Quiz sur la prise en charge thérapeutique initiale des AVC

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Questions and Answers

Quelle est la fenêtre thérapeutique pour la thrombolyse IV dans le cas d'un AVC ischémique?

Moins de 4h30, exceptionnellement jusqu'à 9h.

Quelles sont les indications pour la thrombolyse IV et qui doit les poser?

Indications posées par un neurologue formé.

Quelles sont les principales mesures de surveillance après la thrombolyse IV?

Surveillance de la tension, température, NIHSS, Glasgow, décubitus dorsal 30°, et recherche d'hémorragie.

Quelle est la devise associée à la thrombolyse IV?

'Time is brain' – chaque minute compte. Signup and view all the answers

Quel médicament est utilisé pour la thrombolyse IV et quelle est la posologie?

rt-PA (alteplase), 0,9 mg/kg sur une heure, avec injection initiale de 10% de la dose sur 1 minute. Signup and view all the answers

Quelles sont les principales contre-indications à la thrombolyse IV?

Antécédents d'hémorragie cérébrale, risques hémorragiques, traitement anticoagulant non antagonisable, HTA > 185/120 mmHg. Signup and view all the answers

Quels sont les bénéfices de la thrombolyse IV effectuée dans les 4h30 suivant un AVC ischémique?

1 dépendance évitée pour 7 malades traités, 1 décès évité pour 6 malades traités. Signup and view all the answers

Quand la thrombolyse IV est-elle efficace jusqu'à 9 heures après un AVC ischémique?

Efficace jusqu'à 9h après un AVC ischémique. Signup and view all the answers

Quelle est la procédure alternative en cas de thrombolyse IV non réalisable?

Thrombectomie mécanique. Signup and view all the answers

Quels sont les gros vaisseaux visés par la thrombectomie mécanique?

Carotide, artère cérébrale moyenne, tronc basilaire. Signup and view all the answers

Dans quel délai la thrombectomie mécanique est-elle souvent possible?

Souvent possible dans les 6h après un AVC ischémique. Signup and view all the answers

Quelles sont les complications aiguës possibles des AVC ischémiques?

Transformation hémorragique, engagement (par hydrocéphalie ou œdème malin). Signup and view all the answers

Quels sont les éléments de la séquence ABC pour la prise en charge des hémorragies après un AVC?

Antagonisation, contrôle de la tension artérielle, contrôle des agressions cérébrales systémiques, avis spécialisé. Signup and view all the answers

Quelles sont les complications liées au décubitus et à l'immobilisation après un AVC?

Thromboses, constipations, escarres. Signup and view all the answers

Quels sont les principaux médicaments utilisés pour la prévention secondaire après un AVC ischémique?

Aspirine, clopidogrel, ticagrelor. Signup and view all the answers

Quel est l'objectif tensionnel recommandé en prévention secondaire après un AVC?

< 130/80 mmHg. Signup and view all the answers

Quels sont les examens recommandés dans le bilan neuro-vasculaire après un AVC?

Imagerie cérébrale, doppler, angioscanner ou angio-IRM, échographie cardiaque. Signup and view all the answers

Quelle est l'échelle utilisée pour évaluer le handicap après un AVC?

Échelle de Rankin modifiée (mRS). Signup and view all the answers

Quel est le rôle de l'infirmier dans la prévention secondaire après un AVC?

Organiser le parcours de soins, surveiller l'objectif tensionnel, diabète, LDLc, aider à l'arrêt du tabac, encourager l'exercice physique. Signup and view all the answers

Quelle est l'évolution des AVC en France?

Importance de la prévention primaire et secondaire, traitement des facteurs de risque, rôle crucial de l'éducation thérapeutique. Signup and view all the answers

Study Notes

Thrombolyse IV dans l'AVC ischémique

La fenêtre thérapeutique pour la thrombolyse IV est de 4h30 heures suivant un AVC ischémique.
Les indications pour la thrombolyse IV sont les AVC ischémiques symptomatiques avec une atteinte neurologique modérée à sévère, sans contre-indications.
La thrombolyse IV doit être posée par un médecin spécialiste en neurologie ou en médecine d'urgence.

Surveillance après la thrombolyse IV

La surveillance comprend la mesure de la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène, la surveillance neurologique et la recherche de signes d'hémorragie.
La devise associée à la thrombolyse IV est "Time is brain" (Le temps, c'est du cerveau).

Médicament utilisé pour la thrombolyse IV

Le médicament utilisé est l'actilysé (rt-PA) administré en perfusion intraveineuse à une dose de 0,9 mg/kg.
La posologie est de 10% de la dose totale en bolus initial, suivi d'une perfusion continue de 90% de la dose totale sur 1 heure.

Contre-indications à la thrombolyse IV

Les principales contre-indications sont l'hypotension artérielle, l'hémorragie active, l'insuffisance hépatique, la grossesse, l'allaitement, les antécédents d'hémorragie cérébrale.
La thrombolyse IV est contre-indiquée en cas de suspicion d'AVC hémorragique.

Bénéfices de la thrombolyse IV

La thrombolyse IV effectuée dans les 4h30 suivant un AVC ischémique réduit les séquelles neurologiques.
Elle est efficace jusqu'à 9 heures après un AVC ischémique en cas de présence de signes d'ischémie récente sur l'imagerie cérébrale.

Procédure alternative

La procédure alternative en cas de thrombolyse IV non réalisable est la thrombectomie mécanique.
La thrombectomie mécanique vise les gros vaisseaux cérébraux (artères cérébrales moyennes et antérieures).

Thrombectomie mécanique

La thrombectomie mécanique est souvent possible dans les 6 heures suivant un AVC ischémique.

Complications aiguës des AVC ischémiques

Les complications aiguës possibles sont l'hémorragie, l'œdème cérébral, la survenue d'une nouvelle ischémie, la pneumonie d'inhalation.

Séquence ABC pour la prise en charge des hémorragies

La séquence ABC pour la prise en charge des hémorragies est A (Airway, voie aérienne), B (Breathing, respiration), C (Circulation, circulation sanguine).

Complications liées au décubitus et à l'immobilisation

Les complications liées au décubitus et à l'immobilisation sont l'escarre, la thrombose veineuse profonde, la pneumonie d'inhalation.

Prévention secondaire après un AVC ischémique

Les principaux médicaments utilisés sont les anti-agréants plaquettaires, les anticoagulants, les hypo-cholestérolémiants.
L'objectif tensionnel recommandé est de réduire la pression artérielle de 10-20% dans les 24 heures suivant l'AVC.
Les examens recommandés dans le bilan neuro-vasculaire sont l'imagerie cérébrale (IRM ou TDM), l'échographie Doppler des vaisseaux cérébraux.

Échelle d'évaluation du handicap

L'échelle utilisée pour évaluer le handicap après un AVC est l'échelle de Rankin modifiée.

Rôle de l'infirmier dans la prévention secondaire

Le rôle de l'infirmier est de surveiller la pression artérielle, la glycémie, la fonction cardio-respiratoire, de détecter les signes de complications et d'assurer l'éducation du patient.

Évolution des AVC en France

L'AVC est la troisième cause de mortalité en France.
Les AVC représentent 12% des décès en France.

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Description

Quiz sur la prise en charge thérapeutique initiale des accidents vasculaires cérébraux (AVC) comprenant des questions sur la thrombolyse IV, les indications et les fenêtres thérapeutiques. Testez vos connaissances en neurologie et en traitement des AVC.