Questions and Answers
Quais são as formas de atuação em lesões que proporcionam hemorragia maciça?
Técnicas de contenção de perdas sanguíneas
Qual é a principal função da técnica de compressão direta?
Aplicar pressão direta com gaze ou pano limpo
O que é necessário garantir após a aplicação do curativo no membro afetado?
Que haja pulso
Qual é a função da bandagem elástica?
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Quais são as características de uma hemorragia Classe II?
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Qual é o objetivo principal do curativo compressivo?
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Qual é a principal função dos torniquetes?
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O que é considerado uma hemorragia maciça?
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Quais são as características de uma hemorragia Classe III?
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Como podem ser classificadas as hemorragias segundo os protocolos TCCC e PHTLS?
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Qual é a principal função da técnica de aplicação de curativos nas feridas?
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Qual é o estágio em que o organismo está agindo de forma a compensar a perda sanguínea?
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Qual é o objetivo principal dos procedimentos específicos em casos de hemorragias maciças?
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Quais são as características de uma hemorragia Classe IV?
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Quais são os equipamentos utilizados para minimizar as grandes perdas de sangue?
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Quais são as técnicas utilizadas para minimizar as grandes perdas de sangue?
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O que é considerado choque compensado?
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Qual é o estágio em que a pressão arterial é normal?
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Quais são os sinais e sintomas da hemorragia classe II?
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Qual é o volume de perda sanguínea característico da hemorragia classe III?
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Quais são os torniquetes recomendados pelo CoTCCC?
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Qual é o nome do dispositivo que contém mini absorventes que se expandem dentro da ferida?
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Quais são os agentes hemostáticos recomendados pelo CoTCCC e Maine EMS?
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Qual é o propósito dos torniquetes juncionais?
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Quais são as áreas do corpo onde os torniquetes juncionais são geralmente utilizados?
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Qual é o nome do dispositivo que é introduzido na ferida em toda sua extensão?
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Quantos minutos deve-se permanecer comprimindo o local aplicado após a introdução da Combat Gauze?
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Qual é o dispositivo que é recomendado para ferimentos de trato estreito?
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O que deve ser utilizado no lugar dos agentes hemostáticos se eles não estiverem disponíveis?
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Quanto tempo deve-se permanecer comprimindo o local aplicado quando se utiliza a atadura comum?
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Qual é a primeira ação a ser tomada ao atender uma vítima de lesões exanguinantes?
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Qual é a razão para se aplicar um torniquete de forma proximal?
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Quanto tempo deve-se manter pressão sobre o agente hemostático após sua aplicação?
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O que deve ser feito se a hemorragia persistir após a aplicação do torniquete?
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Qual é a função do agente hemostático?
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Quando deve-se considerar a aplicação de um agente hemostático?
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Qual é a razão para se aplicar o torniquete de forma apertada?
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O que deve ser feito se a hemorragia continuar após a aplicação do agente hemostático?
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Quais são as razões para se aplicar o torniquete proximal?
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Por que é importante verificar se há sangramento contínuo após a aplicação do agente hemostático?
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Quais são as razões para solicitar apoio médico em casos de hemorragia?
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Como deve ser tratado o membro amputado?
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Quais são as razões para aplicar agentes hemostáticos dentro da ferida?
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Qual é a razão para não colocar o membro amputado diretamente no gelo?
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Quais são as condutas em grandes hemorragias?
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Qual é a razão para lavar o membro amputado com solução salina estéril?
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Quais são as condutas em casos de hemorragia maciça?
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Qual é a razão para colocar o membro amputado em um saco à prova d'água?
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Quais são as condutas em casos de amputação?
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Qual é a razão para solicitar apoio médico em casos de hemorragia maciça?
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Study Notes
Conceito de Hemorragia
- Hemorragia é a perda de sangue por rompimento de vaso sanguíneo.
- Hemorragias maciças são perdas substanciais de tecido sanguíneo que podem levar a morte em pouco tempo.
Classes de Hemorragia
- As hemorragias podem ser divididas em quatro classes, dependendo das manifestações clínicas pela quantidade de sangue perdido.
- Classe I: Choque compensado, perda sanguínea < 15%, pulso normal, pressão sanguínea normal.
- Classe II: Choque moderado, perda sanguínea 15-40%, pulso elevado (> 100), pressão sanguínea alterada.
- Classe III: Choque moderado/grave, perda sanguínea > 40%, pulso elevado (> 140), pressão sanguínea hipotensão.
- Classe IV: Choque severo, perda sanguínea > 2000 ml, pulso elevado (> 140), pressão sanguínea hipotensão grave.
Manejo de Hemorragias
- O manejo de hemorragias pode ser dividido em seis formas de atuação:
- Técnica de compressão direta
- Curativos compressivos
- Aplicação de curativos nas feridas
- Bandagem elástica
- Torniquetes
- Agentes hemostáticos
Técnica de Compressão Direta
- Utilizada como primeira resposta e em situações onde não estão disponíveis agentes hemostáticos, torniquetes e torniquetes juncionais.
- Aplicação de pressão direta com gaze ou pano limpo imediatamente em cima do ferimento comprimindo até parar de sangrar.
Curativos Compressivos
- Projetados para membros, são bastante eficazes quando bem aplicados.
- Podem ser utilizados materiais industrializados prontos para uso, como a “bandagem israelense”, ou feito curativo compressivo apenas com atadura e gaze.
Aplicação de Curativos nas Feridas
- Técnica de cobertura de ferimentos com curativos industrializados ou com gaze e atadura.
- O enfaixamento da lesão com gaze e atadura, normalmente, já é o suficiente.
Bandagem Elástica
- Favoriza a compressão dos vasos sanguíneos imediatamente superiores a lesão, promovendo a diminuição do fluxo sanguíneo e facilitando a cascata de coagulação.
- Exemplos: SWAT-T, bandagem elástica feita com câmara de ar de bicicleta.
Torniquetes
- Projetados para conter sangramentos em extremidades, são extremamente eficazes no tratamento primário de lesões exsanguinantes.
- Exemplos: Torniquete de torção, torniquete juncional SAM, torniquete juncional CRoC, JETT.
Agentes Hemostáticos
- Dispositivos criados para envolver ou serem introduzidos nas feridas, promovendo a hemostasia no local aplicado.
- Exemplos: Combat Gauze, Celox Gauze, X-Stat.
Plano de Ação ao Atendimento a Vítimas de Lesões Exanguinantes
- Verificar todos os locais de sangramento e controlar com pressão direta.
- Se a hemorragia que promove risco a vida estiver na extremidade e não for controlada por pressão, considerar a aplicação de um torniquete aprovado pelo CoTCCC ou Maine SEM.
Aplicação de Torniquete
- O torniquete deve ser aplicado de forma proximal por ser mais eficaz.
- As lesões são geralmente mais proximais do que o previsto.
- Estruturas ósseas duplas mais baixas no antebraço e no leito das artérias impedem que os torniquetes funcionem adequadamente.
- O torniquete deve ser aplicado o mais apertado possível.
- Se a hemorragia persistir após a aplicação do torniquete, certificar-se de que o equipamento está aplicado de forma bem justa e apertada.
Colocação de Segundo Torniquete
- Se a hemorragia continuar, considerar a colocação de um segundo torniquete, proximal ao primeiro.
- A aplicação de dois torniquetes reduz grandemente a incidência de hemorragia, especialmente em lesões na extremidade inferior.
Aplicação de Agente Hemostático
- Se a hemorragia com risco de vida não for controlada da forma descrita acima ou estiver localizada em área não passível de colocação de um torniquete, considerar aplicar um agente hemostático aprovado pelo CoTCCC ou Maine EMS.
- Aplicar o agente na ferida e, imediatamente após a aplicação, manter pressão sobre o agente por no mínimo 3 minutos, de acordo com o CoTCCC, e 5 minutos, de acordo com o Maine EMS.
Gerenciamento de Vias Aéreas e Amputação
- Gerenciar as vias aéreas, conforme apropriado.
- Se houver amputação, lavar o membro amputado com solução salina estéril para remover detritos.
- Enrolar o membro amputado em gaze salina estéril, umedecer com solução salina estéril (não encharcar), colocar em um saco ou recipiente à prova d'água.
Solicitar Apoio Médico
- Solicitar apoio médico se o sangramento não puder ser controlado, ou o paciente demonstrar sinais ou sintomas de choque (alteração respiratória, alteração de pulso e indícios de perda sanguínea importante), ou o paciente necessita de controle da dor devido à colocação de torniquete.
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