Tumores Benignos y Malignos en Gastronomía

Tumores Benignos

• Incluyen adenomas, leiomiomas, hemangiomas, xantomas, fibromas, neurinomas y pólipos gástricos.
• Clasificación de pólipos: hiperplásicos, adenomatosos y hamartomatosos.

Tumores Malignos

• El adenocarcinoma gástrico es el más común (95% de los casos), afectando más a hombres.
• Factores etiológicos: dieta, hábitos alimenticios y predisposición genética (grupo sanguíneo A).

Factores de Riesgo

• Relación con gastritis crónica atrófica, úlceras pépticas.
• Los alimentos como carnes y pescados ahumados, así como nitritos y nitratos, son considerados carcinógenos.
• Los nitritos pueden formarse a partir de la acción bacteriana sobre nitratos.

Lesiones Precoces

• Lesiones precoces que pueden desarrollar adenocarcinoma incluyen displasias, carcinoma in situ, pólipos adenomatosos y atrofia gástrica.
• La enfermedad de Ménetrier y la anemia perniciosa son condiciones relevantes.

Morfología del Carcinoma Gástrico

• Predomina en el antro y píloro, afectando también el cuerpo y cardias.
• Clasificación macroscópica: cáncer gástrico temprano (CGT) y cáncer gástrico avanzado (CGA).

Clasificación de Borrmann

• Tipos de cáncer gástrico temprano:

  • Tipo I: Protruyente.
  • Tipo II: Superficial (IIa - Elevado, IIb - Plano, IIc - Deprimido).
  • Tipo III: Escavado.

• Tipos de cáncer gástrico avanzado:

  • Tipo I: Poliposo o vegetante, bien delimitado.
  • Tipo II: Fungoso (úlcera vegetante), con rodete.
  • Tipo III: Ulcerado (infiltrante), el más común, afecta antro y curvatura menor.
  • Tipo IV: Infiltrante difuso, sin límites netos, puede causar linitis plástica.

Clasificación Histológica

• Clasificación de Lauren:
  • Tipo intestinal: Común en personas mayores, asociado a metaplasia intestinal.
  • Tipo difuso: En jóvenes, compuesto por células en anillo de sello, infiltrativas.
  • Tipo mixto: Combinación de tipos intestinal y difuso.
  • Tipo indiferenciado: Células pequeñas, sin secreción de moco.

Características Microscopicas

• Detección por inmunohistoquímica (IHQ):
  • MUC1 en tipo intestinal.
  • MUC5AC en tipo difuso.
• Batería de tipos histológicos según la OMS: tubular, papilar, mucinoso, pobremente cohesivo, mixto.

Carcinomas y Linfomas Gástricos

• El linfoma gástrico, también conocido como Maltoma gástrico, está asociado con la infección por Helicobacter pylori.
• Se clasifica en bajo grado y alto grado de malignidad, predominantemente compuesto por linfocitos B (pequeños y grandes heterogéneos).
• Aproximadamente un tercio de los Maltomas pueden mostrar diferenciación plasmocitoide.
• El tubo digestivo es la localización más común con un 50% de los casos, y el estómago representa el 85% de ellos.
• Diagnóstico diferencial se realiza con gastritis crónicas.
• Inmunohistoquímica (IHQ) muestra positividad para CD20, CD79a, CD21, y CD35; negatividad para CD5, CD10 y CD23.

Tumores Neuroendocrinos (TNE) Gástricos

• TNE gástrico tipo I: Relacionado con gastritis autoinmune, presenta un pronóstico excelente y suele ser múltiple.
• TNE gástrico tipo II: Asociado al síndrome de Zollinger-Ellison y MEN. Metástasis en el 30% de los casos cuando el tumor supera los 2 cm; mejor pronóstico que el tipo III.
• TNE gástrico tipo III: Esporádicos y solitarios; pronóstico desfavorable.
• IHQ y genética revelan la positividad de MUC1-MUC2 en el tipo intestinal, MUC5AC en el tipo difuso, entre otros.

Mutaciones Genéticas y Trastornos Asociados

• Mutaciones en E-cadherina (CDH1) y FGFR2 se observan en adenocarcinomas tipo difuso; HER-2/NEU y sobreexpresión de B-catenina en adenocarcinomas tipo intestinal.
• Virus Epstein Barr asociado a fenotipo metilador de islas CpG y a inestabilidad de microsatélites; responden a tratamiento con PD-L1.
• Mutaciones en TGF-beta RII, IGFIIR, BAX y TP53 están presentes en carcinoma tipo intestinal.

Subtipos de Cáncer Gástrico

• Subtipo de inestabilidad cromosómica asociado con tipo intestinal de Lauren; mutaciones en TP53, KRAS, y PIK3CA.
• Subtipo de inestabilidad de microsatélites: Se encuentra más en mujeres y asociado con tipo intestinal, metilación de MLH1.
• Subtipo con inestabilidad genómica presenta mal pronóstico, frecuentemente asociado con TP53 y CDH1.
• El subtipo relacionado con el virus de Epstein Barr localizado en el fondo y cuerpo del estómago, con sobreexpresión del HER2 detectada por FISH.

Metástasis del Cáncer Gástrico

• La metástasis se produce por vía linfática hacia ganglios regionales y distales, como el ganglio de Virchow (supraclavicular).
• Vía hematógena afecta órganos como hígado, pulmón, suprarrenales y peritoneo (puede involucrar ovarios, conocido como tumor de Krukenberg).

Anomalías Congénitas del Intestino Delgado

• Atresias, estenosis, malrotación, duplicación y divertículos son principales anomalías congénitas del intestino delgado.

Divertículo de Meckel

• Persistencia del conducto onfalomesentérico, conectando el intestino primitivo con el saco vitelino.
• Se encuentra en el 2% de la población, ubicado a 20-30 cm de la válvula ileocecal.
• Diámetro similar a la luz del intestino, situado en la porción antimesentérica del íleon.
• Microscopicamente, presenta las capas del intestino y puede contener tejido pancreático y gástrico ectópico, además de ulceraciones pépticas.

Alteraciones Vasculares

• La trombosis mesentérica implica la oclusión arterial y venosa de los vasos mesentéricos, lo que causa necrosis e infarto de la pared intestinal.
• Principalmente afecta a varones de 50 a 60 años con antecedentes de cardiopatías y arteriosclerosis.
• Puede desarrollarse tras intervenciones quirúrgicas abdominales, hepatopatías con hipertensión arterial, y diversas inflamaciones como apendicitis y diverticulitis.
• El infarto intestinal se clasifica en mucoso, mural y transmural según la profundidad del daño, todos siendo hemorrágicos y presentando necrosis celular en análisis histológico.

Enfermedades Infecciosas del Intestino Delgado

• Infecciones incluyen la salmonelosis y tuberculosis, además de la enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa.

Salmonelosis

• Enfermedad infectocontagiosa que afecta principalmente el íleon terminal, causada por Salmonella typhosa y paratyphi A y B.
• Transmitida por alimentos y aguas contaminadas, atravesando la barrera gástrica y dañando los folículos linfoides.
• La fiebre tifoidea, una de las infecciones más frecuentes, presenta ulceraciones de la mucosa y necrosis isquémica.
• Hiperplasia de los folículos linfoides puede alcanzar de 6 a 8 cm de tamaño.

Tuberculosis Intestinal

• Causada por Mycobacterium bovis y secundaria a Mycobacterium hominis en pacientes con tuberculosis pulmonar.
• El agente se dirige al íleon a través del sistema linfático.
• Presenta dos formas histológicas: ulcerada, con granuloma linfoide y necrosis de caseificación, y hiperplásica, que provoca engrosamiento de la pared intestinal.

Tumores de intestino delgado

• Existen tumores benignos y malignos en el intestino delgado.

Tumores benignos

• Adenomas de glándulas de Brunner: Hamartomas localizados en el duodeno.
• Adenomas tubulares y pólipos adenomatosos: Se localizan en el duodeno y yeyuno, con potencial maligno; la poliposis familiar puede afectar el intestino delgado.
• Tumores mesenquimatosos: Incluyen leiomiomas, lipomas, fibromas y neurofibromas.

Tumores malignos

• Menos frecuentes que los del estómago y del intestino grueso.

• Adenocarcinoma:

  • Tumores bien diferenciados, mucoproductores y papilares.
  • Localización predominante: parte superior del intestino delgado, en la zona de la ampolla de Vater, seguido por el yeyuno; presentan características anulares y estenosantes.

• Linfomas (MALTomas):

  • Se localizan en la parte baja del intestino delgado, crecen de forma solitaria o en anillo.
  • Engrosan la pared formando masas voluminosas que protruyen en la luz, ulcerando la mucosa o presentando múltiple infiltración a ganglios mesentéricos.
  • Relación estrecha con Helicobacter pylori.

Tumores neuroendocrinos

• Originados en células neuroendocrinas argentafines, argirofilas o células de Kultschitzky.
• Localización más frecuente en el tubo digestivo (90% de los casos), con jerarquía: apéndice > estómago > intestino delgado > recto y colon.
• El 10% restante puede encontrarse en bronquios, vías biliares y páncreas.
• Tumores duodenales derivan de células endocrinas del intestino anterior y tienden a medir considerablemente.

Tumores de intestino delgado

• Existen tumores benignos y malignos en el intestino delgado.

Tumores benignos

• Adenomas de glándulas de Brunner: Hamartomas localizados en el duodeno.
• Adenomas tubulares y pólipos adenomatosos: Se localizan en el duodeno y yeyuno, con potencial maligno; la poliposis familiar puede afectar el intestino delgado.
• Tumores mesenquimatosos: Incluyen leiomiomas, lipomas, fibromas y neurofibromas.

Tumores malignos

• Menos frecuentes que los del estómago y del intestino grueso.

• Adenocarcinoma:

  • Tumores bien diferenciados, mucoproductores y papilares.
  • Localización predominante: parte superior del intestino delgado, en la zona de la ampolla de Vater, seguido por el yeyuno; presentan características anulares y estenosantes.

• Linfomas (MALTomas):

  • Se localizan en la parte baja del intestino delgado, crecen de forma solitaria o en anillo.
  • Engrosan la pared formando masas voluminosas que protruyen en la luz, ulcerando la mucosa o presentando múltiple infiltración a ganglios mesentéricos.
  • Relación estrecha con Helicobacter pylori.

Tumores neuroendocrinos

• Originados en células neuroendocrinas argentafines, argirofilas o células de Kultschitzky.
• Localización más frecuente en el tubo digestivo (90% de los casos), con jerarquía: apéndice > estómago > intestino delgado > recto y colon.
• El 10% restante puede encontrarse en bronquios, vías biliares y páncreas.
• Tumores duodenales derivan de células endocrinas del intestino anterior y tienden a medir considerablemente.

Este cuestionario explora los tumores benignos y malignos, centrándose en los adenomas, hemangiomas y el adenocarcinoma gástrico. Aprende sobre su etiopatogenia y factores de riesgo relacionados con la dieta y los hábitos alimenticios. Es ideal para estudiantes de medicina y profesionales interesados en la oncología.