Techniques d'assemblage en odontologie

• Les prothèses fixées en odontologie nécessitent un moyen d'assemblage pour les maintenir aux piliers.
• L'assemblage des prothèses aux piliers est possible grâce à trois techniques principales : scellement, collage et vissage.
• Le vissage est réservé aux prothèses implantaires, excluant son traitement dans ce document.

Techniques d’assemblage :

• Le scellement utilise la friction mécanique pour assurer la rétention.
• Le collage emploie l'adhésion par microclavetage mécanique.
• Les deux techniques (scellement et collage) visent à fixer les prothèses aux piliers via un matériau d'assemblage.

Scellement

• Le scellement requiert un ciment assurant l'assemblage.
• Le ciment est issu de la combinaison de deux composants, souvent une réaction acide/base, chélation ou polymérisation.
• Cette combinaison permet l'assemblage en créant des contacts étroits avec les surfaces d'appui.
• Basé sur la friction mécanique, le scellement nécessite des préparations dentaires rétentives.
• Le scellement est indiqué pour les restaurations périphériques unitaires (couronnes) ou plurales (bridges).

Matériaux de scellement

• Les ciments oxyde de zinc
• Les ciments polycarboxylates
• Les ciments oxyphosphate de zinc
• Les ciments verre-ionomère

Ciment à l'oxyde de zinc :

• Il existe trois classes : à base d'oxyde de zinc-eugénol simple, à base d'oxyde de zinc sans eugénol, et ceux renforcés.
• La combinaison basique du ciment oxyde de zinc-eugénol simple sert à fixer provisoirement des éléments prothétiques.
• Il a une faible résistance et des propriétés mécaniques limitées, mais un effet sédatif sur la pulpe grâce à l'eugénol.
• Exemples de ciments oxyde de zinc-eugénol simple incluent TempBond® et Cavitec®.

Avantages du ciment oxyde de zinc-eugénol :

• Recul clinique important
• pH neutre
• Facilité d'utilisation
• Prise en milieu humide sans nécessité de champ opératoire.

Inconvénients du ciment oxyde de zinc-eugénol

• Propriété mécanique faible
• Opaque
• Contre-indique la possibilité de collage.

Séquence clinique du scellement

• Décontamination et séchage de la préparation et de l'élément prothétique
• Mélange Pâte/Pâte : Quantité similaire entre base et catalyseur
• Mélange à l’aide d’une spatule à ciment en quelques secondes
• Mise en place du ciment dans l'intrados prothétique et sur la préparation
• Scellement de l'élément prothétique
• Retrait des excès une fois le ciment matifié

Ciment oxyde de zinc sans eugénol

• Une variété de produits commerciaux est disponible sans eugénol (NE), car l'eugénol interfère avec la polymérisation des composites.
• TempBond NE®, Freegenol Temporary Pack® et Nogenol® sont des exemples de ciments sans eugénol.

Ciments à l'oxyde de zinc renforcés

• Également connus sous le nom d'eugénates, servant d'agents de scellement pour couronnes et bridges.
• Le renfort est dû à l'incorporation de résines qui diminuent leur solubilité et améliorent les propriétés mécaniques.
• Ciments à l'oxyde de zinc renforcés : IRM® et Kalsogen Plus®.
• Ils sont utilisés pour les coiffes pédiatriques et prothèses transitoires après traitement endodontique.

Ciments à l'oxyde de zinc renforcés à la résine EBA

• Super-EBA® est un exemple avec des caractéristiques biologiques similaires aux ciments oxyde de zinc-eugénol classiques.
• Indiqué avec des ajustages et une rétention satisfaisants, mais déconseillé en scellement définitif en raison de ses faibles propriétés mécaniques.

Ciment polycarboxylate

• Il est composé d'acide polycarboxylique et d'oxyde de zinc (ZnO).
• Ce ciment organo-minéral offre une adhésion naturelle aux tissus dentaires grâce à la présence de groupements carboxy COO- dans l'acide.
• Il est biocompatible, étanche et permet une remontée rapide du pH.
• Il a une faible conductivité thermique
• Inconvénients est qu'il absorbe l'eau avec le temps, entraînant un descellement.

Les propriétés :

• Mécaniques sont moyennes
• Inesthétique du fait de sa couleur blanc opaque.

Utilisation des ciments polycarboxylate

• Il est réservé aux scellements provisoires de longue durée, complexes ou sur dents pulpées.
• Durelon®, Poly-F Plus® et UltraTemp® sont des exemples.

Avantages

• pH neutre
• Facilité d'utilisation
• Adhésion à la dentine et à l'émail.
• Pas d'eugénol ni de toxicité pulpaire
• Pas de champ opératoire nécessaire.

Inconvénients

• Propriété mécanique faible
• Opaque
• Visqueux et épais

Assemblage

• Transitoire (+/- vaseline)
• D'usage des restaurations plurales de grande étendue des PF (rétention faible)
• Des couronnes sur implants

Séquence clinique du ciment Polycarboxylate

• Homogénéisation du flacon de poudre
• Incorporer la poudre et non plus utilisable une fois matifié

Préparation

• Homogénéiser la poudre
• Éviter tout contact avec la salive
• Rapport poudre/liquide : 1à2
• Doit être utilisé brillant

Ciment oxyphosphate de zinc

• Composé d'acide phosphorique et d'oxyde de zinc (ZnO)

• Ce sont les plus anciens, réagissant entre l'acide orthophosphorique et l'oxyde de zinc.

• Ils ne tolèrent pas l'humidité et subissent une solubilisation.

• Ils sont utilisés pour le scellement d’usage en prothèse fixée complexe grâce à un temps de travail important.

• Les études comparatives avec d'autres ciments confirment ses bonnes qualités, mais il est aujourd'hui déclassé par les CVIMAR.

• Crown & Bridge® et Zinc Cement® sont des exemples.

Avantages

• Isolant thermique et électrique
• Bonne étanchéité
• Facilité d'utilisation sans champ opératoire.

Inconvénients

• Résistance à la traction faible
• Nécessite une rétention mécanique importante
• Action mortificatrice
• pH acide
• Opaque

Différentes étapes

• Homogénéisation du flacon de poudre
• Incorporation rapide de la spatule

Assemblage D'usage

• Des restaurations plurales de grande étendue

Ciment verre-ionomère

• Sa base est l'acide polycarboxylique modifié et les fluoro-alumino-silicates (FAS) par réaction acide/base.
• Les CVI adhèrent à la dentine grâce à l'interaction de l'acide carboxylique avec les ions Ca2+ de l'hydroxyapatite
• Conditions optimales d'adaptation des C.V.I: Les valeurs de hiatus très faibles

Les ciments CVIM

• Ont une bonne étanchéité

• Un coefficient de dilatation thermique

• Biocompatibles

• Contiennent du Fluor

• Il existe une lente cinétique de prise

• Une force supérieure à la moyenne.

• La force d’adhérence à l’interface est plus forte que la force cohésive donc, en cas de forte tension, on observe que le ciment se fracture.

• Ses propriétés mécaniques sont insuffisantes sauf compression.

Recommandations concernant le matériau:

• Poser sur dentine humide
• Protection au niveau de l'eau.
• Préparation de base : copolymère acide et fluoro-alumino-silicates qui doit rester étanche.

Les ciments au verre ionomère (CVI)

• Possèdent adhésif au niveau des surfaces dentaires et oxydes métalliques.

• Un potentiel bactériostatique avec relargage d'ions fluorures, permettant de lutter contre la reprise de carie.

• Le CVI a une rétractation faible due à sa bonne stabilité dimensionnée.

• On les utilise plus car ont une résistance mécanique moyenne

• Mais, le CVI traditionnel à l'avantage de relarguer du fluor et se retire facilement en cas d'excès contrairement au colle et au CVIMAR.

• Un conditionnement de surface à base de d’acide faible est nécessaire

Types de CVI :

• CVI conventionnel chémopolymérisable
• CVI conventionnel photopolymérisable
• CVI conventionnel auto-photopolymérisable

Les ciments verres ionomères modifiés (CVIMAR)

• Possèdent un but de relargage de fluor, grâce à une adhésion chimique, une solubilité réduite, de bonnes propriétés mécaniques.

• Ils possède une biocompatibilité.

• Il a des ciments avec une double réaction avec une matrice de résine et il adhère aux composites.

• Ils cumulent la résistance face à l’usure avec le temps

Cependant Les CVIMAR:

• Ont un blocage du aux matériaux opaques et ils ne se retirent pas aux ultrasons en cas d’excès de ciment
• Le conditionneur sert alors de couplage au substrat car le CVIMAR n'exige pas une condition à l'acide polyacrylique
• Ils ont des modèles chémopolymérisable (Self-Cured) et photopolymérisable (Light Curing )

Avantages d'un CVIMAR

• Une haute résistance
• Une adhésion aux tissus dentaires
• Moins opaque
• Pas de champ opératoire nécessaire

Inconvénients d'un CVIMAR

• Un potentiel descellement en cas de réintervention difficile à découper.
• Un retrait difficile

Pâte fluide pour un descellement facile

• On utilise le produit et on le remet en place

Ciments composites modifiés par polyacides (CMP)

• Base :Verre réparateur + initiateur monomère acide.

• Réaction à prise photo polymérisation.

• Les composites modifiées par poliacides présentent une nouvelle classe de biomatériaux obturateurs.

• Ils joignent les matériaux traditionnels avec les nouveaux et un relargage de fluor

• Ils sont fait de résines composites avec fonctions acides, et des charges de verre ionomère.

• Leur réaction de prise fonctionne avec la salive qui permet de relarguer dans une moindre mesure des ions fluorures

• Ils nécessitent d’être couplés à des adhésifs dentinaires

• Cependant, ces derniers cumulent les problèmes des composites en étant faible en Abrasivité et absorption hydrique élevée.

Protocole opératoire pour un scellement

• Les étapes sont sur le nettoyage, la désinfection et la mise en place du sîte.

• Avant de sceller, on enduit de limites prothétiques.

• La restauration doit alors être sous pression constante pour son matériel.

• Les dernières étapes, représentent le travail du chirurgien avec polissage mais et contrôle.

Collage

• En odontologie prothétique, le collage sollicite un contact étroit.

• Il est utilisé pour les ancrages partiels des colles.

• Le collage peut se représenter comme une chaîne où chaque élément se tient la main.

• La rétention mécanique est obtenue via des structures dentinaires ou la colle.

Différents protocoles :

• Adhésifs rentrent dans les anfractuosités
• Permet d’avoir un agent de couplage
• Les Classifications des colles dependent des paramètres étudiés.
• Cependant, la plus classique sont celles des modes d’adhérence.

Les grandes étapes d'une bonne adhésion

• Les colles sans potentiel adhésif
• Les colles avec potentiel adhésif
• Les colles auto-adhésif

Colles sans potentiel adhésif

• On alors le gold standard du protocole de colle , cependant une étape obligatoire est la mise en place d'un adhésif.

• Il ne doit pas y avoir d’humidité au risque de voir le collage s’effondrer

• Ce sont en réalités des résines composites avec une fluidité de haute voltige pour réparer.

• La résine doit cependant être assez puissante et non fragile

• Un SAM ou un système de rinçance peut être mit en place dans ce cas

M&R classification

• Le plus souvent, on a une étape en trois fois. Ils permettent de mieux adhérer à l’émail et un recul clinique important.
• On minimise aussi les brûlure chimique et l’on réduit le risque de saignement ou infection.
• Ces colles doivent absolument toutes être recommandées, les premières, cependant, coûtent cher et dépendent de l’opérateur.

Colles avec potentiel adhésif

• Une résistance plus importante selon l’appareil utilisé
• Les phases de collage et de collage sont variables

Classement des colles

• On parle d’un collage du métal avec 4-META pour les colles polyvalentes car il y a risque de fracture ou armature métallique

colles auto-adhésives

• Les colles auto adhésives ne nécessitent aucunes préparations des surfaces dentaires car elle contiennent adhésif.
• On peut citer le SAM qui est simple d’utilisation.
• Il ne faut pas un champ obligatoire pour la colle cependant.
• Le collage doit dans tous les cas être adaptées.

Protocole de collage :

• On va effectuer un nettoyage simple pour faire l'adhésion qui se fait avec plusieurs éléments

• Utilisation du type de colle

• Mise en place de la dernière et retrait des dernières traces

Les étapes pré-collages

• Qui consistent au nettoyage de la cavité et à l'essayage.
• Les étapes de collage avec la restauration et de l’intrados.
• Le collage nécessite ces trois grandes étapes pour fixer la colle ou la surface.
• Enfin, les étapes de post-collage comme polissage.

CONCLUSION

• L’ensemble est une méthode bien adpatée

Bien faire son matériel d’assemblage

• Prise de décision transition ou non

• Bien se préparer

• L'étanchéité doit être alors angulaire.