Función de la Vesícula y Cálculos

Función de la Vesícula

• Regula el flujo de bilis
• Almacena bilis
• Absorbe agua de la bilis
• Secreta sustancias endocrinas: VIP, PG

Tipos de Cálculos

• Factores de riesgo:
  • Sexo femenino
  • Obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia
  • Dieta rica en carnes
  • Edad (> 40 años)
  • Ascendencia europea, nativa americana o hispana
  • Historia familiar
  • Medicamentos: fibratos, terapia con estrógenos, anticonceptivos orales
• Cálculo grande: riesgo de cáncer
• Cálculo pequeño: problemas agudos

Cálculos de Colesterol

• Factores de riesgo:
  • Obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia
  • Dieta rica en carnes
  • Sexo femenino, especialmente durante los años reproductivos
  • Multiparidad o embarazo
  • Edad (> 40 años)
  • Ascendencia europea, nativa americana o hispana
  • Historia familiar
  • Medicamentos: fibratos, terapia con estrógenos, anticonceptivos orales

Consecuencias de la Colecistectomía

• Si se saca la vesícula muy tempranamente, puede haber más bilis que irrita el colon y aumenta el riesgo de cáncer de colon
• Debido a esto, se debe tener cuidado con la colecistectomía en niños o personas muy jóvenes
• Se recomienda realizar colonoscopia y marcadores tumorales cada 5 años

Colecistostomía

• No se puede sacar solo el cálculo y cerrar la vesícula debido a:
  • Puede haber un cálculo escondido
  • Puede haber cáncer en la pared
  • Se puede dejar para los abuelitos con RQ alto

Cirugía Bariátrica

• Durante la cirugía bariátrica, se puede dañar el nervio vago, lo que puede llevar a una vagotomía troncal y dejar la vesícula perezosa

Colelitiasis Asintomático

• Diagnóstico casual:
  • Colelitiasis incidental
  • Colelitiasis incidental en el paciente sintomático
  • Colelitiasis descubierta durante la cirugía
• Tratamiento:
  • No hay evidencia de indicación de colecistectomía profiláctica
  • Sin embargo, existen grupos de riesgo:
    • Diabetes mellitus
    • Riesgo elevado de cáncer (vesícula en porcelana)
    • Colelitiasis en niños -> cáncer
    • Pacientes con traumatismo medular espinal

Colelitiasis Sintomático

• Colico:
  • Respuesta clínica a la analgesia médica
• Colecistitis:
  • No cede a los medicamentos analgésicos

Clínica

• Cólico biliar:
  • Dolor RUQ constante y sordo que dura < 6 horas
  • Especialmente postprandial
  • Irradiación a epigastrio, hombro derecho y espalda
  • Náuseas, vómitos, saciedad temprana
• Diagnóstico:
  • Síntomas del cólico biliar
  • Periodicidad: varios ataques
  • Localización: epigastrio e hipocondrio derecho
  • Gravedad: dolor intenso
  • Evolución en el tiempo: a las horas de la ingesta de comida
  • Irradiación a espalda e hipocondrio izquierdo
  • Nausea y vómitos
  • Flatulencia
  • Cefalea
  • Exploración física: Signo de Murphy

Diagnóstico

• Ecografía:
  • Hallazgos característicos:
    • Colelitiasis
    • Focos intraluminales altamente ecogénicos
    • Fuerte sombra acústica posterior
    • Signo de piedra rodante: movimiento de los focos ecogénicos con el cambio de la postura del paciente
  • Lodo biliar:
    • Material ecogénico de bajo nivel en la parte dependiente del GB
    • Sin sombreado acústico posterior
    • Movimiento lento con el cambio de postura del paciente
• Tomo
• Colangio RMN
• Sondeo duodenal
  • Solo para microcalculos
  • Entra - hace papilotomía - aspira la bilis - lo ve al microscopio y sale positivo

Función de la Vesícula Biliar

• Regula el flujo de bilis
• Almacena bilis
• Absorbe agua de la bilis
• Secreta sustancias endocrinas: VIP, PG

Tipos de Cálculos Biliares

Factores de Riesgo

• Sexo femenino
• Obesidad
• Resistencia a la insulina
• Dislipidemia
• Dieta rica en carnes
• Multiparidad o embarazo
• Edad (> 40 años)
• Ascendencia europea, nativa americana o hispana
• Historia familiar
• Medicamentos: fibratos, terapia con estrógenos, anticonceptivos orales

Consecuencias de la Extirpación de la Vesícula Biliar

• Sale más bilis e irrita el colon
• Relación con cáncer de colon
• Tener cuidado de colecistectomía en niños o personas muy jóvenes

Colelitiasis

Diagnóstico

• Colelitiasis incidental
• Colelitiasis incidental en el paciente sintomático
• Colelitiasis descubierta durante la cirugía

Tratamiento

• No hay evidencia de indicación de colecistectomía profiláctica
• Grupos de riesgo: diabetes mellitus, riesgo elevado de cáncer, colelitiasis en niños, pacientes con traumatismo medular espinal

Clínica de Colelitiasis

Síntomas

• Cólico biliar: dolor RUQ constante y sordo que dura < 6 horas
• Náuseas, vómitos, saciedad temprana

Diagnóstico

• Ecografía: hallazgos característicos de colelitiasis, focos intraluminales altamente ecogénicos, fuerte sombra acústica posterior, signo de piedra rodante
• Tomografía computarizada (CT)
• Colangio RMN
• Sondeo duodenal

Tratamiento

• Colecistectomía laparoscópica (colelap) o abierta
• Disgregación médica: ácido urodesoxicólico, ácido quenodesoxicólico
• Litotricia extracorpórea con ondas de choque (en desuso)
• Tratamiento endoscópico

Cuidado de la Ileostomía

• Utilizar una buena bolsa y lavarla con agua y jabón
• Cambiar la bolsa frecuentemente para que no se llene
• Dar medicamentos como Loperamida (2mg) para controlar el debito normal (1000cc en 24h)
• Utilizar Analogos de somatostatina como Octeotride (5-25 microgramos)

Consejos para Pacientes con Ileostomía

• No ingerir alimentos muy fríos o calientes
• Al final de la comida, comer un poco de papaya

Polipo Vesicular (PVB)

Características

• Son proyecciones de la mucosa hacia el lumen de la vesícula biliar
• Aumentan el potencial maligno con la edad (>50 años), colelitiasis, colangitis esclerosante primaria, y sintomatología

Tipos de PVB

• Polipos de colesterol (más comunes, no neoplásicos, pero pueden confundirse con un eco)
• Otros tipos de PVB con características específicas (tamaño > 1 cm, base gruesa, solitarios, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, intervalo de crecimiento, cociente largo/ancho < 0.8)

Diagnóstico

• No siempre se presentan síntomas, pero pueden manifestarse como cólico biliar atípico, ictericia, náusea y vómitos
• Se diagnostican con ecografía, ultrasonido endoscópico, tomografía y resonancia magnética
• Sin sombra acústica, igual que un cálculo biliar

Tratamiento

• Manejo conservador con vigilancia periódica para pólipos menores de 10 mm
• Cirugía para pólipos mayores de 10 mm, especialmente si tienen otros factores de riesgo (crecimiento rápido, edad, etc.)

Quistes de Coledoco

Generalidades

• Se asocian a un mayor riesgo de malignidad y otros problemas (colangitis, pancreatitis, colelitiasis, etc.)
• Se opera para evitar complicaciones

Clínica

• Sintomatología biliar, especialmente dolor abdominal, ictericia y masa palpable en cuadrante superior derecho

Clasificación

• Tipo 3: coledococele, derivaciones desde el sigmoide y estómago
• Tipo 5: enfermedad de Caroli, con múltiples dilataciones en las vías intrahepáticas, tratamiento con trasplante hepático