Tipos de Catarata e suas Características

Patologia do Cristalino

• O cristalino é uma lente biconvexa, avascular e transparente, composta por cápsula, córtex e núcleo.
• Suas fibras sobrepostas lhe conferem elasticidade, permitindo mudanças de forma para acomodação.
• O cristalino é a segunda lente em dioptria de força do olho, depois da córnea.
• A catarata é qualquer alteração na transparência do cristalino, congênita ou adquirida, na cápsula ou no conteúdo cristalino.
• A presença de opacidade pode causar perda visual significativa, e o paciente pode apresentar ansiedade.
• O processo de perda de transparência do cristalino é causado por degeneração da cápsula ou das fibras cristalinas, com diversos gatilhos.

Catarata

• É uma das causas mais frequentes de perda visual reversível em adultos.
• A prevalência visualmente significativa em maiores de 74 anos é de 38,8% em homens e 45 anos, 9% em mulheres.
• Surgem suspeitas de catarata em adultos com perda progressiva da visão.
• A história do paciente deve ser detalhada para descartar outras patologias.

Anamnese

• O sintoma típico associado à diminuição da acuidade visual é a visão turva ou nevoeiro.
• Importante determinar o aparecimento e progressão da perda de visão.
• Perda súbita de visão requer investigação de outras causas.
• Podem ser relevantes informações sobre cataratas traumáticas em diabéticos ou por alterações na osmolaridade cristalina
• Descartar outras patologias na anamnese
• Perda visual gradual e o paciente nem sempre se lembrará do tempo de evolução
• Importante a avaliação da história pessoal e familiar para cataratas congênitas, metabólicas ou senis precoces

Exploração

• O exame oftalmológico completo é necessário, incluindo a tonometria, exame de fundo de olho e motilidade ocular extrínseca.
• A exploração dos reflexos pupilares é importante para avaliar o estado da via visual da retina ao trato ótico.
• A acuidade visual é registrada em condições de claro e semiescuro
• Ofalmoscopia direta observa a presença de reflexo pupilar / reflexo laranja do fundo.
• Biomicroscopia, identifica outros processos que possam afetar a visão.

Catarata Congênita

• Geralmente surge no nascimento ou nos primeiros três meses de vida..
• Causada por alterações na gravidez entre a 4ª e 5ª semana.
• Risco elevado de ambliopia
• Avanços técnicos e métodos de tratamento pós-operatório para ambliopia podem resultar em resultados visuais menores que em adultos.

Catarata Hereditária

• Isolando ou como parte de malformações de outros sistemas / oculares .
• Com frequência de comportamento familiar e geralmente é bilateral.

Catarata por Embriopatias

• Causadas por infecções intrauterinas, principalmente no primeiro trimestre de gravidez, como rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, herpes simples e varicela.

Catarata Metabólicas

• Associadas a patologias como galactose mia, síndrome oculocerebrorrenal, hipoparatiroidismo ou pseudo-hipoparatiroidismo.

Catarata Tóxica

• Causada por substâncias tóxicas como clorpromazina, sulfas, corticosteroides, hipervitaminose D.

Catarata Deficiente

• Causada por deficiência de ácido fólico, vitamina A e B12

Catarata Cromossomopatia

• A síndrome de Dawn e de Turner.

Catarata Secundária

• Causada por patologias sistêmicas ou oculares.
• Compreende opacidades que não derivam de uma alteração primária do cristalino, mas sim de um processo sistêmico ou local. Estas opacidades podem ser devidas à patologias metabólicas como o diabetes, doenças dermatológicas que incluem a poliquelodermia, a esclerodermia e o eczema atópico, doenças tóxicas como os metais tálio, prata e mercúrio, bem como uso de algumas drogas como os esteróides.
• Outras causas importantes são patologias oculares como:
  • uveíte
  • ceratite
  • glaucoma agudo de ângulo fechado
  • tumores
  • trauma
  • descolamento da retina
• Distrofias hereditárias

Catarata Senil

• A forma mais frequente, a primeira causa de perda visual em países desenvolvidos, identificada em mais de 90% das pessoas com mais de 60 anos.
• Gradual, pode evoluir lentamente e não requeira cirurgia imediata.
• Pode ser:
  • Subcapsular anterior ou posterior, geralmente causando desconforto visual em luz forte.

Outros tipos de cataratas

• Catarata subcapsular posterior
• Catarata nuclear
• Catarata cortical
• Catarata miotônica
• Catarata traumática
• Catarata associada à clorpromazina

Ectopia de Cristalino

• Deslocamento do cristalino em relação a sua posição normal.
• Pode ser completo ou parcial (subluxação).
• Pode ser familiar ou associado a outras complicações, sistêmicas.
• Condições incluem Síndrome de Marfan, Sindrome de Weill-Marchesani e homocistinúria.

Complicações Cirúrgicas

• Podem ocorrer durante a cirurgia de catarata
• Hemorragia supracoroide
• Ruptura da cápsula posterior
• Endoftalmite
• Edema macular cistoide

Técnicas Cirúrgicas

• Extração cristalina intracapsular (ECCI)
• Extração extracapsular (ECCE) e facoemulsificação (FACO)