تشريح الذراع: الحيز الأمامي

بالطبع، إليك ملاحظات الدراسة بتنسيق نقاطي:

مقدمة

• المحاضرة الثالثة تتناول موضوع الذراع.
• الذراع هو الجزء من الطرف العلوي بين الكتف والمرفق.

الأغشية الفاشية والحيزين

• الجزء العلوي من الذراع محاط بغشاء عميق (غشاء اللفافة).
• الذراع تنقسم إلى حيزين بواسطة حواجز بين عضلية وسطية وجانبية.
• هناك حاجزين للفيشيات، واحد على الجانب الإنسي وواحد على الجانب الوحشي، يمتدان من هذا الغشاء ويرتبطان بالقمم فوق اللقمة الإنسية والوحشية لعظم العضد.
• بهذه الطريقة، ينقسم الجزء العلوي من الذراع إلى حيز لفافي أمامي وخلفي، لكل منهما عضلاته وأعصابه وشرايينه.

محتويات الحيز اللفافي الأمامي من الجزء العلوي من الذراع

• العضلات: ذات الرأسين العضدية، والغرابية العضدية، والعضدية.
• يحتوي الحيز الأمامي للذراع على العضلات: ذات الرأسين العضدية، وأسفلها تقع العضدية، من الأمام إلى عظم العضد بالإضافة إلى الجزء العلوي من الذراع *، والغرابية العضدية التي تقع على الجانب الأنسي من منتصف عظم العضد .
• تغذية الدم: الشريان العضدي.
• التزويد العصبي للعضلات: العصب الجلدي العضلي الذي ينشأ من الحبل الوحشي للضفيرة العضدية.
• الهياكل التي تمر عبر الحيز: الأعصاب الجلدية العضلية، والوسيطة، والزندية؛ الشريان العضدي والوريد القاعدي.
• العصب الكعبري موجود في الجزء السفلي من الحيز.

عضلات الحيز اللفافي الأمامي: العضلة ذات الرأسين العضدية

• الرأس الطويل يمر عبر المفصل الحقاني العضدي (مفصل الكتف) وينشأ كوتر من حديبة فوق الحقانية للعظم الكتفي.
• ينشأ الرأس القصير من الناتئ الغرابي للعظم الكتفي.
• الاندغام: حدبة الكعبرة (أو الحفرة المرفقية) والصفاق ذات الرأسين في اللفافة العميقة للساعد.
• العصب الجلدي العضلي C5, 6.
• وظيفة العضلات: حركة البرغي (الثني والاستلقاء في وقت واحد).
• باسط الساعد ومثني مفصل المرفق؛ مثني ضعيف لمفصل الكتف بسبب أصل الرأس الطويل.
• لهذا السبب النجارون لديهم عضلات ذات الرأسين كبيرة، وعادة.

المثنيات في الساعد

• من المهم التمييز بين الاستلقاء وحده والاستلقاء أثناء الثني.
• العضلة المسؤولة عن الاستلقاء في الوضع التشريحي هي العضلة الاستلقائية، بينما العضلة التي تستلقي الساعد عندما ينثني مفصل المرفق هي ذات الرأسين العضدية.

عضلات الحيز اللفافي الأمامي: الغرابية العضدية

• الأصل: الناتئ الغرابي للعظم الكتفي.
• الاندغام: الجانب الأنسي من جسم عظم العضد.
• التعصيب: العصب الجلدي العضلي C5 و C6 و C7.
• الوظيفة: ثني ضعيف للذراع وأيضًا عملية مقربة ضعيفة.

عضلات الحيز اللفافي الأمامي: العضدية

• المحرك الرئيسي لثني الساعد.
• الأصل: الجزء الأمامي من النصف السفلي من عظم العضد.
• الإدخال: الناتئ المنقاري للزند.
• التعصيب: العصب العضلي الجلدي C5, 6, 7 يغذي النصف الأنسي، في حين أن العصب الكعبري يغذي النصف الوحشي (إمداد عصبي مزدوج).
• الوظيفة: باسط مفصل المرفق.

الشريان العضدي

• يمتد بشكل إنسي إلى الذراع تحت الجلد.
• يقع بين العضلة ذات الرأسين العضدية في الحيز الأمامي والعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية في الحيز الخلفي.
• يبدأ عند الحافة السفلية للعضلة المدورة الكبيرة باعتباره استمرارًا للشريان الإبطي.
• ينتهي في الحفرة المرفقية مقابل عنق الكعبرة عن طريق الانقسام إلى الشرايين الكعبرية والزندية.
• يوفر الإمداد الشرياني الرئيسي للذراع.

العلاقة الثلاثية بين العصب المتوسط والشريان العضدي

• يمتد لأسفل على الجانب الوحشي للشريان العضدي، وفي منتصف الجزء العلوي من الذراع، يعبر الشريان العضدي ويستمر إلى أسفل على جانبه الأنسي.
• في الجزء العلوي من الذراع، يقع العصب الزندي إنسيًا من الشريان العضدي، بينما يقع العصب المتوسط وحشيًا.
• يعبر العصب المتوسط الشريان من الجانب الجانبي إلى الإنسي عند مستوى اندغام الدالية/الغرابية العضدية.
• العصب المتوسط إنسي بالنسبة للشريان.
• وهذا ما يسمى العلاقة الثلاثية بين العصب المتوسط والشريان العضدي.

علاقات الشريان العضدي

• من الأمام:
  • الوعاء سطحي ويتداخل من الجانب الوحشي مع الغرابية العضدية و ذات الرأسين .
  • يقع العصب الجلدي الأنسي للساعد أمام الجزء العلوي.    - يعبر العصب المتوسط جزئه الأوسط والصفاق ذو الرأسين يعبر جزئه السفلي.
• من الخلف:
  • يقع الشريان على العضلة ثلاثية الرؤوس, وإندخال الغرابية العضدية والعضدية.
• من الناحية الإنسية:
  • العصب الزندي والوريد القاعدي في الجزء العلوي من الذراع.
  • في الجزء السفلي من الذراع، يقع العصب المتوسط على جانبه الإنسي.
• من الناحية الوحشية:
  • العصب المتوسط وعضلات الغرابية العضدية والذراع ذات الرأسين في الأعلى.
  • يقع وتر ذات الرأسين وحشياً بالنسبة للشريان في الجزء السفلي من مساره.

فروع الشريان العضدي

• فروع عضلية لعضلات الحيز الأمامي من الجزء العلوي للذراع.
• الشريان المغذي لعظم العضد.
• ينشأ الشريان العضدي العميق بالق رب من بدء الشريان العضدي في الجانب الأنسي من الذراع و يتبع العصب الكعبري جانبياً إلى الميزابة الحلزونية لعظم العضد، حيث ينقسم إلى فروع أمامية وخلفية.
• من الناحية الإنسية، يمكن ملاحظة:
  • ينشأ الشريان الزندي العلوي المتأخر بالقرب من منتصف الجزء العلوي من الذراع و يتبع العصب الزندي.
  • الشريان الزندي السفلي المستعرض ينشأ بالقرب من نهاية الشريان ويشارك في المفاغرة حول مفصل المرفق ينزل كلا الشريانين الزنديين المتعاودين نحو مفصل المرفق.
• ينتهي الشريان العضدي بالقرب من مفصل المرفق مباشرة حيث  ينقسم إلى الشرايين الكعبرية والزندية.
• تشكل هذه الشرايين الكعبرية والزندية في النهاية الأقواس الراحية السطحية والعميقة لليد.
• تعطي هذه الأقواس تروية دموية للأصابع (الشرايين الرقمية).
• يعطي الشريان العضدي تروية دموية للجزء العلوي بالكامل.
• عدد الفروع التي تنشأ من الشريان العضدي؟ 3 فروع.
• يمكنك وضع أصابعك تحت ذات الرأسين لتحس نبض الشريان العضدي. (يتم استخدام نفس الشريان لقياس ضغط الدم).

العصب الجلدي العضلي

• أصل العصب الجلدي العضلي من الحبل الوحشي للضفيرة العضدية (C5، 6، و7) في الإبط.
• يمتد للأسفل وجانبيًا، ويخترق العضلة الغرابية العضدية ، ثم يمر للأسفل بين عضلات ذات الرأسين والعضدية، ويخترق عضلات ذات الرأسين جيدًا.
• يظهر عند الحافة الجانبية لوتر ذات الرأسين ويخترق اللفافة العميقة فوق المرفق مباشرة.
• ثم يمتد أسفل الجانب الوحشي من الساعد سطحيًا أمام الحفرة المرفقية باعتباره العصب الجلدي الوحشي للساعد.
• الفروع:
  • فروع "عضلية" عضلية للرأسين والغرابية العضدية والعضدية.
  • الفروع الجلدية؛ يمد العصب الجلدي الوحشي للساعد جلد الجوانب الأمامية والجانبية للساعد إلى أسفل حتى جذر الإبهام.
  • الفروع المفصلية لمفصل المرفق.

محتويات الحيز اللفافي الخلفي من الجزء العلوي من الذراع

• عضلة: الرؤوس الثلاثة للعضلة ثلاثية الرؤوس (الوحشي، والإنسي، والطويل).
• التزويد العصبي للعضلة: العصب الكعبري.
• التزويد بالدم: الشريان العضدي العميق والشرايين المتعاودة الزندية (الفروع الخلفية والإنسية للشريان العضدي، على التوالي).
• الهياكل التي تمر عبر الحيز: العصب الكعبري والعصب الزندي.

ثلاثية الرؤوس

• الأصل:
  • ينشأ الرأس الطويل من الحديبة تحت الحقانية للعظم الكتفي.
  • الرأس الوحشي النصف العلوي من السطح الخلفي لجسم عظم العضد فوق الميزابة الكعبرية.
  • الرأس الإنسي النصف السفلي من السطح الخلفي لجسم عظم العضد أسفل الميزابة الكعبرية (الحلزونية).
• الإدخال: الناتئ المرفقي من الزند.
• التعصيب: العصب الكعبري C6 و C7 و C8 (لاحظ أن العصب الكعبري لديه أيضًا فروع للساعد والجهة الظهرية من اليد، مما يسهل تمديد الساعد واليد على التوالي.
• لذلك، ينتج عن قطع العصب الكعبري عدم القدرة على القيام بالمد، ويسبب سقوط المعصم/اليد).
• الوظيفة: باسط مفصل المرفق.

العصب الكعبري

• أصل العصب الكعبري من الحبل الخلفي للضفيرة العضدية في الإبط.
• يلتف العصب حول الجزء الخلفي من الذراع في الميزابة الحلزونية على الجزء الخلفي من عظم العضد بين رؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس، ويتجه من الإنسي إلى الوحشي.
• ثم يترك في اللقيمة الوحشية الحيز الخلفي ويدخل الحيز الأمامي، حيث يصبح جزءًا من محتوى الحفرة المرفقية. إنه الهيكل الجانبي الأكثر مرورًا بالحفرة المرفقية.
• يخترق الحاجز اللفافي الجانبي فوق المرفق ويستمر إلى أسفل في الحفرة المرفقية أمام المرفق، بين العضلة العضدية والعضلة الكعبرية الطويلة.
• بعد أن يخترق الحاجز اللفافي الجانبي، فإنه يعطي فروعًا للعضلة العضدية (تذكر أن العضلة العضدية يتم تعويها بواسطة كل من الأعصاب تحت الجلد والكعبرية).
• يخترق العصب الكعبري الحاجز اللفافي الجانبي فوق المرفق.
• في الميزابة الحلزونية، يصاحب العصب الأوعية العميقة، ويتصل مباشرة بجسم عظم العضد.
• يوفر فروعًا لكل من رؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس.

فروع العصب الكعبري

• يوفر العصب الكعبري فروعًا لعضلة ثلاثية الرؤوس كما ذكر سابقًا، بالإضافة إلى ثلاثة فروع جلدية للمناطق التالية: السطح الخلفي للذراع، والسطح الخلفي للساعد، والسطح الجانبي للجزء السفلي من الذراع (يتم التأكيد على الجزء السفلي، حيث يتم تعصيب الجزء العلوي الجانبي من الذراع بواسطة العصب الإبطي).
• في الإبط، يتم إعطاء الفروع للرؤوس الطويلة والإنسية للعضلة ثلاثية الرؤوس، ويتم إطلاق العصب الجلدي الخلفي للذراع.
• في الميزابة الحلزونية يتم إعطاء الفروع للرؤوس الجانبية والإنسية للعضلة ثلاثية الرؤوس وللعضلة المرفقية.
• يمد العصب الجلدي الوحشي السفلي للذراع جلد الجوانب الجانبية والأمامية للجزء السفلي من الذراع.
• يمتد العصب الجلدي الخلفي للساعد أسفل منتصف الجزء الخلفي من الساعد حتى المعصم.
• في الحيز الأمامي من الذراع، بعد أن يخترق العصب الحاجز اللفافي الجانبي، فإنه يعطي الفروع للعضلة العضدية (تذكر أن  العضلة العضدية يتم تعصيبها بواسطة كل من الأعصاب الجلدية والكعبرية).
• كما أنه يعطي فروعًا مفصلية لمفصل المرفق.

العصب الزندي

• ينشأ العصب الزندي من الحبل الإنسي ويمتد في الذراع إنسيًا للشريان العضدي. لا يوفر أي فروع في الذراع.
• بعد أن يخترق الحاجز اللفافي الإنسي (الحاجز بين  العضلات) في منتصف الجزء العلوي من الذراع*، ينزل العصب الزندي خلف الحاجز، ويغطيه الجزء الخلفي من الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس.
• يرافق العصب الأوعية المتعاودة الزندية العلوية. عند المرفق، يقع خلف اللقيمة الإنسية لعظم العضد، ومن ثم يمتد للأسفل نحو الساعد ويمتد بين العضلة الزندية الباسطة للرسغ والعضلة المثنية العميقة للأصابع.
• الشعور المؤلم المتميز الذي تشعر به عندما تصطدم بمرفقك هو نتيجة إصابة العصب الزندي.

الشريان العضدي العميق

• ينشأ الشريان العضدي العميق من الشريان العضدي بالقرب من  أصله.
• يرافق العصب الكعبري عبر الميزابة الحلزونية، متجهًا نحو  الجانب الوحشي.
• يمد عضلة ثلاثية الرؤوس، ويشارك في المفاغرة حول مفصل المرفق.
• الشريانان الزنديان العلوي والسفلي المتعاودان يمتدان إنسيًا.
• تنشأ الشرايين الزندية العلوية والسفلية المتعاودة من الشريان العضدي وتشارك في المفاغرة حول مفصل المرفق.

الأعصاب الحسية السطحية

• يمتد الجلد فوق نقطة الكتف إلى منتصف طريق هبوط العضلة الدالية بفضل الأعصاب فوق الترقوة (C3 و4).
• يتم تزويد الجزء السفلي من العضلة المثلثة بالأعصاب الجلدية الوحشية العلوية للذراع ، وهو فرع من العصب الإبطي (C5 و 6).

فروع العصب الكعبري

• يتم تزويد الجلد فوق السطح الجانبي للذراع أسفل العضلة المثلثة عن طريق العصب الجلدي الوحشي السفلي للذراع ، وهو فرع من العصب الكعبري (C5 و 6).
• ينشأ العصب الجلدي الوحشي من الساعد من العصب الجلدي العضلي ويزود الجزء الجانبي من الساعد.
• يتم تزويد جلد الإبط والجانب الإنسي من الذراع بواسطة العصب الجلدي الإنسي للذراع (T1) والأعصاب بين الذراعية (T1 و T2).
• ينشأ العصب الجلدي الإنسي للذراع والعصب الجلدي الإنسي للساعد من الحبل الإنسي.
• يتم تزويد جلد الجزء الخلفي من الذراع بالعصب الجلدي الخلفي للذراع، وهو فرع من العصب الكعبري (C8).
• ينشأ العصب الجلدي الخلفي للساعد أيضًا من العصب الكعبري، بينما ينشأ العصب الجلدي الوحشي للساعد من العصب الجلدي العضلي.

الجلد

• يصف الجلدة العصبية أصل العصب ومنطقة الجلد التي يغذيها.
• الذراع: C5 في المنتصف، C6 جانبيًا، T1 بشكل إنسي.
• الساعد: C6 و C7 و C8 و T1.
• الصدر: C2 و C3 و C4.
• من الضروري أن يقوم الطبيب باختبار سلامة قطاعات الحبل الشوكي من C3 إلى T1.
• يُرى أن الجلود الخاصة بالقطع العلوية من العنق C3 إلى 6 تقع على طول الهامش الوحشي من الطرف العلوي.
• يقع الجلد C7 على الإصبع الأوسط؛ وتقع جلود C8 و T1 و T2 على طول الهامش الإنسي من الطرف.
• الألياف العصبية من جزء معين من الحبل الشوكي، على الرغم من خروجها من الحبل في عصب شوكي من نفس الجزء، إلا أنها تمر إلى الجلد في عصبين جلديين مختلفين أو أكثر.

الأوردة السطحية

• يمكن تقسيم أوردة الطرف العلوي إلى مجموعتين: سطحية وعميقة.
• تتكون الأوردة العميقة من الأوردة المصاحبة، التي تصاحب جميع الشرايين الكبيرة (مثل الشرايين الزندية والكعبرية والعضدية)، وعادة ما تكون في أزواج، والوريد الإبطي.
• تقع الأوردة السطحية للذراع في اللفافة السطحية.
• بدءًا من ظهر اليد، يُعرف الوريد الذي يقع تجاه الإبهام بالوريد الرأسي، بينما يُطلق على الوريد الذي يقع تجاه الخنصر (الإصبع الصغير) الوريد القاعدي.
• تتحرك هذه الأوردة إلى الأعلى من ظهر اليد وتلتقي أمام الحفرة المرفقية، حيث  ترتبط بالوريد المرفقي الأوسط. هذا مكان شائع للحقن وسحب الدم.
• يصعد الوريد الرأسي في اللفافة السطحية على الجانب الوحشي من ذات الرأسين، وعند الوصول إلى الحفرة تحت الترقوية، فإنه يصب في الوريد الإبطي.
• يصعد الوريد القاعدي في اللفافة السطحية على الجانب الإنسي من ذات الرأسين.
• في منتصف الجزء العلوي من الذراع، فإنه يخترق اللفافة العميقة وعند الحافة السفلية للمدورة الكبيرة فإنه ينضم إلى الوريد المصاحب للشريان العضدي لتشكيل الوريد الإبطي.
• لاحظ كيف يمكن أن يكون للوريد المرفقي الأوسط عدة أشكال، كما هو موضح على يمين الرسم التخطيطي. ومع ذلك، فإنه يربط الأوردة الرأسية والقاعدية أمام الحفرة المرفقية ويعمل كموقع سطحي مهم للحقن وأخذ عينات الدم.

المفاغرة الشريانية حول مفصل المرفق

• تذكر أنه فوق مفصل المرفق، يقع الشريان العضدي العميق بشكل عرضي، في حين تقع الشرايين الجانبية الزندية العلوية والسفلية إنسيًا.
• سوف تتفاغر كل واحدة من هذه الشرايين مع فرع من إما الشرايين الكعبرية أو الزندية، على النحو التالي:
  • يعطي الشريان الزندي الشرايين المتعاودة الزندية الأمامية والخلفية، والتي تتفاغر مع الشرايين الجانبية الزندية العلوية والسفلية. يعطي الشريان الزندي أيضًا الشريان العظمي بين العظام الشائع، ولكن هذا الشريان غير متورط في أي مفاغرة حول مفصل المرفق.
  • يعطي الشريان الكعبري الشريان المتعاود الكعبري الذي يتفاغر مع فروع الشريان العضدي العميق.

الحفرة المرفقية

• الحفرة المرفقية هي انخفاض مثلثي يقع أمام المرفق.
• الحدود:
  • من الناحية الوحشية: العضلة الكعبرية الطويلة .
  • من الناحية الإنسية: العضلة الكابة المستديرة.
  • تتشكل قاعدة المثلث بخط وهمي مرسوم بين القمتين (الإنسية والوحشية) لعظم العضد.
  • تتشكل قمة المثلث عن طريق عبور العضلة الكابة المدورة مع العضلة العضدية الكعبرية.
  • يتكون أرضية الحفرة من العضلة الاستلقائية جانبيًا والعضلة العضدية أنسياً.
  • يتكون السطح من الجلد واللفافة السطحية ويتم تقويته بالصفاق ذو الرأسين. هناك أيضًا وريدان في السطح: الوريدان القاعدي والرأسي، وهما متصلان بالمرفقي الأوسط بالإضافة إلى عصبين جلديين: الأعصاب الجلدية الإنسية والوحشية للساعد.

محتويات الحفرة

• تحتوي الحفرة المرفقية على الهياكل التالية، من الجانب الإنسي إلى الجانب الوحشي.
• العصب المتوسط، تشعب الشريان العضدي في الشرايين الزندية والكعبرية، وتر العضلة ذات الرأسين، والعصب الكعبري وفرعه العميق.
• هذا التسلسل مهم سريريًا، حيث يجب إجراء قياس ضغط الدم في الحفرة المرفقية إنسيًا لوتر ذات الرأسين من أجل تحسس نبض الشريان العضدي.
• وتر ذات الرأسين بارز ويمكن تحسسه بيسر أثناء الثني.
• تقع العقدة الليمفاوية فوق العظم فوق اللفافة السطحية فوق الجزء العلوي من الحفرة.
• يستقبل الأوعية الليمفاوية الواردة من السبابة والإصبع الأوسط والإصبع  الرابع والخامس؛ الجزء الأنسي من اليد؛ والجانب الأنسي من الساعد.
• تمر الأوعية الليمفاوية الصادرة إلى أعلى إلى الإبط وتدخل المجموعة الإبطية الوحشية من العقد.

أتمنى أن تساعدك هذه الملاحظات في دراستك!