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Questions and Answers
¿Cuál es la función de la vesícula?
¿Cuál es la función de la vesícula?
Menciona un factor de riesgo asociado con cálculos de colesterol.
Menciona un factor de riesgo asociado con cálculos de colesterol.
Obesidad
Es mejor tener un cálculo grande que uno pequeño a largo plazo.
Es mejor tener un cálculo grande que uno pequeño a largo plazo.
False
El dolor causado por la impactación de un cálculo biliar en el cuello de la vesícula biliar se conoce como cólico __________.
El dolor causado por la impactación de un cálculo biliar en el cuello de la vesícula biliar se conoce como cólico __________.
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¿Cuál es la función principal de la vesícula biliar?
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¿Es mejor tener un cálculo grande que uno pequeño a largo plazo?
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¿Cuál es uno de los factores de riesgo de los cálculos de colesterol?
¿Cuál es uno de los factores de riesgo de los cálculos de colesterol?
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¿Qué puede causar la formación de cálculos biliares de colesterol? El aumento de los niveles de ________.
¿Qué puede causar la formación de cálculos biliares de colesterol? El aumento de los niveles de ________.
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento con loperamida en pacientes con ileostomía?
¿Cuál es el objetivo del tratamiento con loperamida en pacientes con ileostomía?
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¿Cuál es el principal riesgo asociado con la ingesta de alimentos muy fríos en pacientes con ileostomía?
¿Cuál es el principal riesgo asociado con la ingesta de alimentos muy fríos en pacientes con ileostomía?
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¿Qué característica de los pólipos vesiculares (PVB) aumenta su potencial maligno?
¿Qué característica de los pólipos vesiculares (PVB) aumenta su potencial maligno?
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¿Cuál es el objetivo del tratamiento con octreotide en pacientes con ileostomía?
¿Cuál es el objetivo del tratamiento con octreotide en pacientes con ileostomía?
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¿Qué característica de los pólipos vesiculares (PVB) es un factor de riesgo para su malignidad?
¿Qué característica de los pólipos vesiculares (PVB) es un factor de riesgo para su malignidad?
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¿Cuál es el diagnóstico más común para los pólipos de colesterol?
¿Cuál es el diagnóstico más común para los pólipos de colesterol?
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¿Cuál es el tamaño de los pólipos que se considera que pueden ser malignos?
¿Cuál es el tamaño de los pólipos que se considera que pueden ser malignos?
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¿Cuál es el tratamiento común para los pólipos de colesterol?
¿Cuál es el tratamiento común para los pólipos de colesterol?
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¿Cuál es la característica clínica de los quistes de coledoco?
¿Cuál es la característica clínica de los quistes de coledoco?
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¿Cuál es el tipo de quiste de coledoco que puede requerir un trasplante hepático?
¿Cuál es el tipo de quiste de coledoco que puede requerir un trasplante hepático?
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Study Notes
Función de la Vesícula
- Regula el flujo de bilis
- Almacena bilis
- Absorbe agua de la bilis
- Secreta sustancias endocrinas: VIP, PG
Tipos de Cálculos
- Factores de riesgo:
- Sexo femenino
- Obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia
- Dieta rica en carnes
- Edad (> 40 años)
- Ascendencia europea, nativa americana o hispana
- Historia familiar
- Medicamentos: fibratos, terapia con estrógenos, anticonceptivos orales
- Cálculo grande: riesgo de cáncer
- Cálculo pequeño: problemas agudos
Cálculos de Colesterol
- Factores de riesgo:
- Obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia
- Dieta rica en carnes
- Sexo femenino, especialmente durante los años reproductivos
- Multiparidad o embarazo
- Edad (> 40 años)
- Ascendencia europea, nativa americana o hispana
- Historia familiar
- Medicamentos: fibratos, terapia con estrógenos, anticonceptivos orales
Consecuencias de la Colecistectomía
- Si se saca la vesícula muy tempranamente, puede haber más bilis que irrita el colon y aumenta el riesgo de cáncer de colon
- Debido a esto, se debe tener cuidado con la colecistectomía en niños o personas muy jóvenes
- Se recomienda realizar colonoscopia y marcadores tumorales cada 5 años
Colecistostomía
- No se puede sacar solo el cálculo y cerrar la vesícula debido a:
- Puede haber un cálculo escondido
- Puede haber cáncer en la pared
- Se puede dejar para los abuelitos con RQ alto
Cirugía Bariátrica
- Durante la cirugía bariátrica, se puede dañar el nervio vago, lo que puede llevar a una vagotomía troncal y dejar la vesícula perezosa
Colelitiasis Asintomático
- Diagnóstico casual:
- Colelitiasis incidental
- Colelitiasis incidental en el paciente sintomático
- Colelitiasis descubierta durante la cirugía
- Tratamiento:
- No hay evidencia de indicación de colecistectomía profiláctica
- Sin embargo, existen grupos de riesgo:
- Diabetes mellitus
- Riesgo elevado de cáncer (vesícula en porcelana)
- Colelitiasis en niños -> cáncer
- Pacientes con traumatismo medular espinal
Colelitiasis Sintomático
- Colico:
- Respuesta clínica a la analgesia médica
- Colecistitis:
- No cede a los medicamentos analgésicos
Clínica
- Cólico biliar:
- Dolor RUQ constante y sordo que dura < 6 horas
- Especialmente postprandial
- Irradiación a epigastrio, hombro derecho y espalda
- Náuseas, vómitos, saciedad temprana
- Diagnóstico:
- Síntomas del cólico biliar
- Periodicidad: varios ataques
- Localización: epigastrio e hipocondrio derecho
- Gravedad: dolor intenso
- Evolución en el tiempo: a las horas de la ingesta de comida
- Irradiación a espalda e hipocondrio izquierdo
- Nausea y vómitos
- Flatulencia
- Cefalea
- Exploración física: Signo de Murphy
Diagnóstico
- Ecografía:
- Hallazgos característicos:
- Colelitiasis
- Focos intraluminales altamente ecogénicos
- Fuerte sombra acústica posterior
- Signo de piedra rodante: movimiento de los focos ecogénicos con el cambio de la postura del paciente
- Lodo biliar:
- Material ecogénico de bajo nivel en la parte dependiente del GB
- Sin sombreado acústico posterior
- Movimiento lento con el cambio de postura del paciente
- Hallazgos característicos:
- Tomo
- Colangio RMN
- Sondeo duodenal
- Solo para microcalculos
- Entra - hace papilotomía - aspira la bilis - lo ve al microscopio y sale positivo
Función de la Vesícula Biliar
- Regula el flujo de bilis
- Almacena bilis
- Absorbe agua de la bilis
- Secreta sustancias endocrinas: VIP, PG
Tipos de Cálculos Biliares
Factores de Riesgo
- Sexo femenino
- Obesidad
- Resistencia a la insulina
- Dislipidemia
- Dieta rica en carnes
- Multiparidad o embarazo
- Edad (> 40 años)
- Ascendencia europea, nativa americana o hispana
- Historia familiar
- Medicamentos: fibratos, terapia con estrógenos, anticonceptivos orales
Consecuencias de la Extirpación de la Vesícula Biliar
- Sale más bilis e irrita el colon
- Relación con cáncer de colon
- Tener cuidado de colecistectomía en niños o personas muy jóvenes
Colelitiasis
Diagnóstico
- Colelitiasis incidental
- Colelitiasis incidental en el paciente sintomático
- Colelitiasis descubierta durante la cirugía
Tratamiento
- No hay evidencia de indicación de colecistectomía profiláctica
- Grupos de riesgo: diabetes mellitus, riesgo elevado de cáncer, colelitiasis en niños, pacientes con traumatismo medular espinal
Clínica de Colelitiasis
Síntomas
- Cólico biliar: dolor RUQ constante y sordo que dura < 6 horas
- Náuseas, vómitos, saciedad temprana
Diagnóstico
- Ecografía: hallazgos característicos de colelitiasis, focos intraluminales altamente ecogénicos, fuerte sombra acústica posterior, signo de piedra rodante
- Tomografía computarizada (CT)
- Colangio RMN
- Sondeo duodenal
Tratamiento
- Colecistectomía laparoscópica (colelap) o abierta
- Disgregación médica: ácido urodesoxicólico, ácido quenodesoxicólico
- Litotricia extracorpórea con ondas de choque (en desuso)
- Tratamiento endoscópico
Cuidado de la Ileostomía
- Utilizar una buena bolsa y lavarla con agua y jabón
- Cambiar la bolsa frecuentemente para que no se llene
- Dar medicamentos como Loperamida (2mg) para controlar el debito normal (1000cc en 24h)
- Utilizar Analogos de somatostatina como Octeotride (5-25 microgramos)
Consejos para Pacientes con Ileostomía
- No ingerir alimentos muy fríos o calientes
- Al final de la comida, comer un poco de papaya
Polipo Vesicular (PVB)
Características
- Son proyecciones de la mucosa hacia el lumen de la vesícula biliar
- Aumentan el potencial maligno con la edad (>50 años), colelitiasis, colangitis esclerosante primaria, y sintomatología
Tipos de PVB
- Polipos de colesterol (más comunes, no neoplásicos, pero pueden confundirse con un eco)
- Otros tipos de PVB con características específicas (tamaño > 1 cm, base gruesa, solitarios, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, intervalo de crecimiento, cociente largo/ancho < 0.8)
Diagnóstico
- No siempre se presentan síntomas, pero pueden manifestarse como cólico biliar atípico, ictericia, náusea y vómitos
- Se diagnostican con ecografía, ultrasonido endoscópico, tomografía y resonancia magnética
- Sin sombra acústica, igual que un cálculo biliar
Tratamiento
- Manejo conservador con vigilancia periódica para pólipos menores de 10 mm
- Cirugía para pólipos mayores de 10 mm, especialmente si tienen otros factores de riesgo (crecimiento rápido, edad, etc.)
Quistes de Coledoco
Generalidades
- Se asocian a un mayor riesgo de malignidad y otros problemas (colangitis, pancreatitis, colelitiasis, etc.)
- Se opera para evitar complicaciones
Clínica
- Sintomatología biliar, especialmente dolor abdominal, ictericia y masa palpable en cuadrante superior derecho
Clasificación
- Tipo 3: coledococele, derivaciones desde el sigmoide y estómago
- Tipo 5: enfermedad de Caroli, con múltiples dilataciones en las vías intrahepáticas, tratamiento con trasplante hepático
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Description
Aprende sobre la función de la vesícula biliar, cómo regula el flujo de bilis, almacena bilis, absorbe agua y secreta sustancias endocrinas. También, descubre los factores de riesgo para desarrollar cálculos y los riesgos asociados.
