Trastornos articulatorios: Factores asociados

• MSLP 550: Trastornos articulatorios, Unidad 4: Factores asociados con los trastornos de la articulación
• Dra. Maritza Maldonado Pérez, Ed D, MS, CCC-SLP
• Prof. Grelaine Rodriguez Feliciano, MS-SLP

Visión General

• Varios factores pueden estar relacionados con los trastornos del sonido del habla en los niños
• Variables estructurales
• Variables neurológicas
• Variables cognitivas y psicosociales

Variables Estructurales: Pérdida de Audición

• Causas: en su mayoría orgánicas

• La retroalimentación afectada interviene con la capacidad de autocontrol

• Producción del habla: a través de señales y vibraciones somatosensoriales

• Sordos, en lugar de sordomudos; mudo es quien no produce voz

• Tipos de pérdida auditiva: conductiva, neurosensorial, mixta

• Causas:

• Conductiva: otitis externa, otitis media, atresia auditiva o estenosis (canal auditivo externo)

• Neurosensorial: las células ciliadas de la cóclea o fibras del nervio acústico VIII están dañadas, secundarios al síndrome alcohólico fetal, trastornos congénitos o bajo peso al nacer.

• Mixto: combinación de causas entre pérdida conductiva y neurosensorial

• Las dificultades de comunicación dependen de:

• Grado de pérdida

• Edad de pérdida

• Edad a la que el niño comenzó a recibir servicios

• Tipo de servicios que recibe el niño

• Presencia de otros problemas

• Físico

• Sensorial

• Cognitivo

• Problemas articulatorios en la pérdida de audición:

• Omisión: consonantes iniciales y finales, sinfones y /s/

• Sustitución: sordos por sonoros, nasal por oral (principalmente en oclusivos.)

• Distorsión: de oclsuivos y fricativos.

• Vocales: sustituciones, producción imprecisa y respiración.

• Dificultad con los sonidos velares y labiales.

Variables Estructurales: Malformaciones Orales

• Labios: dificultan el acercamiento o el redondeo
• Dientes: la ausencia o alineación inadecuada de los incisivos superiores afecta a los sonidos labiodentales y alveolares y para Ө/s.
• Oclusión: relación entre los arcos dentales; si se ve afectada, se produce una maloclusión.
• Lengua: puede realizar movimientos compensatorios.
• Anquiloglosia: frenillo sublingual restrictivo para hablar
• Problemas de articulación: sonidos líquidos
• Macroglosia: lengua grande
• Microglosia: lengua pequeña
• Paladar duro: paladar alto y estrecho
• Paladar duro (continuación)
• Labio y paladar hendido
• Malformación congénita
• Tipos: unilateral, bilateral, paladar blando, paladar duro, labio o combinación
• Labio leporino y paladar hendido (continuación):
• Problemas articulatorios: dificultad con paradas, fricativas y africatas
• Hipernasalidad
• Dificultades velofaríngeas: insuficiencia velofaríngea, incompetencia velofaríngea
• Labio leporino y paladar hendido (hipernasalidad):
• Insuficiencia velofaríngea: mecanismo estructuralmente inadecuado para causar el cierre
• Ejemplos: paladar corto y suave y úvula pequeña
• Incompetencia velofaríngea: el mecanismo estructuralmente adecuado, pero inadecuado en funcionamiento
• Ejemplo: disartria
• Amígdalas hipertróficas y adenoides
• Hiponasalidad: debido a la obstrucción
• Hipernasalidad: después de la extracción si fue lo que compensó el cierre velofaríngeo
• Diagrama: Clasificación de Mallampati
• Postura lingual-labial "Empuje de la lengua": movimiento excesivo de la lengua durante la deglución, el habla y en reposo.
• Posición de la lengua: posición anterior al nacer, luego superior
• Identificación: inspección visual durante el examen del mecanismo oral
• Causas: malos hábitos, estructura oral inadecuada, obstrucción de las vías respiratorias
• Consecuencias: maloclusión, desarrollo facial inadecuado
• Problemas de articulación: principalmente Ө/s

Variables Neurológicas (Peña Brooks-Hedge, 2015)

• Daño al Sistema Nervioso Central que afecta las funciones neuromotoras y la producción del habla que involucra el sistema articulatorio y, en algunos casos, los sistemas respiratorio, fonatorio y resonador.
• Apraxia infantil del habla.
• Apraxia del habla adquirida (niños y adultos).
• Apraxia Oral: dificultad en tareas orales no relacionadas con el habla.
• Disartria.
• Apraxia Infantil del Habla:
• Origen: daño neurológico en el hemisferio de la lengua dominante.
• Causas: accidente cerebrovascular (ACV), lesión cerebral traumática (LCT), extirpación de tumores, trauma quirúrgico, otras situaciones.
• Características: -Deterioro de la planificación motora, la programación y el movimiento secuencial. -Ausencia de debilidad, parálisis de la musculatura del habla.
• Apraxia:
• Apraxia verbal adquirida: niños típicos o adultos debido a algún evento traumático de origen neurológico.
• Apraxia verbal infantil: en inglés: Childhood Apraxia of Speech (CAS).
• Declaración de posición de ASHA (2007): CAS es un tipo diferente de trastornos del sonido del habla.
• Ocurre:
• Como resultado de factores neurológicos: ACV, infecciones y TCE. -Señal primaria o secundaria en variables neuroconductuales (autismo, epilepsia, síndrome de Down, síndrome de X frágil). -En ausencia de factores neurológicos o variables neuroconductuales (trastornos neurogénicos idiopáticos del sonido del habla).
• Características de CAS:
• Consenso en la literatura: -Errores inconsistentes en vocales y consonantes en producciones repetidas de sílabas o palabras.
• Transición prolongada e interrumpida entre sonidos y sílabas. -Prosodia inapropiada.
• Problemas de inteligencia de moderados a graves. -Menos inteligibilidad en el habla conectada que en las palabras simples. -Inteligibilidad variable en función de la longitud y complejidad de la oración.
• Características de CAS (continuación): -Variedad en gravedad de leve a grave. -Errores inconsistentes al producir la misma palabra en diferentes ocasiones (importante para el diagnóstico). -Errores inusuales NO encontrados en trastornos articulatorios funcionales. -Prolongaciones del sonido
  • Sonidos no típicos del idioma
  • Errores habituales en los trastornos articulatorios funcionales
  • Omisiones y sustituciones
  • Errores en fricativas, africatas y racimos. -Voz y devoción -Omisión, distorsión y errores en la producción de las vocales -Reducción de diptongos
• Características de CAS (continuación): -Problemas de resonancia (hiper o hiponasalidad).
• Aprosodia, disprosodia o uso inadecuado de patrones de estrés. -Disfluencias relacionadas con el tanteo articulatorio y el comportamiento de búsqueda. -Dificultad para producir sonidos en la secuencia correcta en sílabas y palabras. -Dificultad para producir palabras multisilábicas. -Dificultad en tareas de diadococinética oral.
• Metátesis.
• Características de CAS (continuación):
• Los errores aumentan según aumente la complejidad y la longitud de la oración.
• Errores de postura silenciosa (fijación de articuladores). -Errores de tanteo articulatorio (intento de encontrar la ubicación correcta). -Progreso lento en la terapia. -Incoordinación motora fina y gruesa. -Disminución de la conciencia oral (astereognosis oral). -Mejores habilidades en lenguaje receptivo que en expresivo. -Dificultades de aprendizaje en algunos niños.
• Disartria: -Origen: daño al sistema nervioso central o periférico.
• Causas: procesos inflamatorios, trastorno metabólico, trastornos degenerativos y tumor cerebral.
• Características: -Parálisis en la musculatura del habla. -Debilidad en los músculos del habla. -Hay 6 clasificaciones dependiendo de la ubicación del daño.
• El grado de afectación neuromotora influye en el grado de deterioro de la comunicación -Tipos de disartria: -Flácido, espástico, atáxico, hipocinético, hipercinético, mixto -Características de los problemas de articulación: -Problemas articulatorios más graves en la atetosis que en la espasticidad. -Articulación inexacta debido a la disminución de la fuerza muscular, el tono, la velocidad y el rango de movimiento. -La calidad del habla arrastra en atáxico.
• Características de los problemas de articulación:
• Dificultad significativa con los sonidos de la punta de la lengua en el espástico.
• Problemas articulatorios notables en el atetoide debido a movimientos involuntarios. -Dificultad para hablar o prolongar los sonidos.
• Predominan las omisiones. -Mayor dificultad en consonantes en la posición final de la palabra. -Más competente en palabras aisladas que en el habla conectada.
• Características en los problemas de resonancia: -Hipernasalidad y emisión nasal por disfunciones velofaríngeas. -Problemas con la resonancia oral debido a la dificultad para controlar la presión intraoral.
• Problemas asociados a la disartria:
• Movimientos lentos y espasmódicos de la mandíbula. -Movimientos descoordinados de la lengua. -Tasa de diadocoquinesis oral lenta. -Problemas de prosodia: -Monotono -Monovolumen -Pérdida de fluidez -Disprosodia

Variables Cognitivas y Psicosociales

• Ejecución académica: problemas de articulación con disminución de la capacidad de lectura
• La maduración de los sonidos está relacionada con la edad: máximo a los 5-6 años
• Las niñas maduran antes que los niños, y los trastornos articulatorios son más persistentes en los niños
• La clase socioeconómica más baja tiene más problemas articulatorios
• Los niños mayores o los únicos tienen menos dificultades articulatorias