Troubles de la conduction intra-cardiaque - 2ème année

Informations générales sur la formation

• Formation IFSI-U (Institut de Formation en Soins Infirmiers)
• 2ème année
• UE Clinique
• Volet : Maladies du système cardio-circulatoire
• Item : Troubles de la conduction intra-cardiaque
• Enseignant : Pr Frédéric FRANCESCHI

Troubles de la conduction intra-cardiaque

• La conduction cardiaque se fait à partir du tissu nodal.
• Le nœud sinusal, le nœud de Tawara, le faisceau de His, les branches droite et gauche, et l'anneau AV sont des composantes cruciales de la conduction cardiaque.
• Une bradycardie (FC < 60/min) peut être secondaire à une dysfonction sinusale (anomalie d'activité du nœud sinusal) ou à un bloc atrio-ventriculaire (anomalie de la transmission électrique des oreillettes aux ventricules).

Dysfonction sinusale

• La dysfonction sinusale est souvent une diminution de l'automaticité sinusale.
• Électriquement, le rythme sinusal est inférieur à 60/min.
• Symptômes courants : asthénie, dyspnée d'effort, vertiges.
• Symptômes moins fréquents : syncope, insuffisance cardiaque.
• La dysfonction sinusale peut avoir des causes dégénératives, mais d'autres origines doivent être considérées (troubles ioniques, ischémiques, latrogènes médicamenteuses - ex. bêta-bloquants, anti-arythmiques - et traumatiques post-opératoires).

Bloc de branche

• Le bloc de branche est défini par un élargissement du complexe QRS.
• Un QRS normal est inférieur à 100 ms.
• Le bloc de branche incomplet est entre 100 et 120 ms.
• Le bloc de branche complet est supérieur à 120 ms.
• Le bloc de branche gauche est caractérisé par un QRS large et un signal négatif en V1.
• Le bloc de branche droit est caractérisé par un QRS large et un signal positif en V1.
• Ces blocs peuvent être incomplets et asymptomatiques chez les jeunes, mais une attention particulière doit être portée à leur évolution potentielle.
• Les blocs bifasciculaires (2 fascicules parmi 3 bloqués) ont plusieurs configurations et degré.

Blocs atrio-ventriculaires

• Classification des blocs atrio-ventriculaires (BAV) selon le degré de conduction (A-V).
• BAV de degré 1 : conduction ralentie mais toutes les ondes P sont conduites.
• BAV de degré 2 : certaines ondes P ne sont pas conduites.
• Mobitz 1 (type 1) : Un délai progressif entre les ondes P et QRS.
• Mobitz 2 (type 2) : Des ondes P sautées.
• BAV de degré 3 (bloc complet): toutes les ondes P sont bloquées.
• Symptômes des différents types de BAV peuvent être absents ou varier selon la gravité du bloc.

Traitements

• Traitement de la cause, si possible
• Implantation d'un stimulateur cardiaque
• Surveillance des formes asymptomatiques
• Traitement en urgence pour les BAV avec mauvaise tolérance (asystolie prolongée -> syncope).
• Des manœuvres de réanimation et des traitements médicamenteux tachycardisants (Isoprénaline) peuvent être nécessaires.
• Stimulation cardiaque externe (patch ou sonde d'entraînement électro-systolique) est une autre possibilité.
• Les stimulateurs cardiaques sont une option pour un traitement définitif, et leur implantation nécessite une procédure appropriée.

Indications de stimulation cardiaque définitive

• Classification des types de blocs et les indications pour la stimulation cardiaque, selon le siège du bloc

Conséquences potentielles des BAV

• Torsades de pointe, complication potentielle des BAV.
• Mauvaise tolérance -> asystolie prolongée -> syncope. Traitement en urgence nécessaire.

En résumé

• Ces notes abordent plus particulièrement les troubles de la conduction cardiaque et les implications cliniques pour les patients avec une bradycardie ou des blocs de branche ou atrio-ventriculaires.
• Identifier les symptômes, les degrés de bloc, et les interventions appropriées au niveau diagnostique et thérapeutique sont essentiels dans la prise en charge de ces patients.