קרסול וכף רגל 4

מפרקי Tarsometatarsal

• לכל אחד ממפרקי ה-Tarsometatarsal יש קופסית סיבית (fibrous capsule) וקרום סינוביאלי (synovial membrane) משלו.
• הקופסית של TMTJ 2,3 רציפה עם מפרק Naviculocuneiform ומפרקי Intercuneiform.
• קיים הפרדה בין הקופסיות של TMTJ 2,3 ל-TMTJ 4,5 באמצעות רצועה בין-גרמית (Interosseous Ligament) ורצועה פנימית לטרלית.
• רצועה פנימית לטרלית מחברת בין ה-angle הlateral של ה-lateral cuneiform לבסיס עצם המסרק הרביעי, ומפרידה בין הקופסית של TMTJ2,3 לזו של TMTJ4,5.
• בנוסף למבנה הטריז (cuneiform mortise) ולרצועה הבין גרמית (interosseous ligament), קיימת מערכת רצועות דורסלית ופלנטרית לשמירה על יציבות ה-TMTJ COMPLEX.

רצועות דורסליות (DORSAL LIGAMENTS)

• הרצועות הדורסליות מחברות בין כל אחת מעצמות היתד (cuneiform) לבסיס עצם המסרק (metatarsal base) התואם או הסמוך לו.
• מעצם המסרק השני (2nd Metatarsal) יוצאות רצועות דורסליות לכל העצמות הסמוכות.

רצועות פלנטריות (PLANTER ILGAMENTS)

• באספקט הפלנטרי, מהיתד התיכונה (medial cuneiform) יוצאות רצועות אלכסוניות לבסיסי עצמות המסרק 2,3 (metatarsal bases 2,3).
• הרצועות של עצמות המסרק 1,2 (metatarsal 1,2) הן החזקות ביותר.
• עצמות המסרק 4,5 (Metatarsal 4,5 ) מחוברות לעצם הקוביה (cuboid) באמצעות רצועות פלנטריות.

מפרקי Intermetatarsals

• מפרקים סינוביאליים מסוג plane glide שמצויים בין בסיסי עצמות המסרק 2-5 (Metatarsal bases 2-5).
• קיים חיבור רצועתי בין בסיס עצם המסרק הראשון (1st metatarsal base) לבסיס עצם המסרק השני (2nd metatarsal base), אך לא מפרקי.
• עצמות המסרק מחוברות על ידי רצועה עמוקה רוחבית (Deep Transverse Metatarsal).

תנועה

• כיוון הקו המחבר את כל המשטחים המפרקיים ב-TMTJ COMPLEX הוא Medio-lateral, Superior - inferior, ו-Anterior-posterior
• צירי הסיבוב של TMTJ 1,5 משלבים מספר תנועות.
• הציר של TMTJ1 משלב Dorsiflexion, Adduction, ו-Inversion, וגם Eversion, Plantarflexion, ו-Abduction.
• טווח התנועה הכולל הוא כ-10 מעלות (Plantarfexxion + Dorsiflexion), ולעיתים קצת יותר.
• תנועות ה-Abduction/Adduction קיימות אך מינימליות.
• ציר הסיבוב של TMTJ5 מוגבל יותר בתנועה
• שילוב התנועה: Abd.+Eversion+Dorsi.
• טווח התנועה המשולב במישור הסגיטלי והפרונטלי הוא 10 מעלות.

תפקוד

• פעולת TMTJ מתרחשת כאשר תפקוד מפרק ה-Transverse Tarsal אינו מספיק.
• TMTJ1,2 נדחפים על ידי כוחות תגובה מהקרקע ויוצרים Dorsiflexion, ו-TMTJ4,5 מבצעים Plantarflex באמצעות השרירים.
• שמירה על מגע עם המשטח.
• בתגובה לתנועות אלה, ה-Forefoot מבצע Inversion, מצב זה נקרא Supination Twist.
• כדי לשמור על כל ה-Forefoot במגע עם הקרקע, השרירים המניעים את ה- First and Second Ray ימשכו ל-Plantar Flexion.
• כוחות התגובה מהקרקע ידחפו את ה- Forth And Fifth Rays ל-Dorsiflexion.
• בתגובה, ה-Forefoot יבצע Eversion, אשר יוצרת את תנועת ה Prontation Twist.
• במצבים של Extreme Supination המנגנון הזה לא יספיק.

PRONATION TWIST

• כדי לשמור על כל ה-Forefoot במגע עם הקרקע, השרירים המניעים את ה- Second And First Ray ימשכו ל-Plantar Flexion.
• כוחות התגובה מהקרקע ידחפו את ה- Forth And Fifth Rays ל-Dorsiflexion.
• כיוון שהתנועה המשלימה למפרקים אלו היא Eversion, כל ה-Forefoot תבצע Pronation Twist (Eversion).

מפרק מטטרסופלנגאלי (METATARSOPHALANGEAL JOINT (MTPJ)) - תיאור מבנה

• המפרק הוא מסוג condyloid/ovoid, בעל שני צירי תנועה.
• Metatarsal head - קמור (convex).
• Proximal phalangeal base - קעור (concave).
• עצם המסרק הראשונה (1st metatarsal head) מכילה שני חריצים המותאמים לשתי עצמות ססמואידיות.

קופסית סיבית (Fibrous Capsule)

• דקה בחלקה הדורסלי.
• מתלכדת עם הרצועה הפלנטרית (plantar lig) והרצועה הצידית (collateral lig).
• הסיבים שלה, יחד עם סיבים מהרצועה הפלנטרית (plantar lig), מהווים חלק מהרצועה הפלנטרית / plantar plate.

רצועה פלנטרית / לוחית (Plantar Ligament / Plate)

• מהווים מבנה סחוסי-סיבי עבה וצפוף המצוי בין ה-collateral ligament וחולקים סיבים משותפים.
• הרצועה הפלנטרית מתערבבת עם סיבים מה-deep transverse metatarsal ligament בשוליה.
• בחלקה הפלאנטרי, יש חריץ עבור ה-flexor tendon.
• לרצועה הפלנטרית יש חיבור חזק עם בסיסי הגלילים (phalangeal bases)וחיבור רפוי עם ה-metatarsal heads.
• רצועה זו מגנה על המשטחים הפרקיים של ה-metatarsal heads, יחד עם ה-collateral lig, ומסייעים ליציבות המפרק.

רצועה צדדית (Collateral Lig)

• מחברת בין ה-epicondyles על ה-metatarsal heads לבסיסי הגלילים (phalangeal bases)לצדדים.
• הרצועה מורכבת שני חלקים: סיבים אלכסוניים, אשר מתחברים לבסיסי הגלילים המקורבים (phalangeal collateral lig). כמו כן, לוחית פלנטרית (plantar plate) מתחברת ל-Accessory collateral lig.

רצועת רוחב מטטרסלית עמוקה (DEEP TRANSVERSE METATARSAL LIG.)

• ארבע רצועות רחבות, שטוחות וקצרות אשר מחברות את הרצועות הפלנטריות של מפרקים סמוכים.
• דורסלית לרצועות אלו מצויים ה-interossei muslces, ופלנטרית להן מצויים ה-lumbricals.

קינמטיקה

• למפרק שתי דרגות חופש.
• תנועות אפשריות: planter/dorsi flexion (תנועות דומיננטיות) ו-abduction/adduction (מצומצמות).
• תנועות ה- adduction/abduction מצומצמות.
• טווח ה-extension גדול יותר מטווח ה-hyper extension.
• ביישור כף הרגל, טווח ה-extension של הבהונות בצד הlateral הוא (MTP, 40°; PIP, 0°; DIP, 30°), ובבוהן הגדולה הוא (MTP, 70°; IP, 0°).
• בכיפוף כף הרגל, טווח ה-flexion של הבהונות בצד הlateral הוא (MTP, 40°; PIP, 35°; DIP, 60°), ובבוהן הגדולה הוא (MTP, 45°; IP, 90°).
• בזמן הליכה, hyper extension מאפשר לבהונות כף הרגל לעבור מעל עצמות המסרק.
• תנועת ה-extension נעשית על ציר אלכסוני ומאפשרת חלוקת עומס בין ראשי המסרק.
• טווח תנועת ה-flexion מצומצם, מכיוון שאין לתנועה זו תפקיד בנשיאת משקל.
• תנועות ה-abd /add, מסייעות בספיגת הכוחות הפועלים על הבהונות דרך עצמות המסרק בעת ביצוע תנועות pronation/supination.

קינמטיקה- הבטים תפקודיים

• תנועות ה-add/abd מסייעות בספיגת הכוחות הפועלים על הבהונות דרך ה-metatarsals בעת ביצוע pronation/supination.