Travail et Types d'Accouchement

Travail et Accouchement

• Le travail comprend tous les événements précédant la naissance du bébé et du placenta.
• La souffrance fœtale se manifeste par des anomalies du rythme cardiaque fœtal.

Types d'Accouchement

• L'accouchement naturel se déroule sans intervention médicale, mais peut avoir lieu à l'hôpital.
• Accouchement normal ou eutocique : se fait à l'hôpital par voie vaginale, possiblement avec des médicaments.
• L'accouchement assisté ou chirurgical inclut la césarienne, l'utilisation de forceps ou de ventouse, et doit avoir une justification médicale.
• Le choix de la méthode d'accouchement dépend de la situation, comme une pré-éclampsie pouvant empêcher un accouchement naturel.
• Un maximum de trois césariennes est recommandé au cours de la vie en raison de la fragilisation des muscles et du risque de rupture utérine.
• Un accouchement vaginal est possible après une césarienne, mais pas après deux, il ne doit pas y avoir de grossesse avant 1 an

Jeu des Hormones

• L'équilibre hormonal est fragile et peut être affecté positivement ou négativement par divers facteurs physiques, psychologiques, sociaux et environnementaux.
• L'accompagnement de la mère a un impact sur son expérience.

Ocytocine

• L'ocytocine déclenche le travail, provoque les contractions utérines et la contraction mammaire.
• Cette hormone est importante pendant l'accouchement, provenant du fœtus et de la neurohypophyse de la mère.
• L'ocytocine de synthèse ne contracte que les muscles lisses.
• Les facteurs pouvant altérer la sécrétion d'ocytocine, comme le froid, la peur, le bruit, la lumière vive, les conversations et le sentiment d'être observée, peuvent allonger le travail et augmenter le risque de césarienne.
• Pour aider à diminuer les stimulus altérent la sécrétion d'ocytocine, notamment en fermant la lumière, en faisant attention au bruit, en regroupant les soins, en demandant à la patiente de verbaliser ses peurs ou en la rassurant, en utilisant une couverture chaude et en limitant les conversations sauf si elle les initie, en limitant le nombre de soignants dans la chambre (1 infirmière pour 1 patiente), lors du début du travail, selon le cas, la patiente peut retourner chez elle.

Endorphines

• L'endorphine réduit la douleur et est sécrétée en réponse à celle-ci.

Catécholamines

• Les catécholamines (noradrénaline et adrénaline) donnent la force de pousser, mais il faut éviter un stress excessif car cela peut inhiber l'ocytocine et ralentir le travail.
• Elles agissent en inhibant la sécrétion d'ocytocine et empêchent les effets des endorphines, facilitant ainsi une poussée plus efficace du bébé.
• Il est important de choisir ses mots lors de l'enseignement prénatal, car la patiente se souviendra de ces mots lors de l'accouchement, créant ainsi du stress.

Facteurs Physiologiques Influant le Travail et l'Accouchement

• Facteurs liés au fœtus et à son positionnement (le passager):
  • La présentation fœtale est la partie du fœtus qui s'engage en premier dans le bassin.
  • La présentation céphalique, visage face à la colonne vertébrale de la mère (présentation du sommet), permet au bébé de fléchir la tête, sinon il y a un risque de blessure cervicale, du périnée, ou d'hématome facial.
    • La tête doit être en premier car c'est la partie la plus grosse et la moins compressible.
      • la tête doit être modérément fléchie, les bras fléchis sur la poitrine et les jambes fléchies sur l'abdomen
  • Autres types de présentation:
    • présentation du siège
    • présentation de l'épaule
  • Les accouchements par le siège ou l'épaule peuvent se faire par voie vaginale, selon l'avis du médecin et de la patiente.
• Manœuvre de version : Changement de position du bébé: dlr pour la femme et risque de torde cordon ombilical
• Rôle de l'infirmière :
  • Assurer un changement régulier de position de la mère pour favoriser la position idéale de la tête du fœtus pour l'accouchement.
  • Taille de la tête du bébé -​ Tête en premier car c'est la plus grosse partie et la moins compressible
  • La tête doit être modérément fléchie, avec les bras et les jambes fléchies.
  • Orientation du fœtus
  • Attitude du fœtus
  • Position du fœtus
• Passage (relation fonctionnelle entre la présentation fœtale et la filière pelvigénitale)
  • La forme du bassin et les tissus mous sont également des facteurs importants.
• La puissance ou force du travail est déterminée par :
  • force première: contractions -> effacement et dilatation
  • force secondaire: muscles abdominaux - la poussée.

Phase des Contractions Utérines

• Critères importants :
• Forte intensité : seule manière de confirmer l'intensité est en pausant notre main sur le ventre de la patiente, évaluer résistance à palper le ventre et voir comment elle évolue. Supposées augmenter jusqu'à la délivrance.
• Durée : 60 secondes.
• Rythme : aux 2-3 minutes.
• Intermittence : pause de 30-60 secondes, importante pour la récupération et la circulation, permettant à l'endorphine d'agir.
• Rôle de l'infirmière:
  • procéder au monitorage des contractions
  • palper l'utérus durant le travail pour mieux évaluer l'activité
  • encourager la cliente à se reposer entre les CU, et bien respirer aux contractions
  • informer le couple à partager leurs attentes et inquiétudes, savoir la peur exact de la patiente pour la rassurer/ednseginer sur ce point précisément

Facteurs Psychosociaux et Stress

• L'état psychologique, incluant la peur, l'anxiété, et le réseau de soutien, joue un rôle clé.
• Le stress augmente avec l'âge de la femme car plus sage, et donc plus au courant des risques. Le stress augmente également chez les femmes obèses, ou de formations (infirmière et médecin).
• Sources de stress comprennent la douleur, le manque de soutien, l'absence de personne-ressource, l'alitement, la restriction de mobilité et les attentes personnelles concernant l'expérience du travail et de l'accouchement.

Signes Précurseurs du Travail

• Allégement : la femme enceinte sent son ventre plus léger car le bébé est descendu dans le bassin diminuant ainsi la tension abdominale.
• Retour de la pollakiurie : vessie comprimée.
• Contractions de Braxton Hicks : ne respectent pas les critères des contractions utérines plus hautes.
• Modification du col de l'utérus se comprime (effacement) et se dilate (dilatation) et s'aligne sur les parois vaginal.
• Douleur au dos.
• Perte de bouchon muqueux: augmentation du mucus vaginal.
• Rupture des membranes (perte des eaux) peut arriver bien avant d'accoucher, mais après 48h, le travail doit être stimulé et des antibiotiques doivent être administrés au bébé car il n'est plus protégé.

Distinguer le vrai travail du faux travail

• Plus de critère CU plus haut
• Contraction uterine : Lorsqu'il y a contraction utérine, s'assurer que la patiente n'a pas d'écoulement de liquide amniotique, de sang et que le bébé bouge bien.
• 5-1-1: Retourner à l'hôpital avec des contractions aux 5 minutes ou moins, durant au minimum 1 minutes et qui se répète pendant une heure.
• Faire des interventions à la maison afin de différencier le travail vrai du travail faux:

  • Prendre un bain tiède chaud de 20 minutes et observer si cela diminue les crampes

  • Se détendre, se relaxer, s

  • se coucher sur le coté gauche pendant 20 minutes

  • Marcher entre 20-30 minutes et observer si cela augmente la douleur

  • Bien s'hydrater

  • si la contraction diminue, ce n'est pas un travail vrai

Interventions Infirmières en Cas d'Écoulement de Liquide Amniotique

• Noter la couleur (sang = décollement placentaire, vert = liquide méconial indiquant souffrance fœtale), la quantité, l'odeur (infection) et l'heure, car le travail doit être déclenché après 48 heures.
  • Écouter la fréquence cardiaque fœtale (FCF).
  • Débuter la prise de température aux 2 heures.
  • Faire un toucher vaginal à cause du risque de procidence du cordon bloquant l'échange gazeux et causant une hypoxie.

Test de pH à la Nitrazine

• Test permettant de confirmer la présence de liquide amniotique à l'aide d'un écouvillonnage au niveau du vagin.
• Le pH vaginal est acide, tandis que celui du liquide amniotique est neutre.
• Si le résultat n'est pas concluant, un test de fougère (écouvillonnage mis sous le microscope) doit être effectué.

Stades du travail et de l'accouchement

• Le travail débute aux contractions utérines jusqu'à une dilatation de 10 cm, on provoque ainsi la dilatation et l'effacement.
  • phase de latence avec interventions:
    • durée de 6-8 heures
    • se termine lorsque col atteint une dilatation de 3-5 cm
    • il est préférable que la patiente reste chez elle durant cette phase , soit une phase 5-1-1
    • Contracture irrégulières d'une durée de 30 à 45 secondes, et de fréquence de 5 à 30 minutes
    • Faire évaluation sv et fcf selon protocole
    • monitorage des CU
    • T q4h si membrane intact ou q2 si membranes rompus petit écoulement muqueux brunâtre ou rose pale
    • Demander à la patiente d'uriner q2h car une vessie pleine ralentit la descente du bébé
    • favoriser la mobilité de la parturiente position verticale
    • Douleur maitrisé

b.​ phase active i.​ sv et fcf selon protocole ii.​ monitoring des CU iii.​ température iv.​ **toucher vaginal PRN pour évaluer la dilatation, l’effacement, la station et la position du foetus v.​ miction q 2 vi.​ dilatation 4 à 7 cm c. phase de transition i.​ sv et fcf ii.​ 8 à 10 cm iii.​ monitoring CU iv.​ toucher vaginal plus fréquents car changement au col sont rapide durant cette phase

Exploration physiques :

• Signes de complications possible lors du travail - Contraction plus longtemps que 90 secondes - plus de 5 contractions par 10 minutes - relachement utérin de moins de 30 secondes entre les contractions - bradycardie ou tachycardie foetal -fcf irrégulière -apparitopn d'écoulement vaginal liquide taché de méconium ou de sang
  • arret du progrés de l ,effacement et de la dilatation du uétrin et de la descente du feotus -fièvre -écoulement vaginal nauséabond -. saignement vaginal continu rouge vif ou foncé

Interventions possible lors du travail

• Débute pendant la dilatation complète du col et se termine à la naissance du bébé. (1. Phase passive dilatation complète sans pousser activte. 2- Phase active: Dilatation complète avec poussée active) a.​ dure généralement moins d,une heure b.​ descente de la tête du foetus exerce une pression sur les nerfs sacraux ce qui donne envie de faire des efforts expulsifs c.​ la distension du périnée provoque souvent une sensation de brûlure d.​ poussé retarder: quand 10 cm mais ne ressent pas le besoin de pousser et que le foetus va bien: selon avis md et descente du bébé i.​ mettre la pte en semi assise avec hanche ouverte ii.​ chronomètre ->retarder le début de la poussée jusqu'à deux heures au maximum iii.​ *risque d'épuisement minimiser, permettre à la pte de se reposer, hydrater, bon environnement au calme, iv.​ *risque d’un accouchement instrumentalisé est repoussé

Soin à la patiente

• Interventions

• Débute à la naissance du bébé jusqu'à la délivrance du placenta placée (*30 min max pour éviter hémorragie car il continue à faire l’échange de gaz et nutriments malgré l’absence de bébé) souvent dans les 5-7 min post accouchement a.​ expulsion du placenta -> max 30 min sinon rétention placentaire

• Médecin vérifie que tout le placenta est totalement expulser.

Les avantages:

• Soulagement est considérable

Contre indications

• Accouchement imminent ou urgence (contre indique la péridurale)
• Hémorragie maternelle grave ( peut déclencher une hypotension)
• Coagulopahite ( risque de causer la formation d'un troue de la méolle)
• Infection sur le site de l'injection ( risque de se propager dans l'espace ou l'aiguille traverse les zones infecté) Hypertension intra-crannienne
• Refus
• Certain maladie cardiaque

Effets secondaires et complications

• Risque d'accouchement vaginal assisté (si trop dosé, perte de sensation sur le périnée )
• Prolongemen du 2 e stade de travail
• Utilisation de l'ocytocine
• Risque de césarienne à cause de souffrance foetale
• Blocage moteur incomplete
• Dlr sur le site de ponction
• céphalé positionnélle

Méthodes non pharmacologique

-​ ballon -​ méthode cognitive -​ hypnose -​ préparation à la naissance -​ stimulation sensorielle -​ aromathérapie -​ musique -​ relaxation et imagerie visuelle -​ technique de respiration utilisations de point d'intérêt