Épistaxis : Saignement de Nez
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Questions and Answers

Quel est le traitement de choix pour une ethmoïdite non extériorisée ?

  • Traitement chirurgical
  • Vasoconstricteurs locaux
  • Antalgiques
  • Antibiothérapie probabiliste (correct)

    • Quel antibiotique est utilisé pour traiter une ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

  • Cefotaxime (correct)
  • Gentamycine
  • Fosfomycine
  • Pénicilline

    • Quel est le traitement à envisager si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures ?

  • Traitement chirurgical (correct)
  • Ajout de corticoïdes
  • Augmentation des doses d'antibiotiques
  • Changement d'antibiotiques

    • Quel est le traitement de choix pour une ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament associé à la codéine pour soulager les douleurs ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe qui est souvent incriminé dans l'ethmoïdite ?

    <p>Haemophilus influenzae</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de l'ethmoïdite chronique ?

    <p>Association des deux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant < 30 mois ?

    <p>Ceftriaxone</p> Signup and view all the answers

    Quel est le scopie de la surveillance oculaire rapprochée ?

    <p>Toutes les réponses sont vraies</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où l'ethmoïdite est isolée ?

    <p>Lorsqu'elle est isolée dans une pathologie inflammatoire chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de l'ethmoïdite non extériorisée en ce qui concerne les antibiothérapies ?

    <p>Antibiothérapie probabiliste avec amoxicilline – acide clavulanique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol associé à la codéine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie ?

    <p>Au bout de 7 jours minimum</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Déceler les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement d'une ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Traitement chirurgical en urgence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Sinusite maxillaire ou frontale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant > 30 mois ?

    <p>Cefotaxime (Claforan)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à envisager si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures ?

    <p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs ?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant < 30 mois ?

    <p>Céftriaxone (Rocéphine)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs ?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Dans quels cas est-il nécessaire de surveiller l'acuité visuelle ?

    <p>Lors d'une ethmoïdite à la phase collectée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez les enfants ?

    <p>Cefotaxime</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Une polypose naso-sinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à envisager si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures ?

    <p>Un traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez les enfants > 30 mois ?

    <p>Ceftriaxone</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Surveiller l'acuité visuelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite maxillaire ?

    <p>Ethmoïdite chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Amoxicilline</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de l'ethmoïdite non extériorisée pour soulager les douleurs?

    <p>antalgiques</p> Signup and view all the answers

    Dans quels cas la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie?

    <p>Après 7 jours minimum</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée?

    <p>Détecter les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Polypose naso-sinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour une ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant < 30 mois?

    <p>Céfotaxime</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite non extériorisée?

    <p>Amoxicilline et acide clavulanique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où le traitement chirurgical est à envisager?

    <p>Si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Sinusite maxillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite non extériorisée en ce qui concerne les vasoconstricteurs ?

    <p>Utiliser des vasoconstricteurs locaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant ?

    <p>Cefotaxime et ceftriaxone</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Éviter les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite maxillaire ?

    <p>Ethmoïdite chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite à la phase collectée en urgence ?

    <p>Drainage par voie endonasale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant < 30 mois ?

    <p>Céfotaxime</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie ?

    <p>Après 7 jours minimum</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Traiter les bactéries résistantes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Une atteinte plurisinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée?

    <p>De surveiller l'acuité visuelle</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les médicaments utilisés pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire?

    <p>Cefotaxime, ceftriaxone, fosfomycine et gentamycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite non extériorisée?

    <p>Antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire?

    <p>Paracétamol et codéine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où le traitement chirurgical est à envisager?

    <p>Lorsqu'il y a absence d'efficacité au bout de 48 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite maxillaire?

    <p>Ethmoïdite antérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée?

    <p>De traiter les germes incriminés</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie?

    <p>Lorsqu'il y a une possibilité d'antibiothérapie efficace par voie orale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite à la phase collectée?

    <p>Chirurgie et surveillance oculaire rapprochée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée?

    <p>Évaluer l'acuité visuelle et les réflexes photomoteurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Atteinte plurisinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant?

    <p>Céftriaxone</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie?

    <p>Au bout de 7 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite frontale?

    <p>Ethmoïdite chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite à la phase fluxionnaire?

    <p>Antibiothérapie parentérale et antalgiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite non extériorisée?

    <p>Amoxicilline-clavulanate</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où le traitement chirurgical est à envisager?

    <p>Au bout de 48 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée?

    <p>Adapter le traitement au germe incriminé</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Atteinte plurisinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour une ethmoïdite non extériorisée en cas de douleur?

    <p>Antalgiques et antibiothérapie probabiliste</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant > 30 mois ?

    <p>Céfotaxime (Claforan)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Déceler les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Polypose naso-sinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite à la phase collectée en urgence ?

    <p>Traitement chirurgical en urgence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Couvrir le spectre bactérien probable</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite maxillaire ?

    <p>Ethmoïdite chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite non extériorisée pour soulager les douleurs ?

    <p>Paracétamol associé à la codéine</p> Signup and view all the answers

    Dans quels cas la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie ?

    <p>Au bout de 7 jours minimum</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs ?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé en association avec la codéine pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter en urgence dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>traitement chirurgical en urgence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Déceler les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Polypose naso-sinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant < 30 mois ?

    <p>Cefotaxime</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie ?

    <p>Au bout de 7 jours minimum</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Traitement empirique des bactéries suspectées</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs ?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques en tant que sinusite ?

    <p>Sinusite maxillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter en cas d'absence d'efficacité au bout de 48 heures ?

    <p>Traitement chirurgical à envisager</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant > 30 mois ?

    <p>Cefotaxime (Claforan)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique ?

    <p>L'ethmoïdite chronique isolée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Dépister les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Polypose naso-sinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à envisager si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures ?

    <p>Traitements chirurgicaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament associé à la codéine pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite frontale ?

    <p>Ethmoïdite chronique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Traiter l'infection bactérienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie ?

    <p>Au bout de 7 jours minimum</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs ?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe le plus couramment incriminé lors d'une ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Haemophilus influenzae</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée lors d'une ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament associé à la codéine pour soulager les douleurs lors d'une ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter en urgence lors d'une ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Amoxicilline - Acide clavulanique</p> Signup and view all the answers

    Dans quels cas la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie ?

    <p>Au bout de 7 jours</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée ?

    <p>Traiter le germe incriminé</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de piqûre qui peut causer des oedèmes résolutifs ?

    <p>Piqûre d'insecte</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez l'enfant < 30 mois ?

    <p>Ceftriaxone</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la pathologie rare liée à la présence de micromalformations artério-veineuses ?

    <p>Maladie de Rendu-Osler</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement le plus couramment utilisé pour stopper les saignements de la tache vasculaire?

    <p>Compression bidigitale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause d'épistaxis répétées et dramatiques ?

    <p>Anomalies plaquettaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter en cas de troubles de l'hémostase ?

    <p>Mèches résorbables</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du tamponnement antérieur ?

    <p>Permettre une compression des 2/3 antérieurs de la fosse nasale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause d'épistaxis liée à une hypertension artérielle ?

    <p>À-coups tensionnels</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la mèche utilisée pour le tamponnement vestibulaire ?

    <p>Tulle gras</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal système artériel qui vascularise la moitié intérieure du cornet supérieur ?

    <p>Artère maxillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du tamponnement postérieur ?

    <p>Permettre une compression des 2/3 postérieurs de la fosse nasale</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui constitue la tache vasculaire de Kisselbach ?

    <p>Le réseau anastomotique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre approximatif de personnes qui ont présenté ou présenteront un jour une épistaxis ?

    <p>50 % de la population</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la sonde utilisée pour le tamponnement postérieur ?

    <p>Sonde à double ballonnets</p> Signup and view all the answers

    Quel est le système veineux qui est très riche et disposé en 2 réseaux ?

    <p>Réseau veineux superficiel et profond</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures ?

    <p>Changer de traitement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la conduite à tenir en cas d'épistaxis ?

    <p>Appréciation du retentissement, réalisation de l'hémostase et enquête étiologique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'artère qui participe à la vascularisation de la partie antérieure de la cloison nasale ?

    <p>Artère faciale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le sens dans lequel les artères ethmoïdales vascularisent les fosses nasales ?

    <p>De haut en bas</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la moitié inférieure de la cloison nasale qui est vascularisée par l'artère sphéno-palatine ?

    <p>Cornet inférieur</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause des épistaxis?

    <p>Tumeurs malignes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement le plus approprié pour les carcinomes différenciés?

    <p>Chirurgie + radiothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'artériographie dans le diagnostic d'une rupture traumatique de l'artère carotide interne?

    <p>Confirmer la rupture de l'artère carotide interne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur bénigne qui peut causer des épistaxis?

    <p>Fibrome nasopharyngien</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'endoscopie nasale dans le diagnostic des tumeurs malignes?

    <p>Visualiser la tumeur et apprécier ses caractéristiques morphologiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement le plus approprié pour les tumeurs bénignes?

    <p>Chirurgie seule</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la IRM cérébrale et faciale dans le diagnostic des tumeurs malignes?

    <p>Étudier l'extension des parties molles</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur maligne qui peut causer des épistaxis?

    <p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la biopsie dans le diagnostic des tumeurs malignes?

    <p>Obtenir un échantillon de tissu pour analyse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'embolisation artériographique dans le traitement des tumeurs bénignes?

    <p>Faciliter la chirurgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage d'épistaxis bénignes par rapport au total des cas?

    <p>90 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique qui peut apparaitre dans les épistaxis graves?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur défavorisant qui peut influencer la gravité de l'épistaxis?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de traumatisme qui peut causer une épistaxis?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'examen qui peut être réalisé pour diagnostiquer la cause de l'épistaxis?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe biologique qui peut apparaitre dans les épistaxis graves?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement qui peut être nécessaire dans les épistaxis graves?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur qui peut influencer la gravité de l'épistaxis?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'épistaxis qui peut nécessiter une surveillance particulière?

    <p>Épistaxis grave</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cause qui peut être à l'origine d'une épistaxis?

    <p>Toutes les réponses sont correctes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour les sinusites maxillaires aigües ?

    <p>Antibiotiques par voie générale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la complication la plus fréquente des sinusites maxillaires aigües ?

    <p>Cellulites faciales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus sensibles des sinusites maxillaires chroniques ?

    <p>Rhinorrhée postérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la ponction-drainage du sinus ?

    <p>Prélèvement bactériologique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter les sinusites maxillaires aigües en cas d'échec d'une première antibiothérapie ?

    <p>Télithromycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour les sinusites maxillaires aigües qui persistent plus de trois jours après le début du traitement ?

    <p>Ponction-drainage du sinus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la corticothérapie en cure courte ?

    <p>Diminution de l'inflammation</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour les sinusites maxillaires chroniques ?

    <p>Traitement symptomatique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans les sinusites maxillaires aigües ?

    <p>Di-antalvic</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour les sinusites maxillaires aigües en cas d'allergie aux antibiotiques ?

    <p>Antihistaminiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'irrigation à l'eau chaude dans le traitement des épistaxis?

    <p>Générer une réaction inflammatoire sous-muqueuse avec vasoconstriction</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'hémostase utilisée en cas d'échec des manoeuvres précédentes?

    <p>Hémostase régionale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter les épistaxis résistantes aux traitements précédents?

    <p>Etamsylate</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de virus qui est responsable de plus de 30% des rhumes ?

    <p>Rhénovirus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'artère qui peut être ligaturée pour stopper l'hémorragie?

    <p>Artère ethmoïdale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'infection nasale qui représente près de la moitié des infections respiratoires aiguës?

    <p>Rhinosinusite</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la réaction qui se produit dans la muqueuse nasale lors d'une infection virale ?

    <p>Réaction adaptée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de traitement utilisé pour les épistaxis résistantes aux traitements précédents?

    <p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de rhinite qui se caractérise par une obstruction nasale bilatérale et une rhinorrhée aqueuse antérieure ?

    <p>Rhinite aiguë</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de complication qui survient surtout chez l'enfant en bas âge (< 5-6 ans) ?

    <p>Complications otologiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de sonde utilisée pour récupérer le tampon dans la fosse nasale?

    <p>Sonde d'aspiration</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament qui est utilisé pour soulager les douleurs dans la rhinite aiguë ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'hémostase qui consiste à injecter des particules résorbables ou non pour occlure l'artère en cause?

    <p>Hémostase interventionnelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de rhinite qui est due à l'abus de vasoconstricteurs locaux ?

    <p>Rhinite médicamentuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de médicament utilisé pour soulager les douleurs dans les épistaxis?

    <p>Lidocaïne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'artère qui peut être embolisée pour stopper l'hémorragie?

    <p>Artère carotide interne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de virus qui a un effet cytopathique ?

    <p>Certains virus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de rhinite qui se caractérise par une éosinophilie dans le mucus nasal ?

    <p>Rhinite hyperéosinophilique non allergique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de complication qui est favorisée par certains facteurs tels que le tabagisme et la baisse des défenses immunitaires ?

    <p>Surinfection bactérienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de traitement qui est utilisé pour traiter la rhinite aiguë ?

    <p>Symptomatique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus sensible des sinusites frontales chroniques ?

    <p>Céphalées</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la complication la plus fréquente des sinusites sphénoïdales ?

    <p>Méningite</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur favorisant démontré des sinusites sphénoïdales ?

    <p>Diabète</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour une sinusite sphénoïdale aiguë ?

    <p>Antibiothérapie parentérale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu après le pronostic avant l'avènement des antibiotiques ?

    <p>Mortalité de 80 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de cavités sinusiennes qui apparaissent en premier dans un organisme ?

    <p>Cavités éthmoïdes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pic de fréquence des ethmoïdites aiguës ?

    <p>1-5 ans et 10-15 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans les sinusites sphénoïdales ?

    <p>Surveiller l'acuité visuelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour une ethmoïdite chronique ?

    <p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Atteinte oculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une rhinite infectieuse chronique causée par la lèpre?

    <p>Dapsone, rifampicine et clofazimine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une sinusite maxillaire aiguë?

    <p>Antibiotiques et vasoconstricteurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe le plus souvent rencontré dans les sinusites maxillaires aiguës?

    <p>Streptococcus pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu du nasofibroscope ou de l'endoscope dans une sinusite maxillaire aiguë?

    <p>Une issue de pus au niveau du méat moyen</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une rhinite infectieuse chronique causée par la syphilis nasale?

    <p>Streptomycine et clofazimine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une sinusite maxillaire aiguë compliquée?

    <p>Soins locaux et antibiothérapie à base de streptomycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique le plus typique d'une sinusite maxillaire aiguë?

    <p>Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu de la rhinoscopie antérieure dans une sinusite maxillaire aiguë?

    <p>Des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une rhinite infectieuse chronique causée par le rhinosclérome?

    <p>Soins locaux et antibiothérapie à base de streptomycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où l'antibiothérapie est largement prescrite dans les rhinites infectieuses chroniques?

    <p>Dans le cas du nouveau-né</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal objectif de la rhinoscopie au fibroscope dans le diagnostic d'une sinusite maxillaire ?

    <p>Rechercher une inflammation localisée au méat moyen avec présence de sécrétions muqueuses</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'examens complémentaires qui peut être utilisé pour détecter un foyer infectieux dentaire susceptible d'être à l'origine d'une sinusite maxillaire ?

    <p>Tous les états ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur environnemental qui peut être associé à une sinusite maxillaire ?

    <p>Tous les états ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'anomalie anatomique qui peut être associée à une sinusite maxillaire ?

    <p>Tous les états ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement étiologique qui peut être utilisé pour une sinusite maxillaire ?

    <p>Tous les états ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus rencontré dans une sinusite frontale aiguë ?

    <p>Céphalée frontale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement d'urgence qui peut être nécessaire pour une sinusite frontale aiguë ?

    <p>Hospitalisation en urgence</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'opacité qui peut être détecté par scanner du massif facial dans une sinusite maxillaire ?

    <p>Opacité métallique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'infection dentaire qui peut être associée à une sinusite maxillaire ?

    <p>Infection de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de truffe qui peut être associée à une sinusite maxillaire ?

    <p>Truffe aspergillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du traitement antibiotique parentéral dans le cas d'un abcès intra-crânien ?

    <p>Prévenir les complications endocrâniennes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe le plus souvent incriminé dans les complications endocrâniennes ?

    <p>Staphylococcus aureus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique le plus évocateur de l'ostéomyélite de la paroi antérieure ?

    <p>Tuméfaction frontale interne, inflammatoire et très douloureuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ostéomyélite de la paroi postérieure ?

    <p>Chirurgical, visant à drainer l'abcès et à effectuer un parage soigneux des fragments osseux nécrosés</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen complémentaire essentiel pour diagnostiquer une ostéomyélite de la paroi postérieure ?

    <p>Scintigraphie au technétium 99</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui permet de résoudre l'oedème lors d'une piqûre d'insecte?

    <p>L'anamnèse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque majeur lié à l'abcès intra-crânien ?

    <p>Risque de décompensation neurologique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ostéomyélite de la paroi postérieure ?

    <p>Amoxicilline-acide clavulanique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Une sinusite maxillaire ou frontale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire chez les enfants > 30 mois?

    <p>Cefotaxime</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai maximal pour réaliser une ponction lombaire en cas de normalité du scanner cérébral ?

    <p>48 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée?

    <p>Surveiller l'acuité visuelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux de mortalité lié à l'abcès intra-crânien ?

    <p>20%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans les complications orbitaires ?

    <p>Déceler une perte de vision</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite non extériorisée pour soulager les douleurs?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le cas où la voie orale peut être entreprise pour l'antibiothérapie?

    <p>Lorsque la possibilité d'antibiothérapie efficace par voie orale est démontrée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter pour une ethmoïdite à la phase collectée en urgence?

    <p>Une opération chirurgicale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'antibiothérapie probabiliste dans l'ethmoïdite non extériorisée?

    <p>Traiter l'infection</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme invoqué pour expliquer la fréquence des signes oculo-orbitaires lors d'une ethmoïdite?

    <p>La proximité du labyrinthe ethmoïdal avec la cavité orbitaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade de l'atteinte orbitaire des ethmoïdites qui correspond à l'existence d'une exophtalmie axile et réductible?

    <p>Stade 2</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe le plus souvent incriminé dans les ethmoïdites avant l'âge de 5 ans?

    <p>Staphylococcus aureus</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen paraclinique qui permet de préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès?

    <p>Scanner du massif facial</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic différentiel qui doit être évoqué en cas de tuméfaction orbitaire inflammatoire?

    <p>Tous les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe qui permet de distinguer le stade fluxionnaire du stade collecté de l'atteinte orbitaire des ethmoïdites?

    <p>Réductibilité de l'exophtalmie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte orbitaire qui correspond à une bilatéralisation des signes avec une réaction ménin-gée et des troubles du comportement?

    <p>Stade 5</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme qui permet aux germes de se propager de l'ethmoïde vers l'orbite?

    <p>Tous les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'examen qui permet de diagnostiquer une thrombophlébite du sinus caverneux?

    <p>IRM cérébrale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe qui permet de diagnostiquer une ethmoïdite aiguë extériorisée?

    <p>Tous les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage d'épistaxis qui sont bénignes ?

    <p>90 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à adopter en cas d'épistaxis grave ?

    <p>Hospitalisation nécessaire</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs défavorisants pour l'évaluation de la gravité d'une épistaxis ?

    <p>Âge, tares associées, troubles de l'hémostase</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique le plus courant d'une épistaxis grave ?

    <p>Pâleur</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale cause locale d'épistaxis ?

    <p>Traumatique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la compression bidigitale ?

    <p>Arrêter l'hémorragie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la particularité de l'épistaxis bénigne ?

    <p>Extériorisation antérieure uniquement</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe biologique de l'épistaxis grave ?

    <p>Anémie &lt; 10 g/dl</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'endoscopie nasale dans l'épistaxis ?

    <p>Déterminer la cause de l'hémorragie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur qui influence le retentissement sur l'état général d'une épistaxis ?

    <p>Âge</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal mode de contamination des rhinovirus ?

    <p>Contamination par voie aérienne directe</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage des rhumes attribués aux rhinovirus ?

    <p>30 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le sérotype dominant des rhinovirus ?

    <p>RHINOVIRUS +++</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet cytopathique des rhinovirus sur la muqueuse nasale ?

    <p>Dégradation de la muqueuse nasale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement symptomatique le plus couramment utilisé pour les rhumes ?

    <p>Antalgiques/antipyrétiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal symptôme de la phase d'état des rhumes ?

    <p>Obstruction nasale bilatérale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de complications le plus fréquent chez l'enfant en bas âge ?

    <p>Complications otologiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de rhinite non infectieuse ?

    <p>Rhinite hyperéosinophile non allergique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque pour la surinfection bactérienne ?

    <p>Tous les précédents</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement le plus couramment utilisé pour les complications otologiques ?

    <p>Antibiotiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur qui peut causer des épistaxis récidivantes?

    <p>Adénocarcinome</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour une tumeur bénigne qui cause des épistaxis?

    <p>Chirurgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de pathologie qui peut causer des épistaxis diffuses et sans aucune tendance à s'arrêter spontanément?

    <p>Maladie de Rendu-Osler</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la forme de rhinite infectieuse chronique due au bacille de Hansen ?

    <p>Lèpre</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur qui se développe chez l'adolescent en règle masculin au niveau du foramen sphéno-palatin?

    <p>Fibrome nasopharyngien</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de choix pour une sinusite maxillaire aiguë ?

    <p>Déturgylone et antipyrétique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'examen qui permet de visualiser une tumeur qui cause des épistaxis?

    <p>Endoscopie nasale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe responsable de la tuberculose nasale ?

    <p>Mycobacterium tuberculosis</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement des sinusites « dentaires » ?

    <p>Exérèse chirurgicale de la pâte dentaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur qui peut causer des épistaxis accompagnées d'autres signes notamment obstruction nasale et rhinorrhée?

    <p>Tumeur maligne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus fréquent des sinusites maxillaires aiguës ?

    <p>Rhinorrhée purulente antérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à envisager pour une tumeur maligne qui cause des épistaxis?

    <p>Radio-chimiothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu de l'examen physique dans les sinusites maxillaires aiguës ?

    <p>Sécrétions purulentes au niveau du méat moyen</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de pathologie qui peut causer des épistaxis accompagnées d'une exophtalmie pulsatile?

    <p>Rupture traumatique de l'artère carotide interne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'examen qui permet de diagnostiquer une rupture traumatique de l'artère carotide interne?

    <p>Artériographie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe le plus fréquent dans les sinusites maxillaires aiguës ?

    <p>Streptococcus pneumoniae</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'examen radiologique de Blondeau ?

    <p>Confirmer le diagnostic des sinusites maxillaires aiguës</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de tumeur qui peut causer des épistaxis récidivantes et qui est souvent découvert sur une épistaxis?

    <p>Tumeur maligne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de l'obstruction nasale au nouveau-né ?

    <p>Drainage postural et lavage des fosses nasales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de la syphilis nasale ?

    <p>Dapsone, rifampicine et clofazimine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de l'irrigation à l'eau chaude dans le traitement de l'épistaxis?

    <p>Déclencher une réaction inflammatoire sous-muqueuse avec vasoconstriction</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des ballonnets largables dans le traitement de l'épistaxis?

    <p>Occlure l'artère en cause</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à envisager si l'efficacité n'est pas atteinte au bout de 48 heures?

    <p>Hémostase régionale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la ligature de l'artère sphéno-palatine?

    <p>Stopper l'afflux sanguin dans le territoire supposé à l'origine de l'hémorragie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire?

    <p>Xylocaïne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la hémostase générale?

    <p>Activitateurs de l'hémostase</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement de l'ethmoïdite chronique?

    <p>Ligature artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la radiologie interventionnelle?

    <p>Occlure l'artère en cause</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée?

    <p>Surveiller l'acuité visuelle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Sinusite maxillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de pathologie qui caractérise les épistaxis répétées et dramatiques ?

    <p>Maladie héréditaire autosomique dominante</p> Signup and view all the answers

    Quel est le trait dominant dans l'épistaxis essentielle ?

    <p>L'absence d'autres étiologies</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement local utilisé pour stopper les saignements de la tache vasculaire ?

    <p>Compression bidigitale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de mèche utilisée pour le tamponnement antérieur en cas de troubles de l'hémostase ?

    <p>Surgicel</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but du tamponnement postérieur ?

    <p>Blokquer le ballonnet dans la choane</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'anomalies qui peuvent causer des épistaxis ?

    <p>Toutes les options ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement utilisé pour soulager les douleurs lors de l' épistaxis ?

    <p>Lidocaïne adrénalinée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la vérification de l'efficacité du tamponnement ?

    <p>Vérifier l'absence d'écoulement sur la paroi pharyngée postérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'épistaxis qui survient préférentiellement entre l'âge de 5 et 20 ans ?

    <p>Épistaxis essentielle</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de méchage réalisé après mouchage ou aspiration des caillots ?

    <p>Méchage par tamponnement</p> Signup and view all the answers

    Quels sont lesExamens complémentaires servant au diagnostic des sinusites sur sonde d'intubation nasale?

    <p>Endoscopie sinusienne et scanner des sinus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement des sinusites barotraumatiques?

    <p>Antibiotiques par voie générale et vasoconstricteurs locaux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai minimal pour définir une sinusite maxillaire chronique?

    <p>Trois mois</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus sensible dans les sinusites maxillaires chroniques?

    <p>Rhinorrhée postérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la ponction-drainage du sinus dans les sinusites maxillaires aiguës?

    <p>Réaliser un prélèvement bactériologique et permettre des lavages sinusiens</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour traiter les sinusites maxillaires aiguës en cas d'échec d'une première antibiothérapie?

    <p>Télithromycine</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif de la corticothérapie dans les sinusites maxillaires aiguës?

    <p>Réduire l'inflammation et soulager les douleurs</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai maximal pour évaluer l'efficacité du traitement des sinusites maxillaires aiguës?

    <p>48 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des vasoconstricteurs locaux dans le traitement des sinusites maxillaires aiguës?

    <p>Réduire l'obstruction nasale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament utilisé pour soulager les douleurs dans les sinusites maxillaires aiguës?

    <p>Di-antalvic</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère pour entreprendre la voie orale pour l'antibiothérapie dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Après 7 jours minimum de traitement parentéral</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la pathologie qui peut être évoquée lorsque l'ethmoïdite est isolée ?

    <p>Polypose naso-sinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans l'ethmoïdite à la phase collectée ?

    <p>Déceler les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'ethmoïdite qui accompagne souvent une sinusite frontale ?

    <p>Ethmoïdite non extériorisée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le médicament associé à la codéine pour soulager les douleurs dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>Paracétamol</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'inflammation qui peut être difficile à surveiller en raison des douleurs et de l'importance de l'inflammation ?

    <p>Inflammation de l'œil</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques ?

    <p>Atteinte plurisinusienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère pour adopter un traitement chirurgical dans l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire ?

    <p>L'absence d'efficacité du traitement après 48 heures</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux moyens de diffusion du processus inflammatoire de l'ethmoïde vers l'orbite?

    <p>Les embols septiques via le riche réseau veineux et les pertuis vasculaires osseux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade d'ethmoïdite où l'on observe une exophtalmie irréductible et un début d'ophtalmoplégie?

    <p>Stade 4</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe qui est préférentiellement incriminé dans les ethmoïdites chez les enfants de moins de 5 ans?

    <p>Staphylococcus aureus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu d'une IRM cérébrale dans les cas suspects de complications endocrâniennes?

    <p>Démontrer la thrombophlébite du sinus caverneux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique qui différencie l'ethmoïdite à la phase fluxionnaire de la phase collectée?

    <p>La réductibilité de l'exophtalmie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu d'une échographie orbitaire en mode B dans les cas d'ethmoïdite?

    <p>Déterminer la localisation de l'abcès orbitaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le diagnostic différentiel qui doit être évoqué en présence d'une tuméfaction orbitaire inflammatoire?

    <p>Toutes les réponses précédentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu d'une ponction lombaire dans les cas suspects de thrombophlébite du sinus caverneux?

    <p>Démontrer la thrombophlébite du sinus caverneux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat attendu d'une scanner du massif facial dans les cas d'ethmoïdite?

    <p>Démontrer la localisation de l'abcès orbitaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade d'ethmoïdite où l'on observe une bilatéralisation des signes avec une réaction méningée?

    <p>Stade 5</p> Signup and view all the answers

    Quel est le germe le plus souvent en cause dans les complications endocrâniennes de l'ethmoïdite?

    <p>Staphylococcus aureus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mejor choix de traitement pour les ostéomyélites frontales?

    <p>Antibiothérapie parentérale associée à une chirurgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique le plus évocateur d'ostéomyélite de la paroi antérieure?

    <p>Tuméfaction frontale interne, inflammatoire et très douloureuse</p> Signup and view all the answers

    Quel est le meilleur examen d'imagerie pour détecter les abcès intra-crâniens?

    <p>IRM cérébrale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le taux de mortalité des complications endocrâniennes de l'ethmoïdite?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la scintigraphie au technétium 99 dans l'ostéomyélite frontale?

    <p>Préciser l'extension de l'ostéomyélite</p> Signup and view all the answers

    Quel est le meilleur traitement pour les cellulites orbitaires?

    <p>Antibiothérapie parentérale associée à une chirurgie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe clinique le plus évocateur des complications crâniennes de l'ethmoïdite?

    <p>Céphalée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le meilleure moyen de diagnostiquer les complications endocrâniennes de l'ethmoïdite?

    <p>Examen clinique associé à une IRM cérébrale</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la ponction lombaire dans les complications endocrâniennes de l'ethmoïdite?

    <p>Diagnostiquer les méningites</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus sensible dans les sinusites frontales chroniques?

    <p>Céphalée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'intervention à essayer en première intention dans les sinusites frontales chroniques?

    <p>Techniques de reperméabilisation du canal naso-frontal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur favorisant démontré dans les sinusites sphénoïdales?

    <p>Diabète</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à instituer en cas d'échec ou de sphénoïdite chronique?

    <p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les sinusites sphénoïdales?

    <p>Toutes les réponses ci-dessus</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la rhinoscopie au fibroscope dans l'examen physique des sinusites maxillaires?

    <p>De recherche une anomalie anatomique susceptible de provoquer un conflit muqueux avec le méat moyen</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat du diagnostic clinique dans les sinusites sphénoïdales?

    <p>Pus à l'ostium sphénoïdal</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'examen qui permet de détecter une opacité localisée ou diffuse du sinus maxillaire incriminé?

    <p>Scanner du massif facial</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement à instituer en cas d'infection peu bruyante dans les sinusites sphénoïdales?

    <p>Antibiothérapie probabiliste</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur environnemental associé aux sinusites maxillaires?

    <p>Tous les Choice sont corrects</p> Signup and view all the answers

    Quel est le résultat du traitement des sinusites sphénoïdales?

    <p>Amélioration du taux de mortalité</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui accompagne souvent les ethmoïdites chroniques?

    <p>Sinusite maxillaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement étiologique des sinusites maxillaires?

    <p>Tous les Choice sont corrects</p> Signup and view all the answers

    Quel est le symptôme le plus rencontré dans les sinusites frontales aiguës?

    <p>Céphalées frontales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'atteinte qui touche essentiellement l'enfant?

    <p>Ethmoïdite</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'indication d'hospitalisation dans les sinusites frontales aiguës?

    <p>Tous les Choice sont corrects</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but de la surveillance oculaire rapprochée dans les sinusites frontales aiguës?

    <p>De prévenir les complications oculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'anomalie anatomique susceptible de provoquer un conflit muqueux avec le méat moyen?

    <p>Tous les Choice sont corrects</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'infection dentaire qui peut être à l'origine des sinusites maxillaires?

    <p>Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de traitement qui peut être utilisé pour traitement des sinusites frontales aiguës?

    <p>Tous les Choice sont corrects</p> Signup and view all the answers

    Quel est le système artériel qui vascularise la partie la plus supérieure des fosses nasales?

    <p>Système carotidien interne</p> Signup and view all the answers

    Quel est le tissu qui se trouve au niveau des cornets?

    <p>Tissu caverneux</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la zone riche en anastomoses située dans la partie antéro-inférieure de la cloison?

    <p>Tache vasculaire de Kisselbach</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mot qui définit une hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisées par celles-ci?

    <p>Épistaxis</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de l'artère maxillaire?

    <p>Vasculariser la muqueuse des fosses nasales</p> Signup and view all the answers

    Quel est le système qui participe à la vascularisation de la partie antérieure de la cloison nasale?

    <p>Système facial</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nom de la branche terminale de l'artère maxillaire?

    <p>Artère sphéno-palatine</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre de systèmes artériels qui vascularisent les fosses nasales?

    <p>2</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Épistaxis

    • Définition : une hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée « saignement de nez ».
    • Fréquence : 50 % de la population aura présenté ou présentera un jour une épistaxis.
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artere maxillaire (artère sphéno-palatine)
        • Artere faciale
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique à la tache vasculaire de Kisselbach

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure
      • Unilatéralité
      • Cédant spontanément ou à la compression bidigitale
      • État général conservé
    • Diagnostic de gravité :
      • Âge > 70 ans
      • Tares associées, mauvais état général
      • Troubles de l'hémostase
      • Hypertension artérielle
      • Durée de l'épisode hémorragique
      • Inefficacité des autres traitements

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques (fractures de l'étage antérieur de la base du crâne, rhinorrhée cérébro-spinale)
      • Tumorales (tumeurs malignes, fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatrices (rhinites infectieuses)
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase (maladie de Rendu-Osler, anomalies plaquettaires, anomalies des facteurs de la coagulation)
      • Hypertension artérielle
      • Épistaxis essentielle (diagnostic d'élimination)

    Moyens thérapeutiques

    • Hémostase locale :
      • Compression bidigitale
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
      • Méchages par tamponnement
      • Hémostatiques locaux (eau oxygénée, thrombase, irrigation à l'eau chaude)
      • Injections sous-muqueuses (lidocaïne, produit sclérosant)
      • Cautérisations (électrique, chimique, photocoagulation au LASER)
    • Hémostase régionale :
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical (ligatures artérielles)
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase (etamsylate, hemocoagulase)
      • Inhibiteurs et substitutifs (concentrés plaquettaires, PPSB, sulfate de protamine)

    Rhinites aiguës ou rhumes

    • Définition : infections nasales d'origine virale
    • Virologie :
      • Rhinovirus
      • Adénovirus
      • Autres virus (entérovirus, virus syncitial respiratoire, myxovirus influenzae et para-influenzae)
    • Physiopathologie :
      • Effet cytopathique des virus sur la muqueuse
      • Réaction de la muqueuse (oedème, hypersécrétion et hypercellularité)
    • Tableau clinique :
      • Symptomatologie (asthénie, irritation nasale et pharyngée, obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée aqueuse antérieure, éternuements et toux irritative)
      • Examen physique (fièvre modérée, rhinoscopie, adénopathies sensibles)### Rhinites et Sinusites

    Surinfection Bactérienne

    • Favorisée par le tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires
    • Évolution plus longue

    Complications Otologiques

    • Surviennent chez l'enfant en bas âge (< 5-6 ans) en raison des dispositions anatomiques et physiologiques de la trompe d'Eustache à cet âge
    • Otitis moyenne aiguë doit être suspectée en cas d'otalgie et de fièvre

    Complications Bronchiques

    • Bronchite
    • Décompensation d'une BPCO ou d'un asthme

    Rhinites

    Rhinite Allergique
    • Notion d'atopie, prurit oculaire, éternuements en salive, efficacité des anti-H1 et des corticoïdes locaux
    Rhinite HyperEOSinophile Non Allergique (NARES)
    • Tableau de rhinite allergique, sans allergie, et volontiers perannuelle, avec éosinophilie dans le mucus nasal, efficacité des corticoïdes locaux seuls
    Rhinite Vasomotrice
    • Obstruction nasale (+++) et rhinorrhée survenant face à certaines substances ou médicaments
    Rhinite Médicamentuse
    • Due à l'abus de vasoconstricteurs locaux

    Sinusites Maxillaires Aiguës

    Symptiomatologie
    • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale
    • Obstruction nasale
    • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires
    Examen Physique
    • Rougeur inconstante de la pommette
    • Fièvre modérée et inconstante notamment en cas de prise d'antipyrétiques
    • La rhinoscopie antérieure montre des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive
    Examens Complémentaires
    • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications : sinusite compliquée, immunodépression, résistance au traitement
    • radiosinologie de Blondeau
    Formes Cliniques
    • Sinusites "dentaires" : les symptômes sont concomitants d'une algie dentaire supérieure
    • Sinusites sur sonde d'intubation nasale : elles sont découvertes devant la présence d'une fièvre inexpliquée chez un patient intubé
    • Sinusites post-traumatiques : elles sont favorisées par un hémosinus, une souillure des plaies ou un méchage nasal

    Traitement des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, huit à dix jours
    • Antalgiques
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
    • Vasoconstricteurs locaux

    Complications des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent beaucoup moins de complications que les autres sinusites du fait de leur accessibilité, de l'épaisseur des parois osseuses, de leur éloignement relatif des structures fragiles (orbites, méninges)

    Sinusites Maxillaires Chroniques

    • Leur cadres nosologique reste mal défini
    • Définition : dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois
    Symptomatologie
    • Contrairement aux formes aiguës, elle est peu spécifique
    • C'est la persistance, le caractère récidivant qui demeure la plainte principale
    • Rhinorrhée postérieure (probablement le symptôme le plus sensible)
    • Obstruction nasale plus inconstante et variable en intensité
    • Troubles de l'odorat peuvent être présents
    Examen Physique
    • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux et aspiration des sécrétions
    • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer
    Examens Complémentaires
    • Radiographies standard de Blondeau (face basse) et face de profil à la recherche d'un niveau hydro-aérique ou d'une opacité calcique évocatrice de la présence d'un corps étranger intra-sinusien d'origine dentaire
    • Panoramique dentaire, voire Dentascan (scanner du maxillaire supérieur à orientation spécifique pour étude dentaire) en cas de suspicion de foyer infectieux dentaire
    • Scanner du massif facial (+++) à la recherche d'une opacité localisée ou diffuse du sinus maxillaire incriminé
    Étiologies les Plus Fréquentes
    • Facteurs environnementaux associés : vapeurs irritantes, pollution, tabagisme…
    • Anomalie anatomique sinusienne : déviation septale (+++), pneumatisation du cornet moyen (concha bullosa), inversion de courbure du même cornet…
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale…
    Traitement
    • Étiologique
    • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique par voie endonasale avec au minimum méatotomie moyenne (élargissement du méat moyen) ou septoplastie (rectification de la cloison)
    • Traitements des infections dentaires
    • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire par voie endonasale### Traitement de la Sphénoïdite
    • En cas d'infection peu bruyante, traitement par antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale (cure courte de 5 jours) et un scanner de contrôle à 3 semaines.
    • En cas d'infection supposée aiguë, antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien, avec vasoconstricteurs locaux.
    • En cas d'échec ou de sphénoïdite chronique, traitement chirurgical par sphénoïdotomie pour évacuer un abcès intrasinusien.

    Éthmoïdites Aiguës

    • Les éthmoïdites aiguës touchent essentiellement l'enfant, avec pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.
    • La proximité du labyrinthe éthmoïdal avec la cavité orbitaire explique la fréquence des signes oculo-orbataires lors d'une éthmoïdite.
    • Le processus inflammatoire issu de l'éthmoïde peut diffuser vers l'orbite par 5 moyens.

    Physiopathologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient de la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les éthmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause, notamment Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Le prélèvement est à faire au niveau du méat moyen.
    • Les hémocultures reviennent parfois positives chez les enfants de moins de 5 ans.

    Tableau Clinique des Éthmoïdites Aiguës

    • Le diagnostic clinique d'une éthmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association de signes tels que la rhinite purulente, les céphalées, la fièvre élevée, et les manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques des Éthmoïdites Aiguës

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.
    • IRM cérébrale si complication endocrânienne suspectée, notamment une thrombophlébite du sinus caverneux.
    • Prélèvements bactériologiques : pus au niveau du méat moyen et hémocultures dans les formes extériorisées.

    Traitement des Éthmoïdites Aiguës

    • Éthmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste, et vasoconstricteurs locaux.
    • Éthmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale, à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s).
    • Éthmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quirurgicaux.

    Éthmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intègrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : une hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée « saignement de nez ».
    • Fréquence : 50 % de la population aura présenté ou présentera un jour une épistaxis.
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artere maxillaire (artère sphéno-palatine)
        • Artere faciale
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique à la tache vasculaire de Kisselbach

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure
      • Unilatéralité
      • Cédant spontanément ou à la compression bidigitale
      • État général conservé
    • Diagnostic de gravité :
      • Âge > 70 ans
      • Tares associées, mauvais état général
      • Troubles de l'hémostase
      • Hypertension artérielle
      • Durée de l'épisode hémorragique
      • Inefficacité des autres traitements

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques (fractures de l'étage antérieur de la base du crâne, rhinorrhée cérébro-spinale)
      • Tumorales (tumeurs malignes, fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatrices (rhinites infectieuses)
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase (maladie de Rendu-Osler, anomalies plaquettaires, anomalies des facteurs de la coagulation)
      • Hypertension artérielle
      • Épistaxis essentielle (diagnostic d'élimination)

    Moyens thérapeutiques

    • Hémostase locale :
      • Compression bidigitale
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
      • Méchages par tamponnement
      • Hémostatiques locaux (eau oxygénée, thrombase, irrigation à l'eau chaude)
      • Injections sous-muqueuses (lidocaïne, produit sclérosant)
      • Cautérisations (électrique, chimique, photocoagulation au LASER)
    • Hémostase régionale :
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical (ligatures artérielles)
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase (etamsylate, hemocoagulase)
      • Inhibiteurs et substitutifs (concentrés plaquettaires, PPSB, sulfate de protamine)

    Rhinites aiguës ou rhumes

    • Définition : infections nasales d'origine virale
    • Virologie :
      • Rhinovirus
      • Adénovirus
      • Autres virus (entérovirus, virus syncitial respiratoire, myxovirus influenzae et para-influenzae)
    • Physiopathologie :
      • Effet cytopathique des virus sur la muqueuse
      • Réaction de la muqueuse (oedème, hypersécrétion et hypercellularité)
    • Tableau clinique :
      • Symptomatologie (asthénie, irritation nasale et pharyngée, obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée aqueuse antérieure, éternuements et toux irritative)
      • Examen physique (fièvre modérée, rhinoscopie, adénopathies sensibles)### Rhinites et Sinusites

    Surinfection Bactérienne

    • Favorisée par le tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires
    • Évolution plus longue

    Complications Otologiques

    • Surviennent chez l'enfant en bas âge (< 5-6 ans) en raison des dispositions anatomiques et physiologiques de la trompe d'Eustache à cet âge
    • Otitis moyenne aiguë doit être suspectée en cas d'otalgie et de fièvre

    Complications Bronchiques

    • Bronchite
    • Décompensation d'une BPCO ou d'un asthme

    Rhinites

    Rhinite Allergique
    • Notion d'atopie, prurit oculaire, éternuements en salive, efficacité des anti-H1 et des corticoïdes locaux
    Rhinite HyperEOSinophile Non Allergique (NARES)
    • Tableau de rhinite allergique, sans allergie, et volontiers perannuelle, avec éosinophilie dans le mucus nasal, efficacité des corticoïdes locaux seuls
    Rhinite Vasomotrice
    • Obstruction nasale (+++) et rhinorrhée survenant face à certaines substances ou médicaments
    Rhinite Médicamentuse
    • Due à l'abus de vasoconstricteurs locaux

    Sinusites Maxillaires Aiguës

    Symptiomatologie
    • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale
    • Obstruction nasale
    • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires
    Examen Physique
    • Rougeur inconstante de la pommette
    • Fièvre modérée et inconstante notamment en cas de prise d'antipyrétiques
    • La rhinoscopie antérieure montre des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive
    Examens Complémentaires
    • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications : sinusite compliquée, immunodépression, résistance au traitement
    • radiosinologie de Blondeau
    Formes Cliniques
    • Sinusites "dentaires" : les symptômes sont concomitants d'une algie dentaire supérieure
    • Sinusites sur sonde d'intubation nasale : elles sont découvertes devant la présence d'une fièvre inexpliquée chez un patient intubé
    • Sinusites post-traumatiques : elles sont favorisées par un hémosinus, une souillure des plaies ou un méchage nasal

    Traitement des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, huit à dix jours
    • Antalgiques
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
    • Vasoconstricteurs locaux

    Complications des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent beaucoup moins de complications que les autres sinusites du fait de leur accessibilité, de l'épaisseur des parois osseuses, de leur éloignement relatif des structures fragiles (orbites, méninges)

    Sinusites Maxillaires Chroniques

    • Leur cadres nosologique reste mal défini
    • Définition : dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois
    Symptomatologie
    • Contrairement aux formes aiguës, elle est peu spécifique
    • C'est la persistance, le caractère récidivant qui demeure la plainte principale
    • Rhinorrhée postérieure (probablement le symptôme le plus sensible)
    • Obstruction nasale plus inconstante et variable en intensité
    • Troubles de l'odorat peuvent être présents
    Examen Physique
    • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux et aspiration des sécrétions
    • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer
    Examens Complémentaires
    • Radiographies standard de Blondeau (face basse) et face de profil à la recherche d'un niveau hydro-aérique ou d'une opacité calcique évocatrice de la présence d'un corps étranger intra-sinusien d'origine dentaire
    • Panoramique dentaire, voire Dentascan (scanner du maxillaire supérieur à orientation spécifique pour étude dentaire) en cas de suspicion de foyer infectieux dentaire
    • Scanner du massif facial (+++) à la recherche d'une opacité localisée ou diffuse du sinus maxillaire incriminé
    Étiologies les Plus Fréquentes
    • Facteurs environnementaux associés : vapeurs irritantes, pollution, tabagisme…
    • Anomalie anatomique sinusienne : déviation septale (+++), pneumatisation du cornet moyen (concha bullosa), inversion de courbure du même cornet…
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale…
    Traitement
    • Étiologique
    • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique par voie endonasale avec au minimum méatotomie moyenne (élargissement du méat moyen) ou septoplastie (rectification de la cloison)
    • Traitements des infections dentaires
    • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire par voie endonasale### Traitement de la Sphénoïdite
    • En cas d'infection peu bruyante, traitement par antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale (cure courte de 5 jours) et un scanner de contrôle à 3 semaines.
    • En cas d'infection supposée aiguë, antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien, avec vasoconstricteurs locaux.
    • En cas d'échec ou de sphénoïdite chronique, traitement chirurgical par sphénoïdotomie pour évacuer un abcès intrasinusien.

    Éthmoïdites Aiguës

    • Les éthmoïdites aiguës touchent essentiellement l'enfant, avec pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.
    • La proximité du labyrinthe éthmoïdal avec la cavité orbitaire explique la fréquence des signes oculo-orbataires lors d'une éthmoïdite.
    • Le processus inflammatoire issu de l'éthmoïde peut diffuser vers l'orbite par 5 moyens.

    Physiopathologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient de la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les éthmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause, notamment Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Le prélèvement est à faire au niveau du méat moyen.
    • Les hémocultures reviennent parfois positives chez les enfants de moins de 5 ans.

    Tableau Clinique des Éthmoïdites Aiguës

    • Le diagnostic clinique d'une éthmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association de signes tels que la rhinite purulente, les céphalées, la fièvre élevée, et les manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques des Éthmoïdites Aiguës

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.
    • IRM cérébrale si complication endocrânienne suspectée, notamment une thrombophlébite du sinus caverneux.
    • Prélèvements bactériologiques : pus au niveau du méat moyen et hémocultures dans les formes extériorisées.

    Traitement des Éthmoïdites Aiguës

    • Éthmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste, et vasoconstricteurs locaux.
    • Éthmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale, à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s).
    • Éthmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quirurgicaux.

    Éthmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intègrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : une hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée « saignement de nez ».
    • Fréquence : 50 % de la population aura présenté ou présentera un jour une épistaxis.
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artere maxillaire (artère sphéno-palatine)
        • Artere faciale
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique à la tache vasculaire de Kisselbach

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure
      • Unilatéralité
      • Cédant spontanément ou à la compression bidigitale
      • État général conservé
    • Diagnostic de gravité :
      • Âge > 70 ans
      • Tares associées, mauvais état général
      • Troubles de l'hémostase
      • Hypertension artérielle
      • Durée de l'épisode hémorragique
      • Inefficacité des autres traitements

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques (fractures de l'étage antérieur de la base du crâne, rhinorrhée cérébro-spinale)
      • Tumorales (tumeurs malignes, fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatrices (rhinites infectieuses)
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase (maladie de Rendu-Osler, anomalies plaquettaires, anomalies des facteurs de la coagulation)
      • Hypertension artérielle
      • Épistaxis essentielle (diagnostic d'élimination)

    Moyens thérapeutiques

    • Hémostase locale :
      • Compression bidigitale
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
      • Méchages par tamponnement
      • Hémostatiques locaux (eau oxygénée, thrombase, irrigation à l'eau chaude)
      • Injections sous-muqueuses (lidocaïne, produit sclérosant)
      • Cautérisations (électrique, chimique, photocoagulation au LASER)
    • Hémostase régionale :
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical (ligatures artérielles)
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase (etamsylate, hemocoagulase)
      • Inhibiteurs et substitutifs (concentrés plaquettaires, PPSB, sulfate de protamine)

    Rhinites aiguës ou rhumes

    • Définition : infections nasales d'origine virale
    • Virologie :
      • Rhinovirus
      • Adénovirus
      • Autres virus (entérovirus, virus syncitial respiratoire, myxovirus influenzae et para-influenzae)
    • Physiopathologie :
      • Effet cytopathique des virus sur la muqueuse
      • Réaction de la muqueuse (oedème, hypersécrétion et hypercellularité)
    • Tableau clinique :
      • Symptomatologie (asthénie, irritation nasale et pharyngée, obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée aqueuse antérieure, éternuements et toux irritative)
      • Examen physique (fièvre modérée, rhinoscopie, adénopathies sensibles)### Rhinites et Sinusites

    Surinfection Bactérienne

    • Favorisée par le tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires
    • Évolution plus longue

    Complications Otologiques

    • Surviennent chez l'enfant en bas âge (< 5-6 ans) en raison des dispositions anatomiques et physiologiques de la trompe d'Eustache à cet âge
    • Otitis moyenne aiguë doit être suspectée en cas d'otalgie et de fièvre

    Complications Bronchiques

    • Bronchite
    • Décompensation d'une BPCO ou d'un asthme

    Rhinites

    Rhinite Allergique
    • Notion d'atopie, prurit oculaire, éternuements en salive, efficacité des anti-H1 et des corticoïdes locaux
    Rhinite HyperEOSinophile Non Allergique (NARES)
    • Tableau de rhinite allergique, sans allergie, et volontiers perannuelle, avec éosinophilie dans le mucus nasal, efficacité des corticoïdes locaux seuls
    Rhinite Vasomotrice
    • Obstruction nasale (+++) et rhinorrhée survenant face à certaines substances ou médicaments
    Rhinite Médicamentuse
    • Due à l'abus de vasoconstricteurs locaux

    Sinusites Maxillaires Aiguës

    Symptiomatologie
    • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale
    • Obstruction nasale
    • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires
    Examen Physique
    • Rougeur inconstante de la pommette
    • Fièvre modérée et inconstante notamment en cas de prise d'antipyrétiques
    • La rhinoscopie antérieure montre des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive
    Examens Complémentaires
    • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications : sinusite compliquée, immunodépression, résistance au traitement
    • radiosinologie de Blondeau
    Formes Cliniques
    • Sinusites "dentaires" : les symptômes sont concomitants d'une algie dentaire supérieure
    • Sinusites sur sonde d'intubation nasale : elles sont découvertes devant la présence d'une fièvre inexpliquée chez un patient intubé
    • Sinusites post-traumatiques : elles sont favorisées par un hémosinus, une souillure des plaies ou un méchage nasal

    Traitement des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, huit à dix jours
    • Antalgiques
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
    • Vasoconstricteurs locaux

    Complications des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent beaucoup moins de complications que les autres sinusites du fait de leur accessibilité, de l'épaisseur des parois osseuses, de leur éloignement relatif des structures fragiles (orbites, méninges)

    Sinusites Maxillaires Chroniques

    • Leur cadres nosologique reste mal défini
    • Définition : dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois
    Symptomatologie
    • Contrairement aux formes aiguës, elle est peu spécifique
    • C'est la persistance, le caractère récidivant qui demeure la plainte principale
    • Rhinorrhée postérieure (probablement le symptôme le plus sensible)
    • Obstruction nasale plus inconstante et variable en intensité
    • Troubles de l'odorat peuvent être présents
    Examen Physique
    • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux et aspiration des sécrétions
    • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer
    Examens Complémentaires
    • Radiographies standard de Blondeau (face basse) et face de profil à la recherche d'un niveau hydro-aérique ou d'une opacité calcique évocatrice de la présence d'un corps étranger intra-sinusien d'origine dentaire
    • Panoramique dentaire, voire Dentascan (scanner du maxillaire supérieur à orientation spécifique pour étude dentaire) en cas de suspicion de foyer infectieux dentaire
    • Scanner du massif facial (+++) à la recherche d'une opacité localisée ou diffuse du sinus maxillaire incriminé
    Étiologies les Plus Fréquentes
    • Facteurs environnementaux associés : vapeurs irritantes, pollution, tabagisme…
    • Anomalie anatomique sinusienne : déviation septale (+++), pneumatisation du cornet moyen (concha bullosa), inversion de courbure du même cornet…
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale…
    Traitement
    • Étiologique
    • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique par voie endonasale avec au minimum méatotomie moyenne (élargissement du méat moyen) ou septoplastie (rectification de la cloison)
    • Traitements des infections dentaires
    • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire par voie endonasale### Traitement de la Sphénoïdite
    • En cas d'infection peu bruyante, traitement par antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale (cure courte de 5 jours) et un scanner de contrôle à 3 semaines.
    • En cas d'infection supposée aiguë, antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien, avec vasoconstricteurs locaux.
    • En cas d'échec ou de sphénoïdite chronique, traitement chirurgical par sphénoïdotomie pour évacuer un abcès intrasinusien.

    Éthmoïdites Aiguës

    • Les éthmoïdites aiguës touchent essentiellement l'enfant, avec pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.
    • La proximité du labyrinthe éthmoïdal avec la cavité orbitaire explique la fréquence des signes oculo-orbataires lors d'une éthmoïdite.
    • Le processus inflammatoire issu de l'éthmoïde peut diffuser vers l'orbite par 5 moyens.

    Physiopathologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient de la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les éthmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause, notamment Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Le prélèvement est à faire au niveau du méat moyen.
    • Les hémocultures reviennent parfois positives chez les enfants de moins de 5 ans.

    Tableau Clinique des Éthmoïdites Aiguës

    • Le diagnostic clinique d'une éthmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association de signes tels que la rhinite purulente, les céphalées, la fièvre élevée, et les manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques des Éthmoïdites Aiguës

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.
    • IRM cérébrale si complication endocrânienne suspectée, notamment une thrombophlébite du sinus caverneux.
    • Prélèvements bactériologiques : pus au niveau du méat moyen et hémocultures dans les formes extériorisées.

    Traitement des Éthmoïdites Aiguës

    • Éthmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste, et vasoconstricteurs locaux.
    • Éthmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale, à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s).
    • Éthmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quirurgicaux.

    Éthmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intègrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : une hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée « saignement de nez ».
    • Fréquence : 50 % de la population aura présenté ou présentera un jour une épistaxis.
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artere maxillaire (artère sphéno-palatine)
        • Artere faciale
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique à la tache vasculaire de Kisselbach

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure
      • Unilatéralité
      • Cédant spontanément ou à la compression bidigitale
      • État général conservé
    • Diagnostic de gravité :
      • Âge > 70 ans
      • Tares associées, mauvais état général
      • Troubles de l'hémostase
      • Hypertension artérielle
      • Durée de l'épisode hémorragique
      • Inefficacité des autres traitements

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques (fractures de l'étage antérieur de la base du crâne, rhinorrhée cérébro-spinale)
      • Tumorales (tumeurs malignes, fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatrices (rhinites infectieuses)
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase (maladie de Rendu-Osler, anomalies plaquettaires, anomalies des facteurs de la coagulation)
      • Hypertension artérielle
      • Épistaxis essentielle (diagnostic d'élimination)

    Moyens thérapeutiques

    • Hémostase locale :
      • Compression bidigitale
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
      • Méchages par tamponnement
      • Hémostatiques locaux (eau oxygénée, thrombase, irrigation à l'eau chaude)
      • Injections sous-muqueuses (lidocaïne, produit sclérosant)
      • Cautérisations (électrique, chimique, photocoagulation au LASER)
    • Hémostase régionale :
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical (ligatures artérielles)
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase (etamsylate, hemocoagulase)
      • Inhibiteurs et substitutifs (concentrés plaquettaires, PPSB, sulfate de protamine)

    Rhinites aiguës ou rhumes

    • Définition : infections nasales d'origine virale
    • Virologie :
      • Rhinovirus
      • Adénovirus
      • Autres virus (entérovirus, virus syncitial respiratoire, myxovirus influenzae et para-influenzae)
    • Physiopathologie :
      • Effet cytopathique des virus sur la muqueuse
      • Réaction de la muqueuse (oedème, hypersécrétion et hypercellularité)
    • Tableau clinique :
      • Symptomatologie (asthénie, irritation nasale et pharyngée, obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée aqueuse antérieure, éternuements et toux irritative)
      • Examen physique (fièvre modérée, rhinoscopie, adénopathies sensibles)### Rhinites et Sinusites

    Surinfection Bactérienne

    • Favorisée par le tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires
    • Évolution plus longue

    Complications Otologiques

    • Surviennent chez l'enfant en bas âge (< 5-6 ans) en raison des dispositions anatomiques et physiologiques de la trompe d'Eustache à cet âge
    • Otitis moyenne aiguë doit être suspectée en cas d'otalgie et de fièvre

    Complications Bronchiques

    • Bronchite
    • Décompensation d'une BPCO ou d'un asthme

    Rhinites

    Rhinite Allergique
    • Notion d'atopie, prurit oculaire, éternuements en salive, efficacité des anti-H1 et des corticoïdes locaux
    Rhinite HyperEOSinophile Non Allergique (NARES)
    • Tableau de rhinite allergique, sans allergie, et volontiers perannuelle, avec éosinophilie dans le mucus nasal, efficacité des corticoïdes locaux seuls
    Rhinite Vasomotrice
    • Obstruction nasale (+++) et rhinorrhée survenant face à certaines substances ou médicaments
    Rhinite Médicamentuse
    • Due à l'abus de vasoconstricteurs locaux

    Sinusites Maxillaires Aiguës

    Symptiomatologie
    • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale
    • Obstruction nasale
    • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires
    Examen Physique
    • Rougeur inconstante de la pommette
    • Fièvre modérée et inconstante notamment en cas de prise d'antipyrétiques
    • La rhinoscopie antérieure montre des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive
    Examens Complémentaires
    • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications : sinusite compliquée, immunodépression, résistance au traitement
    • radiosinologie de Blondeau
    Formes Cliniques
    • Sinusites "dentaires" : les symptômes sont concomitants d'une algie dentaire supérieure
    • Sinusites sur sonde d'intubation nasale : elles sont découvertes devant la présence d'une fièvre inexpliquée chez un patient intubé
    • Sinusites post-traumatiques : elles sont favorisées par un hémosinus, une souillure des plaies ou un méchage nasal

    Traitement des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, huit à dix jours
    • Antalgiques
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
    • Vasoconstricteurs locaux

    Complications des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent beaucoup moins de complications que les autres sinusites du fait de leur accessibilité, de l'épaisseur des parois osseuses, de leur éloignement relatif des structures fragiles (orbites, méninges)

    Sinusites Maxillaires Chroniques

    • Leur cadres nosologique reste mal défini
    • Définition : dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois
    Symptomatologie
    • Contrairement aux formes aiguës, elle est peu spécifique
    • C'est la persistance, le caractère récidivant qui demeure la plainte principale
    • Rhinorrhée postérieure (probablement le symptôme le plus sensible)
    • Obstruction nasale plus inconstante et variable en intensité
    • Troubles de l'odorat peuvent être présents
    Examen Physique
    • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux et aspiration des sécrétions
    • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer
    Examens Complémentaires
    • Radiographies standard de Blondeau (face basse) et face de profil à la recherche d'un niveau hydro-aérique ou d'une opacité calcique évocatrice de la présence d'un corps étranger intra-sinusien d'origine dentaire
    • Panoramique dentaire, voire Dentascan (scanner du maxillaire supérieur à orientation spécifique pour étude dentaire) en cas de suspicion de foyer infectieux dentaire
    • Scanner du massif facial (+++) à la recherche d'une opacité localisée ou diffuse du sinus maxillaire incriminé
    Étiologies les Plus Fréquentes
    • Facteurs environnementaux associés : vapeurs irritantes, pollution, tabagisme…
    • Anomalie anatomique sinusienne : déviation septale (+++), pneumatisation du cornet moyen (concha bullosa), inversion de courbure du même cornet…
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale…
    Traitement
    • Étiologique
    • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique par voie endonasale avec au minimum méatotomie moyenne (élargissement du méat moyen) ou septoplastie (rectification de la cloison)
    • Traitements des infections dentaires
    • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire par voie endonasale### Traitement de la Sphénoïdite
    • En cas d'infection peu bruyante, traitement par antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale (cure courte de 5 jours) et un scanner de contrôle à 3 semaines.
    • En cas d'infection supposée aiguë, antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien, avec vasoconstricteurs locaux.
    • En cas d'échec ou de sphénoïdite chronique, traitement chirurgical par sphénoïdotomie pour évacuer un abcès intrasinusien.

    Éthmoïdites Aiguës

    • Les éthmoïdites aiguës touchent essentiellement l'enfant, avec pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.
    • La proximité du labyrinthe éthmoïdal avec la cavité orbitaire explique la fréquence des signes oculo-orbataires lors d'une éthmoïdite.
    • Le processus inflammatoire issu de l'éthmoïde peut diffuser vers l'orbite par 5 moyens.

    Physiopathologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient de la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les éthmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause, notamment Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Le prélèvement est à faire au niveau du méat moyen.
    • Les hémocultures reviennent parfois positives chez les enfants de moins de 5 ans.

    Tableau Clinique des Éthmoïdites Aiguës

    • Le diagnostic clinique d'une éthmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association de signes tels que la rhinite purulente, les céphalées, la fièvre élevée, et les manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques des Éthmoïdites Aiguës

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.
    • IRM cérébrale si complication endocrânienne suspectée, notamment une thrombophlébite du sinus caverneux.
    • Prélèvements bactériologiques : pus au niveau du méat moyen et hémocultures dans les formes extériorisées.

    Traitement des Éthmoïdites Aiguës

    • Éthmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste, et vasoconstricteurs locaux.
    • Éthmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale, à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s).
    • Éthmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quirurgicaux.

    Éthmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intègrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : une hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée « saignement de nez ».
    • Fréquence : 50 % de la population aura présenté ou présentera un jour une épistaxis.
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artere maxillaire (artère sphéno-palatine)
        • Artere faciale
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique à la tache vasculaire de Kisselbach

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure
      • Unilatéralité
      • Cédant spontanément ou à la compression bidigitale
      • État général conservé
    • Diagnostic de gravité :
      • Âge > 70 ans
      • Tares associées, mauvais état général
      • Troubles de l'hémostase
      • Hypertension artérielle
      • Durée de l'épisode hémorragique
      • Inefficacité des autres traitements

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques (fractures de l'étage antérieur de la base du crâne, rhinorrhée cérébro-spinale)
      • Tumorales (tumeurs malignes, fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatrices (rhinites infectieuses)
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase (maladie de Rendu-Osler, anomalies plaquettaires, anomalies des facteurs de la coagulation)
      • Hypertension artérielle
      • Épistaxis essentielle (diagnostic d'élimination)

    Moyens thérapeutiques

    • Hémostase locale :
      • Compression bidigitale
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
      • Méchages par tamponnement
      • Hémostatiques locaux (eau oxygénée, thrombase, irrigation à l'eau chaude)
      • Injections sous-muqueuses (lidocaïne, produit sclérosant)
      • Cautérisations (électrique, chimique, photocoagulation au LASER)
    • Hémostase régionale :
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical (ligatures artérielles)
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase (etamsylate, hemocoagulase)
      • Inhibiteurs et substitutifs (concentrés plaquettaires, PPSB, sulfate de protamine)

    Rhinites aiguës ou rhumes

    • Définition : infections nasales d'origine virale
    • Virologie :
      • Rhinovirus
      • Adénovirus
      • Autres virus (entérovirus, virus syncitial respiratoire, myxovirus influenzae et para-influenzae)
    • Physiopathologie :
      • Effet cytopathique des virus sur la muqueuse
      • Réaction de la muqueuse (oedème, hypersécrétion et hypercellularité)
    • Tableau clinique :
      • Symptomatologie (asthénie, irritation nasale et pharyngée, obstruction nasale bilatérale, rhinorrhée aqueuse antérieure, éternuements et toux irritative)
      • Examen physique (fièvre modérée, rhinoscopie, adénopathies sensibles)### Rhinites et Sinusites

    Surinfection Bactérienne

    • Favorisée par le tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires
    • Évolution plus longue

    Complications Otologiques

    • Surviennent chez l'enfant en bas âge (< 5-6 ans) en raison des dispositions anatomiques et physiologiques de la trompe d'Eustache à cet âge
    • Otitis moyenne aiguë doit être suspectée en cas d'otalgie et de fièvre

    Complications Bronchiques

    • Bronchite
    • Décompensation d'une BPCO ou d'un asthme

    Rhinites

    Rhinite Allergique
    • Notion d'atopie, prurit oculaire, éternuements en salive, efficacité des anti-H1 et des corticoïdes locaux
    Rhinite HyperEOSinophile Non Allergique (NARES)
    • Tableau de rhinite allergique, sans allergie, et volontiers perannuelle, avec éosinophilie dans le mucus nasal, efficacité des corticoïdes locaux seuls
    Rhinite Vasomotrice
    • Obstruction nasale (+++) et rhinorrhée survenant face à certaines substances ou médicaments
    Rhinite Médicamentuse
    • Due à l'abus de vasoconstricteurs locaux

    Sinusites Maxillaires Aiguës

    Symptiomatologie
    • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale
    • Obstruction nasale
    • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires
    Examen Physique
    • Rougeur inconstante de la pommette
    • Fièvre modérée et inconstante notamment en cas de prise d'antipyrétiques
    • La rhinoscopie antérieure montre des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive
    Examens Complémentaires
    • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications : sinusite compliquée, immunodépression, résistance au traitement
    • radiosinologie de Blondeau
    Formes Cliniques
    • Sinusites "dentaires" : les symptômes sont concomitants d'une algie dentaire supérieure
    • Sinusites sur sonde d'intubation nasale : elles sont découvertes devant la présence d'une fièvre inexpliquée chez un patient intubé
    • Sinusites post-traumatiques : elles sont favorisées par un hémosinus, une souillure des plaies ou un méchage nasal

    Traitement des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, huit à dix jours
    • Antalgiques
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique
    • Vasoconstricteurs locaux

    Complications des Sinusites Maxillaires Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent beaucoup moins de complications que les autres sinusites du fait de leur accessibilité, de l'épaisseur des parois osseuses, de leur éloignement relatif des structures fragiles (orbites, méninges)

    Sinusites Maxillaires Chroniques

    • Leur cadres nosologique reste mal défini
    • Définition : dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois
    Symptomatologie
    • Contrairement aux formes aiguës, elle est peu spécifique
    • C'est la persistance, le caractère récidivant qui demeure la plainte principale
    • Rhinorrhée postérieure (probablement le symptôme le plus sensible)
    • Obstruction nasale plus inconstante et variable en intensité
    • Troubles de l'odorat peuvent être présents
    Examen Physique
    • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux et aspiration des sécrétions
    • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer
    Examens Complémentaires
    • Radiographies standard de Blondeau (face basse) et face de profil à la recherche d'un niveau hydro-aérique ou d'une opacité calcique évocatrice de la présence d'un corps étranger intra-sinusien d'origine dentaire
    • Panoramique dentaire, voire Dentascan (scanner du maxillaire supérieur à orientation spécifique pour étude dentaire) en cas de suspicion de foyer infectieux dentaire
    • Scanner du massif facial (+++) à la recherche d'une opacité localisée ou diffuse du sinus maxillaire incriminé
    Étiologies les Plus Fréquentes
    • Facteurs environnementaux associés : vapeurs irritantes, pollution, tabagisme…
    • Anomalie anatomique sinusienne : déviation septale (+++), pneumatisation du cornet moyen (concha bullosa), inversion de courbure du même cornet…
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale…
    Traitement
    • Étiologique
    • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique par voie endonasale avec au minimum méatotomie moyenne (élargissement du méat moyen) ou septoplastie (rectification de la cloison)
    • Traitements des infections dentaires
    • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire par voie endonasale### Traitement de la Sphénoïdite
    • En cas d'infection peu bruyante, traitement par antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale (cure courte de 5 jours) et un scanner de contrôle à 3 semaines.
    • En cas d'infection supposée aiguë, antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien, avec vasoconstricteurs locaux.
    • En cas d'échec ou de sphénoïdite chronique, traitement chirurgical par sphénoïdotomie pour évacuer un abcès intrasinusien.

    Éthmoïdites Aiguës

    • Les éthmoïdites aiguës touchent essentiellement l'enfant, avec pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.
    • La proximité du labyrinthe éthmoïdal avec la cavité orbitaire explique la fréquence des signes oculo-orbataires lors d'une éthmoïdite.
    • Le processus inflammatoire issu de l'éthmoïde peut diffuser vers l'orbite par 5 moyens.

    Physiopathologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient de la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les éthmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie des Éthmoïdites Aiguës

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause, notamment Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Le prélèvement est à faire au niveau du méat moyen.
    • Les hémocultures reviennent parfois positives chez les enfants de moins de 5 ans.

    Tableau Clinique des Éthmoïdites Aiguës

    • Le diagnostic clinique d'une éthmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association de signes tels que la rhinite purulente, les céphalées, la fièvre élevée, et les manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques des Éthmoïdites Aiguës

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.
    • IRM cérébrale si complication endocrânienne suspectée, notamment une thrombophlébite du sinus caverneux.
    • Prélèvements bactériologiques : pus au niveau du méat moyen et hémocultures dans les formes extériorisées.

    Traitement des Éthmoïdites Aiguës

    • Éthmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste, et vasoconstricteurs locaux.
    • Éthmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale, à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s).
    • Éthmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quirurgicaux.

    Éthmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intègrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

    Épistaxis

    • Définition : hémorragie en provenance des fosses nasales ou extériorisée par celles-ci, également appelée "saignement de nez".

    Anatomie

    • Fréquence des épistaxis : 50% de la population aura une épistaxis un jour
    • Vascularisation des fosses nasales :
      • Système carotidien externe :
        • Artère maxillaire (branche terminale : artère sphéno-palatine)
        • Artère faciale (voie : arcade coronaire de la lèvre supérieure et artère de la sous-cloison)
      • Système carotidien interne :
        • Artères ethmoïdales (antérieures et postérieures)
      • Réseau anastomotique : richement anastomosé, notamment dans la partie antéro-inférieure de la cloison

    Diagnostic

    • Diagnostic positif :
      • Extériorisation antérieure et postérieure
      • Unilatéral ou bilatéral
      • État général conservé ou altéré
    • Diagnostic de gravité :
      • Facteurs défavorisants :
        • Âge > 70 ans
        • Tares associées
        • Troubles de l'hémostase
        • Hypertension artérielle
      • Signes cliniques :
        • Hypotension artérielle
        • Tachycardie
        • Sueurs
        • Pâleur
        • Dyspnée
      • Signes biologiques :
        • Anémie < 10 g/dl
        • Hématocrite < 35 %
        • Thrombopénie < 80 000

    Étiologies

    • Causes locales :
      • Traumatiques
        • Traumatismes maxillo-faciaux
        • Iatrogènes
      • Tumorales
        • Malignes (adénocarcinome, carcinome épidermoïde indifférencié)
        • Bénignes (fibrome nasopharyngien, polype saignant de la cloison)
      • Inflammatoires
        • Rhinites infectieuses
    • Causes générales :
      • Perturbations de l'hémostase
        • Maladie de Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale)
        • Anomalies plaquettaires
        • Anomalies des facteurs de la coagulation
      • Hypertension artérielle

    Traitement

    • Hémostase locale :
      • Procédés de compression
      • Tamponnement vestibulaire
      • Tamponnement antérieur et postérieur
      • Sondes à double ballonnets
    • Hémostatiques locaux :
      • Eau oxygénée
      • Thrombase
      • Irrigation à l'eau chaude
    • Injections sous-muqueuses :
      • Lidocaïne
      • Produit sclérosant (Ethibloc)
    • Cautérisations :
      • Électrique
      • Chimique
      • Photocoagulation au LASER
    • Hémostase régionale :
      • Radiologie interventionnelle
      • Embolisation sélective
      • Ballonnets largables
      • Traitement chirurgical : ligatures artérielles
    • Hémostase générale :
      • Activateurs de l'hémostase
      • Inhibiteurs et substitutifs### Infections Nasales et Sinusites
    • La surinfection bactérienne est due essentiellement à Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae.
    • Les facteurs favorisant la surinfection bactérienne sont : tabagisme, terrain fragilisé, baisse des défenses immunitaires.
    • L'évolution est plus longue.

    Sinusites Aiguës

    • Les sinusites aiguës sont les plus fréquentes chez l'adulte et compliquent le plus souvent une rhinite aiguë.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée purulente antérieure et/ou postérieure, volontiers unilatérale.
      • Obstruction nasale.
      • Douleurs faciales sous-orbitaires uni ou bilatérales irradiant dans l'orbite, le front et les arcades dentaires.
    • Examen physique :
      • Rougeur inconstante de la pommette.
      • Fièvre modérée et inconstante.
      • Rhinoscopie antérieure montrant des sécrétions purulentes et une muqueuse congestive.
    • Examens paraciniques :
      • Prélèvements bactériologiques demandés que dans certaines indications.
      • Les germes habituellement rencontrés sont les mêmes que ceux rencontrés lors d'une OMA.
    • Formes cliniques :
      • Sinusites « dentaires ».
      • Sinusites sur sonde d'intubation nasale.
      • Sinusites post-traumatiques.

    Traitement des Sinusites Aiguës

    • Antibiotiques par voie générale, de nature probabiliste, pendant 8-10 jours.
    • Antalgiques.
    • Anti-inflammatoires stéroïdiens.
    • Lavage des fosses nasales au sérum physiologique.
    • Vasoconstricteurs locaux.

    Complications des Sinusites Aiguës

    • Les sinusites maxillaires donnent peu de complications.
    • Les complications orbitaires et endocrâniennes sont décrites avec les ethmoïdites et les sinusites frontales.

    Sinusites Chroniques

    • Leur cadre nosologique reste mal défini.
    • La définition est celle d'un dysfonctionnement chronique sinusien continu pendant au moins trois mois.
    • Symptômes :
      • Rhinorrhée postérieure.
      • Obstruction nasale.
      • Troubles de l'odorat.
      • Pesanteur faciale.
    • Examen physique :
      • Rhinoscopie au fibroscope après pulverisation ou méchage de vasoconstricteurs locaux.
      • Analyse de l'état dentaire supérieur à la recherche d'un foyer.
    • Examens complémentaires :
      • Radiographies standard de Blondeau.
      • Scanner du massif facial.

    Étiologies des Sinusites Chroniques

    • Facteurs environnementaux associés.
    • Anomalie anatomique sinusienne.
    • Infection dentaire de l'hémiarcade maxillaire supérieure homolatérale.

    Traitement des Sinusites Chroniques

    • Étiologique :

      • Éviction des facteurs environnementaux.
      • Correction chirurgicale d'une anomalie anatomique.
      • Traitement de la ou des dents en cause.
      • Exérèse de la pâte dentaire et de la truffe mycélienne aspergillaire.

    • Antibiothérapie à large spectre.

    • Soins locaux et substances régénératrices de la muqueuse respiratoire.### Traitement de la Sphénoïdite

    • Le traitement dépend du caractère de la sphénoïdite :

      • Infection peu bruyante : antibiothérapie probabiliste, synergique et entérale pendant 15 jours, associée à une corticothérapie par voie générale et un scanner de contrôle à 3 semaines.
      • Infection supposée aiguë : antibiothérapie parentérale à fortes doses et adaptée aux prélèvements effectués sur le pus sinusien.
      • Échec ou sphénoïdite chronique : traitement chirurgical visant à évacuer un véritable abcès intrasinusien.

    Pronostic

    • Le pronostic s'est considérablement amélioré depuis l'avènement des antibiotiques, avec une baisse du taux de mortalité de 80 à 10 % des cas.
    • Les séquelles sont beaucoup plus fréquentes : baisse de l'acuité visuelle, paralysies oculomotrices pour la plupart.

    Ethmoïdites Aiguës

    Physiopathologie

    • Les cellules ethmoïdales sont les premières cavités sinusiennes à exister dans un organisme.
    • Elles se multiplient et croient depuis la naissance jusqu'à l'adolescence.
    • Les ethmoïdites touchent essentiellement l'enfant, avec des pics de fréquence à 1-5 ans et 10-15 ans.

    Bactériologie

    • Les germes préférentiellement aérobies sont en cause.
    • Avant l'âge de 5 ans, Staphylococcus aureus est plus souvent en cause, suivi de Haemophilus influenzae et de Streptococcus pneumoniae.

    Tableau Clinique

    • Le diagnostic clinique d'une ethmoïdite aiguë extériorisée est facile à poser à condition d'y penser.
    • Il repose sur l'association d'une rhinite purulente, de céphalées, de fièvre élevée et de manifestations inflammatoires orbitaires unilatérales.

    Éxamens Paracliniques

    • Scanner du massif facial en cas de formes extériorisées suppurées ou de suspicion de complications endocrâniennes.
    • Étude des cavités nasosinusiennes pour préciser le degré d'atteinte du contenu orbitaire et la localisation d'un éventuel abcès.

    Diagnostics Différentiels

    • Érysipèle dans sa forme phlegmonneuse : recherche d'une porte d'entrée et scanner du massif facial au moindre doute.
    • Furoncle de la paupière : anamnèse retrouvant un antécédent de folliculite superficielle.
    • Cellulite secondaire à une pathologie cutanée : anamnèse retrouvant la porte d'entrée.

    Traitement

    • Ethmoïdite non extériorisée : antalgiques, antibiothérapie probabiliste et vasoconstricteurs locaux.
    • Ethmoïdite à la phase fluxionnaire : antibiothérapie parentérale à large spectre initialement, adaptée secondairement au(x) germe(s) retrouvé(s) et traitement chirurgical à envisager si absence d'efficacité au bout de 48 h.
    • Ethmoïdite à la phase collectée : traitement chirurgical en urgence, soit drainage par voie externe, soit drainage par voie endonasale avec gestes quidés à l'optique.

    Ethmoïdites Chroniques

    • Elles sont rarement isolées et s'intégrent dans une atteinte plurisinusienne.
    • Elles accompagnent une sinusite maxillaire ou frontale lorsqu'elles prédominent dans le secteur antérieur.
    • Elles accompagnent une sphénoïdite lorsqu'elles prédominent dans le secteur postérieur.
    • Lorsqu'elles sont isolées, il convient d'évoquer une pathologie inflammatoire chronique telle une polypose naso-sinusienne.

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    Description

    Découvrez les causes et la fréquence de l'épistaxis, également appelé saignement de nez, ainsi que la vascularisation des fosses nasales.

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