Terapia Manual: Muñeca y Mano - Repaso Anatómico

Terapia Manual Básica

• Este curso pertenece al Grado de Fisioterapia y tiene un valor de 12 ECTS

Bloque II: Muñeca y Mano

• Tema 8 del curso.

Índice del bloque

• Repaso Anatómico
• Patologías
• Fisiología Articular
• Anatomía Palpatoria
• Valoración
• Tratamiento

Repaso Anatómico

• Keywords: Compleja (conjunto de articulaciones) y Accesible: según el área.
• El complejo articular de la muñeca está formado por dos articulaciones incluidas en el conjunto funcional que se denomina articulación radiocubital distal.
• Articulación radiocarpiana (condílea): Articula la glenoide radial con el cóndilo carpiano.
• Articulación mediocarpiana (condílea y artrodia): Articula las dos filas de huesos del carpo.
• Huesos de la mano: Hay tres grupos de huesos en la mano, los huesos del carpo (8), los metacarpianos (5) y las falanges.
• Huesos del carpo: Los huesos del carpo de la muñeca se disponen en dos filas, una proximal y otra distal.
• Fila proximal: Escafoides (forma de barco), Semilunar (forma de media luna), Piramidal (3 caras), Pisiforme (forma de guisante).
• Fila distal: Trapecio (forma irregular con cuatro lados), Trapezoide (cuatro lados), Grande (en el centro del carpo y de mayor tamaño), Ganchoso (un gancho o apófisis unciforme).
• El complejo articular de la muñeca incluye: La articulación radiocarpiana y la articulación mediocarpiana.
• La articulación radiocarpiana se encuentra entre la porción inferior del radio y los huesos de la hilera superior del carpo.
• La articulación mediocarpiana se encuentra entre la hilera superior y la hilera inferior del carpo.
• Otros sistemas estabilizadores pasivos. Ligamento triangular.
• Otros sistemas estabilizadores pasivos: ligamento colateral radial y ligamento colateral cubital
• Otros sistemas estabilizadores pasivos. Ligamento transverso o anular anterior del carpo.

Patologías

• Fractura de Colles: Es común en personas mayores de 50 años, debido a su relación con la osteoporosis.
• Este tipo de fractura afecta al radio y se produce tras una caída sobre la mano extendida, generando un desplazamiento dorsal del fragmento distal del radio.
• Se conoce por la deformidad en forma de «dorso de tenedor» que provoca en la muñeca.
• Síndrome del túnel carpiano: Compresión excesiva en el nervio mediano en la muñeca.
• El nervio mediano permite la sensibilidad y el movimiento a diferentes partes de la mano.
• Puede provocar provocar dolor, entumecimiento, hormigueo, debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.
• Tenosinovitis de Quervain: Bloqueo o atrapamiento de tipo inflamatorio de los tendones del 1er compartimento extensor de la muñeca.
• La causa principal es por movimientos frecuentes y repetitivos con la muñeca y el pulgar, aunque también puede ocurrir de forma secundaria a un traumatismo sobre la zona y enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide.

Fisiología Articular

• Movimientos de la muñeca: Flexión (0-80°), Extensión (0 - 70°), Abducción (0-20°), Aducción (0-40°).
• Combinación de movimientos (cono de circunducción): Combinación de los movimientos de flexo-extensión y de abducción-aducción.
• Músculos de la flexión de la muñeca: Palmar Mayor, Palmar Menor o Largo, Cubital Anterior, Flexor Superficial de los dedos, Flexor Profundo de los dedos, Flexor Largo del Pulgar, ABD Largo del Pulgar.
• Músculos de la extensión de la muñeca: 1º Radial, 2º Radial, Cubital Posterior, Extensor común de los dedos, Extensor propio del meñique, Extensor propio del índice, Extensor Largo del Pulgar.
• Músculos de la abducción de la muñeca: Palmar Mayor, 1º Radial, 2º Radial, ABD Largo del Pulgar, Extensor Corto del Pulgar, Extensor Largo del Pulgar.
• Músculos de la aducción de la muñeca: Cubital Anterior, Cubital Posterior.
• Metacarpofalángicas 2º - 5º dedo: flexión proximales (90° a 135°), extensión (0°), flexión distales (90°).
• Metacarpo - falángica del pulgar: Flexión (60-70°), extensión (0°).
• Inter - falángica del pulgar: Flexión (75-80°), extensión (5-10°).
• Músculos de la flexión de los dedos: Flexor Superficial de los Dedos, Flexor Profundo de los Dedos, Flexor Corto del 5º dedo, Lumbricales, Interóseos.
• Músculos de la extensión de los dedos: Extensor Común de los dedos, Extensor propio del índice, Extensor propio del meñique, Lumbricales, Interóseos.
• Músculos de la aproximación de los dedos: Interóseos Palmares.
• Músculos de la separación de los dedos: Interóseos Dorsales.
• Músculos de la flexión del pulgar: Flexor Largo del Pulgar, Flexor Corto del Pulgar, ADD del Pulgar, Oponente del Pulgar.
• Músculos de la extensión del pulgar: Extensor Largo del Pulgar, Extensor Corto del Pulgar, ABD Largo del Pulgar.
• Músculos de la aproximación del pulgar: Oponente del Pulgar, ADD del Pulgar.
• Músculos de la separación del pulgar: ABD Largo del Pulgar, ABD Corto del Pulgar, Extensor Corto del Pulgar.
• Músculos de la oposición del pulgar: Oponente del Pulgar, Oponente del 5º dedo, ADD Corto del Pulgar, Flexor Corto del Pulgar.

Anatomía Palpatoria

• Apófisis Estiloides Cubital
• Apófisis Estiloides Radial
• Primera línea del carpo: Trapezoide, Trapecio, Escafoides, Semilunar.
• Escafoides.
• Semilunar (Vista lateral radial).
• Piramidal (Vista medial cubital).
• Pisiforme.
• Segunda línea del carpo.Trapezoide, Trapecio, Escafoides, Ganchoso, Semilunar
• Trapecio.
• Trapezoide.
• Grande: Radio, tubérculo dorsal, cabeza
• Ganchoso.
• Metacarpianos/Falanges.
• Pulso de la arteria radial.
• Flexor Largo del Pulgar: Cara anterior del radio y membrana interósea.
• Flexor profundo de los dedos la Cara anterior y medial del cúbito, y membrana interósea.
• Pronador cuadrado.
• Extensor propio del índice e. Cara posterior del cúbito y membrana inter-óssea.
• Extensor largo del pulgar: Tercio distal de la cara posterior del cúbito y membrana inter-óssea.
• Extensor corto del pulgar: Tercio distal de la cara posterior del radio y membrana inter-óssea.
• Abductor largo del pulgar: Tercio distal de la cara posterior del cúbito, radio, y membrana inter-óssea.
• Tabaquera anatómica
• Palpación tendón del palmar mayor
• Palpación tendón del palmar menor o largo
• Palpación tendón del flexor común superficial de los dedos
• Palpación tendón del cubital anterior
• Eminencia tenar: Oponente del pulgar, Abductor corto del pulgar, Flexor corto del pulgar, Aductor corto del pulgar.
• Eminencia hipotenar: Abductor corto del 5º dedo, Flexor corto del 5º dedo, Oponente del 5º dedo.
• Lumbricales: Tendones del flexor común profundo.
• Interóseos palmares: 10-Cara cubital del 2º meta, 20- Cara radial del 4º meta, 3er - Cara radial del 5º meta.
• Interóseos dorsales Caras laterales de los metas, más extensamente en la del dedo en que se inserta.

Valoración

• Goniometría: Valoración de la flexión y extensión.
• Goniometría: Valoración de la desviación radial y cubital.
• Goniometría: Valoración de la flexión metacarpofalángica.
• Goniometría: Valoración de la extensión metacarpofalángica.
• Balance Muscular: Se valora la flexión.
• Balance Muscular: Se valora la extensión.

Tratamiento

• Cinesiterapia: Pasiva analítica (movilización intima).
• Cinesiterapia: Movilización radion cubital distal.
• Cinesiterapia: Movilización carpio metacarpiano.
• Cinesiterapia: Movilización inter metacarpiana.
• Cinesiterapia: Movilización Inter falángica.
• Cinesiterapia: Pasiva analítica (flexión).
• Cinesiterapia: Pasiva analítica (extensión).
• Cinesiterapia: Pasiva analítica (desviación radial-cubital).
• Cinesiterapia: Pasiva analítica (mano).
• Cinesiterapia: Autopasiva.
• Cinesiterapia: Tracción (kaltenborn).
• Cinesiterapia: Tracción (articulación Metacarpofalángica).
• Cinesiterapia: Tracción (articulación Trapezometacarpiana).
• Cinesiterapia: Activa asistida.
• Cinesiterapia: Activa resistida (muñeca).
• Cinesiterapia: Activa resistida (mano).
• Cinesiterapia: Activa resistida (instrumental).
• Cinesiterapia: Activa libre.