Hemorragias Massivas

Conceito de Hemorragia

• Hemorragia é a perda de sangue por rompimento de vaso sanguíneo.
• Hemorragias maciças são perdas substanciais de tecido sanguíneo que podem levar a morte em pouco tempo.

Classes de Hemorragia

• As hemorragias podem ser divididas em quatro classes, dependendo das manifestações clínicas pela quantidade de sangue perdido.
• Classe I: Choque compensado, perda sanguínea < 15%, pulso normal, pressão sanguínea normal.
• Classe II: Choque moderado, perda sanguínea 15-40%, pulso elevado (> 100), pressão sanguínea alterada.
• Classe III: Choque moderado/grave, perda sanguínea > 40%, pulso elevado (> 140), pressão sanguínea hipotensão.
• Classe IV: Choque severo, perda sanguínea > 2000 ml, pulso elevado (> 140), pressão sanguínea hipotensão grave.

Manejo de Hemorragias

• O manejo de hemorragias pode ser dividido em seis formas de atuação:
  • Técnica de compressão direta
  • Curativos compressivos
  • Aplicação de curativos nas feridas
  • Bandagem elástica
  • Torniquetes
  • Agentes hemostáticos

Técnica de Compressão Direta

• Utilizada como primeira resposta e em situações onde não estão disponíveis agentes hemostáticos, torniquetes e torniquetes juncionais.
• Aplicação de pressão direta com gaze ou pano limpo imediatamente em cima do ferimento comprimindo até parar de sangrar.

Curativos Compressivos

• Projetados para membros, são bastante eficazes quando bem aplicados.
• Podem ser utilizados materiais industrializados prontos para uso, como a “bandagem israelense”, ou feito curativo compressivo apenas com atadura e gaze.

Aplicação de Curativos nas Feridas

• Técnica de cobertura de ferimentos com curativos industrializados ou com gaze e atadura.
• O enfaixamento da lesão com gaze e atadura, normalmente, já é o suficiente.

Bandagem Elástica

• Favoriza a compressão dos vasos sanguíneos imediatamente superiores a lesão, promovendo a diminuição do fluxo sanguíneo e facilitando a cascata de coagulação.
• Exemplos: SWAT-T, bandagem elástica feita com câmara de ar de bicicleta.

Torniquetes

• Projetados para conter sangramentos em extremidades, são extremamente eficazes no tratamento primário de lesões exsanguinantes.
• Exemplos: Torniquete de torção, torniquete juncional SAM, torniquete juncional CRoC, JETT.

Agentes Hemostáticos

• Dispositivos criados para envolver ou serem introduzidos nas feridas, promovendo a hemostasia no local aplicado.
• Exemplos: Combat Gauze, Celox Gauze, X-Stat.

Plano de Ação ao Atendimento a Vítimas de Lesões Exanguinantes

• Verificar todos os locais de sangramento e controlar com pressão direta.
• Se a hemorragia que promove risco a vida estiver na extremidade e não for controlada por pressão, considerar a aplicação de um torniquete aprovado pelo CoTCCC ou Maine SEM.

Aplicação de Torniquete

• O torniquete deve ser aplicado de forma proximal por ser mais eficaz.
• As lesões são geralmente mais proximais do que o previsto.
• Estruturas ósseas duplas mais baixas no antebraço e no leito das artérias impedem que os torniquetes funcionem adequadamente.
• O torniquete deve ser aplicado o mais apertado possível.
• Se a hemorragia persistir após a aplicação do torniquete, certificar-se de que o equipamento está aplicado de forma bem justa e apertada.

Colocação de Segundo Torniquete

• Se a hemorragia continuar, considerar a colocação de um segundo torniquete, proximal ao primeiro.
• A aplicação de dois torniquetes reduz grandemente a incidência de hemorragia, especialmente em lesões na extremidade inferior.

Aplicação de Agente Hemostático

• Se a hemorragia com risco de vida não for controlada da forma descrita acima ou estiver localizada em área não passível de colocação de um torniquete, considerar aplicar um agente hemostático aprovado pelo CoTCCC ou Maine EMS.
• Aplicar o agente na ferida e, imediatamente após a aplicação, manter pressão sobre o agente por no mínimo 3 minutos, de acordo com o CoTCCC, e 5 minutos, de acordo com o Maine EMS.

Gerenciamento de Vias Aéreas e Amputação

• Gerenciar as vias aéreas, conforme apropriado.
• Se houver amputação, lavar o membro amputado com solução salina estéril para remover detritos.
• Enrolar o membro amputado em gaze salina estéril, umedecer com solução salina estéril (não encharcar), colocar em um saco ou recipiente à prova d'água.

Solicitar Apoio Médico

• Solicitar apoio médico se o sangramento não puder ser controlado, ou o paciente demonstrar sinais ou sintomas de choque (alteração respiratória, alteração de pulso e indícios de perda sanguínea importante), ou o paciente necessita de controle da dor devido à colocação de torniquete.