Tonometría y Presión Intraocular
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Questions and Answers

¿Qué función tiene el prisma en el tonómetro durante la medición de la presión intraocular (PIO)?

El prisma permite alinear correctamente la córnea con los bordes internos de las miras semicirculares.

¿Cómo se calcula el nivel de PIO a partir del valor leído en la rueda del tonómetro?

El valor leído se multiplica por 10 para obtener el nivel de PIO.

¿Por qué es importante realizar varias mediciones de PIO?

Es esencial para mejorar la precisión, ya que se debe obtener la media de al menos tres mediciones.

¿Cuál es un posible efecto negativo del uso excesivo de fluoresceína en la tonometría?

<p>El exceso de fluoresceína puede hacer que las miras sean demasiado gruesas.</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica de la tonometría de aplanamiento portátil la hace útil para estudios comunitarios?

<p>No requiere anestesia tópica, lo que la hace menos invasiva para los pacientes.</p> Signup and view all the answers

¿Por qué puede sobresaltar a un paciente el uso de un chorro brusco de aire en la tonometría?

<p>El chorro de aire repentino puede causar sorpresa o incomodidad al paciente.</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de prisma se utiliza en la tonometría de aplanamiento portátil (Perkins)?

<p>Se utiliza un prisma de Goldmann junto a una luz portátil.</p> Signup and view all the answers

¿Qué medidas de seguridad se deben considerar al realizar una tonometría?

<p>Es importante asegurarse de que el patrón de fluoresceína sea adecuado y que no haya exceso en su aplicación.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal del humor acuoso?

<p>La función principal del humor acuoso es mantener la presión intraocular y proporcionar nutrientes a las estructuras oculares.</p> Signup and view all the answers

¿Dónde se produce el humor acuoso?

<p>El humor acuoso se produce en el epitelio ciliar de la pars plicata del cuerpo ciliar.</p> Signup and view all the answers

¿Qué papel juega la anhidrasa carbónica en la producción del humor acuoso?

<p>La anhidrasa carbónica facilita la formación de bicarbonato, lo que contribuye al transporte activo de solutos en el humor acuoso.</p> Signup and view all the answers

¿Qué influencia tiene el sistema nervioso simpático en la secreción del humor acuoso?

<p>El sistema nervioso simpático influye en la secreción del humor acuoso a través de receptores b-2 que estimulan la secreción y receptores a-2 que la inhiben.</p> Signup and view all the answers

Describe la malla trabecular y su función.

<p>La malla trabecular, ubicada en el ángulo de la cámara anterior, es responsable del drenaje del 90% del humor acuoso del ojo.</p> Signup and view all the answers

¿Cuáles son los componentes de la malla trabecular?

<p>Los componentes de la malla trabecular son la malla uveal, la malla esclerocorneal y la malla yuxtacanalicular.</p> Signup and view all the answers

¿Qué es la malla yuxtacanalicular y su función?

<p>La malla yuxtacanalicular es la parte más externa del trabeculado, y conecta la malla esclerocorneal con el canal de Schlemm.</p> Signup and view all the answers

Explica el proceso de drenaje del humor acuoso.

<p>El drenaje del humor acuoso ocurre principalmente a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm.</p> Signup and view all the answers

¿Qué posición debe tener el paciente durante la gonioscopia directa y por qué?

<p>El paciente debe estar en decúbito supino para ampliar el ángulo durante el examen.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de las goniolentes en la gonioscopia directa?

<p>Las goniolentes permiten la visualización del ángulo de la cámara anterior del ojo.</p> Signup and view all the answers

Menciona una ventaja de usar un microscopio quirúrgico durante la gonioscopia.

<p>Proporciona una magnificación y claridad superior para observar detalles del ángulo.</p> Signup and view all the answers

¿Qué observación se puede hacer en ángulos muy pigmentados durante la gonioscopia?

<p>Se puede observar la línea de Sampaolesi, que a veces se presenta como una línea doble.</p> Signup and view all the answers

¿Para qué se utiliza la cuña corneal en la gonioscopia?

<p>Se utiliza para localizar la línea de Schwalbe, que puede ser poco ostensible.</p> Signup and view all the answers

Explica brevemente qué es un cierre angular en el contexto de la gonioscopia.

<p>Un cierre angular se refiere a la obstrucción total del ángulo de la cámara anterior del ojo.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la importancia de la gonioscopia en el diagnóstico del glaucoma?

<p>Permite evaluar la estructura del ángulo y detectar características del glaucomas.</p> Signup and view all the answers

¿Qué complicaciones pueden surgir si el diagnóstico del glaucoma es tardío?

<p>Puede resultar en pérdida irreversible de la visión y daño al nervio óptico.</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se puede identificar el canal de Schlemm en el ojo?

<p>Se puede identificar como una línea ligeramente más oscura y profunda que la malla trabecular, especialmente si el iris no está pigmentado.</p> Signup and view all the answers

¿Qué es el espolón escleral y cuál es su función?

<p>El espolón escleral es la proyección más anterior de la esclera, sirviendo como sitio de inserción del músculo longitudinal del cuerpo ciliar.</p> Signup and view all the answers

¿Qué cambios notables se producen en los procesos iridianos a lo largo del tiempo?

<p>A medida que se envejece, los procesos iridianos suelen ser más ostentosos en los ojos de los niños y en aquellos de color marrón.</p> Signup and view all the answers

¿Cómo puede verse afectada la gonioscopia en relación a la salud ocular?

<p>En la gonioscopia, la presencia de vasos sanguíneos que crucen el espolón escleral por encima de la malla trabecular es considerada anormal.</p> Signup and view all the answers

¿Qué indica la presencia de sangre en el canal de Schlemm?

<p>La presencia de sangre puede deberse a presión excesiva sobre las venas epiesclerales o a una presión intraocular baja.</p> Signup and view all the answers

¿Por qué la anchura de la banda del cuerpo ciliar varía según el tipo de ojo?

<p>La anchura depende de la posición de inserción del iris, tiende a ser más estrecha en ojos hipermétropes y más ancha en ojos miopes.</p> Signup and view all the answers

¿Qué diferencia hay entre los vasos sanguíneos normales y patológicos en el receso angular?

<p>Los vasos sanguíneos normales discurren radiales, mientras que los patológicos lo hacen aleatoriamente en varias direcciones.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre la pigmentación del iris y la visibilidad del canal de Schlemm?

<p>El canal de Schlemm es más visible en ojos con iris no pigmentado, donde se puede observar mucho más claramente.</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se representa el campo visual en relación con las isópteras?

<p>Se representa como una estructura tridimensional semejante a una isla, donde las isópteras son curvas de nivel en un mapa.</p> Signup and view all the answers

Define qué es un escotoma y sus tipos.

<p>Un escotoma es un área de pérdida de visión parcial o total; se clasifica en escotoma relativo y escotoma absoluto.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación entre la luminancia y la sensibilidad visual?

<p>La luminancia, medida en apostilbs, es la intensidad de un estímulo luminoso y está correlacionada inversamente con la sensibilidad visual.</p> Signup and view all the answers

Describe cómo se mide la intensidad del estímulo en perimetría.

<p>Se utiliza una escala logarítmica, donde cada unidad logarítmica corresponde a una magnitud 10 veces mayor.</p> Signup and view all the answers

¿Quién tiene la agudeza visual máxima y cómo decae hacia los bordes?

<p>La agudeza visual máxima se encuentra en la cima de la isla, es decir, en la fóvea, y decrece hacia la periferia.</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el rango de extensión del campo visual en términos de grados?

<p>Se extiende aproximadamente 50° hacia arriba, 60° nasalmente, 70° hacia abajo y 90° temporalmente.</p> Signup and view all the answers

¿Por qué se usa una escala logarítmica en la perimetría?

<p>Se usa para concentrarse más en la sensibilidad del ojo que en la intensidad del estímulo, señalando cambios sutiles.</p> Signup and view all the answers

¿Qué significa el término 'pozo sin fondo' en la representación del campo visual?

<p>Se refiere a la zona donde la sensibilidad disminuye drásticamente, a menudo indicando una pérdida significativa en el campo visual.</p> Signup and view all the answers

¿Qué estrategia se sugiere cuando no se obtienen resultados fiables en la perimetría?

<p>Se sugiere cambiar a una estrategia supraumbral o a perimetría cinética.</p> Signup and view all the answers

¿Cuáles son las dos versiones del algoritmo SITA mencionadas?

<p>Las versiones son SITA-Standard y SITA-Fast.</p> Signup and view all the answers

¿Qué indican las pérdidas de fijación en un paciente durante la prueba?

<p>Indican si la mirada del paciente se mantiene fija durante la prueba.</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se valoran los falsos positivos en el perímetro Octopus?

<p>Se separa un estímulo del sonido acompañante para evaluar la respuesta del paciente.</p> Signup and view all the answers

¿Qué estrategia utiliza el perímetro Octopus y en qué se basa?

<p>Utiliza la estrategia G-TOP y se basa en un análisis detallado de puntos adyacentes.</p> Signup and view all the answers

¿Qué objetivo tiene el uso de un 'monitor de la mirada' durante la prueba?

<p>Su objetivo es comprobar que el paciente no responde involuntariamente en la mancha ciega.</p> Signup and view all the answers

¿Qué ocurre si un paciente responde al sonido aislado en el test de falsos positivos?

<p>Se anota como un falso positivo si el paciente responde al sonido aislado.</p> Signup and view all the answers

¿Cómo afecta una alta puntuación de falsos positivos a la gráfica de la escala de grises?

<p>La gráfica se ve anormalmente clara, lo que indica un alto número de falsos positivos.</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Glaucoma

  • Introducción: El glaucoma es un grupo de trastornos que causan daño al nervio óptico, típicamente asociado con pérdida del campo visual. La presión intraocular (PIO) elevada es un factor importante.

Conceptos generales sobre el glaucoma

  • Definición: Trastornos oculares que conllevan una neuropatía óptica, progresiva y que se asocia a pérdida del campo visual, con la PIO como factor modificable.

  • Clasificación: Congénito (del desarrollo) o adquirido; ángulo abierto o por cierre angular; primario o secundario (relacionado a otra condición). Primary angle closure glaucoma (PACG) = la forma más común de glaucoma por cierre angular.

  • Epidemiología: Afecta aproximadamente al 2-3% de las personas mayores de 40 años. El glaucoma primario de ángulo abierto es la forma más común en diferentes etnias. El cierre angular primario es más frecuente en asiáticos y particularmente en personas de ascendencia asiática.

Tonometría de Goldmann

  • Principios: Se basa en el principio de Imbert-Fick, donde la presión intraocular (PIO) es igual a la fuerza aplicada para aplanar la córnea sobre el área de aplanamiento.

  • Técnica: Se instila anestésico tópico y una pequeña cantidad de fluoresceína. El paciente mira al frente. Se centra el haz de luz delante del vértice de la córnea. Se ajusta el tonómetro hasta que las miras alineadas son de grosor adecuado y se lee el valor de la PIO.

    • Fuentes de error: Espesor corneal central, presión sobre el globo ocular por el examinador, patrón incorrecto de fluoresceína.

Gonioscopia

  • Introducción: Método para evaluar el ángulo de la cámara anterior (CA).
  • Principios: Evalúa la relación entre el iris y la malla trabecular, identificando estructuras como la línea de Schwalbe y la malla trabecular.
  • Tipos: Indirecta (utiliza espejo o una goniolente que se adhiere a la córnea) e Indirecta (utiliza una goniolente para obtener una visión especular del ángulo).

Evaluación de la cabeza del nervio óptico

  • Rodete neurorretiniano (RNR): Tejido anaranjado-rosado entre la excavación y la papila óptica. Sigue la regla "ISNT" (Inferior, Superior, Nasal, Temporal).

  • Cociente excavación/papila (E/P): Relación entre el diámetro de la excavación y el diámetro de la papila. Es un parámetro importante para sospechar glaucoma.

Pruebas de imagen en el glaucoma

  • Paquimetría: Mide el espesor corneal, importante para la evaluación de glaucoma.
  • Estereofotografías de la papila: Método estándar para obtener imágenes.
  • Tomografía de coherencia óptica (TCO): Ofrece alta sensibilidad y especificidad para el estudio de la retina y la cabeza del nervio óptico.

Tratamiento médico del glaucoma

  • Derivados de prostaglandinas: Aumentan el drenaje uveoescleral del humor acuoso. Tienen pocos efectos adversos sistémicos, pero puede haber hiperemia conjuntival e hiperpigmentación.
  • B-bloqueantes: Disminuyen la producción de humor acuoso. Se debe considerar la posible respuesta clínica y el riesgo de broncoconstricción.
  • Agonistas α-2: Reducen la formación del humor acuoso actuando sobre el epitelio ciliar.
  • Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Inhiben la producción de humor acuoso, usualmente con efectos adversos. Sus usos pueden ser tópicos o sistémicos. Los sistémicos pueden ser un uso agudo de la enfermedad.

Tratamiento del glaucoma con láser

  • Trabeculoplastia con láser (TPL): Aplicación de láser en la malla trabecular para mejorar el drenaje del humor acuoso. Existen variantes (TLS).

  • Iridotomía con láser: Creación de una abertura en el iris para mejorar el drenaje del humor acuoso. Indicado en glaucoma por cierre angular.

Cirugía no penetrante del glaucoma

  • Dispositivos de drenaje con explantes epiesclerales: Construyen una vía de drenaje entre la CA y el espacio subtenoniano con un tubo insertado en un reservorio epiescleral.
  • Minishunts (Ex-Press™): Sin válvula; se implanta bajo el tapete escleral.
  • iStent®: Dispositivo insertado en el canal de Schlemm mejorándose la permeabilidad del canal.

Hipertensión ocular

  • Definición: PIO persistentemente por encima del rango normal (11-21 mmHg) sin signos de glaucoma. Factores de riesgo incluyen PIO elevada, edad, raza, espesor corneal, y el cociente excavación/papila.

Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA)

  • Introducción: Forma más común.
  • Definición: Elevación de la PIO asociada con daño al nervio óptico y defectos del campo visual. No existe un cierre angular.

Glaucoma por cierre angular primario (GCAP)

  • Introducción: Ocurre por bloqueo del drenaje por el iris. Ocurre frecuentemente en ojos con iris en meseta asociado a hipermétropia.
  • Definición: Elevación de la PIO por bloqueo del drenaje del humor acuoso, por contacto con la malla trabecular.

Seudoexfoliación

  • Introducción: Deposición de un material fibrilar seudo-amiloide en diferentes estructuras oculares, y una causa común de glaucoma secundario de ángulo abierto.

Glaucoma neovascular

  • Patogenia: Es causado por isquemia retiniana crónica.
  • Cuadro clínico: Elevación de la PIO asociada con neovascularización del iris. Típica neovascularización radial.

Glaucoma inflamatorio

  • Introducción: Elevación de la PIO secundaria a procesos inflamatorios intraoculares.

  • Glaucoma por cierre angular con bloqueo pupilar: Sinequias posteriores en los 360°.

  • Glaucoma por cierre angular sin bloqueo pupilar: Depósito de células y detritos inflamatorios en el ángulo.

Glaucoma facogénico

  • Glaucoma facolítico: Catarata hipermadura. El crecimiento del cristalino relaja el ligamento suspenso.
  • Glaucoma facomórfico: Catarata intumescente.

Glaucoma traumático

  • Hipema: Presencia de sangre en la cámara anterior; aumenta el riesgo de glaucoma.
  • Glaucoma por recesión angular: Ruptura de la superficie del cuerpo ciliar por traumatismos.

Síndrome endotelial iridocorneal

  • Introducción: Afecta a un solo ojo de mujeres de mediana edad. Anomalía endotelial corneal.
  • Diagnóstico: Imágenes corneales.
  • Tratamiento: Manejo médico, o casos severos, manejo con cirugía.

Glaucoma asociado a tumores intraoculares

  • Introducción: En aprox. 5% de los casos, tumores intraoculares causan elevación de la PIO.
  • Diagnóstico: Inspección, imagenología.

Glaucoma congénito primario (GCP)

  • Introducción: Daño al nervio óptico en el desarrollo.
  • Diagnóstico: Buftalmos, glaucoma.

Iridosquisis

  • Introducción: Trastorno poco frecuente con glaucoma.
  • Características: Afecta principalmente a ojos de personas maduras.
  •  Características: Anomalías en el estroma iriano.

Anomalía de Peters

  • Introducción: Defecto de células de la cresta neural (esporádica o autosómica recesiva).
  • Diagnóstico: Opacidad corneal central.
  • Cuadro clínico: Opacidad corneal central de densidad variable en córnea.

Glaucoma en las facomatosis

  • Síndrome de Sturge–Weber: Afecta principalmente al crecimiento celular de las estructuras nerviosas.
  • Diagnóstico:  Hemangioma facial, anomalías de la papila óptica en el ojo ipsilateral.
  • Tratamiento: Manejo médico de la PIO.

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Este cuestionario aborda temas esenciales sobre la tonometría y la medición de la presión intraocular (PIO). Se analizan funciones del prisma, el cálculo de PIO, la importancia de realizar múltiples mediciones y aspectos de seguridad durante el procedimiento. Ideal para estudiantes y profesionales de la optometría y oftalmología.

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