9.1 Voies Ascendantes & Descendantes

Voies Ascendantes et Descendantes

• Les lobes du cerveau incluent le frontal, pariétal, temporal, occipital, l'insula et le limbique.
• L'aire frontale est impliquée dans la décision du mouvement.
• Il existe trois aires principales dans le cortex moteur.
• Le cortex moteur primaire correspond à l’aire AB4 et se situe au niveau du gyrus précentral.
• L'aire motrice supplémentaire (SMA) correspond à l'aire AB6.
• Le cortex prémoteur correspond à l'aire AB6.
• Le cortex somatosensoriel, situé au gyrus post-central, correspond à l'aire AB3.
• La somatotopie est l'organisation et la représentation du corps dans le cortex, avec le haut du corps représenté latéralement et le bas du corps médialement.

Structure du Cortex

• Le cortex est composé de six couches, de l'externe à l'interne.
• La couche I (moléculaire) est dédiée à l'intégration synaptique, impliquant les dendrites et les axones.
• La couche II (granulaire externe) reçoit des inputs sensoriels.
• La couche III (pyramidale externe) est dédiée à la communication entre les différentes couches corticales.
• La couche IV (granulaire interne) reçoit des inputs sensoriels.
• La couche V (pyramidale interne) génère les outputs moteurs via les cellules pyramidales.
• La couche VI (multiforme) projette vers le thalamus.

Morphologie des Neurones

• Les neurones multipolaires ont plusieurs dendrites et un axone avec de nombreuses branches.
• Ce type est courant dans le système nerveux central (SNC).
• Les neurones unipolaires ont un seul prolongement servant à la fois de dendrite et d'axone, typiquement trouvés chez les insectes.
• Les neurones pseudounipolaires ont un seul prolongement qui se divise en deux axones.
• Un axone se dirige vers la périphérie et l'autre vers le SNC.
• Le soma de ces neurones est situé dans les ganglions sensitifs des nerfs spinaux, par exemple les neurones sensoriels primaires des ganglions de la racine dorsale.

Voies Descendantes : Tractus Corticospinal

• Le tractus corticospinal contrôle les mouvements volontaires via des interneurones (indirectement) et des motoneurones (directement), permettant la flexion et l'extension.
• Le tractus corticospinal innerve les muscles distaux des membres supérieurs et inférieurs (via le TCS latéral) et les muscles du tronc (via le TCS médial), permettant des mouvements fins.
• L'aire frontale entre en jeu.
• Les motoneurones supérieurs, situés dans le cortex moteur (aires AB4 et AB6), sont des neurones moteurs pyramidaux de la couche 5.
• Le cortex somatosensoriel contient des neurones pyramidaux qui font partie du tractus corticospinal.
• Les axones, situés dans la substance blanche, convergent vers la capsule interne ; une lésion peut entraîner une paralysie.
• Le mésencéphale est l'une des structures impliquées.
• Les noyaux pontins, situés dans le pont, servent de synapse pour les voies controlatérales vers le cervelet et continuent directement vers le mésencéphale.
• Le bulbe rachidien comprend le tractus pyramidal, où a lieu la décussation des pyramides.
• 80% des axones du TCS latéral sont controlatéraux, contrôlant le côté opposé du corps.
• 20% des axones du TCS médial sont ipsilatéraux, contrôlant le même côté du corps.
• Les voies entrent dans la moelle épinière à travers la substance blanche, via les colonnes latérales et médiales.
• Une lésion latérale a un impact important sur la motricité.
• La synapse avec les motoneurones dans la corne ventrale se fait directement (monosynaptique) ou indirectement (polysynaptique).
• alpha innerve les fibres extrafusales (superficielles), pour la contraction musculaire
• gamma innerve les fibres intrafusales, pour la proprioception et la régulation du tonus musculaire
• Le tractus corticospinal descend vers tous les segments, des nerfs crâniens distaux aux membres jusqu'aux segments sacraux.

Tractus Rubrospinal

• Le tractus rubrospinal, contrôle les muscles fléchisseurs (inhibe les extenseurs) via les interneurones et les motoneurones.
• Il est spécifique aux muscles distaux des membres supérieurs (épaule, poignet) et du cou (innervation cervicale).

Tractus Réticulospinal Pontin (TRSP, Médial)

• Le TRSP médial stimule les extenseurs (facilite les extenseurs, inhibe les fléchisseurs) via les interneurones, affectant les membres antérieurs proximaux (épaule) et les muscles axiaux.
• Cette voie intervient dans les mouvements bruts et le contrôle de la posture.
• L'aire frontale, le cortex moteur (motoneurones supérieurs) et les fibres cortico-réticulaires sont impliqués.

Tractus Réticulospinal Médullaire (TRSM, Latéral)

• TRSM latéral stimule les fléchisseurs (inhibe les extenseurs, facilite les fléchisseurs) via les interneurones, affectant les membres antérieurs proximaux et les muscles axiaux.
• Intervient dans les mouvements bruts et le contrôle de la posture.
• L'aire frontale, le cortex moteur (motoneurones supérieurs), les fibres cortico-réticulaires et les noyaux de la zone médiale de la moelle épinière sont impliqués.
• Le tractus réticulospinal latéral se termine dans la corne ventrale au niveau de la colonne latérale, où se trouvent les motoneurones inférieurs.
• La densité des synapses influence la posture.

Voies Ascendantes : Tractus Lemniscal Médian de Racine Dorsale

• Ce tractus cortical est controlatéral et polysynaptique.
• Responsable de la proprioception consciente et de la perception.
• Les aires corticales 3b (toucher) et 3a (proprioception) sont activées.
• Les mécanorécepteurs périphériques, situés dans la peau, captent la force mécanique à travers le stretch et les vibrations.
• Les neurones sensoriels primaires se trouvent dans les ganglions de la racine dorsale (hors moelle épinière) et sont unipolaires.
• L'entrée dans la corne dorsale induit un réflexe monosynaptique dans la corne ventrale.

Tractus Cunéocérébelleux

• Voie ipsilatérale et polysynaptique qui projette vers le noyau cunéatus.
• Ce tractus sous-cortical est responsable de la proprioception inconsciente, qui maintient l'équilibre et les mouvements fins.

Voies Directes et Indirectes

• La voie directe implique les propriocepteurs (membres et cou) et les neurones primaires des ganglions de la racine dorsale.
• Le fasciculus cunéatus et le noyau cunéatus externe (neurones secondaires) dans le bulbe rachidien sont également impliqués.
• La voie se termine dans le cortex cérébelleux (pédoncule cérébelleux inférieur).
• Le TRSM (controlatéral, croise la moelle épinière) implique aussi les propriocepteurs, les neurones primaires des ganglions de la racine dorsale, les fibres spino-olivaires, et le noyau de l'olive inférieure dans le bulbe rachidien.
• Cette voie indirecte induit la plasticité dans le cervelet.