Intervention bei Diarrhö

Interventionen bei der Diarrhoe

• Lernziele: Studierende sollen einzelne erreger- und ursachenspezifische Therapien benennen und wichtige Teile der Therapie bei Diarrhoe beschreiben können.

Therapie der Diarrhoe

• Erreger-/Ursachenspezifische Therapie: Die Therapie richtet sich nach der Ursache der Diarrhoe.
• Wasser- und Elektrolytsubstitution: Je nach Schweregrad/Ursache/Ziel ist eine Wasser- und Elektrolytsubstitution notwendig. Die empfohlene Flüssigkeitszufuhr beträgt ca. 2250ml Getränke und feste Nahrung und ca. 300 ml Oxidationswasser. Urinmenge ca. 1000-1500ml und Stuhl ca. 150-200ml.
• Nahrungskarenz: Die Nahrungszufuhr wird nach Schweregrad reduziert.
• Diagnostisches Kriterium: Ein diagnostisches Kriterium ist für die Therapieplanung ausschlaggebend.
• Therapieoption (CAVE: Dauer): Die gewählte Therapieoption muss auf Dauer betrachtet werden, um mögliche Risiken zu minimieren.
• Kostaufbau: Der Therapieplan beinhaltet einen definierten Kostaufbau.
• Eliminationsdiät: Eine mögliche Behandlungsform ist eine Eliminationsdiät.

Erreger-/Ursachenspezifische Therapie (Beispiele)

• Norovirus: Keine spezifische Therapie, Abwarten.
• Salmonellen: Antibiotika-Therapie.
• Zöliakie: Glutenfreie Ernährung.
• Kurzdarmsyndrom: Veränderung der Nahrungszusammensetzung.
• Laktoseintoleranz: Laktosearme Ernährung.

Wasser- und Elektrolytsubstitution (WHO-Orale Rehydrierungslösung (ORL))

• 1 Liter Trinkwasser

• 2,6 g Natriumchlorid

• 13,5 g Glukose

• 2,9 g Natriumcitrat

• 1,5 g Kaliumchlorid

• In kleinen Schlucken trinken

• Maximal 3 Liter pro Tag.

• Die ORL-Lösung hat eine leicht hypotonen Osmolarität von 245 mmol/l.

• Beispiele für die Osmolaritäten:

  • Natrium: 75 mmol/l
  • Chlorid: 65 mmol/l
  • Glukose: 75 mmol/l
  • Kalium: 20 mmol/l
  • Zitrat: 10 mmol/l

Mögliche Alternativen zu ORL

• Isotone Sportgetränke, z.B. 200-300ml Orangensaft, 1l Mineralwasser, 4TL Zucker und 3/4 TL Salz.

Ernährungtherapie - Kostaufbau bei Diarrhoe

• Evtl. Nahrungskarenz: in akuten Fällen.
• Kostaufbau:
  • Schritt 1: Reis- oder Haferschleim.
  • Schritt 2: Pektinreiche Kost (Karottensuppe oder geriebener Apfel).
  • Schritt 3: Leicht verdauliche Kost: keine schwer verdaulichen (blähende), fermentierbaren und nahrungsfaserarme Lebensmittel. Essensverhalten: Langsam essen, gut kauen, mehrere kleine Mahlzeiten/Tag, nach dem Essen 20-30 min Sitzen bleiben. Beispiel: BRAT-Diät (Banane, Reis, Apfelmus, Toast).

Ernährungtherapie - Eliminationsdiät

• Selektives Meiden auslösender Lebensmittel (z.B. Laktose, FODMAPs).
• Kompatible und gesicherte Diagonstik der Eliminationdiät.
• Die Eliminationsdiät muss praktikabel und durchführbar sein.
• Besserung der Symptome.
• Vermeidung einer Mangelernährung. (Dauer max. 2-4 Wochen)

Pektin, resistente Stärke, Inulin, Pflanzengummis, Schleimstoffe, Betaglukane, Gelstoffe (lösliche NF)

• Bilden in Kontakt mit Wasser ein Gel und werden im Dickdarm von Darmbakterien abgebaut.
• Symptome: Verzögerte Magenentleerung, stopfend, blähend (bei ungewohnten Mengen).
• Beispielquellen: Hülsenfrüchte, Hafer, Kartoffeln, Karotten, Äpfel, Erdbeeren, Zitrusfrüchte, Algen

Probiotika

• Einsatz von Probiotika abhängig vom Krankheitsbild und Auswahl verschiedener Probiotika-Stämme.
• Probiotika-Einsatz ist abhängig vom Krankheitsbild in verschiedenen Situationen.

Inhalte der heutigen Lektionen (28.11.2024)

• Einsatz des Stuhl-Assessments
• Hinweise auf die Diarrhoe im Ernährungs-Assessment
• Krankheitsbilder mit dem Leitsymptom Diarrhoe

Inhalte des Stuhl-Assessments

• Beginn der Beschwerden
• Dauer der Beschwerden
• Chronologische Verteilung (Tag/Nacht)
• Konsistenz
• Volumen
• Dringlichkeit
• Stuhlbeimengungen (Fett, Eiter, Schleim, Blut)
• Stuhlfarbe
• Begleitsymptome (Blähungen, Krämpfe, Schmerzen, Fieber)

Konsistenz: Bristol Stool Form Scale

• Beschreibung der verschiedenen Stuhltypen (Typ 1-7) anhand von grafischen Darstellungen.

Stuhlfarbe: Farbskala der Fachgruppe Gastroenterologie (SVDE)

• Farbskala zur Interpretation von Stuhlfarben als Indikator für mögliche Erkrankungen.

Stuhlassessment in der Ernährungsberatung

• Nach welchen Aspekten wird der Patient/die Patientin befragt?
• Wem wird ein Stuhlassessment durchgeführt?

Zusammensetzung des Stuhls

• 75% Wasser.
• 25% organische Reste: 25-54% Bakterienmasse, 2-25% Proteine und andere stickstoffhaltige Bestandteile, 25% Polysaccharide (z.B. Nahrungsfasern), 2-15% unverdaute Lipide, Sauerstoff, Wasserstoff, Kohlenstoff, Stickstoff und Mineralien.

Relevanz des Stuhl-Assessment

• Früherkennung, Diagnose und Überwachung
  • Entzündliche Darmerkrankungen (IBD)
  • Magen-Darm-Infektionen
  • Hämorrhoiden, Fissuren
  • Parasiten oder bakterielle Infektionen
  • Exokrine Pankreasinsoffizienz
  • Erkrankungen der Leber
  • Zöliakie
  • Mikrobielles Ungleichgewicht

Gebrauchsanweisung: Stuhl-Protokoll

• Beurteilung der Konsistenz mithilfe der Bristol Stool Chart Scale
• Beurteilung des Stuhlvolumens
• Protokollierung der Häufigkeit des Stuhlgangs innerhalb von 24 Stunden
• Protokollierung weiterer Merkmale (z.B. Inkontinenz, Farbe etc.)
• Protokollierung von Begleitsymptomen

Anamnestische Inhalte I (Medizinische Anamnese)

• Stuhlcharakteristika (z.B. Konsistenz, Farbe, Volumen, Frequenz)
• Vorhandensein assoziierender enterischer Begleitsymptome
• Kontakt zu Kindertagesstätten (häufige Erreger: Rotavirus, Astrovirus)
• Nahrungsmittelanamnese (z. B. rohe oder kontaminierte Lebensmittel)
• Kontakt mit Gewässern (z.B. Schwimmbäder)
• Camping-/Reiseanamnese (z. B. kontaminiertes Wasser, regional spezifische Krankheitserreger)

Anamnestische Inhalte II (Medizinische Anamnese)

• Stuhlbeschaffenheit und -Frequenz
• Medikamentenanamnese
• Begleitsymptome (z.B. Fieber, Meteorismus, Emesis, Bauchschmerzen oder Gewichtsverlust)
• Vorerkrankungen (z.B. Tumorerkrankungen, Diabetes Mellitus)
• Laborchemische Daten (z.B. Entzündungswerte, Elektrolyte, Fett im Stuhl)

Häufige Ursachen Chronischer Diarrhoe

• Infektion (Rotaviren, Clostridioides difficile, Reisediarrhoe)
• Reizdarm (IBS)
• Chronisch Entzündliche Darmerkrankungen (IBD)
• Nahrungsmittelunverträglichkeiten
• Chronische Pankreasinsuffizienz
• Lebererkrankungen
• Medikamente oder Alkoholabusus

Abführende Lebensmittel

• Milchzucker, Sauermilchprodukte (z.B. Joghurt, Kefir, Buttermilch)
• Frisches Steinobst (z.B. Kirschen, Pflaumen)
• Äpfel, Apfelsaft, Apfelessig
• Sauerkraut, Sauerkrautsaft
• Getrocknete Feigen und Datteln
• Kirschen
• Kaffee
• Kohlsuppe
• Zuckeraustauschstoffe (z.B. Zuckerfreie Süssigkeiten/Kaugummi)

Abführende Medikamente

• Tabelle mit Wirkstoffen/Wirkstoffgruppen und Einsatzmöglichkeiten bei verschiedenen Arten von Durchfall.

Akute GI-Infektion – Therapie I

• Primär: Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution.
• Loperamid (bei Erwachsenen < 48h ohne Fieber und ohne Blut im Stuhl).
• Verzicht auf alternative Antidiarrhoika (z.B. pflanzliche Substanzen oder Tannin, Kohle, Heilerde).
• Je nach Ursache: ggf. Antibiotikatherapie.

Akute GI-Infektion – Therapie II

• Ausreichende Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution (mild: verdünnte Säfte, Salzstangen, klare Suppen; schwer: trinken oder per Löffel, Kontrolle von Flüssigkeitsbilanz, Urinproduktion und Kreislaufparametern)

Akute GI-Infection – Therapie III

• Keine restriktive Diät. Berücksichtigung der individuellen Toleranz.
• Ballaststoffarme und fettreduzierte Kost (z.B. gekochte Kartoffeln, Nudeln, Reis, Hafer, Suppen, gekochtes Gemüse, Salzstangen, Bananen, Joghurt).
• BRAT-Diät.

Akute GI-Infektion – Praxis

• Bedeutung des Krankheitsbildes in der Praxis.
• Assessment-Kriterien.
• Ernährungs-Interventionen.

Fallbeispiele

• Beschreibung verschiedener Krankheitsfälle mit Fokus auf Anamnese, Diagnostik, Ernährungsbezogenen Aspekten und Behandlungsoptionen. (Fälle Herr Uster, Frau Wiler, Frau Zürcher, Herr Berner).

Paradoxer Durchfall/Koprostase

• Stauung von Stuhl, Bildung von Kotballen.
• Ursachen: chronische Obstipation (z.B. Nervenerkrankungen, Multiple Sklerose, Antidepressiva, Opiate).
• Folge: Darmverschluss, Vergiftung, Infektion.