Tendinopatía de Quervain: Diagnóstico y síntomas

• El diagnóstico de la tendinopatía de De Quervain se fundamenta en el historial característico de dolor no traumático en la muñeca radial

Diagnóstico

• Sensibilidad e hinchazón en el primer compartimento dorsal sobre la apófisis estiloides radial.
• Dolor en la apófisis estiloides radial al estirar activa o pasivamente los tendones del pulgar sobre la apófisis estiloides radial en flexión del pulgar (maniobra o prueba de Finkelstein).
• La tendinopatía de De Quervain se diagnostica basándose en los síntomas y el examen, no en las imágenes.
• Los hallazgos ultrasonográficos incluyen un retináculo extensor engrosado, hipervascularidad en la ecografía Doppler, engrosamiento de los tendones del abductor largo del pulgar (APL) y del extensor corto del pulgar (EPB), y adelgazamiento parcial del tendón del EPB por estenosis del retináculo extensor engrosado.

Diagnóstico Diferencial

• Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana (TMC)
• Síndrome de intersección
• Ganglios
• Atrapamiento del nervio sensitivo radial en el antebrazo
• Artritis o tenosinovitis calcificada

Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana

• El dolor y la sensibilidad de la artritis TMC se producen en la base del pulgar, distal a la apófisis estiloides radial.
• La prueba de molienda del pulgar puede provocar crepitación y dolor.
• La prueba de Finkelstein a veces es dolorosa tanto en la artrosis TMC como en la tendinopatía de De Quervain.
• La inyección selectiva de anestesia local puede diferenciar los trastornos.

Síndrome de intersección

• El síndrome de intersección es una tendinopatía aguda que se produce más dorsal y proximal al primer compartimento dorsal que la tendinopatía de De Quervain.
• Este síndrome está asociado con el área donde el abductor largo del pulgar (APL) y el extensor corto del pulgar (EPB) se cruzan sobre el extensor carpi radialis longus y brevis en el antebrazo distal.
• Además de la hinchazón y la sensibilidad en esta área, a menudo hay crepitación con el movimiento de la muñeca.

Ganglios

• La parte central y dorsal de la muñeca es un sitio común para los ganglios, que son hinchazones quísticas que surgen de una cápsula articular o vaina tendinosa.
• Los ganglios pueden estar asociados con dolor de muñeca durante la carga de peso en extensión, pero a menudo son indoloros.

Atrapamiento del nervio sensitivo radial

• El nervio radial superficial en el antebrazo puede quedar atrapado entre los tendones del braquiorradial y el extensor radial o en la muñeca.
• A diferencia de la tendinopatía de De Quervain, el atrapamiento del nervio sensitivo radial superficial causa dolor ardiente y parestesias sobre el dorso de la mano, la muñeca, el pulgar, el índice y el dedo medio.

Artritis inducida por cristales

• La hidroxiapatita de calcio y otras artropatías inducidas por cristales como la gota y la pseudogota pueden causar dolor agudo e hinchazón de la muñeca, incluido el lado radial de la muñeca.
• La sensibilidad, el eritema y la hinchazón significativos se observan con más frecuencia con las artropatías inducidas por cristales que con la tendinopatía de De Quervain.