Tomando Historia Médica

Medical History Taking

• Importance: accurate diagnosis and treatment planning rely on a thorough medical history
• Components:
  • Chief complaint: patient's primary reason for seeking medical attention
  • History of present illness (HPI): detailed description of symptoms and their progression
  • Past medical history: previous illnesses, surgeries, and hospitalizations
  • Family medical history: relevant health information about family members
  • Social history: lifestyle, occupation, and habits
  • Review of systems (ROS): systematic inquiry into various bodily systems
• Effective communication skills:
  • Active listening
  • Empathy and non-judgmental attitude
  • Open-ended questions
  • Avoid leading questions and assumptions

Diagnostic Techniques

• Laboratory tests:
  • Blood tests: complete blood count (CBC), blood chemistry, and serology
  • Urine tests: urinalysis, urine culture, and drug screening
  • Imaging studies: X-rays, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and ultrasound
• Microbiological tests:
  • Cultures: bacteria, viruses, and fungi
  • Molecular diagnostics: PCR, DNA/RNA amplification, and sequencing
• Other diagnostic techniques:
  • Electrophysiological tests: electrocardiogram (ECG), electromyogram (EMG), and electroencephalogram (EEG)
  • Endoscopy: visualization of internal organs and structures

Clinical Skills

• Bedside manner:
  • Establishing rapport and trust with patients
  • Effective communication and empathy
• Clinical decision-making:
  • Hypothesis generation and testing
  • Diagnostic reasoning and problem-solving
  • Evidence-based medicine
• Time management and organization:
  • Prioritizing tasks and managing workload
  • Effective use of medical resources and personnel

Physical Examination

• Inspection:
  • Visual examination of the patient's overall appearance and body systems
  • Observation of skin, hair, and nails
• Palpation:
  • Manual examination of body surfaces and organs
  • Assessment of texture, temperature, and tenderness
• Percussion:
  • Tapping on the body to assess underlying structures and organs
  • Detection of abnormal sounds and resonance
• Auscultation:
  • Listening to internal sounds using a stethoscope
  • Assessment of heart, lung, and abdominal sounds
• Other aspects of physical examination:
  • Vital signs: temperature, pulse, blood pressure, and respiratory rate
  • Neurological examination: assessment of cognitive function, motor and sensory systems, and reflexes

Toma de Historia Médica

• La toma de historia médica es fundamental para un diagnóstico y planificación de tratamiento precisos
• Componentes de la toma de historia médica:
  • Queja principal: razón principal por la que el paciente busca atención médica
  • Historia de la enfermedad actual: descripción detallada de los síntomas y su progresión
  • Historia médica pasada: enfermedades previas, cirugías y hospitalizaciones
  • Historia médica familiar: información relevante sobre la salud de los familiares
  • Historia social: estilo de vida, ocupación y hábitos
  • Revisión de sistemas (ROS): investigación sistemática de varios sistemas corporales
• Habilidades de comunicación efectivas:
  • Escucha activa
  • Actitud empática y no juzgadora
  • Preguntas abiertas
  • Evitar preguntas sugerentes y asunciones

Técnicas de Diagnóstico

• Pruebas de laboratorio:
  • Análisis de sangre: recuento completo de glóbulos (CBC), análisis de sangre y serología
  • Análisis de orina: análisis de orina, cultivo de orina y detección de drogas
  • Estudios de imagen: rayos X, tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y ultrasonido
• Pruebas microbiológicas:
  • Cultivos: bacterias, virus y hongos
  • Diagnósticos moleculares: PCR, amplificación de ADN/ARN y secuenciación
• Otras técnicas de diagnóstico:
  • Pruebas electrofisiológicas: electrocardiograma (ECG), electromiograma (EMG) y electroencefalograma (EEG)
  • Endoscopia: visualización de órganos y estructuras internas

Habilidades Clínicas

• Modo de trato:
  • Establecer una relación de confianza con los pacientes
  • Comunicación efectiva y empatía
• Toma de decisiones clínicas:
  • Generación y prueba de hipótesis
  • Razonamiento diagnóstico y resolución de problemas
  • Medicina basada en evidencia
• Gestión del tiempo y organización:
  • Priorizar tareas y administrar la carga de trabajo
  • Uso efectivo de recursos médicos y personal

Examen Físico

• Inspección:
  • Examen visual de la apariencia general del paciente y los sistemas corporales
  • Observación de la piel, el cabello y las uñas
• Palpación:
  • Examen manual de las superficies y órganos corporales
  • Evaluación de la textura, temperatura y dolor
• Percusión:
  • Golpear el cuerpo para evaluar las estructuras y órganos subyacentes
  • Detección de sonidos anormales y resonancia
• Auscultación:
  • Escuchar los sonidos internos utilizando un estetoscopio
  • Evaluación de los sonidos cardiacos, pulmonares y abdominales
• Otros aspectos del examen físico:
  • Signos vitales: temperatura, pulso, presión arterial y frecuencia respiratoria
  • Examen neurológico: evaluación de la función cognitiva, sistemas motor y sensorial, y reflejos

Aprende a tomar una historia médica completa y precisa, incluyendo queja principal, historia de enfermedad actual, historia médica pasada, historia médica familiar y historia social.