Sykepleie: Pneumoni og lårhalsbrudd

• Gudrun Kveldstuva, 79 år, er innlagt med spørsmål om pneumoni og lårhalsbrudd (fractura colli femoris).
• Hun er enke og bor alene, har fire gjenlevende barn, og bruker rullator utendørs.
• Hun har tidligere hatt osteoporose, atrieflimmer, hypertensjon, KOLS, hyperlipidemi og glaukom.
• Kveldstuva har opplevd nedsatt muskelkraft, økt slapphet den siste uken, økende dyspné og smerter ved respirasjon de siste to dagene, samt økende falltendens.
• Hun snublet på vei til toalettet, falt, og fikk akutte smerter som hindret belastning av venstre bein, og ble innlagt på kirurgisk avdeling etter ambulanse transport.
• Hun har tidligere hatt nokturi og normal avføring.
• Faste medisiner inkluderer metoprolol (betablokker) 100 mg x 1, lerkanidipin (kalsiumantagonist) 20 mg x 1, budesonid (kortikosteroid) 200 µg x 2, Calcigran forte (kalsiumpreparat med D-vitamin) 500 mg/800 E x 1 (ikke mandager), alendronat (benresorpsjonshemmer) 70 mg x 1 hver mandag, og timolol depotøyedråper(betablokker).
• Hun røyker fem sigaretter daglig, og har tidligere hatt alkoholoverforbruk.
• Hun er allergisk mot enkelte fiskearter.
• Ved undersøkelse kl. 12 fremstår hun som en kvinne i samsvar med sin alder, ligger i sengen og samarbeider, men er ikke orientert for tid eller sted, men redegjør for egen situasjon. Hun har moderate smerter i hvile, er tungpustet, har forlenget ekspirasjon og tørrhoste.
• Hun har kontusjonsmerker over venstre trochanter major, rød, varm og ødematøs hud, utadrotert og opprykket venstre bein, og tydelig smertepåvirket ved fleksjon av hofta.
• Huden er klam og kald. Hun er 166 cm høy og veier 77 kg.

Vitalia

• Respirasjonsfrekvens: 28 innåndinger/minutt.
• SpO2: 90% med 2 liter oksygentilførsel.
• Blodtrykk: 91/63 mmHg.
• Puls: 109 slag/minutt, uregelmessig.
• Temperatur: 38,1 °C.
• Cavum oris: Egne tenner, fuktige og reaksjonsløse slimhinner.
• Collum: Uten anmerkning.
• Cor: Regelmessig hjerteaksjon uten bilyd ved auskultasjon.
• Pulm: Sidelike og normale respirasjonslyder, samt knatrelyder basalt bilateralt ved auskultasjon.
• Abdomen: Normale tarmlyder, bløt og uøm i alle kvadranter, uten hepatosplenomegali.
• Nevrologisk undersøkelse: Uten anmerkning.
• Status localis: Kontusjonsmerker over venstre trochanter major, rød, varm og ødematøs hud, utadrotert og opprykket venstre bein, smertefullt ved palpasjon og passiv bevegelse av leddet.

Blodprøver

• CRP: 124 mg/L (høyere enn referanse < 4 mg/L).
• Hb: 10,9 g/dL (lavere enn referanse 11,7 – 15,3 g/dL).
• Leukocytter: 10,5 × 10⁹ celler/L (høyere enn referanse 3,5 – 10,0 × 10⁹ celler/L).
• Trombocytter: 152 × 10⁹ celler/L (innenfor referanse 145 – 390 × 10⁹ celler/L).
• Natrium: 146 mmol/L (høyere enn referanse 137 – 144 mmol/L).
• Kalium: 4,0 mmol/L (innenfor referanse 3,5 – 4,4 mmol/L).
• Glukose: 4,3 mmol/L (innenfor referanse 4,2 – 6,3 mmol/L).

Blodgassanalyse

• pH: 7,28 (lavere enn referanse 7,36 – 7,44).
• pO2: 7,8 kPa (lavere enn referanse 10,0 – 14,0 kPa).
• pCO2: 7,6 kPa (høyere enn referanse 4,7 – 6,0 kPa).
• HCO3-: 15 mmol/L (lavere enn referanse 22 – 26 mmol/L).
• BE: -3 mmol/L (innenfor referanse -3 – 3 mmol/L).

Oppgave 1A

• KOLS kjennetegnes av obstruktive luftveier.
• Inflammasjon fører til ødematøse og fortykkede luftveier med økt mengde tykt slim.
• Hypertrofi og konstriksjon av glatt muskulatur reduserer luftveienes diameter og luftpassasjen.
• Fibrosedannelse bidrar også til obstruktive luftveier.

Oppgave 1B

• pH er under referansenivå, det indikerer acidose.
• pO2 er under referansenivå, under 8 kPa, som klassifiseres som hypoksemi og respirasjonssvikt.
• pCO2 er over referansenivå, indikerer ventilasjonssvikt, ofte kronisk forhøyet hos KOLS-pasienter, men alvorlig hyperkapni kan utvikles ved utmattelse.
• HCO3- er under referansenivå, tegn på en akutt forverring som nyrene ikke klarer å kompensere for, grunnet akutt respiratorisk forverring.

Oppgave 2A

• Kveldstuva har respirasjonssvikt med lav O2 og høy CO2, altså type II-respirasjonssvikt (hypoksisk og hyperkapnisk respirasjonssvikt).

Oppgave 2B

• BiPAP-behandling vil sannsynligvis bli benyttet grunnet type II-respirasjonssvikt med lav pO2 og høy pCO2.

Oppgave 3A

• Røntgenundersøkelser kan avdekke lårhalsbrudd.
• MR kan benyttes ved innkilte og stabile brudd som er vanskelige å se med røntgen.

Oppgave 3B

• Rødme skyldes økt blodgjennomstrømning i kapillærene i det skadede vevet.
• Ødem skyldes at kapillærveggene blir mer gjennomtrengelige.
• Smerte kan skyldes strekk i vevet, fibrose, forkalkning, samt kjemiske mediatorer frisatt fra leukocytter.

Oppgave 4A

• En hemiprotese er en halvprotese med kunstig leddhode.

Oppgave 4B

• Vanlige bivirkninger av opioider inkluderer respirasjonshemning, obstipasjon, kvalme/oppkast, avhengighet, hemmet hosterefleks, søvn/redusert bevissthet, uro/forvirring, og endret stemningsleie. Respirasjonshemming må observeres ved bruk av opioider.

Oppgave 5A

• Glaukom er forhøyet intraokulært trykk som skader synsnerven.

Oppgave 5B

• Legemidler mot glaukom virker ved å minske produksjonen av kammervann i øyet eller ved å øke kammervannsavløpet.

Oppgave 5C

• Virkestoff: den kjemisk aktive bestanddelen i legemiddelet.
• Preparatnavn: Navnet legemiddelfirmaet setter på legemiddelet.

Oppgave 5D

• Agonist: Stoff som binder seg til en reseptor og fremkaller en egeneffekt.
• Antagonist: Stoff som binder seg til en reseptor og blokkerer denne.

Oppgave 6A

• Aktuelle blodprøver ved mistanke om lungeemboli: SR, CRP, Leukocytter, D-dimer og arteriell blodgass.
• Aktuelle bildediagnostiske undersøkelser: CT og nukleærmedisinske undersøkelser som lungescintigrafi eller ventilasjons-scintigrafi.

Oppgave 6B

• Trombolytiske legemidler stimulerer dannelsen av plasmin ved å aktivere kroppens eget plasminogen, som omdannes til plasmin. Plasmin «klipper» over fibrintrådene som fikserer cellene i tromben.

Oppgave 7A

• Et allergen er et allergifremkallende stoff.

Oppgave 7B

• IgE-molekyler er spesifikt rettet mot allergener og binder seg til mastcellene.
• Allergenet binder seg til IgE på overflaten av mastcellene.
• Dette fører til mastcelleaktivering og som frigjør histamin.
• Histamin binder seg til histaminreseptorer på ulike celler og setter i gang inflammatorisk reaksjon.
• Histamin vil stimulere til frisetting av substanser som dilaterer blodårene og gjør karveggen mer permeabel.