chimio partie 2

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Questions and Answers

Parmi les effets de toxicité des anticancéreux, lequel est considéré comme un effet retardé ?

L'absence de prolifération des cellules de la moelle osseuse.

Des problèmes rénaux ou cardiaques spécifiques.

Une action mutagène avec un risque accru d’induction de cancers. (correct)

Des nausées et vomissements immédiats.

Qu'est-ce qui peut spécifiquement contribuer à la toxicité gastro-intestinale induite par la chimiothérapie ?

La vitesse d'administration du médicament et la dose utilisée. (correct)

La température ambiante de la salle de traitement.

La marque du médicament utilisé.

Le type de perfusion utilisée (poche vs seringue).

Les vomissements anticipés liés à la chimiothérapie sont principalement provoqués par quel facteur ?

Une réaction allergique immédiate aux médicaments.

Une stimulation directe du système nerveux central par l'anticancéreux.

Une accumulation de toxines dans le tube digestif.

Le mauvais souvenir d'une première chimiothérapie. (correct)

Quel est le principal médiateur impliqué dans l'arc réflexe provoquant les nausées et vomissements chimio-induits ?

La sérotonine. (C) Signup and view all the answers

Quel type de médicament est généralement prescrit pour traiter les nausées et vomissements anticipés induits par la chimiothérapie ?

Les anxiolytiques comme les benzodiazépines. (A) Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison pour laquelle le taux de plaquettes doit être surveillé attentivement lors des traitements anticancéreux?

Pour éviter les reports de traitements et déprogrammations liées à une thrombocytopénie. (C) Signup and view all the answers

Parmi les options suivantes, quel signe n'est pas directement lié à une toxicité hématologique suite à une chimiothérapie?

L'apparition de frissons. (D) Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est utilisé pour stimuler la production de cellules erythroiddes pour prevenir l'anémie?

L'érythropoïétine (EPO). (C) Signup and view all the answers

Parmi les propositions de suivi hématologique, laquelle n'est pas mentionnée comme étant essentielle entre deux cures de chimiothérapie?

La surveillance de la prise de poids. (D) Signup and view all the answers

Quelle est la principale action des bisphosphonates dans le traitement de l'hypercalcémie associée au cancer?

Renforcer les os et empêcher leur dégradation. (D) Signup and view all the answers

Quel suffixe est utilisé pour identifier les médicaments de type sétrons?

-sétron (D) Signup and view all the answers

Parmi les options suivantes, laquelle ne figure pas parmi les effets secondaires des sétrons?

Hypotension (B) Signup and view all the answers

Quel médicament est un antagoniste sélectif des récepteurs de la substance P Neurokinine 1 (NK1)?

Aprépitant (D) Signup and view all the answers

Quel est le NADIR de la toxicité hématologique des anticancéreux après administration?

Entre J7 et J10 (C) Signup and view all the answers

Quelle est la principale action des facteurs de croissance leucocytaire?

Stimuler la production de globules blancs et monocytes. (A) Signup and view all the answers

Quels anticancéreux sont associés à une toxicité cardiaque rare mais potentielle ?

Doxorubicine et trastuzumab (C) Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale des anticancéreux vésicants ?

Ils entraînent des réactions évoluant vers une nécrose (A) Signup and view all the answers

Quel médicament est utilisé comme agent cardioprotecteur lors de l'administration de doxorubicine ?

Dexrazoxane (B) Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une toxicité pulmonaire liée à un anticancéreux ?

Dyspnée et essoufflement (C) Signup and view all the answers

Quel effet tardif peut induire la chimiothérapie chez la femme ?

Ménopause chimio induite (C) Signup and view all the answers

Quel comportement est essentiel pour minimiser le risque d'extravasation lors de l'administration d'anticancéreux ?

Surveiller et respecter le capital veineux (A) Signup and view all the answers

Comment doit-on réagir en cas d'extravasation d'un produit anticancéreux ?

Arrêter immédiatement la perfusion et appliquer de la glace (D) Signup and view all the answers

Quels signes cliniques peuvent indiquer une toxicité vésicale due à certains anticancéreux ?

Cystites banales (B) Signup and view all the answers

Quel traitement est recommandé pour limiter la toxicité rénale induite par le cisplatine ?

Hyperhydratation avec NaCl à 0,9% (B) Signup and view all the answers

Quelle est l'une des conséquences possibles de l'alopécie liée aux traitements anticancéreux ?

Impact psychologique important sur le patient (D) Signup and view all the answers

Quel est le principal effet secondaire des taxanes, anthracyclines et cyclophosphamide ?

Perte des cheveux et des poils (B) Signup and view all the answers

Comment peut-on prévenir la chute des cheveux pendant la chimiothérapie ?

En portant un casque réfrigérant (C) Signup and view all the answers

Quelles mesures doivent être prises pour surveiller la fonction rénale pendant un traitement par anticancéreux ?

Suivi de la créatininémie (B) Signup and view all the answers

Quelle est une des manifestations de la toxicité neurologique associée aux anticancéreux ?

Paresthésies (A) Signup and view all the answers

Quel type d'hygiène buccale est recommandé lors de la prise en charge des mucites ?

Brossage après chaque repas (B) Signup and view all the answers

Study Notes

Toxicité des Anticancéreux

Effets antiprolifératifs: Empêchent la multiplication de cellules dans la moelle osseuse, le tube digestif, les muqueuses, les phanères et les gonades.
Effets spécifiques: Impact sur le cœur, les reins, le foie, le système nerveux ou les poumons.
Effets retardés: Possibilité d'action mutagène, augmentant le risque de développement de nouveaux cancers (nécessite une surveillance médicale).
Nausées et vomissements (NVIC): Un effet secondaire fréquent, dépendant du médicament, de la dose, de la vitesse d'administration, de la radiothérapie et du patient.
Types de NVIC: Vomissements anticipés (avant le traitement), précoces (premières 24 heures), retardés (jusqu'au 4e jour).
Mécanisme: Stimulation du centre du vomissement par la sérotonine. Le mauvais souvenir d'une chimiothérapie antérieure peut entretenir les vomissements anticipés.
Importance du suivi nutritionnel: Maintien d'un bon état nutritionnel crucial pour les patients. Surveillance du poids et des NVIC nécessaire.
Conseils pour limiter nausées et vomissements: Conseils prodigués pour minimiser les souffrances.

Prévention des NVIC

Anxiolytiques (benzodiazépines): Pour les NVIC anticipés.
Antiémétiques classiques: Alizapride, métopimazine, métoclopramide. Risques d'effets secondaires neurologiques, endocriniens et cardio-torsionnels.
Sérons: Spécifiques aux NVIC, agissent sur la sérotonine (plus efficaces que les antiémétiques classiques). Administrés par voie IV puis per os. Efficacité améliorée par les corticoïdes.
Antagonistes NK1 (aprépitant): Spécifique aux NVIC, disponible en gélule, avec effets secondaires (céphalées, hoquet, fatigue, constipation).

Toxicité Digestive

Anorexie: Traitement par repas fractionnés, froids, enrichis et sans odeurs.
Diarrhées: Éventuelles diarrhées (ex: traitement à l'irinotécan) traitées par lopéramide (ou autres antispasmodiques), et un régime adapté.
Abrasion de la muqueuse digestive: Préservation de l'hydratation, et pansements gastriques.
Constipation: Possible avec les vinca-alcaloïdes (pour aller jusqu'à l'iléus paralytique), traitement par alimentation parentérale.

Toxicité Hépatique

Augmentation des transaminases et des gammaGT: Surveillance des marqueurs hépatiques, bilan préalable et suivi régulier.
Troubles hépatiques graves: Pour certaines molécules, risque d'insuffisance hépatique. Processus de cytolyse (ex : asparaginase), maladie veino-occlusive (ex : cyclophosphamide), et fibrose chronique.

Toxicité Hématologique

Destruction cellules souches hématopoïétiques: Toxicité commune, réversible, et dépendante de la dose.
Lignées touchées: Neutropénie (diminution polynucléaires neutrophiles), thrombopénie (diminution des plaquettes), et anémie (diminution des érythrocytes).
Suivi: Nadir (valeur la plus basse) entre J7 et J10, normalisation en environ 3 semaines. Intervalle entre les cures de chimiothérapie. (inter-cure)
Neutropénie: Sans signe infectieux (suivi à domicile si durée courte) ou fébrile (hospitalisation, antibiothérapie, isolement).
Facteurs de croissance leucocytaire: Stimulent la production globules blancs, diminue durée et risque infectieux.
Thrombocytopénie (< 20 000/mm3): Risque hémorragique majeur. Transfusion de plaquettes.
Anémie: Signes fréquents après plusieurs cures, surtout avec des dérivés platine. Érythropoïétine recombinante humaine pour prévention (EPO). Transfusion si hémoglobine < 8g/100 mL. Complément alimentaire en fer et acide folique.

Toxicité Pulmonaire

Variabilité clinique: Dyspnée, essoufflements, baisse de saturation en oxygène, à une fibrose pulmonaire (par exemple lié à la bléomycine).
Suivi: Surveillance de la fonction respiratoire essentielle pour certain anticancer comme la bléomycine, le busulfan, la carmustine ou le méthotrexate.
Retard: Apparition possible de l'insuffisance respiratoire, plusieurs années après la chimiothérapie.

Toxicité Génitale

Précoce/retardée: Impuissance (hommes), retard/arrêt menstruation/ménopause (femmes).
Prévention: Contraception pendant et 2 ans après le traitement. Grossesse possible 2 ans après l'arrêt de la chimiothérapie.
Conséquences chez l’homme: Azoospermie, risque stérilité, diminution fertilité souvent irréversible. Conservation sperme possible.
Impact psychologique: Surveillance importante de la sexualité, écoute patient, prise en charge psychologique.
Information cruciale: Informer les patients sur la santé sexuelle et les projets de vie intime.

Douleur

Origine somatique: Névralgique, hyperstimulation des neurorécepteurs/faisceaux de conduction.
Origine désafférentation: Faillite des systèmes de contrôle, brûlures, torsion, paroxysmes douloureux, troubles sensitifs.

Toxicité Otologique

Cisplatine: Ototoxicité cumulative.

Toxicité Cutanéomuqueuse

Affections: Doigts, peau, muqueuses buccales, vaginales, conjonctives, ongles.
Symptômes: Douleurs, hémorragies, traitement (baigns de bouche salicylés, anesthésiques locaux, hydratation alcaline).
Mucites: Inflammation muqueuses, stomatite, brûlures bouche et gorge, aphtes. Prévention par hygiène buccale rigoureuse, bains de bouche, choix alimentaires, éviter le tabac/alcool
Méthotrexate: Ulcérations et rashs prévenus par hydratation alcaline, surveillance fonction rénale, acide folinique (antidote).

Toxicité Vésicale

Agents alkylants (ex: cyclophosphamide, ifosfamide): Cystites, hémorragiques.
Mesna: Limite toxicité vésicale, antidote de l'acroléine (métabolite irritant).

Toxicité Rénale

Variabilité: Tous les anticancéreux toxiques, plus importante avec les dérivés du platine (cisplatine > carboplatine).
Effets: Atteinte glomérulaire et tubulaire, hypomagnésémie (prévention par hydratation avec NaCl 0,9% et magnésium, boissons alcalines).
Méthotrexate: Cristallisation tubulaire, nécrose tubulaire et insuffisance rénale.
Mitomycine C: Toxicité dose-dépendante et cumulative, microangiopathies, SHU, insuffisance rénale.
Suivi: Créatininémie et clairance créatinine (formules MDRD, CKD-EPI ou Cockroft-Gault). Suivi diurèse et magnésémie.

Toxicité Cardiologique

Anthracyclines (doxorubicine, épirubicine) et trastuzumab: Diminution contraction myocardique, dose-dépendante, cumulative, irréversible.
5-FU: Cardiotoxicité précoce, spasmes coronariens.
Prévention: Cardioprotection (dexrazoxane).

Toxicité Vénouse

Extravasation: Risque variable selon anticancéreux (irritants, vésicants, non vésicants).
Gestion: Arrêt perfusion immédiate, protection, retrait dispositif, délimitation zone extravasée, élévation membre, manipulation.
Dispositifs implantables: Possibilité.

Toxicité Allergique et Hypersensibilité

Manifestations: Éruptions cutanées, œdèmes.
Traitement: Corticoïdes, adrénaline.

Administration

Protocoles: RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire), polychimiothérapie, monochimiothérapie, noms protocoles (ex: CVP, PCE, GEMOX, ABVD).
Vérifications: Prescription, double contrôle, date, nom patient, molécule, posologie, solvant.
Suivi: Surveillance clinico-biologique avant/pendant/après.

Manipulation et sécurité

Pharmacies à Usage Intérieur (PUI): Préparation dans des unités dédiées avec des isolateurs pour protection des manipulateurs.
Mesures de prévention: Respecter les règles d'hygiène, protection individuelle (gants, blouses, masques).
Gestion des déversements: Protocole spécifique.

Remarque

Toxicité variant suivant l'anticancéreux, les doses, et le patient.
Importance du suivi et de l’adaptation du traitement.
Les effets secondaires doivent être pris en compte dans la prise en charge du patient.

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Description

Ce quiz explore la toxicité des anticancéreux et leurs effets sur l'organisme. Il aborde les différentes catégories d'effets tels que les effets antiprolifératifs, spécifiques et retardés. De plus, il examine les nausées et vomissements associés aux traitements, ainsi que l'importance du suivi nutritionnel.