Trastornos de Ansiedad: Respuestas y Sistemas

Trastornos de Ansiedad

• La ansiedad es la anticipación de un peligro que provoca respuestas emocionales y físicas.
• La ansiedad implica una amenaza al sujeto, poniéndolo en estado de alerta y tensión.
• La ansiedad puede llevar a huir como mecanismo de defensa.
• La ansiedad en niveles normales es adaptativa.
• Niveles excesivos de ansiedad durante períodos prolongados indican un posible trastorno de ansiedad.

Sistemas de Respuesta a la Ansiedad

• La ansiedad involucra al menos tres sistemas de respuesta.
• Subjetivo-cognitivo: Experiencia interna, percepción y evaluación subjetiva de los estímulos.
• Fisiológico-somático: Activación del sistema nervioso autónomo.
• Motor-conductual: Escape y evitación.

Ansiedad Fisiológica vs. Patológica

• Ansiedad Fisiológica:
  • Mecanismo de defensa ante amenazas diarias.
  • Reactiva a circunstancias ambientales.
  • Función adaptativa que mejora el rendimiento.
  • Es más leve, con menor componente somático.
  • No genera demanda de atención psiquiátrica.
• Ansiedad Patológica:
  • Bloquea respuestas adecuadas.
  • Desproporcionada al desencadenante, con función desadaptativa.
  • Empeora el rendimiento y es más grave.
  • Mayor componente somático que genera demanda de atención psiquiátrica.

Rasgos Comunes de la Ansiedad

• Síntomas fisiológicos incluyen aumento del ritmo cardíaco, palpitaciones, respiración entrecortada, dolor en el pecho, sensación de asfixia, aturdimiento, sudores, náuseas, temblores, adormecimiento, tensión muscular, y sequedad de boca.
• Síntomas cognitivos abarcan miedo a perder el control, miedo al daño físico o a la muerte, pensamientos atemorizantes, percepciones de irrealidad, dificultad de concentración, y pérdida de objetividad.
• Síntomas conductuales incluyen evitación, huida, búsqueda de seguridad, inquietud, hiperventilación, y dificultad para hablar.
• Síntomas afectivos se manifiestan como nerviosismo, tensión, miedo, inquietud, impaciencia y frustración.

Modelo Cognitivo de la Ansiedad

• Ansiedad es igual a vulnerabilidad.
• La percepción de uno mismo como objeto de peligros internos y externos, sobre los cuales se carece de control, genera sensación de inseguridad.

Intensidad de la Ansiedad

• La intensidad de la ansiedad depende del equilibrio entre la valoración inicial de la amenaza y la valoración secundaria de la capacidad de afrontamiento y la seguridad.
• Ansiedad elevada implica alta probabilidad de la amenaza y bajo afrontamiento/seguridad.
• Ansiedad baja implica baja probabilidad de la amenaza y alto afrontamiento/seguridad.
• Ansiedad moderada implica equilibrio entre la probabilidad de la amenaza y el afrontamiento/seguridad.

Fobia Específica (DSM-5)

• Criterios:(A) Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (ej., volar, alturas, animales, inyecciones, sangre).
• (B) El objeto o situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
• (C) El objeto o situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
• (D) El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real y al contexto sociocultural.
• (E) El miedo es persistente, con una duración de seis o más meses.
• (F) Causa malestar clínicamente significativo.
• (G) No se explica mejor por otro trastorno mental.
• Las fobias más frecuentes incluyen animales, entornos naturales, situaciones específicas y hematofobia.
• Se especifican por tipo: animal, entorno natural, sangre-inyección-herida, situacional y otros.

Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social) (DSM-5)

• Criterios: (A) Miedo o ansiedad intensa en situaciones sociales donde el individuo está expuesto al posible examen por parte de otros.
• (B) Miedo a actuar de cierta manera o mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente.
• (C) Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
• (D) Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
• (E) El miedo es desproporcionado a la amenaza real.
• (F) Es persistente y dura típicamente seis o más meses.
• (G) Causa malestar clínicamente significativo.
• (H) No se puede atribuir a efectos fisiológicos de sustancias.
• (I) No se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno de pánico o el trastorno del espectro autista.
• (J) El miedo, la ansiedad o la evitación no se atribuyen a otra afección médica.

Trastorno de Pánico (DSM-5)

• Criterios: (A) Ataques de pánico imprevistos recurrentes.
• Un ataque de pánico incluye la aparición súbita de miedo o malestar intenso con cuatro o más de los siguientes síntomas:
  • Palpitaciones, sudoración, temblores, dificultad para respirar, sensación de ahogo, dolor en el tórax, náuseas, mareo, escalofríos, parestesias, desrealización, miedo a perder el control, miedo a morir.
  • (B) Al menos a uno de los ataques le ha seguido durante un mes o más, uno o ambos de los siguientes:
  • Preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o sus consecuencias.
  • Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques.
• (C) La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
• (D) No se explica mejor por otro trastorno mental.

Agorafobia (DSM-5)

• Criterios: (A) Miedo o ansiedad intensa acerca de dos o más de las siguientes situaciones:
  • Uso del transporte público.
  • Estar en espacios abiertos.
  • Estar en sitios cerrados.
  • Hacer cola o estar en medio de una multitud.
  • Estar fuera de casa solo.
• (B) El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o no disponer de ayuda si aparecen síntomas incapacitantes.
• (C) Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
• (D) Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
• (E) El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real.
• (F) El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo y dura típicamente seis o más meses.
• (G) Causa malestar clínicamente significativo.
• (H) No se atribuye a otra afección médica y es claramente excesiva.
• (I) No se explica mejor por otro trastorno mental.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (DSM-5)

• Criterios: (A) Ansiedad y preocupación excesiva durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades.
• (B) Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
• (C) La ansiedad y la preocupación se asocian con tres o más de los siguientes síntomas (presentes durante más días de los que han estado ausentes en los últimos seis meses):
  • Inquietud o sensación de estar atrapado, facilidad para fatigarse, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, problemas de sueño.
• (D) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo.
• (E) No se atribuyen a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
• (F) No se explican mejor por otro trastorno mental.