un colapso faríngeo.

    Tráquea

    • La inhalación de aire frío y seco puede afectar la actividad mucociliar y generar complicaciones respiratorias.

    Bronquios y Alveolos

    • El músculo liso está inervado por el parasimpático que produce vasoconstricción.
    • Los receptores de estiramiento se activan ante cambios del volumen pulmonar.

    Sistema Surfactante

    • Alteraciones en la síntesis y secreción del surfactante pueden producir colapso alveolar de difícil resolución.

    Mecanismos de Defensa Pulmonar

    Mucociliar

    • Proteínas SP-A y SP-D presentan una acción antimicrobiana directa.

    Función no Respiratoria

    • Acción metabólica relacionada con la actividad del endotelio pulmonar.
    • Acción mecánica relacionada con el almacenamiento y filtración de la sangre.### Fisiología de la Tos
    • La tos es un mecanismo de defensa del cuerpo para expulsar secreciones y partículas del tracto respiratorio.
    • La fase inspiratoria de la tos implica una inspiración profunda que llena los pulmones y activa la musculatura respiratoria.
    • La fase compresiva implica el cierre de la glotis y la contracción de los músculos espiratorios, lo que aumenta la presión pleural y alveolar.
    • La fase expulsiva implica la apertura de la glotis y la relajación de los músculos espiratorios, lo que permite la salida de aire y secreciones del tracto respiratorio.

    Alteraciones de la Tos en las Enfermedades Neumusculares

    • En las enfermedades neuromusculares, la debilidad muscular y la pérdida de tono muscular afectan la capacidad de toser eficazmente.
    • La disminución de la capacidad vital y la reducción de la compliancia pulmonar pueden afectar la efectividad de la tos.

    Valoración Clínica de la Tos

    • Antecedentes: la información sobre la enfermedad y la función pulmonar puede ayudar a evaluar la efectividad de la tos.
    • Exploración física: se evalúa la amplitud de los movimientos ventilatorios, la maniobra de tos y la auscultación para detectar secreciones y ruidos anormales.
    • Valoración funcional: se miden la capacidad de tos, la presión espiratoria máxima y la saturación de oxígeno.

    Manejo No Invasivo de las Secreciones en los Enfermos Neuromusculares

    • Técnicas de expansión pulmonar: se usan para revertir alteraciones agudas de la compliancia pulmonar.
    • Ayudas a los músculos respiratorios: se pueden utilizar técnicas como la tos asistida manual y la insuflación-exuflación mecánica para ayudar a los pacientes con enfermedades neuromusculares a toser efectivamente.
    • Manejo de las secreciones y ventilación no invasiva: se pueden utilizar técnicas como la oxigenoterapia, la tos asistida manual y la insuflación-exuflación mecánica para ayudar a los pacientes con enfermedades neuromusculares a manejar sus secreciones.

    Anatomía y Fisiología de la Pleura

    • La pleura es una membrana serosa que rodea los pulmones y la cavidad torácica.
    • La pleura tiene una función importante en la mecánica ventilatoria, ya que ayuda a mantener abiertos los alvéolos y a facilitar el intercambio de gases.
    • La presión intrapleural es negativa, lo que ayuda a mantener abiertos los alvéolos y a facilitar la expansión pulmonar.

    Líquido Pleural

    • El líquido pleural es una sustancia líquida que se encuentra en la cavidad pleural y ayuda a lubricar la pleura.
    • El líquido pleural se produce por ultrafiltración de los capilares y se reabsorbe a través de la vénula.
    • La cantidad normal de líquido pleural es de 7-14 ml en cada pleura.### Función de la Pleura
    • La pleura visceral recibe inervación del S.A, por lo que carece de sensibilidad.
    • La pleura costal inervada por los intercostales es muy sensible y da origen al dolor “en punta de costado”.
    • La pleura diafragmática y la parte del mediastino es inervada por el nervio frénico.

    Semiológicas

    • La pleura trabajando de forma silenciosa y normal permite el reconocimiento de los sonidos pulmonares normales y anormales.
    • La afección de la pleura parietal suele manifestarse en forma espontánea y aumentar con la inspiración profunda y la tos.

    Derrame Pleural

    • El derrame pleural es el síntoma cardinal de la enfermedad.
    • La neumonía, la tuberculosis y el cáncer son responsables de la mayoría de los exudados.
    • El derrame pleural se puede producir por:
      • Aumento de la presión hidrostática capilar
      • Disminución de la presión oncótica capilar
      • Aumento de la permeabilidad vascular
      • Disminución de la presión del espacio pleural
      • Aumento de la presión negativa del espacio pleural
      • Compromiso del drenaje linfático

    Diagnóstico

    • La neumonía, la tuberculosis y el cáncer son responsables de la mayoría de los exudados.
    • Se utiliza la toracocentesis para studied el líquido pleural.

    Tratamiento

    • Toracocentesis
    • Drenaje torácico
    • Posición a horcajadas en silla con brazos sobre el respaldo o mesa y cabeza en brazos
    • No drenar si es mayor de 1500 ml de una vez
    • O2 terapia, VNI peep, KTR, Aines para el dolor, Tratar la causa.

    Intercambio de Gases Respiratorios

    • El intercambio de gases respiratorios con la sangre se denomina hematosis (intercambio gaseoso externo).
    • La difusión de gases respiratorios se produce en la barrera alveolar-capilar.

    Coatransporte de Gases Respiratorios

    • El transporte de O2 en sangre se realiza gracias a la hemoglobina, que puede transportar 4 moléculas de O2.
    • La curva de disociación HbO2 describe la relación entre la saturación de la Hb y la presión parcial de O2.

    Factores Moduladores de la Afinidad de la Hb por el O2

    • Temperatura: Al aumentar la temperatura, disminuye la afinidad de la Hb por el O2.
    • Relación pH/PCO2: La disminución del pH se asocia con una disminución de la afinidad de la Hb por el O2.

    Transporte de CO2 en Sangre

    • El CO2 es transportado hasta los pulmones mediante tres mecanismos:
      • CO2 disuelto en el plasma (menos del 10% del total de CO2)
      • Carbaminohemoglobina (20% del CO2 tisular)
      • Bicarbonato (70% del CO2 tisular)

    Intercambio Gaseoso Tisular

    • Las presiones parciales de los gases tras la hematosis alcanzan niveles de 100mmHg para el O2 y de 40mmHg para el CO2.
    • La respiración celular conlleva la producción de CO2, superando la presión parcial de este en los tejidos a comparación de la sangre arterial.

    Fisiología del Intercambio Gaseoso

    • El aire entra y sale por el mismo conducto, por lo que el flujo debe detenerse al final de la inspiración y cambiar su dirección en sentido opuesto.
    • La renovación del gas alveolar se da como consecuencia de la ventilación a razón de 1/7 de la CRF con cada inspiración.

    Difusión de Gases

    • La fuerza motora de la difusión está dada por el movimiento molecular.
    • La relación entre presión y concentración es directamente proporcional.
    • La solubilidad del O2 es de 21mL/min/mmHg y la del CO2 es veinte veces más alta.

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