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Fisioterapia Cardiorespiratória II - 2024/2025

• Curso ministrado por Catarina Duarte Santos, PT, MSc, PhD
• Email: [email protected]
• Instituição: Escola Superior de Saúde Egas Moniz

Padrões de Prática em Fisioterapia Cardiorrespiratória

• A. Prevenção primária/redução do risco de doença respiratória ou cardiovascular
• B. Diminuição da capacidade aeróbica/resistência por descondicionamento
• C. Alterações na ventilação/trocas gasosas e na capacidade aeróbica/resistência por obstrução das vias aéreas
• D. Diminuição da capacidade aeróbica/resistência por distúrbio ou insuficiência cardiovascular
• E. Alterações na ventilação/trocas gasosas por distúrbio ou insuficiência ventilatória
• F. Alterações na ventilação/trocas gasosas por insuficiência respiratória

Padrão D: Diminuição da capacidade aeróbica/resistência por distúrbio ou insuficiência cardiovascular

• Alteração da resposta da frequência cardíaca (FC) ao aumento das exigências metabólicas de oxigénio
• Diminuição da fração de ejeção (30-50%)
• Isquemia miocárdica induzida pelo exercício com infra-ST 1-2mm
• Capacidade funcional inferior a 5-6 METs
• Resposta hipertensiva ao aumento das exigências metabólicas de oxigénio
• Arritmias não malignas
• Resposta sintomática ao aumento das exigências metabólicas de oxigénio
• Angioplastia ou Endarterectomia
• Cardiomiopatia
• Bypass das artérias coronárias
• Doença das artérias coronárias
• Cardiopatia hipertensiva
• Enfarte do miocárdio não complicado
• Valvulopatia

Programa de Reabilitação Cardíaca

• Concebido para potenciar o bem-estar físico, psicológico e social dos indivíduos
• Estimulando uma vivência confiante e reforçando comportamentos que minimizem o risco de eventos cardíacos subsequentes
• Possui três fases:
  • Fase I (intra-hospitalar)
  • Fase II (extra-hospitalar precoce)
  • Fase III (extra-hospitalar a longo prazo)

Mobilização Precoce

• Iniciar a mobilização na Unidade de Cuidados Intensivos quando o utente estiver hemodinamicamente e eletricamente estável
• Ausência de efeitos deletérios sobre a função ou volume ventricular esquerdo

Critérios de Segurança Clínica

• Período mínimo de estabilidade de 8 horas
• Ausência de angina pectoris
• Níveis estáveis de creatina quinase e troponina
• Sem novos sinais de descompensação
• Sem alterações de ritmo ou do ECG
• Monitorização das actividades

Suporte Básico de Vida

• Rácio de Fisioterapeutas
• Presença de Médico
• Algoritmo em cartaz
• Carrinho de Emergência
• Treino bimensal da equipa
• Simulações de emergência

Plano de Mobilização

• Mobilização activa-assistida
• Mobilização activa
• Mobilização resistida
• Treino de marcha
• Treino de subida/descida de rampas
• Treino de subida/descida de escadas

Intensidade

• ↑ 5-20bpm FC basal
• ↑ 5-20 mmHg PAS basal
• Borg 11-13 (60-70% FCmax e 45-60% VO2máx)
• 3 METS

Duração

• 5 → 10 → 15 repetições
• Intermitente 3-5' (1-2' pausa) → contínuo 20'

Frequência

• 3-4 vezes/dia → bidiária

Programação das Actividade no Internamento

• Descrição de atividades ao longo de dias (1 a 12) no internamento. (Exercícios especificados)

Temáticas Educativas no Internamento

• Condição cardíaca, tratamento e procedimentos
• Adesão à terapêutica
• Humor, emoções e distúrbios do sono
• Factores sociais, familiares e pessoais
• Programa de actividade física

Alta Hospitalar

• Planeamento da alta com referenciação para a Fase II
• Avaliação da sustentabilidade da alta pelo doente
• Referenciação para um centro comunitário de reabilitação cardíaca
• Comunicações com a equipa de acompanhamento
• Informação do doente sobre medicação, controlo de sintomas
• Contactos de recursos comunitários locais, incluindo grupos de apoio
• Plano individual de prevenção secundária (identificando fatores modificáveis e não modificáveis)
• Programação semanal pós-alta (distância, duração e frequência diária)

Fases II e III - Reabilitação Cardíaca Extra-Hospitalar

• Prescrição de exercício terapêutico individualizado
• Critérios específicos para as condições cardiovasculares

Avaliação do Esforço Máximo (AHA)

• Revisão de padrões de exercício

Consumo Máximo de Oxigénio

• Valores normais de consumo máximo de oxigénio em diferentes idades (masculino e feminino)

Testes Máximos de Exercício

• Valores referenciados numa tabela de testes de esforço máximo (ergómetro, esteira e bicicleta)

Duke Treadmill Score (Prognóstico)

• Avaliação do prognóstico (sobrevivencial) através de análise de vários parâmetros durante testes de esforço máximo

Estratificação de Risco para o Treino de Exercício (AHA)

• Utilização de classes de risco (Classe A, B, C e D).

Classe B de risco para exercício

• Atividade individualizada e supervisionada por profissionais qualificados

Classe C de risco para exercício

• Atividade individualizada e supervisionada por 12 sessões por profissionais com formação em SBV

Classe D de risco para exercício

• As atividades da vida diária devem ser condicionadas por indicações médicas

Exercício Terapêutico

• Prescrição criteriosa (modo, intensidade, frequência, duração e progressão)

Monitorização Sistematizada

• Bem-estar e condição geral
• Sinais e sintomas (incluindo Peso e Perímetro Abdominal)
• Frequência cardíaca (FC) em repouso, máxima e recuperação
• Pressão arterial (TA) em repouso, máxima e recuperação
• Sensação de esforço (escala de Borg)
• Cumprimento dos parâmetros de treino
• Cumprimento da medicação prescrita
• Controlo analítico

Respostas Fisiológicas ao Exercício

• VO2máx = Adaptações centrais x Adaptações periféricas
• MVO2

Respeitar as Fases do Treino

• Aquecimento
• Exercise (na frequência cardíaca alvo)
• Retorno à calma

Tipos de Exercício Terapêutico

• Força
• Aeróbico
• Flexibilidade

Treino Aeróbico

• Como, Porquê e Para quê?
• Frequência
• Duração
• Dispêndio energético
• Modo

Treino Aeróbico: Intensidade

• FCT 60-80% Karvonnen
• 5-10bpm < limiar de isquémia
• Bicicleta: FCT - 6bpm
• Remo e cicloergómetro de braços: FCT - 10 a 12 bpm
• Escala de Borg 11 a 14

Treino Aeróbico: Diversidade

• Explicação de diferentes modalidades de treino aeróbico (ex: passadeira, bicicleta, remo)

Treino Aeróbico: Duração e Frequência

• Duração e frequência de treino aeróbico nas fases inicial, de melhoria e manutenção

Treino Aeróbico: Intensidade

• Descreve as etapas para determinar a intensidade de treino, tendo em conta diferentes fatores
• Inclui a utilização da formula de Karvonnen
• Apresenta as escalas de intensidade

Princípios do Treino de Força

• Realizar regularmente o treino de força com pelo menos 1 dia de intervalo entre sessões
  • Começar com 1 série de 8 repetições
  • Progredir para 3 séries de 12 repetições
• Inspirar pelo nariz durante a fase estática.
• Expirar pela boca durante a fase dinâmica.

Treino de Força Muscular Dinâmica

• Descrição da implementação dos exercícios de treino de força muscular dinâmica em diferentes fases do tratamento/reabilitação.

Recomendações das Intensidades de Treino

• Tabela com a classificação das intensidades de treino, baseada na VO2máx e na frequência cardíaca de reserva, para diferentes faixas etárias.

Cuidados a ter durante o exercício

• Cuidados a ter durante o exercício físico para evitar problemas cardio-vasculares.
• Sinais de alarme ao esforço.

Auto-Eficácia na Monitorização do Treino

• Monitorização da Frequência Cardíaca (método tecnológico vs tradicional)
• Utilização da Escala de Borg.

Promoção da actividade física

• Recomendações para estimular a prática de atividade física regular.
• Estimular a adaptação da actividade física ao estilo de vida.
• Aconselhamento de actividade física a pacientes cardio-vasculares.

Intervenção em Reabilitação Cardíaca

• Exercício terapêutico
• Ensino para a auto-gestão.

Temáticas de Ensino para Auto-Gestão

• Condição cardíaca, tratamento e procedimentos
• Adesão à terapêutica
• Humor, emoções e distúrbios do sono
• Factores sociais, familiares e pessoas
• Programa de actividade física
• Plano domiciliário de emergência
• Cuidados a ter durante o exercício
• Reabilitação cardíaca na comunidade
• Apoios e direitos socio-jurídicos

Competências em Reabilitação Cardíaca

• Avaliação do doente
• Treino de exercício físico
• Aconselhamento psicossocial
• Gestão da pressão arterial
• Gestão do perfil lipídico
• Gestão do perfil glicémico
• Cessação tabágica
• Gestão do peso
• Aconselhamento nutricional

Atendimento Pedagógico

• Horários de atendimento pedagógico.
• Contacto para o agendamento.