Syndromes cutanés paranéoplasiques et métastases

• Dr. Vét Dominique HERIPRET, spécialiste en dermatologie vétérinaire, exerce au CHV Frégis à Arcueil (94110) et au CHV Pommery à Reims (51100).

Syndromes cutanés paranéoplasiques et métastases

• Les syndromes paranéoplasiques/métastases cutanées seront étudiés.
• Il y aura d'ailleur un cours sur les maladies métaboliques et neuro-cutanées et les dysendocrinies cutanées.
• L'hypothyroïdie sera traitée.
• Le syndrome de Cushing et le trilostane seront examinés.

Alopécie paranéoplasique

• Affection qui touche les chats vieillissants.
• Les signes dermatologiques sont assez univoques, incluant une alopécie rapidement extensive et une peau brillante.
• Elle précède souvent le diagnostic tumoral.
• Peu de symptômes généraux sont présents à la présentation.
• Peut être associée à un carcinome pancréatique, biliaire ou intestinal.
• En général avec l'alopécie, elle commence sur la face ou le ventre.
• Chute de poils complète et rapide
• Elle présente également un aspect brillant de la peau,
• Atteinte des coussinets (possible douleur)
• Signes non spécifiques
• L'évolution est souvent fatale en quelques semaines.

Diagnostic et traitement de l'Alopécie paranéoplasique

• L'échographie est une méthode d'imagerie utile.
• La cytoponction échoguidée peut aider au diagnostic.
• L'histopathologie révèle une atrophie folliculaire avec des poils télogènes.
• Le stratum corneum peut être absent ou résiduel, et une atrophie sébacée peut être observée.
• Le traitement comprend une radiographie thoracique et, si possible, une chirurgie en l'absence de métastases visibles.
• Il y a 2 cas connus de réussites de chirurgie.

Dermatite exfoliative (Thymome)

• Dermatite squameuse et alopéciante, initialement décrite en association avec un thymome.
• Implique probablement des lymphocytes T autoréactifs.
• Décrite également sans identification de thymome ou autre tumeur (Linek, 2015).
• L’absence de prédisposition (adultes ou vieillisants)
• Elle cause d'abord l’érythrodermie qui va ensuite causer le squamois
• Devient rapidement exfoliatif (larges squames)
• Des ulcérations se forment
• Debut de la dermatite souvent sur la tête, puis s'étend progressivemet
• Alopécie secondaire, voire ulcères
• Risque de complication avec Malassezia

Suite de la dermatite exfoliative

• La clinique est parfois évocatrice de l'affection.
• Le diagnostic différentiel inclut érythème polymorphe, dermatophytose, lymphome T, et DAI.
• Une radiographie thoracique est recommandée.
• L'histopathologie peut révéler une dermatite hydropique et une nécrose kératinocytaire.
• L'échographie thoracique est utile en cas de suspicion de masse, suivie d'une cytoponction.

Traitement de la dermatite exfoliative

• La chirurgie est envisagée en présence d'un thymome, améliorant l'état dermatologique.
• Le pronostic est sombre en cas de thymome non traité chirurgicalement dans les 6 mois.
• En l'absence de thymome, la ciclosporine peut être utilisée.
• Un suivi radiographique est recommandé.

Autres syndromes para-néoplasiques

• Pemphigus paranéoplasique.
• Calcinose sur tumeur surrénale.
• Dermatite nécrolytique superficielle (tumorale).
• Prurit paranéoplasique associé à un carcinome épidermoïde (un cas chez le chat).

Dermatofibrose nodulaire : Une vue d'ensemble

• Maladie décrite surtout chez le Berger allemand.
• Elle a un ancêtre commun aux premiers cas décrits.
• Se transmet de façon autosomale dominante.
• Diagnostics possibles aussi chez Labrador, croisés
• Elle peut survenir sans prédisposition sexuelle et à tout âge
• Elle peut ou non être paranéoplasique.
• Elle cause des facteurs de croissance secrétés par la tumeur, ou soit 2 maladies génétiques de locus proches.
• Des cas sans tumeur rénale ont été décrits (suivi de 5 ans).
• Des cas on même été décrit avec cystadénocarcinome rénal unilatéral opéré: évolution des nodules

Caractéristiques et diagnostic de la dermatofibrose nodulaire

• Lésions nodulaires cutanées multiples.
• Nodules fermes, peu douloureux.
• Atteinte surtout des membres.
• Possibilité de coalescence des nodules.
• Ulcérations secondaires.
• Signes généraux parfois présents (PUPD, hématurie).
• La cytoponction révèle peu de cellules, mais doit être réalisée.
• L'histopathologie montre une hyperplasie collagène (naevus collagénique) au niveau du nodule.
• L'échographie abdominale révèle souvent des lésions kystiques rénales volumineuses, multiples et bilatérales, mais une présentation unilatérale est possible.
• Des lésions utérines peuvent être présentes.
• La radiographie thoracique recherche des métastases.
• Le bilan sanguin inclut NF et évaluation des reins.

Évolution et prise en charge de la Dermatofibrose nodulaire

• Évolution est lente, possibilité de passage de cystadénome à cystadénocarcinome.
• Lésions cutanées bénignes mais avec coalescence.
• Chirurgie pratiquée dans un cas unilatéral avec poursuite de la progression des nævi.
• Le pronostic est sombre en cas d'insuffisance rénale (IR) ou de métastases, tandis qu'un petit nombre de lésions internes offre plusieurs années possibles.

Métastases cutanées : Vue d'ensemble

• Métastases digitées d'un ADK bronchique (chat).
• Métastases cutanées d'ADK mammaire: Carcinomatose.
• Métastases cutanées d'hémangiosarcome.
• Métastases cutanées: ostéosarcome, carcinome cell transitionnelles.

Métastases digitées d'ADK bronchique

• Pododermatite féline.
• Atteinte d'un ou plusieurs doigts, une ou plusieurs pattes.
• Touche les chats de 4 à 20 ans (moyenne 12 ans).
• Gonflement du doigt avec nodule, ulcère et écoulements.
• Léchage, douleur.
• Atteinte de l'état général (EG) modérée à nulle.
• Diagnostic différentiel du dermatome : trauma, tumeur locale, infection microbienne, granulome.

Diagnostic des métastases digitées d'ADK bronchique

• Suspicion clinique
• Cytoponction nodule.
• Radiographie digitée (visualisation d'ostéolyse).
• Radiographies pulmonaires.
• Cytoponction masse échoguidée.
• Histopathologie après amputation.
• Traitement non évalué
• Gestion de la douleur

Pronostic et traitement des métastases digitées d'ADK bronchique

• Traitement médico-chirurgical non évalué.
• Gestion de la douleur, soins locaux.
• Pronostic sombre: survie de 12 à 122 jours (moyenne 58 jours).

Métastases carcinome mammaire

• Carcinomatose cutanée.
• Papules, nodules, ulcérations souvent coalescentes.
• Début en périphérie de la tumeur ou autour de la cicatrice d'exérèse.
• Évolution rapide, envahissement local.
• Pronostic noir (carcinome anaplasique).

Métastases d'hémangiosarcome

• Papules et nodules disséminés.
• Couleur rose à violacée.
• Signes généraux possibles.
• Diagnostic histopathologique.
• Recherche de la tumeur primitive et la potentielle CIVD.
• Pronostic très sombre rapidement (< 2 mois).

Autres métastases cutanées rapportées:

• Ostéosarcome (Parachini-Winter et al., 2019).
• Carcinome à cellules transitionnelles (Reed et al., 2013).

Dermatoses Métaboliques : un aperçu

• Dermatite nécrolytique superficielle.
• Syndrome d'hyperfragilité cutanée.
• Calcinose cutanée.
• Xanthomatose, amyloïdose, mucinose.

Dermatite nécrolytique superficielle : Détails

• Appellations: Erythème nécrolytique migrant, syndrome hépato-cutané, nécrose épidermique métabolique, dermatopathie diabétique, syndrome du glucagononome.
• Plus fréquente chez le chien, rare chez le chat.
• Maladie métabolique hépatique, rarement tumeur pancréatique (différent chez l'Homme).
• Peut être associée à une affection hépatique: cirrhose, HC active.
• Phénobarbital au long cours (épilepsie).
• Tumeur glucagono-sécrétante: rares cas.
• Hypo-aminoacidémie: diminution des protéines épidermiques et nécrose kératinocytaire).
• Trouble métabolisme Zn et AGE
• Risque chez Shih tzu notamment

Diagnostic et symptômes de dermatite nécrolytique superficielle

• Animaux âgés (10 ans en moyenne).
• Mâles sont plus souvent affectés que les femelles.
• Symptômes cutanés avant symptômes généraux.
• Atteinte des coussinets: hyperkératose, fissures, décollement.
• Ulcérations, croûtes péri-orificielles, ventre.
• Surinfections fréquentes (bactériennes, Malassezia).
• Symptômes généraux plus tardifs.

Identification de dermatite nécrolytique superficielle

• Différentiel inclut: lymphome, Pemphigus, Toxidermie, pyodermite bactérienne, Zinc.
• Biochimie: augmentation activité ALAT, PAL ; hypoalbuminémie, hypourémie, Gly (diabète rare) ; Acides biliaires inconstants.
• Coagulation et échographie: image en nid d’abeille, fibrose/cirrhose.
• Les biopsies cutanée aident aussi

Diagnostic differentiel de la dermatite nécrolytique superficielle

• Le diagnostique est plus complexe a cause des symptômes similaires pouvant venir d,autres infections
• En génral les biopsies vont révéler des symptômes uniques tels « bleu-blanc-rouge »
• Hyperplasie des couches profondes (bleu)
• Vacuolisation kératinocytaire (blanc)
• Parakératose (rouge)
• Biopsies hépatiques
• Un sombre pronostic est a prévoir face à ce type d'infection et au symptômes reliés au foie
• La moyenne dée suvie est de 5 mois

Traitement du DNS

• Un traitement palliatif sera privilégier
• Il consistera en une la Gestion des complications microbiennes
• Supplémentation: fromage blanc, jaune d’œuf, AGE, Zn
• En dernier recours, le client peut opyer pour consulter un nutritionniste véto (Jaffey 2020) et un perfusions d’acides aminés
• La condition est rare chez le chat
• Se manifeste souvent par un Carcinome pancréatique, glucagonome et une cirrhose
• Seulement 2 chats sur 3 auront cet ensemble de symptômes

Syndrome d’hyperfragilité cutanée

• Affection rare aux causes multiples.
• Surtout sur syndrome de Cushing (spontané, iatro), lipidose hépatique.
• Aspect quasi-pathognomonique.
• Inhibition de la synthèse du collagène par GC (?).
• Pas de prédisposition d’âge, de sexe, de race.

Symptômes du Syndrome d’hyperfragilité cutanée

• Finesse de la peau.
• Déchirure spontanée ou sur trauma mineur.
• Déchirures extensives rapidement.
• Saignements quasi-absents, pas de douleur.
• Deux formes cliniques sont notées.
• Peau très fine (papier cigarette): lipidose surtout et peau et subnormale (Cushing iatrogène)

Diagnistic différentiel et pronostique du syndrome d’hyperfragilité cutanée

• Diagnostic clinique
• Biopsies délicates: atrophie sévère, peu de fibres de collagène
• Diagnostic différentiel: asthénie cutanée
• Un noir pronostic est a envisager, sauf sous de rare conditions de Cushing iatrogène
• L'option chirurgicale pourra être envisagée cependant
• Si la peau lâche les chances de réussite s'amenuisent

Catégories de calicnose cutanée

• Calcinosis cutis: dépôt de sels de calcium dans la peau et les tissus sous-cutanés.
• Calcinose dystrophique localisée : tuberculose, tumeur.
• Calcinose dystrophique étendue: syndrome de Cushing.
• Calcinose idiopathique localisée: calcinose circonscrite (jeunes).
• Calcinose liée à un trouble phospho-calcique (IRC, hyperparathyroïdie

Calcinose Circonscrite chez le Jeune Chien

• Manifestation chez jeunes chiens (< 2 ans).
• Observée chez les graandes races, Berger allemand (50% cas décrits).
• Lésions affectent les sites de trauma potentiel (coudes, coussinets, …).
• Lésions sont de petite taille, ulcérations, uniques ou symétriques Diagnostics se fonde en clinique et hiostopathologiquement
• Le traitement consisterons en exérèse chirurgiale

Calcinose liée au Cushing (Chien)

• Mécanisme est encore mal connu ou comprit
• Cristaux d’apathite vont se former
• Papules rosées à jaunâtres, indurées, regroupement en plaques se forment
• Halo érythémateux à la périphérie délimité
• Risque de lésions peuvent se fissurer (risque septique)
• Atteinte nuque très fréquente, dos, aisselles, aines
• Manifestation ou qu’il se forme. (y comprise langue, tendons, coussinets)
• Diagnostic se fera en se basant sur nos observations et avec un suivi de l’histopathologie
• S'il y a une amélioration nous n'aurons qu'a soigner la coupable. Autrement le pronostique risque des s’assombrir
• Il n’y aura pas de traitement spécifique malheureusement Regressison du tumure entre 2 a 10 mois

Xanthomatose

• Dépôts granulomateux de macrophages chargés de graisses (cholestérol)
• Est liee a probleme metabolique graisseux(surtout liees au diabete)
• Symptomes son une apparition de papules jaunatres , parfois colles ensemble
• Localisations varés ventre, ponts de pression et coussinets
• des tests complémentaires vont etre menes sanguine: chol. Trigly, Gly, T4

Mucinose

• Surtout chez le Shar-Peï.
• Accumulation anormale chez le Shar-Peï.
• Surexpression d’une enzyme produisant l’acide hyaluronique.
• Hyaluronose héréditaire cutanée
• les resultats seron des modifications cutanés épaisseur et augmentation des plis
• Vésicules mucineuses parfois coalescentes
• Le clinic va diagnostis et il n'y a aucun traitement

Conclusion sur la Mucinose

• le clinic va diagnostis et il n'y a aucun traitement connu pour cette pathologie
• Pour d'autre types de troubles. l'alopécie peut être secondaire
• On y retrouve une facilitation a l'infection microbienne
• On y note la Sténose verticale

Neurodermastoses

• La syringomyélie est à prendre en compte
• Une neuropathie sensorielle pourra être prise en compte comme facteur
• La sensation irradiée (douleur, nevralgie) aussi

Syringomyélie

• Due au syndrome de Chiarl et aussi du à une position anormalement occipitale du cervelet
• Occlusion partielle du foramen magnum

Étapes et symptômes pour la pathologie Syringomyélie

• Écoulement LCS par le canal de l’épendyme
• Formation de une ou plusieurs poches dans la moelle
• Pression sur la moelle épinière adjointe.
• La personne qui en souffre aura une Sensation de brûlure entre les épaules ou chat

Suite des descriptions de la Syringosmyelie

• Surtout touches les races petites et les Cavalier King Charles
• La moitie souffre de symptômes comme une prurit alésionnel cou, nuque et flanc
• Une partie des patients vont avoir une douleure nucale et Ataxie
• Age variable: souvent commencer entre 6 mos et 10 ans
• Variable: souvent symptômes jeunes et symptômes negatifs
• Gabapentine 10 mg/kg q8h

Neuropathique sensitive

• Perte/absence des cellules responsable des sensations douleureus
• Ces cellules sont héréditaire notamment chez le Pointer mais possible chez Cocker spaniel, Pinscher, Braque alleman
• Les symptômes partent de 2 à3 mois
• Mordillement des doigts, auto-mulilatilation
• chie aura une perception normale(sans douleur)
• L'issue es en général sombre, et les douleur seront irradiées
• La douleur est souvent ressentie en lien sensitifs ou dans une zone (dermatome)
• Douleur référée : douleur ressentie à distance du dans le d,nerf du foyer local da la lésion Difficile à évaluer chez Animal

Potentiel de dermatome

• Alopecie auto-induite féline
• Dermatite de léchage chez le chien à lara articulation
• PCF est présent lors otite moyenne 

Problèmes relié au manque de nutrition en général

• Dermatose répondant au Zinc
• Dermatose répondant à la vitamine A (?)
• Intolérance alimentaire
• Acides gras essentiels (?)

Pathologie à prendre en compte lors du diagnostic en Dermatose

• Jeunes chiens ont risque élevés de races nordiques,
• Anomalies lors métabolisme/absorption Zinc
• Syndrome II: adultes avec malabsorption avec alimentation inadaptée
• Syndrome III: acrodermatite létale du Bull terrier .

Zinc

• Joue roles majeures aux systèmes enzymatiques (ARN et ADN polymérases, ribonucléase)
• C'est bien absorbée via l'inte est stocke les tissus et l'épiderme
• La peau utilise le zinc pour Synt et synté fibrosation, e du tissu l'immunité
• Influence du l'imites. (augmente la phagocytose du granulocytaire)
• Jouera roles majeurs au niveau le tissus cellulaires

Type 1 de dermatise de zinc est la:

• Souvent chez les chiens nordiques le Husky et Malamute
• Peu touche les autres faces avec un taux affecte de 75 %
• Rarement les femelles ont cet e maladie.
• Les Symptômes se manifestent en 6 mois et 3ans

Symptômes

• Dermatose érythémateuse, squamo-crouteuse)
• Souvent péri-orificielle initialement (périoculaire, péri-buccale, péri-anale)
• On note une Atteinte face, pavillons, coussinets, points pression, et scrotum, etc lse manifeste par un prurit variable.
• Un des differential cera la race du patient.
• l'échantillon sera analyse en biopsie en laboratoire et il faudra éviter le plus possible la contamination lors 
• On devra inspecter lors d’hyperkératose, si elle est ou non inflammable .
• Ne pas tenter test sur zinc sur échantillons

Traitement avec Zinc

• Les animaux recevront l’ajout d’un complément des doses en a fonction. +Activitie:

• Sulfate de Zinc  1 C’S -à 10kg matin et soir (Rubozinc NDH): 1 sur 10-20 kg / jour à ieiun le matin Zinc au Optizinc : 10 kg C cortico: 10 kg et suivre une surveillance 

• Contre les infections utiliser un antibiotique

• Avec l’ajout d’un kerato

• On devra verifier que les résultats sont corrects avec un suivi sur 4 à 6 semaines

• Si pas bonne on devra augmenter

• On vérifier la réduction ou la stéréliser la patient

• Type II

• Malnutrition et le patient vas maigrir 

• Rare le chien de grande race aura cette maladie à cause un équilibrage alimentaire.

• Ne pas tenter test sur zinc sur echantlkm

Maladie avec la vitamine A manquante

• La majorité des patients vont être des Cockers qui ont un âge adulte - et ont des Kératose 
• Les patients von souffrir d ,otites.
• Odeur de ce type de maladie
• Diagnostic différentiel : EKS réfractaire au traitement - Faire une une. biopsie, à l’histopathologie non spécifique puis éliminer d ‘autres causes. Pour ça on utilise : préal ablutionner puis utiliser. Shampoing A (entre 600 à 1000 UI /kg)
• Ne faire usage des produits de la famille Retinoides , utiliser uniquement de la vit A

Rôle des Acide gras

• L'équillibre s'effectue sur la base d'un régime à 50%AGMI. 25% AGS. 25% AGE
• Le roles va en fonction de la reproduction a l' équilibre, de la peau
• Les omegas 1 a 1 qui aide aussi le corps a absorber tous les 2
• Les AGE depends de L ,enzymes
• Ils dépends aussi de la nutrition pour faciliter le processus

Point important AGE (AGE)

• 6 : derivest de graisse, bourrache, pépin et plus! 
• Important en barriérisant car ils vont créer un liquide dans ton corps. Les molécules à les rendre. Pour réduire les risques on fait des huiles avec acides 7, à l’étape On va donc extraire huiles de la molécule

Acides à prendre en considération

• Acide linoléique
• huiles omega aide sur l inflammation
• Les oméga anti de bonne qualité sont à prioriser

Proportions d’acides gras (AGE) essentiel au corps

• C’est 1-4
• Recommande
• De de prendre des compléments de vitamine