Tratamiento de la necrosis pulpar

[Diagrama de una boca con un diente seleccionado, etiquetado como "Diente en cuestión"]

[Caja: Fibras nerviosas en el diente]

• 700 fibras A
• 1800 fibras C
• Salen por el agujero apical del primer premolar adulto

[Diagrama de una mano sosteniendo un diente]

[Caja: Estimulación de fibras nerviosas pulpares]

• Calor
• Frío
• Acción mecánica o química
• Produce dolor casi puro

[Diagrama de un escalón con etiquetas: Pulpa sana, Pulpitis reversible, Pulpitis transicional, Pulpitis irreversible, Necrosis pulpar]

[Caja: Pulpa sana]

• Inicialmente: sin dolor
• Respuesta dolorosa rápida al estímulo
• Vitalidad pulpar confirmada
• Infinidad de nociceptores activados por daño

[Caja: Pulpitis reversible]

• Inflamación pulpar
• Vasodilatación y hiperemia
• Dolor a estímulos, desaparece rápidamente
• Sensibilidad a estímulos
• Tratamiento: conservador, no endodoncia

[Caja: Pulpitis transicional]

• Inflamación amplia en la pulpa
• Extravasación de líquido a la cavidad pulpar
• Dolor espontáneo, pero no continua
• Dolor irradiado y referido
• Tratamiento: analgésicos, eventualmente endodoncia

[Caja: Pulpitis irreversible]

• Inflamación y microabscesos
• Incremento de presión hidrostática, viscosidad sanguínea y bloqueo del drenaje
• Dolor insoportable, continuo, irradiado y referido
• Tratamiento: endodoncia

[Diagrama del sistema inmerso en un pozo de medicamentos químicos]

• Mediadores químicos (MQ)
• Derivados del ácido araquidónico (prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxanos, leucotrienos)
• Aminas vasoactivas (histamina, serotonina)
• Cininas (bradicinina)
• Oxido nítrico
• "Sopa sensibilizante de MQ"

[Caja: Mediadores químicos y reacciones]

• Vasodilatación
• Reacciones vasculares, celulares y dolor

[Diagrama de un diente con una corona rota]

[Caja: Protección pulpar]

• Flúor
• Sellado de túbulos dentinarios
• Tratamiento conservador o radial
• Biopulpectomía (endodoncia)
• Necropulpectomia (endodoncia)

Figura 1: Pulpa sana y dolor al tacto o al frío

• La pulpa dental es un tejido vivo que se encuentra en el interior de la dentina.
• El dolor al tacto o al frío suele indicar una pulpitis reversible.
• En esta etapa, el tratamiento suele consistir en administración de analgésicos y endodoncia.

Figura 2: Pulpitis irreversible

• Cuando la pulpitis no se somete a tratamiento a tiempo, puede llegar a una pulpitis irreversible.
• En esta etapa, la pulpa pierde vitalidad y el dolor desaparece.
• Sin embargo, la inflamación del ligamento periodontal puede provocar sensations de dolor, como si el diente hubiera crecido o que el contacto es prematuro.
• El tratamiento consiste en la realización de un tallado selectivo del diente.

Figura 3: Necrosis pulpar

• La necrosis pulpar es la etapa final de una pulpitis.
• El dolor desaparece porque el tejido pierde la vitalidad.
• En algunos casos, puede derivar en un absceso o un flemón, pero en otros no.
• La percusión mostrará sensibilidad en la estructura dentaria.
• El conocimiento de la neurofisiología detrás de la sintomatología dolorosa en diferentes estadios de una pulpitis es crucial para la interpretación clínica.

Figura 4: Lesiones periapicales

• Las lesiones periapicales son un trastorno inflamatorio de los tejidos perirradiculares.
• La etiología es heterogénea y puede ser infecciosa, traumática o química.
• Existen varias clasificaciones de estados periodontales, que van desde la periodontitis apical serosa a la asintomática o quiste apical.
• La periodontitis apical serosa se caracteriza por la inflamación de los tejidos periapicales, hiperemia, vasodilatación y exudado, lo que distiende las fibras del ligamento periodontal y origina dolor.
• La periodontitis apical purulenta se caracteriza por la presencia de pus, absceso y exacerbaciones, generando la necesidad de drenaje y analgesia.
• La periodontitis apical granulomatosa se caracteriza por la formación de granulomas, que establecen un equilibrio con las defensas del huésped.
• Las periodontitis pueden ser sintomáticas o asintomáticas, lo que influencia en su diagnóstico y tratamiento.

Figura 5: Clasificación de la periodontitis

• Existen varias clasificaciones de la periodontitis, basadas en su grado de evolución y manifestaciones clínicas.
• La periodontitis apical serosa se caracteriza por la inflamación reversible de los tejidos periapicales.
• La periodontitis apical purulenta se caracteriza por la presencia de pus y abscesos, generando la necesidad de drenaje y analgesia.
• La periodontitis apical granulomatosa se caracteriza por la formación de granulomas, que establecen un equilibrio con las defensas del huésped.
• La periodontitis asintomática quiste apicalfront> periodontitis apical asintomática o osteosclerosis apical
• La periodontitis asintomática quiste apical se caracteriza por la formación de una cavidad quística epitelial, revestida internamente por una cápsula fibrosa y con contenido líquido.
• La periodontitis apical asintomática o osteosclerosis apical se caracteriza por la formación de una masa de tejido osico que reemplaza el tejido periapical afectado.
• La diferencia entre granuloma y quiste se establece mediante el análisis de su contenido en el laboratorio.