Système Nerveux Périphérique Et Autonome

Système nerveux périphérique (SNP)

• Le SNP est composé de nerfs et de ganglions.
• Il comprend 12 paires de nerfs crâniens et 31 paires de nerfs rachidiens.
• Chaque nerf contient des fibres motrices et sensitives, ce qui les rend mixtes.
• Les nerfs rachidiens sont tous mixtes.
• Il existe des nerfs moteurs, qui ne contiennent que des fibres motrices.
• Il existe aussi des nerfs sensitifs, qui ne contiennent que des fibres sensitives.

Structure d'un nerf

• Un nerf est un ensemble de neurofibres situées à l'extérieur du système nerveux central (SNC).
• Les axones sont enrobés d'endonevre, qui les regroupe en amas appelés fascicules.
• Les fascicules sont ensuite délimités par l'épinevre.

Nerfs crâniens

• 12 paires de nerfs innervant la tête et le cou, sauf le nerf vague (X) qui innerve également le thorax et l'abdomen.
• La plupart des nerfs crâniens sont mixtes, mais certains sont 100% sensitifs: olfactif (I), optique (II), vestibulocochleaire (VIII).
• Les nerfs crâniens 100% moteurs sont : oculomoteur (III), trochléaire (IV), abducens (VI), accessoire (XI), hypoglosse (XII).
• Les nerfs crâniens 100% sensoriels sont : olfactif (I), optique (II), vestibulocochleaire (VIII).
• Les nerfs crâniens mixtes sont : trijumeau (V), facial (VII), glossopharyngien (IX), vague (X).
• Tous les nerfs crâniens ont leur racine dans le tronc cérébral, sauf les "faux nerfs crâniens" (II et VIII) qui naissent dans le parenchyme cérébral.

Nerf olfactif (I)

• Naît de l'épithélium olfactif situé dans la muqueuse nasale.
• Remonte par les filets olfactifs.
• Une section des filets olfactifs entraîne une anosmie (perte de l'odorat).

Nerf optique (II)

• Les cônes et bâtonnets de la rétine constituent le premier neurone.
• La papille optique est le deuxième neurone, d'où émerge le nerf optique près du pôle postérieur du globe oculaire.
• Forme le chiasma optique, le corps genouillé externe, et arrive au cortex occipital.
• Différents moyens de tester ce nerf : acuité visuelle, champ visuel, vision des couleurs, fond d’œil.
• Le fond d’œil permet d'observer la papille, d'où naît le nerf optique, et qui contient les corps cellulaires du premier neurone.

Nerfs Crâniens Oculomoteurs

• Trois nerfs crâniens contrôlent les mouvements des yeux : le III (oculomoteur), le IV (trochléaire) et le VI (abducens).
• Six muscles oculaires sont innervés par ces nerfs :
  • Le droit externe (inervé par le VI) : permet le mouvement de l'œil vers l'extérieur.
  • Le grand oblique (inervé par le IV) : permet le mouvement de l'œil vers le bas et l'intérieur.
  • Le droit interne (inervé par le III) : permet le mouvement de l'œil vers l'intérieur.
  • Le droit supérieur (inervé par le III) : permet le mouvement de l'œil vers le haut.
  • Le petit oblique (inervé par le III) : permet le mouvement de l'œil vers le haut.
  • Le droit inférieur (inervé par le III) : permet le mouvement de l'œil vers le bas.

Paralysie du Nerf Abducens (VI)

• Une paralysie du VIème nerf crânien provoque un strabisme convergent, c'est-à-dire une déviation de l'œil vers l'intérieur.

Paralysie du Nerf Oculomoteur (III)

• Une paralysie du IIIème nerf crânien entraine un strabisme divergent (sur une atteinte des deux nerfs), un ptosis (paupière tombante) et une mydriase (dilatation de la pupille).
• La mydriase est due à l'atteinte de la composante parasympathique du IIIème nerf qui contrôle le constricteur de l'iris.

Nerf Trochléaire (IV)

• Le IVème nerf crânien innerve le grand oblique de l'œil.
• Une paralysie du IVème nerf crânien entraine une diplopie binoculaire (vision double).
• Le test de Lancaster permet de diagnostiquer une paralysie du IVème nerf.

Nerf Trijumeau (V)

• Le Vème nerf crânien est un nerf mixte, avec une composante sensitive et une composante motrice.
• La composante sensitive est divisée en trois branches :
  • V1 (nerf ophtalmique) : innerve la partie supérieure du visage.
  • V2 (nerf maxillaire) : innerve la partie moyenne du visage.
  • V3 (nerf mandibulaire) : innerve la mâchoire.
• La composante motrice innerve les muscles masticateurs : masséter, temporal et ptérygoïdiens.
• Une atteinte du Vème nerf (névralgie du trijumeau) provoque une douleur faciale intense, insupportable, pouvant conduire au suicide.
• Une "zone gâchette" (trigger zone) au niveau de la bouche peut provoquer la douleur.

Nerf Abducens (VI)

• Le VIème nerf crânien innerve le droit externe de l'œil.
• Une paralysie du VIème nerf entraine un strabisme convergent et une diplopie binoculaire.

Nerf Facial (VII)

• Le VIIème nerf crânien possède deux racines : une motrice (la plus volumineuse) et une sensorielle.
• La racine motrice innerve les muscles de la face (responsables des expressions faciales).
• Le nerf facial a un trajet intracrânien et passe au niveau de l'angle entre le cervelet et le tronc cérébral.
• Il pénètre dans le rocher par le conduit auditif interne avec le VII bis, le VIIIème nerf et une artère auditive.
• Un traumatisme (fracture du rocher) peut entrainer une paralysie faciale.
• Dans le rocher, le nerf facial suit un trajet en baïonnette, avec trois portions : labyrinthique, tympanique et mastoïdienne.

Nerf VII bis (intermédiaire)

• Constitué de fibres végétatives parasympathiques et de fibres sensitives
• Innerve la zone de Ramsay-Hunt (tympan, paroi postérieure du conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille, 2/3 de la langue avec rôle gustatif)

Nerf facial (VII)

• Possède une partie extérieure : nerf de la mimique (expressions faciales)
• Possède une partie interne : responsable de la gustation et de la salivation

Nerf vestibulo-cochléaire (VIII)

• Partie vestibulaire
  • Contrôle l'équilibre
  • Relie les canaux semi-circulaires de l'oreille interne au tronc cérébral et au cervelet
  • Permet de déterminer la position dans l'espace
  • Une atteinte peut causer des troubles de l'équilibre et des vertiges
• Partie cochléaire
  • Transmet les informations auditives
  • Le message sonore se propage dans le conduit auditif externe, fait vibrer le tympan, les osselets de l'oreille interne
  • Transduction des vibrations en message électrique dans le nerf cochléaire
  • Deux types de surdité :
    • Surdité de transmission : anomalie de la propagation du message sonore (conduit auditif externe, tympan, oreille moyenne)
    • Surdité de perception : problème de transduction

Nerf glossopharyngien (IX)

• Principalement moteur pour la langue et le pharynx
• Une atteinte peut causer des troubles de la déglutition et de la phonation

Nerf vague (X)

• Innerve le pharynx
• Une atteinte peut causer des troubles de la déglutition
• Difficile à distinguer du nerf IX

Nerf accessoire (XI)

• Moteur pour le muscle sterno-cléido-mastoidien et la partie supérieure du trapèze

Nerf hypoglosse (XII)

• Innerve la langue
• Nerf moteur pur
• Une atteinte provoque une déviation de la langue du côté paralysé

Nerfs rachidiens

• 31 paires de nerfs :
  • 8 paires cervicales
  • 12 paires thoraciques
  • 5 paires lombaires

Système Nerveux Périphérique

• Le système nerveux périphérique est constitué de 12 paires de nerfs crâniens et de 31 paires de nerfs spinaux.
• Les nerfs spinaux sont composés de 5 catégories : 8 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées et 1 coccygienne.
• Tous les nerfs sont mixtes, ce qui signifie qu'ils contiennent à la fois des fibres sensitives et motrices.
• La partie sensitive d'un nerf est située dans la partie postérieure (dorsale), tandis que la partie motrice est située dans la partie antérieure (ventrale).

Plexus Nerveux

• Le plexus cervical innerve la peau et les muscles de la tête, du cou, de la partie supérieure de l'épaule, de la poitrine et du diaphragme.
• Le nerf phrénique, qui est situé dans le plexus cervical, innerve le diaphragme.
• Le plexus brachial innerve la peau et les muscles des épaules et des membres supérieurs.
• Le plexus lombaire innerve la paroi abdominale, les organes génitaux externes et une partie des membres inférieurs.
• Le plexus sacral innerve les fesses, le périnée et les membres inférieurs.
• Le nerf sciatique, qui est situé dans le plexus sacral, innerve la jambe.

Système Nerveux Autonome (Végétatif)

• Contrôle les fonctions corporelles involontaires
• Composantes : système nerveux sympathique (SNS) et système nerveux parasympathique (SNP)
• Innerve les muscles lisses, le muscle cardiaque et les glandes
• SNS et SNP fonctionnent de manière antagoniste, avec un équilibre général

Système Nerveux Sympathique

• Médiateur : noradrénaline
• Relève d’une réaction au stress (peur, colère, sport)
• Mobilise les ressources corporelles
• Fonction : accélérateur

Système Nerveux Parasympathique

• Médiateur : acétylcholine
• Favorise la relaxation, la digestion et le sommeil
• Fonction : modérateur

Système nerveux périphérique

• Le système nerveux périphérique peut être étudié :
  • En détectant l’activité musculaire : électromyogramme (EMG) de détection
  • En stimulant les nerfs : électromyogramme (EMG) de stimulation

Système nerveux central

• Le système nerveux central peut être étudié à différents niveaux :
  • Cerveau :
    • Cortex : électroencéphalographie (EEG), imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRM fonctionnelle)
    • Voies visuelles : potentiels évoqués (PE) visuels
    • Voies auditives : potentiels évoqués (PE) auditifs
    • Voies sensitives : potentiels évoqués (PE) sensitifs
    • Voies motrices : potentiels évoqués (PE) moteurs
  • Moelle : voies sensitives et motrices : potentiels évoqués (PE) moteurs (PEM) et sensitifs (PES)

Potentiels évoqués

• Les potentiels évoqués reflètent les réponses neuronales aux stimuli.
• Les potentiels évoqués (PE) sont des enregistrements de l’activité électrique du cerveau après la présentation d’un stimulus spécifique.

Électromyogramme (EMG)

• L’électromyogramme (EMG) sert à tester la conduction du nerf périphérique (vitesse et amplitude)
• Il existe deux types d’EMG :
  • EMG de détection : enregistrement de l’activité musculaire volontaire du sujet
  • EMG de stimulation : étude de la vitesse de conduction nerveuse après la stimulation des nerfs à l’aide d’un courant électrique
    • Stimulation proximale et recueil distal : étude de la partie motrice du nerf
    • Stimulation distale et recueil proximal : étude de la partie sensitive du nerf
• En cas de compression nerveuse, on observe un ralentissement de la conduction nerveuse.

Indications de l’EMG

• L’électromyogramme (EMG) est prescrit pour toutes les pathologies des nerfs périphériques.

Potentiels Évoqués (PE)

• Les potentiels évoqués sont une réponse du système nerveux central à une stimulation sensorielle.
• Les potentiels évoqués visuels (PEV), auditifs (PEA), somesthésiques (PES) et moteurs (PEM) reflètent les réponses à des stimulations visuelles, auditives, sensitives et motrices, respectivement.
• Les PE sont des examens complémentaires à l'électromyogramme (EMG) car ils explorent le système nerveux central (moelle épinière et cortex) alors que l'EMG se limite au système nerveux périphérique.
• Les PE sont généralement indolores, à l'exception des PES qui peuvent être légèrement désagréables en raison du courant électrique utilisé.
• Les PEM peuvent provoquer des fortes secousses due au champ magnétique.
• Les PEM sont contre-indiqués pour les patients avec des objets magnétiques comme les pacemakers.
• Il est recommandé aux patients de ne pas être à jeun avant un PE.
• Une prescription médicale est nécessaire pour réaliser un PE.

Myélographie

• La myélographie est une alternative à l'IRM lorsqu'une IRM ou un scanner sont contre-indiqués.

Applications cliniques de l'électromyographie (EMG)

• L'EMG est utilisée pour diagnostiquer diverses affections, notamment les syndromes canalaires.
• Les syndromes canalaires résultent de la compression de nerfs par des structures périphériques.
• Exemple : Le syndrome du canal carpien.
• L'EMG peut confirmer la compression du nerf ulnaire, qui se traduit par un ralentissement de la propagation du signal au niveau du coude.
• La compression du nerf fémoral au niveau de l'aile iliaque peut provoquer une douleur ou une insensibilité dans la zone affectée.
• La sciatique poplitée externe est typique chez les personnes effectuant des tâches répétitives comme la vendange.

Névralgie pudendale

• La névralgie pudendale se caractérise par des douleurs intenses dans la zone innervée par le nerf pudendal.
• Ces douleurs s’aggravent avec la position assise et obligent le patient à se lever fréquemment.
• Le délai de prise en charge est crucial car plus l’intervention est tardive, plus le nerf est susceptible de s’abîmer.

Compression d’une racine cervicale

• La compression d’une racine cervicale entraîne des douleurs dans la zone innervée par le nerf correspondant.

Pathologies thoraciques ou lombaires

• Les pathologies thoraciques ou lombaires peuvent provoquer une hypoesthésie ou une anesthésie en ceinture ou en hémi-ceinture.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

• L'IRM permet de visualiser les tumeurs.
• Un schwannome est un type de tumeur.
• Un schwannome de l'acoustique est une tumeur affectant le nerf auditif.

Stimulation nerveuse

• La stimulation nerveuse peut être utilisée comme traitement.
• Le nerf vague peut être stimulé pour favoriser l'activité parasympathique.
• La stimulation du nerf vague peut inhiber les crises d'épilepsie.
• Le nerf tibial peut être stimulé pour réduire l'incontinence urinaire.
• La stimulation du ganglion rachidien peut activer les interneurones inhibiteurs, bloquant la transmission du signal douloureux.

Testez vos connaissances sur le système nerveux périphérique, y compris sa structure et ses fonctions. Découvrez les différents types de nerfs et leur rôle dans le corps humain. Ce quiz est idéal pour les étudiants en biologie ou en sciences de la santé.