Trauma Obstétrico PRESENTACIÓN

Trauma Obstétrico

• Se define como las lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto, principalmente durante el nacimiento.
• La incidencia varía dependiendo del tipo de lesión, siendo comunes el caput succedaneum y el cefalohematoma.
• La incidencia general se cifra entre 1 y 5 de cada 1000 nacidos vivos.

Factores de Riesgo

• Factores Maternos: incluyen primiparidad, talla baja y desproporción feto-pélvica.
• Factores de Gestación y Parto: comprenden parto prolongado, oligoamnios, presentación podálica o transversa, asinclitismo, distocia de hombros y parto instrumental.
• Factores Fetales: involucran prematuridad, bajo peso, macrosomía, macrocefalia y anomalías fetales.

Lesiones Superficiales

• Incluyen edema (caput succedaneum), cefalohematoma y laceraciones dermoepidérmicas.

Edema (Caput Succedaneum)

• Es un promontorio adquirido en el cráneo.
• Se encarga de la dilatación del cuello uterino.
• Está constituido por acumulación de líquidos en los tejidos blandos.

Cefalohematoma

• Es una colección sanguínea subperióstica en uno o ambos parietales.
• Está relacionada con la presión sobre la pelvis materna o con el uso de fórceps.

Laceraciones Dermoepidérmicas

• Casi siempre son secundarias a maniobras de intervención o tracción forzada.

Heridas Quirúrgicas

• Pueden producirse durante la cesárea en los tejidos blandos.
• Pueden ser por la urgencia del procedimiento o por impericia del cirujano.

Lesiones Vasculares

• Incluyen quemosis, equimosis y petequias.

Quemosis

• Hemorragia sanguínea subconjuntival por la presión a la que están sometidos los ojos al pasar por el canal del parto.

Equimosis

• Hemorragias de tejidos blandos, especialmente en extremidades.
• Son producidas durante la extracción.

Petequias

• Hemorragias puntiformes similares a las equimosis.
• No requieren tratamiento.

Lesiones Musculares

• Hematoma del Esternocleidomastoideo: aparece en partos podálicos o con hiperextensión del cuello, pudiendo causar desgarro muscular o de la fascia.
• Al organizarse, lleva a la retracción y acortamiento del músculo.

Lesiones Nerviosas

• Incluyen parálisis braquial, Síndrome de Claude-Bernard-Horner, parálisis diafragmática y parálisis facial.

Parálisis Braquial

• Se observa en 2 de cada 1,000 nacidos vivos.
• Ocurre por tracción exagerada de la cabeza durante el parto vaginal (distocia de hombros).
• Es frecuente en macrosómicos.

Tipos de Parálisis Braquial

• Parálisis de Klumpke-Dejerine: Afecta las raíces C7, C8, y T1 (2% de los casos).
• Parálisis de Erb-Duchenne: Afecta las raíces C5 y C6 (60% de los casos).

Síndrome de Claude-Bernard-Horner

• Afecta las raíces C7, C8, T1 y fibras simpáticas T1.

Parálisis Diafragmática

• Es ocasionada por lesión del nervio frénico (C3, C4, C5).
• Por lo común se asocia con parálisis braquial (3% de los casos de ésta).

Parálisis Facial

• La lesión del nervio facial se produce durante la aplicación de fórceps o por tracción excesiva de la cabeza durante el nacimiento de los hombros.

Lesiones Óseas

• Incluyen moldeamiento cefálico, hundimientos y fracturas.

Moldeamiento Cefálico

• Es consecuencia de la adaptación del cráneo para pasar por el conducto del parto.

Hundimientos

• Al descender por el conducto del parto y encajarse, la cabeza puede quedar apoyada.

Fracturas

• Pueden presentarse en cualquier hueso.
• Clavícula: Es el hueso que con mayor frecuencia se fractura durante el parto.
• Extremidades: Las fracturas de fémur en el nacimiento son raras.
• Nariz: Ocurre en la porción triangular cartilaginosa de los huesos propios.
• Cráneo: Las fracturas de la base del cráneo son excepcionales y se acompañan generalmente de hemorragia severa.
• Columna Vertebral: Se produce sobre todo en el parto pélvico por hiperextensión para extraer la cabeza última.
• La lesión suele ser en las vértebras C7 y T1.

Luxaciones

• Pueden ser aisladas, únicas o acompañadas de fracturas.
• Para su corrección, se reduce y mantiene inmovilizada la articulación con férulas o tracciones.

Lesiones Fisiarias

• Pueden pasar inadvertidas y manifestarse tardíamente.
• Requieren búsqueda intencionada en la extremidad que fue traccionada o rotada al nacimiento.

Lesiones Viscerales

• Son raras, pero de gravedad extrema.
• Afectan, en orden de frecuencia, hígado, bazo, suprarrenales.
• Más raramente hay lesión de víscera hueca.

Deformaciones

• Es importante conocer si la alteración es el resultado de la acción de fuerzas mecánicas externas.

Trombocitopenia

• Trastorno en el que la cantidad de plaquetas es insuficiente.